Historia clínica de paciente con trastorno bipolar

,
Universidad Nacional
Del Altiplano Puno
Cátedra De Psicología
Historia Clínica
Docente: Dr. Llanqui
Llanque Marco Antonio
Puno - 2018
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
Integrantes:
 Casilla Paredes Elvis Ronaldo
 Ccuno Huaynillo Mónica
 Contreras Humpire Taisha
Gianella
 Peñaloza Zapata Richard
Rocky
 Quispe Lipa Miriam Bricela
 Toque Pomari Mayra Danae
CÁTEDRA DE PSICOLOGÍA 1
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo
primeramente a Dios por
permitirnos realizarlo sin ningún
problema. Dedicamos también al
Dr. Llanqui Llanque Marco Antonio
quien nos ha guiado e impulsado en
la realización de este trabajo,
también a nuestra paciente quien
amablemente nos brindó el apoyo
. respectivo
AGRADECIMIENTO
Agradecemos al Dr. Llanqui
Llanque Marco Antonio por
impartir sus conocimientos e
impulsarnos en el desarrollo de
nuestra formación profesional,
por apoyarnos en su momento.
También agradecemos a nuestra
paciente por ayudarnos
cordialmente con toda la
información que se nos brindó.
PRESENTACIÓN
En el siguiente trabajo, presentamos la historia clínica de Clínica de Villar
La Fuente Carmen Eloina, paciente fémina de cincuenta y ocho años de
edad internada en el servicio de psiquiatría del Hospital Universitario,
Chejoña, Puno, ingresó por consultorio externo por trastorno bipolar, en
la historia clínica detallamos la evolución de la enfermedad.
INTRODUCCIÓN
El trastorno Bipolar es uno de los graves problemas de salud pública a
los que tiene que enfrentarse la humanidad en este siglo XXI. En los
estudios de la organización mundial de la salud (OMS) sobre la
morbilidad mundial de las enfermedades, esta alteración ocupa del sexto
puesto entre todos los trastornos médicos. Es una entidad que, a pesar
de poseer características clínicas y evolutivas propias, es de difícil
diagnóstico; este trastorno es también conocido como la depresión
maníaca, es una enfermedad mental que incluye episodios serios de la
manía y la depresión. La enfermedad causa cambios drásticos de altos
y bajas de temperamento, de sentirse extremadamente deprimido y sin
esperanza, con períodos de temperamento normal entre los cambios.
ANAMNESIS
TIPO DE ANAMNESIS:
DIRECTA INDIRECTA MIXTA
CONFIABLE
SI NO
A. DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE: VILLAR LA FUENTE, CARMEN ELOINA
FECHA DE 1959 EDAD: 58 años SEXO: Femenino
NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL: Casado ORIGEN: AYAVIRI- RESIDE PUNO-
PUNO : AREQUIPA
DIRECCIÓN: Jr. Tarapaca N° 198 DNI: 01321270
RELIGIÓN: Católica RAZA: meztisa
OCUPACIÓN Ama de casa

ACTUAL:
INSTRUCCIÓN: Superior completa
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES DEL PADRE
NOMBRE: VILLAR BRAVO, VICTOR
OCUPACION: PROFESOR DNI: -----------
FECHA DE 14 de marzo del 2017, GENERO: Masculino
FALLECIMIENTO: A los 79 años
ANTECEDENTES DEL MADRE
NOMBRE: LA FUENTE QUIROGA, ELSA
OCUPACION: Cesante DNI: 01311133
FECHA DE 10-07- EDAD: 77 años GENER Femenina
NACIMIENTO: 1940 O:
ANTECEDENTES DE LOS HIJOS
NOMBRE: CHOQUE VILLAR, MARCOS ANDRES
OCUPACION Estudiante EDAD: 21 años

FECHA DE 20-01- GENERO: Masculin ESTAD Soltero
NACIMIENTO: 1997 o O:
NOMBRE: CHOQUE VILLAR, ANDREA
OCUPACION: Estudiante EDAD: 19 años
FECHA DE 17-12- GENERO: Femenin ESTAD Soltera
NACIMIENTO: 1999 o O:
ANTECEDENTES ESCOLARES
ESCUELA: 1er año Colegio María Auxiliadora – PUNO
Colegio María Auxiliadora - PUNO
COLEGIO: 1-5to AÑO Colegio María Auxiliadora -PUNO
UNIVERSIDAD: 2 AÑOS UNA PUNO- Ing. Pesquera
3 AÑOS UNIVERSIDAD RICARDO PALMA-
Lima- Psicología
ACADEMIA BRAW-Secretariado
bilingüe
A. DATOS DE HOPITALIZACION
FECHA DE INGRESO: miercoles 11 de abril del 2018, HORAS 11:00 AM
N° de Cama: A-1 N° de Seguro: 5907160
MODO DE INGRESO: Consultorio EXTERNO
LUGAR: HOSPITAL III- PUNO (ESSALUD)
SERVICIO Medicina Especializada (Psiquiatría)

PERSONA RESPONSABLE
DEL PACIENTE: Madre a cargo.
PERSONA QUE ELABORA Estudiantes pertenecientes al Grupo 04 de la Cátedra

LA HISTORIA CLINICA: de Psicología- Facultad de Medicina Humana – UNAP
TÉCNICAS DEL
EXAMEN
PSICOLÓGICO
TÉCNICAS DE EXAMEN PSICOLÓGICO
OBSERVACIONES GENERALES
CIRCUNSTANCIA DEL EXAMEN:
 Local
Hospital Universitario ESSALUD/ Chejoña/ Segundo piso – Servicio de

Medicina Especializada (Psiquiatría).
 Duración y número de entrevistas:
Número Fecha Duración

1 11-abril-2018 30 minutos
 Fuentes de información:
- Del Doctor: Llanqui Llanque Marco Antonio
- De la paciente: Villar La Fuente Carmen
- De la madre: Q. La Fuente Elsa
ASPECTO GENERAL
a) Descripción física
Descripción física
Sexo Femenino
Raza mestiza
Edad aparente 55-60 años
Tipo constitucional Pícnico
Estado general Regular
Estado nutritivo Conservada
Estado de conciencia Paciente despierta, orientada en el
tiempo, espacio y persona
Descripción de la La cabeza se halla inclinada un
cabeza poco hacia delante, presenta
cabello castaño, corto y ondulado
con crecimiento regular, se
observa una cicatriz en el rostro,
no tiene problemas auditivos,
presenta ojos hipervigilantes,
cavidad bucal con piezas
dentarias faltantes.
Descripción del Presenta, espalda arqueada,
tronco columna cervical en ligera
extensión, columna lumbar con
mayor flexión que da lugar a una
cifosis.
Descripción de las Extremidad superior:
extremidades Hombros adelantados con
tembladera en los brazos y manos
Extremidad inferior:
Ligero aplanamiento de la
columna lumbar, pelvis inclinada
hacia detrás, piernas con ligera
tembladera.
b) Apariencia externa
o Porte: Presenta una postura con espalda arqueada

o Vestido: La paciente viste chompa azul cubierto con un abrigo negro,
pantalón jean, botas negras y un sombrero.
o Higiene: Regular
o Marcha: Deambulante
o Gesticulación: Presente en el rostro al momento de hablar.
o Mímica: Movimientos de manos intentando explicar una situación.
o Características de la voz y del lenguaje: La intensidad de la voz es
alta con ciertos cambios en el tono de la voz y presenta un lenguaje
fluido.
c) Conductas durante la exploración
o Forma observada de la relación con el mundo: Presenta algunos

