Psiquiatría II

DR. OMAR FERNANDEZ INFANTE

Psicosis

Se refiere a la pérdida de las fronteras del ego o un grave deterioro en la

evaluación de la realidad.
Causas de Psicosis
Psicosis
Esquizofrenia

Ideas delirantes,
Alucinaciones,
Lenguaje desorganizado (p.ej. descarrilamiento, incoherencia ),
Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado,
Síntomas negativos.
Esquizofrenia

Persistencia de los síntomas durante al menos 6 meses.

Exclusión de trastorno esquizo afectivo y del estado de ánimo.
Exclusión del consumo de sustancias y de enfermedad médica.
Relación con un trastorno generalizado del desarrollo.
Disfunción socio laboral.
Esquizofrenia
Síntomas positivos
Alucinaciones
predominantemente auditivas,
de voces peyorativas,
dialogantes, comendatorias.
Delusiones.
Trastorno del pensamiento
como el pensamiento
desorganizado, bloqueo del
pensamiento, o a través del
lenguaje la creación de
neologismos.
Trastorno del movimiento como
la agitación o la catatonia.
Síntomas negativos
"Afecto plano" (la persona no
mueve el rostro o habla con una
voz desanimada y monótona)
Falta de satisfacción en la vida
diaria.
Falta de habilidad para iniciar y
mantener actividades
planificadas.
Falta de comunicación, incluso
cuando la persona se ve forzada
a interactuar.
Alteraciones en la votilidad:
Hipobulia.
Causas??? Desconocidas… Solo teorías.
Sintomas cognitivos

Los síntomas cognitivos son más sutiles. Al igual que los síntomas negativos, estos
síntomas son difíciles de reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia,
sólo se detectan cuando se realizan pruebas por otras razones. Estos síntomas
incluyen:
"Funcionamiento ejecutivo" (habilidad para comprender información y utilizarla para tomar
decisiones) deficiente.
Problemas para concentrarse o prestar atención.
Problemas con la "memoria de trabajo" (habilidad para utilizar información inmediatamente
después de haberla aprendido).
Pregunta

Varón de 40 años con alucinaciones auditivas y delusiones de persecución,

desconfiado y celoso ¿el diagnostico presuntivo corresponde al síndrome?
a) Fobico.
b) Histérico.
c) Obsesivo compulsivo.
d) Maniaco depresivo.
e) Paranoide.
Pregunta

En la esquizofrenia, ¿cuáles son considerados síntomas de primer rango?

a) Pensamiento sonoro y voces dialogantes.
b) Delusiones perceptivas y aplanamiento afectivo.
c) Alucinaciones visuales y táctiles.
d) Sustracción del pensamiento y perplejidad.
e) Publicación del pensamiento y fuga de ideas.
Pregunta

El convencimiento de que los pensamientos y sentimientos pueden ser conocidos

por personas que lo rodean, es característico de:
a) Depresión reactiva.
b) Esquizofrenia.
c) Neurosis histérica.
d) Trastorno de personalidad.
e) Depresión mayor.
Esquizofrenia

“Pensamiento esquizofrénico”, esta consiste en alteraciones en el contenido p.e.

la publicación del pensamiento, la telepatía, las ideas de control externo y
posesión, así como la enajenación y robo de pensamiento son usuales en esta
patología.
Pregunta

El convencimiento de que los pensamientos y sentimientos más íntimos pueden

ser conocidos por otros, es propio de:
a) La personalidad paranoica.
b) La “neurosis histérica”.
c) La esquizofrenia.
d) La psicosis afectiva.
e) Todas ellas.
Pregunta

¿Cuál es el tratamiento de elección en el primer episodio de esquizofrenia?

a) Antiepiléptico.
b) Ansiolítico.
c) Antidepresivo.
d) Hipnótico.
e) Neuroléptico.
Esquizofrenia

Muchas veces observamos

pérdida de la conciencia del Yo.
Este es lo que se llama «pérdida
de las fronteras del Yo»
Esquizofrenia

La mortalidad en la esquizofrenia está muy aumentada.

