KASUS BANGSAL BAGIAN NEUROLOGI

RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

Nama :
NIM :
 KASUS BANGSAL BAGIAN NEUROLOGI
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

I. IDENTITAS PENDERITA :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Pekerjaan :
No.Reg :
MRS :

DAFTAR MASALAH
No. Masalah Aktif Tanggal Masalah Pasif Tanggal
1.
2.
3.
4.
II. DATA SUBYEKTIF
ANAMNESIS
1. Keluhan Utama :
2. Riwayat Penyakit sekarang :
Lokasi :
Kualitas :

Kuantitas :

Kronologi :

Fx yang memperberat :

Fx yang memperingan :

Gejala yang menyertai :

3. Riwayat Penyakit Keluarga :

4. Riwayat Penyakit Dahulu :

5. Riwayat Sosial, Ekonomi dan Pribadi :

III. OBYEKTIF
1. Status Presens
Kesadaran :
Tekanan darah :
Nadi :
RR :
Suhu :
Kepala :
Leher :
Dada :
Jantung :

Paru :

Alat Kelamin :
Ekstremitas :
2. Status Psikitus
Cara berfikir :
Perasan hati :
Tingkah laku :
Ingatan :
Kecerdasan :

3. Status Neurologikus
A. Kepala : Bentuk :
Nyeri tekan :
Simetri :
Pulsasi :

B. Leher : Sikap :
Pergerakan :
Kaku kuduk :
C. Susunan Saraf Pusat
Kanan Kiri
N I (Olfaktorius)
Subjektif :
Dengan bahan :

N II (Optikus)
Tajam penglihatan :
Lapangan penglihatan :
Melihat warna :
Fundus okulii :

N III (Occulomotorius)
Sela mata :
Pergerakan bulbus :
Strabismus :
Nistagmus :
Eksoptalmus :
Pupil : Besarnya :
Bentuknya :
Reflek terhadap sinar :
Reflek konsensual :
Reflek konvergensi :
Melihat kembar :

N IV ( Trochlearis)
Pergerakan mata
(ke bawah – ke luar) :
Sikap bulbus :
Melihat kembar :

N V (Trigeminus)
Membuka mulut :
Menguyah :
Menggigit :
Reflek kornea :
Sensibilitas muka :

N. VI (Abduseens)
Pergerkana mata (lateral) :
Sikap bulbus :
Melihat kembar :

N VII (Fasialis)
Mengerutkan dahi :
Menutup mata :
Memperlihatkan gigi :
Bersiul :
Perasaan lidah (depan) :
 N VIII (Vestibulo-kokhlearis)
Detik arloji :
Suara berbisik :
Test Weber :
Test Rinne :

N IX (Glosofaringeus)
Perasaan lidah (belakang) :
Sensibilitas faring :

N X (Vagus)
Arcus faring :
Berbicara :
Menelan :
Nadi :

N XI (Aksesorius)
Mengangkat bahu :
Memalingkan kepala :

N XII (Hipoglossus)
Pergerakan lidah :
Tremor lidah :
Artikulasi :

D. Badan dan Anggota Gerak

Kanan Kiri
a. Badan
Motorik
Respirasi :
Duduk :
Bentuk kolumna vertebralis :
Pergerakan kolumna vertebralis :

Sensibilitas
Taktil :
Nyeri :
Thermi :
Diskriminan :
Lokalis :

Reflex
Reflek kulit perut atas :
Reflek kulit perut tengah :
Reflek kulit perut bawah :
Reflek kremaster

b. Anggota Gerak Atas

motorik
pergerakan :
kekuatan :
tonus :
trofi :
 Sensibilitas
Taktil :
Nyeri :
Thermi :
Diskriminan :
Lokalis :

Reflek
Biseps :
Triseps :
Radius :
Ulna :
Hoffman-Tromner :

c. Anggota Gerak Bawah

motorik
pergerakan :
kekuatan :
tonus :
trofi :

Sensibilitas
Taktil :
Nyeri :
Thermi :
Diskriminan :
Lokalis :

Reflek
Patella :
Achilles :
Babinsky :
Chaddock :
Rossolimo :
Mendel-Bachterew :
Schhaeffer :
Oppenheim :
Klonus paha :
Klonus kaki :
Test Laseque :
Test kering :

E. Koordinasi, Gait, Keseimbangan

Kanan Kiri
Cara berjalan :
Test Romberg :
Disdiadokinesis :
Ataksia :
Rebound Phormenon :
Dismetria :
 F. Gerakan-gerakan Abnormal
Kanan Kiri
Tremor :
Athetosis :
Miokloni :
Khorea :

G. Alat vegetatif
Miksi :
Defekasi :
Ereksi :

H. Test tambahan
Test Nafziger :
Test Valsava :

IV. RINGKASAN

V. DIAGNOSIS
Diagnosis klinik :

Diagnosis topis :

Diagnosis etiologi :
VI. RENCANA AWAL
Masalah :

Assesment :

Dx : S :

O :

Rx :

Mx :

Ex :
 FOLLOW UP CO ASS NEUROLOGI
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
NAMA : NO RM : PAVILIUM :

UMUR : JENIS KELAMIN : TGL : KELAS :

TGL/JAM PERJALANAN PENGOBATAN/ TANDA

PENYAKIT TINDAKAN TANGAN