problemas con su entorno familiar (hermano, esposo), justifica su
enfermedad con dichos problemas. Sin embargo, manifiesta tener
buenas relaciones interpersonales con sus hijos, con su madre y su
esposo.
o Forma observada de la relación con los demás: La paciente es
sociable y amigable con las demás personas.
o Forma observada de la relación con el entrevistador: La paciente
muestra una actitud cooperante, con cierto nerviosismo, presenta a su
vez hiperprosexia y se halla hipervigilante.
INGRESO DEL PACIENTE
Paciente femenino de 58 años que acude a consultorio externo en compañía de su mama,
“siento tembladera en los brazos, no puedo dormir, estoy agitada, me palpita el pecho, me
tiemblan las manos, y tengo calambres en los pies, me duele la columna y la cintura, he visto
sombras, siento que me quieren hacer daño, tengo gastritis.”
Examen mental paciente despierta lúcida orientada en tiempo, espacio y persona,
hiperprosexica, hipervigilante, con ideas delusivas de daño autorreferencial, ideas
orientadas al entorno laboral, no ideación tanatica, ideas de contenido místico, animo
ansioso, sentimiento de desesperación y angustia, con agitación marcada, inquietud motora,
hiperfagia, insomnio, verborreosis.
Diagnóstico: Trastorno Afectivo Bipolar Descompensado F31.0
Síndrome de Agitación Psicomotriz R45.1
ENFERMEDAD ACTUAL
 MOTIVO DE CONSULTA:
Volvieron los temblores en las manos, no puede dormiré, esta agitada,
palpitación en pecho, temblor en manos y pies, dolor de columna y cintura.
 TIEMPO DE ENFERMEDAD ACTUAL:

Según la historia clínica:
 11/04/2018 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR F31.0

DESCOMPENSADO
SINDROME DE AGITACION PSICOMOTOR R45.1
 13/04/2018 URETRITIS Y SÍNDROME URETRAL / N34.0
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (UTI)
HIPERCOLESTEROLEMIA E78.0
ALTA TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR F31.0
 20/04/2018 COMPENSADO
 FORMA DE INICIO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

o Insidioso
 CURSO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
o Progresivo
 SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES:
o Ansiedad
o Depresión
o Angustia
o Agitación marcada
o Inquietud motora
o Hiperfagia
o Insomnio
o Verborreosis
 RELATO CRONOLÓGICO:
Paciente refiere que siente tembladera en los brazos, no puede dormir, estoy
agitada, me palpita el pecho, me tiemblan las manos, y tengo calambres en los pies,
me duele la columna y la cintura, he visto sombras de mi…, siento que me quieren
hacer daño, tengo gastritis, me duelen las rodillas tengo artrosis.
HISTORIA FAMILIAR
ANTECEDENTES DEL PACIENTE
GENERALES
EDUCACION: Superior completa
TRABAJO: Secretaria/ ama de casa
VIVIENDA: Casa de su mamá Jr. Tarapaca N° 198
HÁBITOS:
FISIOLOGICOS
PARTO Normal
MOTRICIDAD 1 año con tres meses
GINECO-OBSTETRICOS
EMBARAZOS: 2
ABORTOS: 0
HIJOS: 2; Varón y Mujer
EL ASPECTO PATOLOGICO DEL PACIENTE
ENFERMEDADES QUIRURGICAS
1997-1999 CESÁREA (2 HIJOS) O0.82
COLECISTECTOMÍA K80.8
HERNIA ABDOMINAL K46.9
ENFERMEDADES PATOLÓGICOS
Hace 20 Años TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR F31.3
TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR F31.3
29/09/2005
GASTRITIS AGUDA K29.2
TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO ACTUAL F31.6
27/05/2009
MIXTO
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR F31.0
11/04/2018 DESCOMPENSADO
URETRITIS Y SÍNDROME URETRAL /
N34.0
13/04/2018 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (UTI)
HIPERCOLESTEROLEMIA E78.0
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR F31.0
ALTA COMPENSADO
20/04/2018 SINDROME DE AGITACION PSICOMOTOR R45.1
URETRITIS Y SÍNDROME URETRAL / N34.0
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (UTI)
ANTECEDENTES FAMILIARES
 PADRES (2):
o Padre, Falleció
o Madre, Viva
 HERMANOS (3):
o Hermano Menor, Vivo

o Hermano Menor, Vivo
o Hermana Menor, Vivo
PADRE
NOMBRE: VILLAR BRAVO, VICTOR
SEXO: MASCULINO
EDAD: FALLECIO EN MARZO-2017
GRADO DE INSTRUCCIÓN: COMPLETA
OCUPACIÓN: PROFESOR
PATOLÓGICOS: FIBROSIS PULMONAR-código
HABITOS: ninguno
MADRE
NOMBRE: LA FUENTE QUIROGA, ELSA
SEXO: Femenino
EDAD: 77 años
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Completa
OCUPACIÓN: PROFESORA/ Cesante
PATOLÓGICOS: Ninguna
HABITOS: Ninguno
HERMANO
NOMBRE: VILLAR LA FUENTE, VICTOR
SEXO: Masculino
EDAD: 54 años
OCUPACIÓN: Abogado
HABITOS: Alcohol: no bebe / Consume drogas (no
especifico)
ESTADO CIVIL: casado
NOMBRE DEL CÓNYUGE: Isabel Aste.
NOMBRE DE LOS HIJOS Patricio, Sol
HERMANO
NOMBRE: VILLAR MEDINA, CESAR ANDRES
SEXO: Masculino
EDAD: 32 años
OCUPACIÓN: Admitrastivo
PATOLÓGICOS: ninguna
HABITOS: Alcohol: no bebe
HERMANA
NOMBRE: VILLAR MEDINA, MARIA CRISTINA
SEXO: femenino
EDAD: 16 años
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Imcompleta
OCUPACIÓN: Estudiante (colegio)
HABITOS: Ninguno
EXPLORACIÓN DEL ESTADO FÍSICO – MENTAL
PIEL
 Piel tibia y elasticidad conservados, tejido celular en cantidad y distribución
conservados sin presencia de erupciones en la piel
 Piel con pigmentación de tipo caucasiana (piel Clara rosada)
 Pelo negro castaño con crecimiento regular
 Cuero cabelludo de implantación ginecoide
 Uñas ovaladas no quebradizas
CABEZA Y CUELLO
 FORMA DE LA CABEZA Normocéfalo, sin depresiones, ni hematomas,
presenta una pequeña cicatriz CEJAS en forma de arco suave
 PARAPADOS Posición simétrica
 GLOBOS OCULARES No presentan alteraciones oculares
 CONJUNTIVA PALPEBRAL De coloración rosada e hidratada
 NARIZ Achatada sin lesión alguna, sin epistaxis
 OÍDO Implantación normal, sin obstrucciones ni heridas
 DIENTES presenta tres piezas cariadas cuatro piezas obturadas y dos
piezas para extracción LABIOS Simétricos y húmedos
 LENGUA Coloración rosada
 FORMA DEL CUELLO Cilíndrica y corto
 MOVIMIENTO DEL CUELLO Conservado
 SUPERFICIE DEL CUELLO Lisa y sin alteraciones
RESPIRATORIO
 Respiración móvil simétrico no dolorosa sin espasmos
 No presenta asma ni fiebre
 Frecuencia respiratoria de 22 por minuto
CARDIACO
 Sin molestia en la región precordial
 Ruido cardíaco rítmico
 No hay presencia de soplo
 Presión arterial 124/71
 Número de pulsaciones 62/minuto
 Frecuencia cardíaca 91/minuto
GASTROINTESTINAL
 Defecación irregular
 Evacuación fecal cada tres días
 Estreñimiento (materia fecal dura)
 No hay presencia de náuseas ni vómitos
 Leve dolor epigástrico
 Dolor de estómago con gases
GENITOURINARIO
 Presión de pérdida vesical positiva (PPV)
 Presión renal positiva (PRP)
 Frecuencia de micción de dos a tres veces por día (mañana tarde y noche)
ARTICULACIÓN
 Presencia de dolor de cintura en rodillas y artrosis
EXTREMIDADES SUPERIORES
 Simétricos sin lesiones cutáneas
 Tono y trofismo conservado
EXTREMIDADES INFERIORES
 Simétricos sin lesiones cutáneas
 Tono y trofismo conservado
INTERROGATORIO DEL EXAMEN PSICOLÓGICO
ENFERMEDAD ACTUAL
¿QUÉ LE PASA?
Paciente refiere: “He vuelto a sentir esa tembladera en el cuerpo, tembladera en los
brazos”, “no puedo dormir”, “estoy agitada”, “me palpita el pecho”, “me tiemblan las
manos”, “tengo calambres en las manos y pies”, “me duele la columna y la cintura”.
- “he visto sombras”
- “siento que me quieren hacer daño” “Tengo gastritis”, “me duelen las rodillas,
tengo artrosis”.
¿DESDE CUÁNDO ESTÁ USTED ENFERMA?