El suicidio es una causa común; entre el 10 y 15% de enfermos tienen éxito letal.
Esquizofrenia

Tipo desorganizado: Los rasgos esenciales de este tipo son desorganización del
habla y del comportamiento, afecto aplanado o inapropiado. También puede
haber risas y comportamientos tontos que no son congruentes con el contenido
del discurso.
Pregunta

En la esquizofrenia desorganizada una de las siguientes afirmaciones es

INCORRECTA:
a) Es sinónimo de hebefrenia.
b) Tiene mejor pronostico a largo plazo que la esquizofrenia paranoide.
c) Existe desorganización en el lenguaje.
d) La afectividad está alterada y básicamente es aplanada.
e) Hay ideas delirantes fragmentadas y poco sistematizadas.
Esquizofrenia

Tipo Catatónico: Constituyen rasgos esenciales, un trastorno psicomotor marcado

que comprende inmovilidad motora, o actividad motora excesiva, negativismo
extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o
ecopraxia. La inmovilidad motora se puede expresar como catalepsia (flexibilidad
cérea) o estupor.
Esquizofrenia

Tipo paranoide: El rasgo esencial de la esquizofrenia de este tipo es la presencia

de ideas delusivas prominentes o alucinaciones auditivas, en el contexto de una
preservación relativa del afecto y funciones cognoscitivas.
Esquizofrenia

Tipo indiferenciado: Constituyen rasgos esenciales la presencia de síntomas que

son insuficientes para diagnosticar al enfermo como tipo paranoide,
desorganizado o catatónico.
Esquizofrenia

Etiología y Patogénesis
La evidencia neurohistológica, neuropsicológica y genética, sugiere que la
esquizofrenia resulta de cambios patológicos en la organización cerebral, a nivel
de los lóbulos frontales y temporales y en los ganglios de la base.
Esquizofrenia

Entre los mensajeros neuroquímicos, la dopamina ha sido señalado como la

candidato más probable. Se sugiere que hay un estado hiperdopaminérgico
que refleja probablemente un aumento en la sensibilidad de los receptores
D2.
Esquizofrenia

Actualmente se presume que los sintomas positivos tendrian su asiento en el

lobulo temporal y los sintomas positivos en el lobulo frontal.
Pregunta

Durante el primer episodio de esquizofrenia debe usarse:

a) Antidepresivos.
b) Ansiolíticos.
c) Neurolépticos.
d) Hipnóticos.
e) Ninguno.
Pero… hay tratamiento???

En el primer episodio de esquizofrenia se postula el uso de antipsicóticos,

conocidos anteriormente como neurolépticos, esto deben ser administrados a
diferencia de hace algunos años en dosis bajas si es un primer episodio y de
preferencia el uso de anti psicóticos atípicos o de segunda generación.
Pregunta

¿Qué entiende por acatisia?:

a) Actitud de acatamiento incondicional de una orden.
b) Grado extremo de la agitación psicomotriz.
c) Necesidad imperiosa de moverse.
d) Tipo de catalepsia.
e) Trastorno de afectividad.
Esquizofrenia

Acatisia, que es la incapacidad para mantenerse quieto que se acompaña de una

sensación de intranquilidad a nivel corporal.

La necesidad imperiosa de moverse lleva al paciente a cambiar de lugar y de

postura, a levantarse y sentarse en forma reiterada, a cruzar y extender las
piernas, etc.
Esquizofrenia

Síndrome Neuroléptico maligno, , que constituye una emergencia medica Se

caracteriza por disautonomía, hipertermia, rigidez, y alteración en el estado de
conciencia, que puede llegar a ser mortal si no se la trata a tiempo.
Esquizofrenia

Otra consideración importante a tener en cuenta es la edad de aparición que

varia en promedio entre los 15 y 25 años de edad siendo mas temprana la
aparición de los síntomas en los varones.
Para tener en cuenta

La catatonia es un síndrome debido a múltiples causas.

Habitualmente se produce en pacientes con esquizofrenia y en trastorno bipolar.