Paciente refiere: “Mi mal empezó en 1999 después de que tuve a mis hijos, por el
maltrato físico y psicológico de mi esposo. Yo tengo 2 hijos de 21 y de 19 años; yo
antes era una persona normal, trabajaba y estudiaba en Lima, he vivido en Lima 10
años y estudiaba ahí secretariado bilingüe, luego me volví a venir a Puno porque yo
soy de Puno, y conocí a mi esposo. Mis hijos nacieron normales yo no tenía antes
esta enfermedad, pero por el maltrato físico y psicológico de mi esposo comencé a
tener este mal”
¿ESTABA USTED BIEN, COMPLETAMENTE BIEN, ¿ANTES DE LA FECHA?

Paciente refiere: “Antes yo era una persona completamente normal, trabajaba y
todo.”
¿RECUERDA USTED CUANDO SINTIÓ EL PRIMER SÍNTOMA?

Paciente refiere: “No, no recuerdo muy bien”.
¿DÓNDE ESTABA USTED CUANDO LO SINTIÓ? ¿QUÉ ESTABA HACIENDO?

¿QUÉ HABÍA HECHO ESE DÍA, EL ANTERIOR?
Paciente refiere: “Yo estaba en Puno, pero no recuerdo con exactitud que estaba
haciendo ni que había hecho el día anterior”.
¿DESDE CUÁNDO ESTÁ USTED ENFERMA?}

Paciente refiere: “Mi mal empezó en 1999 después de que tuve a mis hijos, por el
maltrato físico y psicológico de mi esposo. Yo tengo 2 hijos de 21 y de 19 años; yo
antes era una persona normal, trabajaba y estudiaba en Lima, he vivido en Lima 10
años y estudiaba ahí secretariado bilingüe, luego me volví a venir a Puno porque yo
soy de Puno, y conocí a mi esposo. Mis hijos nacieron normales yo no tenía antes
esta enfermedad, pero por el maltrato físico y psicológico de mi esposo comencé a
tener este mal”
¿QUÉ HIZO ENTONCES?

Paciente refiere: “Yo continuaba con mis quehaceres”.
¿CÓMO SIGUIÓ?
Paciente refiere: “Continué como si todo siguiera normal”.
HISTORIA FAMILIAR
¿DE DÓNDE ES USTED?
Paciente refiere: “De Puno.” “Nací en 16/07/1959”.
¿VIVE SU PADRE?
“No, se llama VICTOR VILLAR BRAVO”.
 ¿A qué edad murió?
“A los 79 años”.
 ¿De qué?
“Estaba enfermo”
 ¿Qué enfermedades ha tenido?
“Tenía fibrosis pulmonar”
 ¿Cuántos años tenía usted?
“57 AÑOS”
 ¿Estuvo usted con él cuando murió?
“No estuve cuando falleció, pero una vez que entere fui a Lima”.
 ¿Qué enfermedad tuvo antes?
“Ninguna”.
 ¿Qué carácter tenía?
“Era bueno casi no renegaba, era tranquillo”.
¿VIVE SU MADRE?
“Si, se llama ELSA LA FUENTE QUIROGA”.
 ¿Cuántos años tiene?
“Va a cumplir 78”.
 ¿Es sano?
“Mi mama es sana”.
En la actualidad es hipertensa y en la vista comienzo de glaucoma.
 ¿En qué trabaja?
“Es cesante, era profesora”.
 ¿Qué carácter tiene?
“Bueno a veces reniega, de algo que está mal hecho y así”.

 ¿Bebe mucho?
“No ella no bebe.”
¿TIENE USTED HERMANOS?

La paciente refiere “Tengo 3 hermanos, uno es mi hermano propio, y tengo dos
hermanos del otro compromiso de mi papá, ellos dos son muy buenos también mi
madrastra es muy buena”.
 ¿VIVE SU HERMANO?
Si vive. Se llama Victor Villar La Fuente
“Tiene 54 años”.
 ¿Es sano?
“Es sano”.
“No ninguna”.

“Es abogado”.
Paciente refiere: “Antes era normal, pero se ha vuelto agresivo, consume drogas, es
bien prepotente, malo, yo no le digo nada, pero ahora si voy a seguir un proceso
judicial, mi hermano ya es mayor y ya no creo que cambie, entonces por lo menos le
darán un tratamiento psicológico o algo. Él quiere ser el único en mi casa, cuando yo
voy empieza a pegarme, a insultarme y amenazarme, todo”.
 ¿Bebe mucho?
“No, no bebe, solo en algún compromiso o algo así”.
 ¿VIVE SU HERMANO?
“Si vive, se llama Cesar Andrés Villar Medina”.
“32 años”.
 ¿Es sano?
“Es sano”.
“No ninguna”
“En Olva Currier”.
“Es tranquilo”.
 ¿Bebe mucho?
“No nada, en ocasiones o algún compromiso solo ahí”
 ¿VIVE SU HERMANA?
“Si vive, se llama María Cristina Villar Medina”.
“16 AÑOS”.
 ¿Es sano?
“Es sana”.
“No nunca tuvo ninguna enfermedad”.

“No, no trabaja. Esta terminado el colegio, no sé cuál es el nombre del colegio”.
“Es tranquilla, nos llevamos bien, me cuenta sus cosas y así”.
 ¿Bebe mucho?
“No, no nunca, peor que es todavía de 16 años”.
¿HA CONOCIDO USTED A SUS ABUELOS?

La paciente refiere “Si conocí a mis abuelitos paternos se llaman VICTOR VILLAR
CHAMORRO Y CELIA BRAVO; y mis abuelitos maternos se llaman IRMA SALINAS,
EL NOMBRE DE MI ABUELITO NO RECUERDO BIEN”. “Los 4 han fallecido”.
ABUELOS PATERNOS
NOMBRE DEL ABUELO: VICTOR
EDAD: 89/ Falleció: Diabetes
“Era bien bueno me engreía
CARÁCTER:
mucho”
NOMBRE DEL ABUELA: CELIA
“No recuerdo a que edad falleció,
EDAD:
pero no muy mayor”.
“Era muy buena me engreía mucho
CARÁCTER:
también”
ABUELOS MATERNOS
NOMBRE DEL ABUELO: Francisco
“No sé, porque yo no estaba esa
EDAD:
vez en Puno, estaba en Lima”
“Lo veía poco, pero si parecía
CARÁCTER:
bueno”
NOMBRE DEL ABUELA: IRMA
EDAD: “No recuerdo”
CARÁCTER: “También era buena, tranquilla”
¿HA HABIDO ENFERMOS NERVIOSOS EN SU FAMILIA?

Paciente refiere: “Si, pero lo que me ha afectado ha sido el maltrato de mi esposo,
pero yo tenía una tía que tenía la misma afección que yo, y reaccionaba de la misma
manera, eso es lo que me cuentan. La tía también era como yo, 2 de sus hijos
también eran así y ellos han muerto, porque el esposo de mi prima que falleció era
policía y le dio un disparo en la cabeza y falleció; y mi otro primo que también se
parecía a su mamá a muerto también y ahora solo quedan 3 de mis primos que
también son hijos de mi tía. Mi tía era hermana de mi padre, pero mi padre jamás
mostro alguna actitud similar, él era bien bueno nunca lo veía deprimido ni triste y
desempeñaba bien su labor de profesor. Sin embargo, yo considero que mi madre
antes era violenta porque se amarga rápido cuando le contestan o le disgusta algo y
pienso que he podido heredar esa actitud de mi madre. Mi hermano tiene la culpa de
todo, porque él hace que mi mamá reniegue y una vez me botaron de la casa de mi
madre entre mi hermano y mamá, mi hermano botó mis cosas, me pegó y me gritó;
en esos momentos mi mamá jamás salió en defensa mía solo se quedaba
observando; y esa vez yo pensé en irme a Arequipa.
¿HA VIVIDO SIEMPRE CON SUS PADRES?

La paciente refiere “Si, siempre, pero cuando mi papá se casó me quede con mi
mamá”.
EDAD FAMILIAR
0 – 5 AÑOS PADRES
18 AÑOS SOLO MAMÁ
18 AÑOS- MÁS AÑOS SOLO MAMÁ
 ¿POR QUÉ?
EDAD MOTIVO
“SOLO CON MAMÁ, porque mis
papás se separaron cuando tenía
18 AÑOS
esa edad y me quede solo con mi
mamá”
“SOLO CON MAMÁ, porque ella
18 AÑOS- MÁS AÑOS siempre estaba al cuidado de mi
hermano y de mi”
¿CÓMO HA SIDO USTED CRIADO?, ¿ENGREÍDO O EDUCADO

SEVERAMENTE?
La paciente refiere “Engreída por los dos”
 ¿Ha sido castigado?

“Generalmente no, me hablaban, a veces una que otra vez quizá me agredían
verbalmente”.
 ¿Mucho?
“Solo en ocasiones, más por parte de mi mamá”.
 ¿Por quién?
“Por ambos. Pero más por mi madre”.
 ¿Cómo?
“Solamente me reñían, algo así como que por qué has llegado tarde o ya no
vas a ir a tal sitio; así noma”.
 ¿Por qué?
“Me demoraba 10 minutos o así, entonces ellos creían que la hora debía ser la
hora por eso fue que me reñían, pero no era drástico”.
 ¿Cómo reaccionaba a los castigos?
“Solo me quedaba callada”.
 ¿Quién lo engreía más?
“Mi mamá”.
 ¿A quién prefería?
“A los dos. Pero a veces a mi mamá porque simplemente estaba más tiempo con
ella”
La paciente refiere:” He sido engreída por parte de mis abuelos paternos, siempre
iba a visitarlos cada vez que tenía vacaciones o tiempo libre, ellos eran muy buenos
conmigo”.
¿CÓMO SE LLEVABA USTED CON SU HERMANO?

La paciente refiere “Bien, jugábamos y todo, no me pegaba ni me agredía”.
 ¿A cuál prefería?
“A mi hermano porque era el único. Ahora los quiero a los 3”.
 ¿Por qué?
“Porque los quiero por igual a los 3”.
¿ESTABA USTED CONTENTO EN SU CASA?

Paciente refiere. “Si, antes sí, estuve contenta en mi casa”.
¿CÓMO SE LLEVABAN SUS PADRES?

La paciente refiere “Se llevaban bien, pero claro pues como a veces en todo
matrimonio había algunos entredichos. Mi papá nunca agredió a mi mamá, nunca le
ha pegado. Discutían un rato y luego se les pasaba”.
NIÑEZ
NIÑEZ
¿QUÉ CLASE DE NIÑA ERA USTED?
La paciente refiere que “yo era una niña muy tímida, después ya cuando entre a la
primaria ya tenía amigas”.
DATOS DE LA EVOLUCIÓN
 ¿Embarazo y parto normales?
La paciente refiere que “Su mamá llevo un embarazo normal y que nació por parto
normal”
La madre de la paciente refiere “mi parto fue normal, pero en los primeros meses de
mi embarazo tuve una fuerte impresión, esto fue porque yo trabajaba en el campo y
en ese entonces habían asesinado a un hombre, lo habían ahorcado y estaba todo
morado, pero ahí yo no sabía q estaba embarazada, por eso pienso que eso también
pudo haber afectado a mi hija.”
 ¿Alimentación al pecho?
La paciente refiere “temprano, porque mi mamá era profesora y tenía que ir a trabajar
y aparte de eso me dejaba con una tía, ella tenía un hijo de mi edad y me daba de
lactar junto con mi primo y nunca más quería el pecho de mi mama, porque no me
gustaría yo que se.”
 Fecha del destete y reacción a él
La paciente refiere que “fue a una edad temprana menos de 1 año, eso me cuenta
mi mama porque yo no me acuerdo.”
La madre de la paciente refiere” mi hija se destetó sola a los tres meses no quiso
lactar por nada, sabe que así bebita ella votaba el seno con su manita, no quería y
tuve que comenzar a darle otra leche, la leche de vaca porque yo trabajaba en el
campo no le daba leche gloria ni nada de eso.”
DATOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

 ¿A qué edad caminó?
La paciente refiere que “al año ya caminaba no recuerdo bien.”
La madre de la paciente refiere “mi hija camino al año y tres meses”
 ¿A qué edad habló?
La paciente refiere que no se acuerda bien, pero supone q también al año.
La madre de la paciente refiere “mi hija balbuceaba ya a los tres meses ya, pero
hablar palabras como papá, mamá esas cosas fue aproximadamente al año y tres
meses también.”
 ¿Enfermizo?
La paciente refiere “No era muy enfermiza de niña, de vez en cuando con una gripe,
ahora ya de adulta estoy enferma de varias cosas.”
La madre de la paciente refiere “si era un poco enfermiza, recuerdo una vez que ella
se cayó al pozo, a raíz de esa caída a ella le dio una bronquitis terrible una fiebre
muy alta, que no nos dimos cuenta, como es la falta de experiencia, ella estaba
echadita en su cama tranquila y nosotros pensábamos que estaba durmiendo
tranquila pero nos dimos cuenta y estaba ardiendo e fiebre, entonces tomamos un
carro expreso de una hacienda nos fuimos hasta Ayaviri porque era el lugar que tenía
un establecimiento más cercano para que el medico la viera. También antes tuvo
una infección intestinal muy terrible esto al año y ocho meses, imagino que es debido
a la leche de vaca que tomaba y estaba internada donde antes era el Champagnat,
ha estado internada aproximadamente quince días. Ya cuando era jovencita también
se enfermó de varicela no recuerdo bien si era eso o papera, pero a raíz de eso tuvo
una fiebre muy alta y el doctor dijo q eso no era bueno porque podía darle lo que es
una meningitis, ya que movía su cabecita de un lado para otro.”
SÍNTOMAS NEURÓTICOS
 ¿Hasta qué edad se orino en la cama?
La paciente refiere que “No me orinaba, ahora de grande ya me orino tengo
que usar pañales, pero de vez en cuando, porque sufro de los riñones”.
La madre afirma “mira yo a mi hija a los tres meses la puse a sentar en el bacín.
Desde los tres meses ella orinaba en el bacín, pero a raíz de eso me parece
que hubo un problema, que parece que se desvió un poquito la columna, pero
ella creo normal de repente noma comenzó a encorvarse, entonces yo vivía en
Lima después la hice tratar con ortopedistas todo. Le pusieron unos
correctores no quiso usar porque estaba jovencita tenía unos fierros y allí en
lima con la ropa era notaria ya que la ropa es muy delgada.
 ¿Ha tenido pesadillas?

La paciente refiere que “No he tenido pesadillas, una vez de mayor si porque
dormí con los brazos cruzados y me soñé cosas feas, pero después nunca
más” también se le pregunto sobre los terrores nocturnos a lo que nos cuenta
la paciente “a veces tenía miedo salir de noche, de niña no pero ahora de
adulta si, cuando veo una película de terror por ejemplo me da miedo salir. Es
que antes yo cuando era joven y quería ver una película esto lo tenía que
buscar en el periódico entonces yo escogía las terroríficas porque me gustaban
ahora no. Mis hijos ven así por diversión películas de terror me dicen para que
vea con ellos con su chichita su canchita así bien bonita, pero les digo no,
porque le tengo mucho miedo ya a eso”.
 ¿Se comió las uñas?
La paciente refiere que “No me comía las uñas”.
 ¿Hasta qué edad se chupaba los dedos?

La paciente refiere que “No me chupaba los dedos nada”
 ¿Ha tenido pataletas?, ¿Con qué motivo?

La paciente refiere “no hacía pataletas, era una niña muy tranquila no hacía
muchas travesuras como los demás niños”. La paciente se refiere también que
ni en su adolescencia hacia pataletas esto alusivo a las fiestas ella dice que
“Antes cuando uno quería salir a fiestas tenías que aprobar las materias,
entonces yo como era aplicada yo podía ir pero antes erábamos muy recatadas
las chicas no es como ahora que se salen a la calle, a las discotecas, a las
fiestas, bailan, toman las chicas y todo eso. En ese entonces las chicas cuando
teníamos 15 años íbamos 7 de la noche y nos recogían 11 de la noche. Los
papas nos llevaban y nos recogían”.
 ¿Masturbación infantil? ¿fantasía sexual?

La paciente refiere que” no he tenido fantasías sexuales”.
EDUCACIÓN
¿A QUÉ EDAD FUE AL COLEGIO?
Paciente refiere “yo entré a los 13 años al colegio María Auxiliadora – Puno, ahí
estuve los 5 años, sin tener problemas en ningún grado”. También la paciente refiere
que “en el colegio ya no era tan tímida era más sociable incluso participaba en
actuaciones hacíamos teatro y todo eso”.
¿LE GUSTABA IR A LA ESCUELA? ¿POR QUÉ?

Paciente refiere “Ingrese a los 6 años a la Institución María Auxiliadora Puno, pero
primerito mi mamá me llevo y me dejo en la Institución Santa Elena que está en
Juliaca, Es un colegio de monjas alemanas, me dejo ahí porque mi mama trabajaba
en el campo y no quería que yo este con las chicas del campo porque no quería que
adquiera sus costumbres el idioma y todo eso.
¿TENÍA MUCHOS AMIGOS?

Paciente refiere “En la escuela tenía dos amigas que se llama Teresa y Elizabeth
con ellas paraba más tiempo los demás eras compañeros nomas. Ahora en el colegio
era igual seguía siendo mi amiga Teresa, después conocí a Katherine y Rali y paraba
más con ellas”.
¿TERMINO LA INSTRUCCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA Y UNIVERSIDAD?

Según la paciente “Termine mi instrucción primaria en la institución María Auxiliadora
era muy aplicada, aunque repetí de año cuando estaba cursando el segundo grado
por lo que me retrase un año. Del mismo modo termine mi colegio en María
Auxiliadora, pero ahí Sali invicta en todos los grados. Con respecto a los estudios
universitarios primero estudie dos años en la universidad nacional del altiplano lo que
es ingeniería pesquera, después me fui a presentar a otra universidad en Lima
porque mi mama está ahí y tenía que estar con ella la universidad se llamaba Ricardo
Palma lo que estudie fue psicología, lo deje porque quería seguir algo más corto,
pero después estudie secretariado bilingüe en la academia Braw esto a los veintidós
años.
 ¿Qué materias prefería? ¿Por qué?
La paciente refiere “Me gustaba todos los cursos, porque yo era aplicada y destacaba
en todos, pero más prefería en la escuela historia del Perú y en la secundaria le gusta
historia del Perú también e historia universal, sacaba buenas notas noma hasta en
la universidad”.
 ¿Qué hubiera querido ser? ¿Por qué?
“Como también me estaba preparando para la policía, me hubiera gustado ser policía
femenina, pase los exámenes de conocimiento, presencia todo pero no sabía nadar,
correr se necesitaba mucha vara” también nos comenta la paciente que de pequeña
ella quería ser profesora por el mismo hecho de que su mama enseñaba.
TRABAJO
¿CUÁL FUE SU PRIMER TRABAJO Y SUS TRABAJOS SIGUIENTES? ¿POR
QUÉ LOS ELIGIÓ?
La paciente refiere: “Empecé a trabajar terminando mis estudios de secretariado en
Lima, “mi primer trabajo” fue en una Constructora en Lima año (1984), fui secretaria
y trabajé durante 1 año
Al siguiente año, trabajé también de secretaria en la Cervecería Cristal por 1 año.
Luego, pasé a trabajar como secretaria en la empresa Old Sprice por (1 año) en mis
trabajos casi siempre he desempeñado el rol de secretaria. Estuve trabajando en
Lima como 5 años seguidos mediante contratos de poco tiempo en cada una de las
empresas.
Al regresar a Puno, me fui a trabajar a Sandia en la microrregión como secretaria de
uno de mis tíos y he estado allí durante 2 años. Luego, me vine a Puno porque mi
mamá había llegado a Puno, y quería estar con ella y aquí en Puno empecé a trabajar
en un instituto de Idiomas llamado (Eni Perú) el primer instituto de idiomas en Puno,
que enseñaba sobre todo el inglés, me pasó la voz de que necesitaban secretaria en
ese instituto; me presenté y me contrataron rápido porque tenía buen curriculum
trabajos en Lima, estudios en Lima y permanecí trabajando en ese lugar como 4
años. Posterior a ello, comencé a trabajar de recepcionista en hoteles como: El Búho,
el Tumi y otros hoteles de Puno, porque sabía inglés, en el último hotel que trabajé
fue en el hotel el búho era el hotel de uno de mis parientes, y yo ya había pedido
permiso del trabajo porque iba a casarme (año 1996) y me dijeron que si quería
regresar nuevamente q vuelva. Pero, después del matrimonio mi esposo no quería
que vuelva a trabajar; al año siguiente (año 1997) nació mi hijo mayor y me quede
como ama de casa cuidando de mis hijos”.
¿Cómo era su relación de trabajo con sus jefes y demás compañeros?

La paciente refiere: “La relación de trabajo en todos los lugares que trabajé era
buena; con mis jefes, al igual que con mis compañeros de trabajo; es por eso que
conseguía trabajo rápido porque me adaptaba rápidamente al ambiente laboral y
además trabajaba bien porque me gustaba mucho mi trabajo y además me iba muy
bien con la recepción de hoteles porque sabía y manejaba bien el inglés”.
Cada uno de mis trabajos lo desempeñé bien, y no hubo abandono de trabajo

en ningún momento solo hasta antes de casarme y tener a mi hijo.
¿Cuánto ganaba en los trabajos que tuvo? ¿Le alcanzaba para cubrir sus
gastos?
La paciente refiere: “El valor de la moneda en ese entonces era otro, primero ganaba
en intis luego en soles, no me acuerdo el monto, pero si me pagaban más del mínimo.
Lo que ganaba si me alcanzaba para mí, porque mi mamá me daba la comida, la
casa y todo. Lo que yo ganaba era para mi ropa y mis cosas después cuando me
case ya no trabajé. Mi sueldo me alcanzaba como para viajar a algún sitio, comprar
mi ropa y para mis cosas; esa vez pagaban 150 soles como mínimo, pero, en el hotel
“El búho” de mi prima donde yo trabajaba de recepcionista me pagaban 200 soles,
más comisiones de las fiestas patrias y navidad, todo eso me alcanzaba para mis
cosas. Después conocí a mi esposo y él ya no quería que trabaje y me convertí en
ama de casa.
¿Tuvo enfermedades laborales?

La paciente refiere: “No, cuando trabajaba jamás me enfermé de algo grave solo me
resfriada, o me daba gripe”.
¿Cuándo sus hijos ya estaban en el colegio usted intentó buscar trabajo?

La paciente refiere: “Si intenté trabajar nuevamente, pero mi esposo no quería que
trabaje por que el ganaba bien, como docente en el Centro de idiomas (él fue el
primer profesor del centro de idiomas por que antes no había), solo había el instituto
donde yo había trabajado. Pero ese instituto para entonces ya había cerrado por que
el dueño se fue a Venezuela.
Pero un año antes de que me fuera a Arequipa, yo estaba trabajando vendiendo
productos de Avon, Ésika y demás; me iba muy bien e incluso mi esposo me dijo que
trabaje en ello, aunque sea para distraerme, pero cuando me fui a Arequipa deje eso
y me dediqué más a mis hijos.
¿LE GUSTA SU TRABAJO ACTUAL?

Paciente refiere “Actualmente No, trabajo soy ama de casa y me dedico a cuidar a
mis hijos y a atenderlos. Ellos estudian en Arequipa desde que comenzaron la
universidad y desde allí he estado apoyándoles en todo lo que he podido”
¿ESTÁ USTED CONTENTO CON ÉL? ¿POR QUÉ?

Paciente refiere “Soy ama de casa, pero actualmente no estoy contenta con esta
situación, porque a veces el dinero no alcanza y la verdad también quiero ayudar a
mi esposo, esto ya lo he hablado con mis hijos y mi esposo él no está de acuerdo
completamente porque quiere q atienda a mis hijos, por eso pensé en buscar un
trabajo de ½ tiempo.
¿CUÁNTO GANA ACTUALMENTE? ¿ESTÁ CONTENTO CON LO QUE

GANA?
La paciente refiere “Como no trabajo no recibo sueldo, mi esposo es el que cubre
casi todos los gastos, el alquiler del departamento donde vivimos con mis hijos en
Arequipa, la comida, los pasajes y la mensualidad de la universidad donde estudia
mi hija, yo le apoyo a mi hijo pagando junto a mi mamá su pensión de la
universidad porque no es muy cara es s/ 400 soles, yo cada mes recibo 100 soles
de la AFP donde estoy afiliada y ese dinero generalmente se lo doy a mis hijos
para lo que les haga falta”.
¿Cuáles son sus aspiraciones? ¿A usted ahora le gustaría volver a trabajar?

La paciente refiere: “Si me gustaría volver a trabajar, porque me siento bien, las
pastillas que me receta el doctor me hacen sentir bien entonces puedo trabajar.
Incluso he tenido una propuesta de trabajo aquí en Puno, me dijeron que me
presente en Seda Puno, porque el ingeniero que era mi jefe cuando yo trabajaba de
joven iba a ser el jefe en esa empresa, pero yo quiero irme a trabajar a Arequipa para
también atender a mis hijos.
He estado pensando en conseguir trabajo de medio tiempo por las tardes en un hotel.
Incluso mi prima me dijo para trabajar con ella en su hotel allá en Arequipa y estaba
pensando en cocinar y alistar todo por las mañanas para mis hijos y trabajar por las
tardes con ella medio tiempo con ella, en algo relacionado a mi profesión, de
recepcionista o de lo que ellos necesiten.
¿Cómo ha dejado de trabajar mucho tiempo? Uds. Pensaron en actualizar

información para su trabajo.
La paciente refiere: “Mira es fácil atender en un hotel lo único que no se es
computación, tendría q seguir clases, pero mi prima me va a dar un trabajo que no
necesita computación. Aún no sabe qué, pero espero que vaya algo con lo que me
gusta desempeñar”.
¿Qué expectativa tiene de este nuevo trabajo q espera desempeñar?

La paciente refiere: “Pienso que me va a ir bien porque hace años que no trabajo
y la verdad también quiero ayudar a mi esposo porque a veces el dinero no
alcanza. Además, si el trabajo requiere que me actualice en algunas cosas, si
estaría dispuesta a hacerlo. Porque cuando las personas como yo están mal,
pero toman sus pastillas pueden trabajar donde sea”
CAMBIOS DE RESIDENCIA
¿CUÁNDO SALIÓ USTED POR PRIMERA VEZ DE SU CIUDAD NATAL?

Paciente refiere: “Yo nací en Puno, pero desde muy pequeña he vivido junto a mis
padres en Ayaviri porque ellos eran profesores y también trabajaban en la chacra.
Cuando yo tenía 7 años yo me separe de mis padres, porque ellos me internaron en
un internado de señoritas y niñas “Santa. Elena” en la ciudad Juliaca, estuve allí por
medio año, y luego mi mamá me llevó a Puno con mi abuela.
¿POR QUÉ HIZO ESE VIAJE?

Paciente refiere: “Mis padres me internaron porque no querían que yo fuera igual que
las niñas del campo que hablara quechua y que me acostumbre a vivir como ellas.
Ellos querían que yo me prepare y que me ponga a estudiar, incluso mi mamá fue
mi primera profesora además en Juliaca no teníamos parientes y mis padres no iban
a estar ahí por eso me internaron”
¿CÓMO LE FUE EN SU RESIDENCIA?

Paciente refiere: “yo no me acostumbraba y .me afectó mucho la separación
repentina de mis padres y mi hermano que para entonces era aún bebé. Yo lloraba
mucho con una amiga del internado, pienso que en si esa situación me afecto mucho
emocionalmente”.
¿CUÁNDO SALIÓ USTED NUEVAMENTE DE SU CIUDAD NATAL?

Paciente refiere: “Yo me fui a vivir a Lima junto a mi mamá y a mi hermano en el año
1980, he estado allí por hasta el año 1990, y es cuando volví a Puno.

Paciente refiere: “Me mude porque mis padres se separaron el año 1979. Yo estaba
estudiando en la UNA la carrera de ingeniería pesquera 2 años ya, pero no la termine
por que me fui a Lima con mi hermano y mi mamá porque ella se volvió a casar. Mi
papá también se volvió a casar por su parte y también se fue a Lima.”

Paciente refiere: “Bien, mi mamá y su pareja tenían casa propia y he estado en Lima
hasta que terminé mi preparación y luego comencé a trabajar allí”.

Paciente refiere: “En el año 1991, me fui a trabajar a Sandia por 2 años”

Paciente refiere: “Por motivos de trabajo, trabajé de secretaria en la microrregión de
Sandia junto a mi tío”

Paciente refiere: “Bien, no tenía problemas, pero extrañaba mucho a mi familia, por
eso cuando mi madre llegó de Lima a Puno a cuidar a mi abuelo, yo también me vine
a Puno porque quería estar con ella”

Paciente refiere: “Hace ya casi 4 años, me fui a Arequipa junto a mis hijos y hasta
ahora vivo con ellos”

Paciente refiere: “Porque mis hijos comenzaron a estudiar en la universidad en
Arequipa, y yo me fui a atenderlos y a ayudarles en lo que les falta, porque ellos
estudian y pienso que necesitan que los atiendan”

Paciente refiere: “Bien, mis hijos y yo vivimos en un departamento y no tenemos
problemas con el alquiler puesto que mi esposo trabaja bien y gana bien en su
trabajo, y cada fin de semana envía dinero a Arequipa o viene él a visitarnos. Mis
hijos y yo venimos a Puno en días festivos como el día de la madre, día del padre o
cuando salen de vacaciones. Porque ellos estudian y pienso que necesitan que los
atiendan”
¿ACTUALMENTE CON QUIÉN ESTÁ VIVIENDO?

Yo actualmente vivo en Arequipa con mis hijos, pero cuando estoy en Puno voy a la
casa de mi mamá por las mañanas para hacerle compañía, porque ella ya es mayor
de edad. Ella vive con mi hermano, pero él es abogado y viaja constantemente,
entonces yo acompaño a mi mamá cuando él está de viaje. Por las noches me voy
a la casa de mi esposo a dormir. Mi esposo trabaja en Puno y yo estoy bien ahora
con él y también con mi mamá
VIDA SEXUAL
¿USTED HA TENIDO MUCHAS PAREJAS?
La paciente refiere: “la verdad no”, relata que solo tuvo 4 parejas desde
aproximadamente los 14 años y su última pareja es su actual esposo.
1er enamorado 14 años

2do enamorado 16 años
3er enamorado 25 años
4to enamorado 32 años
¿CUÁNDO TUVO USTED LOS PRIMEROS CONOCIMIENTOS

SEXUALES?
La paciente refiere: que los primeros conocimientos sexuales los obtuvo “por medio
de mis docentes, durante mi secundaria”.
¿A QUÉ EDAD EMPEZÓ A MASTURBARSE?

La paciente refiere: “nunca me he masturbado, ni nada por el estilo”.
¿SE MASTURBA TODAVÍA ALGUNAS VECES?

La paciente refiere: “nunca lo hice”.
¿FUE SU PRIMERA RELACIÓN CON UN HOMBRE O CON UNA MUJER?

Paciente refiere: “con un varón, soy homofóbica, pienso que un varón debe estar con
una mujer y una mujer con un varón no un varón con un varón y una mujer con una
mujer”.
¿CUÁNDO TUVO USTED ESA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL?

Paciente refiere: “mi primera relación sexual fue en mi luna de miel en Ayaviri,
después de casarnos, con mi actual esposo y padre de mis hijos”; la paciente relata
“yo soy católica y para mí el hecho de entregarte a alguien más, debe ser para toda
la vida, la unión mediante el matrimonio es para toda la vida a esa persona debes
amar, respetar y entregarte a él o ella”, la paciente refiere “me gusto, pero como fue
mi primera vez tuve mucho miedo y no duro mucho tiempo pero él lo comprendió”.
¿CÓMO HA CONTINUADO USTED SUS PRÁCTICAS SEXUALES?

Paciente refiere: “con la única persona que yo he tenido relaciones sexuales es con
mi esposo y siempre de manera normal con ninguna practica fuera de esto, él nunca
me obligo a hacer nada que a mí no me guste ni yo quiera”.
¿CÓMO SON ELLAS EN LA ACTUALIDAD?

Paciente refiere: “actualmente soy inactiva sexualmente, desde que comencé con
este problema y mi primera internación, mi esposo y yo no hemos vuelto a tener
relaciones sexuales más o menos unos cuatro años”.
 ¿Es usted muy excitable sexualmente?
La paciente refiere: que “si”
 ¿Cada cuánto tiempo tiene usted relaciones sexuales?
La paciente refiere: que “actualmente soy inactiva sexualmente”.
¿HA SIDO USTED MUY ENAMORADIZA?

Paciente refiere: “no, no me enamoro fácilmente, tuve muy pocos enamorados, pero
con cada uno de ellos estuve un buen lapso de tiempo”.
¿CUÁL HA SIDO SU PRIMER AMOR? ¿PORQUE SE ENAMORÓ?

¿CUÁNTO TIEMPO DURO ESE EPISODIO?
Paciente refiere: “a la edad de 14 años me enamore por primera vez duro un año
aproximadamente”.
¿OTROS AMORES?
Paciente refiere: “ninguno fuera del matrimonio”.
¿MATRIMONIO?
Paciente refiere: “solo me case una vez y es con el padre de mis hijos y es mi esposo
hasta ahora”.
¿POR QUE SE CASO?

Paciente refiere: “me casé luego de tener una decepción amorosa, tuve una pareja
con la cual estuve por mucho tiempo y con él nos íbamos a casar pero tuvimos
algunos problemas y nos separamos, luego de esto yo estaba mal, aun lo extrañaba,
conocí a alguien más que me hacía sentir bien”.
¿SE PELEA MUCHO USTED CON SU ESPOSO?

Paciente refiere: “el antes no era así, todo era normal teníamos solo pequeñas
discusiones sobre la economía de la casa o nuestros hijos, pero fuera de eso nunca
paso a más, no sé qué le paso, pero de un momento a otro el cambio y peleábamos
más y hasta llego a agredirme psicológica y físicamente”.
¿TIENE USTED HIJOS?

Paciente refiere: “tengo dos hijos; un hijo mayor de 21 años y una hija menor de 18
años”.
¿COMO SE ENTIENDE USTED SEXUALMENTE CON SU EPOSO?

Paciente refiere: “durante el tiempo que mantuvimos relaciones sexuales, todo era
normal”.
¿TIENE USTED AVENTURAS FUERA DE SU MATRIMONIO?

Paciente refiere: “nunca he tenido aventuras”.
¿A QUE EDAD COMENZO USTED A MENSTRUAR?

Paciente refiere: “a los 16 años de edad”.
¿ESTABA USTED PREPARADA O SE ASUSTO CUANDO SE LE PRESENTO

POR PRIMERA VEZ?
Paciente refiere: “no me asuste la primera vez, se lo relate a una prima cercana no
tenía mucha confianza en mi madre”.
¿COMO HA SIDO SU MENSTRUACIÓN?

Paciente refiere: “a los 20 mi menstruación fue regular, antes de eso era muy
irregular, pasado los 28 fue muy irregular nuevamente y a los cuarenta y pico de
años dejo de bajarme”.
¿NO HA PENSADO QUE PODRIA SER FELIZ CON OTRO HOMBRE?

Paciente refiere: “no, casi nunca, pero si en alguna oportunidad me puse a pensar
que seria”.
¿QUE PIENSA SOBRE LAS MUJERES?

Paciente refiere: “que deben ser tratadas bien, que no debe haber violencia en el
hogar y…. cómo se llama; tienen que respetar pue a las mujeres”.
¿QUE PIENSA SOBRE LOS VARONES?

Paciente refiere: “que no deben ser machistas, que deben tratar bien a sus
esposas, a sus hijos; cumplir con todo”.
 ¿COMO DEBE SER SU TRATO CON LAS MUJERES?
Paciente refiere “debe ser bueno, sin estarle dando una vida de sufrimiento de todo
eso”
HÁBITOS
E
INTERESES
HÁBITOS E INTERESES
¿QUÉ HACE USTED CUANDO NO TRABAJA?
La paciente refiere “Me pongo a ayudar en la casa a mi mamá, ayudando a cocinar,
ordenar las cosas, barrer, lavar la ropa, también la acompaño al médico para sus
chequeos, con respecto a la lectura me gusta leer el periódico para enterarme de las
noticias, también tengo muchos libros para leer como por ejemplo la vaca, como
conseguir amigos, entre otras; que son en sí libros de autoayuda. También me gusta
mucho el cine, pero, ahora últimamente no he podido ir, por ejemplo, me gustó
mucho la película de la paisana Jacinta, asu mare, entre otras del género cómico.
Tampoco practico ningún deporte porque en si no me llama la atención.
¿TIENE USTED AMIGOS?

“Sí, tengo amigas entre mis mejores amigas te puedo mencionar a Teresa, Vivían y
Etna con ellas me gusta conversar, pero no somos tanto de salir a discotecas o a
fiestas, más estamos en la casa, bueno a veces yo las visito o ellas vienen a mí casa,
a veces salimos a comer algo por ahí”.
Es casi igual que cuando era joven ya que más antes era más estricto las cosas,
más recatado y con el enamorado nada todo era a escondidas creo.
¿ES USTEDE RELIGIOSA?

“Sí, creo en Dios” soy católica y mi esposo también lo es, siempre rezo me gusta
rezar mucho, al igual que ir a misa.
¿BEBE USTED MUCHO?

La paciente refiere “Bueno sí bebo, pero poquito, en fiestas o reuniones sociales; el
wiski no me gusta tanto porque es muy fuerte, la cerveza es muy amarga, pero
cuando tomo no me hace daño puedo tomar pero poco noma y después el vino y el
champan me gusta mucho pero tomo poquito noma porque me hace mal a la
gastritis, también acostumbro tomar una taza de café al día, en el desayuno o en el
lonche, pero también después del almuerzo suelo tomar agua, o me hago un jugo y
a veces tomo gaseosa porque me da mucha sed”.
¿FUMA MUCHO?
La paciente refiere “No, a veces fumo cigarrillos, pero son raras veces generalmente
lo hago para el frio tampoco consumo Drogas”.
¿QUÉ IDEAS POLÍTICAS TIENE?

La paciente refiere “que sabe lo necesario sobre el tema, pero no está muy enterada
en los detalles sobre este, pero opina en sí que la mayoría de los políticos son unos
mentirosos y les gusta engañar a la gente”
ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

¿CON QUIÉN VIVE USTED?
Paciente refiere “Yo vivo con mi esposo en mi casa, pero en las mañanas me gusta
estar en la casa de mi mamá que queda a una cuadra del parque pino Jr. Tarapacá
198 acompañándola y solo por las tardes voy a mi casa a dormir, porque en ahí no
hay nadie ya que mis hijos se encuentran en Arequipa, pero voy a ir donde mis hijos
después de que me recupere para el día de la madre”.
¿VIVE USTED TRANQUILA EN SU CASA?

Paciente refiere “No, me gustaría vivir con mis hijos”
¿DÓNDE VIVE USTED?

Paciente refiere “Vivo en el Jr. Mariano Cornejo 117 interior a1 esto queda por
electro”
¿QUÉ RELACIÓN TIENE USTED CON EL RESTO DE SU FAMILIA?

La paciente refiere “Bueno la verdad la relación con mi hermano no es buena, porque
él es bien prepotente, me pega, yo no le digo nada, pero ahora si voy a seguir un
proceso con él porque ya es demasiado tiene 54 años ya es mayor, no creo que
cambie deben hacerle una tratamiento psicológico o algo, porque él a veces fuma
drogas talvez por eso sus reacciones, él quiere ser el único en la casa y cuando yo
voy empieza a molestarme, insultarme amenazarme, todo ya que somos dos
hermanos nomas, pero con el resto de la familia sea tíos, primos, cuñados me llevo
muy bien me quieren mucho. Inclusive mis tíos también muchas veces me han
acompañado a denunciar a mi esposo ya que el me pega mucho, él es muy impulsivo
y cuando yo le contesto se amarga hasta el extremo de pegarme ahora ultimo el 7
de marzo me ha pegado fuerte también lo he denunciado, pero me pidió perdón
entonces he cerrado la denuncia y se archivado, pero a la próxima que me pegue se
le reabrirá el caso. La familia de mi esposo quería que él vaya a un psicólogo, y ellos
me decían denúncialo, pero ahora él ha cambiado mucho será porque mis hijos ya
son grandes”.
¿QUÉ HACEN SUS HIJOS?

La paciente refiere “mis hijos están estudiando en la universidad Católica de Santa
María en Arequipa, el mayor es estudiando marketing y la menor derecho, ellos están
bien ahora no tienen ningún problema con su padre claro que a veces mi esposo era
muy recto con mi hijo mayor, era muy malo a veces con él. Pero ahora las cosas
están tranquilas no hay problemas con mis hijos gracias a dios”.
ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD
¿A QUÉ CREE QUE SE DEBE SU ENFERMEDAD?

Paciente nos refiere “a lo que siempre estaba en casa y me encargaba de mis hijos
y cuando se van a su universidad yo me quedaba siempre sola”.
¿CÓMO CREE USTED QUE PODRÍA CURARSE?

Paciente refiere “sólo cumpliendo el tratamiento que el doctor me indicó para así
luego estar con mis hijos.”
¿QUÉ HARÁ USTED CUANDO SE CURE?

Paciente refiere “me iré con mis hijos Arequipa ellos van a venir el día de la madre y
luego de ahí juntos con ellos me iré a Arequipa luego buscaré trabajo tengo una
prima que tiene hotel a ella le voy a decir si puede tener un trabajo para mí pero que
sea sólo medio tiempo”.
SUEÑO
SUEÑOS
¿DUERME USTED BIEN? ¿POR QUÉ?
Paciente refiere “si duermo bien estos días porque me siento tranquila y como vienen
a visitarme mi esposo mi mamá y mis amigas todos los días no me siento sola y
estoy bien".
¿TIENE UD. PESADILLAS?
Paciente refiere “no tengo pesadillas antes sí tenía pero sólo una vez fue cuando
dormí con las manos cruzadas en el pecho esa vez me recuerdo que mis hijos me
hicieron ver una película de terror eso pasó cuando mis hijos eran pequeños ahora
ya no me gusta ver películas de terror porque me dan miedo mis hijos más bien ellos
sí miran películas de terror”

Historia clínica de paciente con trastorno bipolar

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Historia clínica de paciente con trastorno bipolar

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En el siguiente trabajo, presentamos la historia clínica de Clínica de Villar

La Fuente Carmen Eloina, paciente fémina de cincuenta y ocho años de

edad internada en el servicio de psiquiatría del Hospital Universitario,

Chejoña, Puno, ingresó por consultorio externo por trastorno bipolar, en

la historia clínica detallamos la evolución de la enfermedad.

El trastorno Bipolar es uno de los graves problemas de salud pública a

estudios de la organización mundial de la salud (OMS) sobre la

morbilidad mundial de las enfermedades, esta alteración ocupa del sexto

de poseer características clínicas y evolutivas propias, es de difícil

diagnóstico; este trastorno es también conocido como la depresión

maníaca, es una enfermedad mental que incluye episodios serios de la

manía y la depresión. La enfermedad causa cambios drásticos de altos

y bajas de temperamento, de sentirse extremadamente deprimido y sin

esperanza, con períodos de temperamento normal entre los cambios.

OCUPACIÓN Ama de casa

OCUPACION Estudiante EDAD: 21 años

SERVICIO Medicina Especializada (Psiquiatría)

PERSONA QUE ELABORA Estudiantes pertenecientes al Grupo 04 de la Cátedra

TÉCNICAS DE EXAMEN PSICOLÓGICO

CIRCUNSTANCIA DEL EXAMEN:

Hospital Universitario ESSALUD/ Chejoña/ Segundo piso – Servicio de

 Duración y número de entrevistas:

Número Fecha Duración

o Porte: Presenta una postura con espalda arqueada

c) Conductas durante la exploración

o Forma observada de la relación con el mundo: Presenta algunos

INGRESO DEL PACIENTE

Paciente femenino de 58 años que acude a consultorio externo en compañía de su mama,

sombras, siento que me quieren hacer daño, tengo gastritis.”

Examen mental paciente despierta lúcida orientada en tiempo, espacio y persona,

hiperprosexica, hipervigilante, con ideas delusivas de daño autorreferencial, ideas

orientadas al entorno laboral, no ideación tanatica, ideas de contenido místico, animo

ansioso, sentimiento de desesperación y angustia, con agitación marcada, inquietud motora,

hiperfagia, insomnio, verborreosis.

Diagnóstico: Trastorno Afectivo Bipolar Descompensado F31.0

Síndrome de Agitación Psicomotriz R45.1

 TIEMPO DE ENFERMEDAD ACTUAL:

 11/04/2018 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR F31.0

 FORMA DE INICIO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

me duele la columna y la cintura, he visto sombras de mi…, siento que me quieren

hacer daño, tengo gastritis, me duelen las rodillas tengo artrosis.

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

EL ASPECTO PATOLOGICO DEL PACIENTE

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (UTI)

o Hermano Menor, Vivo

EXPLORACIÓN DEL ESTADO FÍSICO – MENTAL

 Piel tibia y elasticidad conservados, tejido celular en cantidad y distribución

conservados sin presencia de erupciones en la piel

 Piel con pigmentación de tipo caucasiana (piel Clara rosada)

 Pelo negro castaño con crecimiento regular

 Cuero cabelludo de implantación ginecoide

 Uñas ovaladas no quebradizas

 FORMA DE LA CABEZA Normocéfalo, sin depresiones, ni hematomas,

presenta una pequeña cicatriz CEJAS en forma de arco suave

 PARAPADOS Posición simétrica

 GLOBOS OCULARES No presentan alteraciones oculares

 CONJUNTIVA PALPEBRAL De coloración rosada e hidratada

 NARIZ Achatada sin lesión alguna, sin epistaxis

 OÍDO Implantación normal, sin obstrucciones ni heridas

 DIENTES presenta tres piezas cariadas cuatro piezas obturadas y dos

piezas para extracción LABIOS Simétricos y húmedos

 LENGUA Coloración rosada