Sin embargo puede producirse como consecuencia de diversas enfermedades del

SNC (tumores, accidentes cerebrovasculares, encefalitis traumatismos, síndrome de
abstinencia del alcohol Síndrome de Wernicke-Korsakoff, etc), como manifestación
de una epilepsia y en encefalopatías de causas diversas (por enfermedades
metabólicas, endocrinas, intoxicaciones, etc).
Esquizofrenia

La catatonia es un estado físico y psicológico se caracteriza por que la persona

desvaría y dice frases que tienen poca coherencia, así como anormalidades en sus
movimientos físicos.

Puede durar desde unas horas hasta meses. O simplemente puede presentarse en
variaciones o intervalos en la vida de una persona que tiende a la catatonia
(esquizofrénico catatónico).
Pregunta

¿Qué sintomatología ocupa un lugar preeminente en la catatonía?:

a) Alteraciones Psicomotoras.
b) Despersonalización.
c) Empobrecimiento afectivo.
d) Ideación delirante.
e) Trastornos sensoperceptivos.
Pregunta

Las alucinaciones auditivas, en forma de voces dialogantes, que comentan los

actos del paciente, sugieren el diagnóstico de:
a) Trastorno bipolar.
b) Trastorno Esquizofrénico.
c) Trastorno de pánico.
d) Síndrome orgánico cerebral.
e) Epilepsia.
Esquizofrenia

Como se señalaba anteriormente la presencia de voces dialogante constituyen

criterios mayores para el diagnostico de esquizofrenia. No es común observarlos
en otras patologías.

Hay que recordar que esta enfermedad es más frecuente en varones y sobretodo
jóvenes.
Trastornos específicos de la personalidad
Trastornos específicos de la personalidad

Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía, que afectan por lo

general a varios aspectos de la personalidad.
La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolución y no se
limita a episodios concretos de enfermedad mental.
La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente
desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.
El trastorno conlleva un considerable.
malestar personal.
Trastorno paranoide de la personalidad

Las personas proyectan sus propios conflictos y hostilidades hacia otros. Son
generalmente frías y distantes en sus relaciones.
Tienden a encontrar intenciones hostiles y malévolas detrás de los actos triviales,
inocentes o incluso positivos de otras personas y reaccionan con suspicacia a los
cambios en las situaciones.
Trastorno paranoide de la personalidad

A menudo, las suspicacias conducen a conductas agresivas o al rechazo por parte

de los demás (resultados que parecen justificar sus sentimientos originales).

Los que tienen una personalidad paranoide frecuentemente intentan acciones

legales contra otros, especialmente si se sienten indignados con razón. Son
incapaces de ver su propio papel dentro de un conflicto.
Trastorno esquizoide de la personalidad

Las personas con una personalidad esquizoide son introvertidas, ensimismadas y

solitarias.

Son emocionalmente frías y socialmente distantes. A menudo están absortas en

sus propios pensamientos y sentimientos y son temerosas de la aproximación e
intimidad con otros.

Hablan poco, son dadas a soñar despiertas y prefieren la especulación teórica a la

acción práctica. La fantasía es un modo frecuente de enfrentarse a la realidad.
Pregunta

¿Qué trastorno de la personalidad se caracteriza por marcada frialdad emocional

en sus relaciones interpersonales además de tendencia al aislamiento?
a) Esquizoide.
b) Antisocial.
c) Evitativo.
d) Esquizotipico.
e) Paranoide.
Trastorno disocial de la personalidad

Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llamada psicopática o
personalidad sociopática), la mayor parte de las cuales son hombres, muestran
desprecio insensible por los derechos y los sentimientos de los demás.

Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificación personal (a

diferencia de los narcisistas, que creen que son mejores que los otros).
Característicamente, tales personas expresan sus conflictos impulsiva e
irresponsablemente.

Toleran mal la frustración y, en ocasiones, son hostiles o violentas.

Trastorno disocial de la personalidad

A pesar de los problemas o el daño que causan a otros por su comportamiento

antisocial, típicamente no sienten remordimientos o culpabilidad. Al
contrario,racionalizan cínicamente su comportamiento o culpan a otros.

Sus relaciones están llenas de deshonestidades y de engaños. La frustración y el

castigo raramente les ocasionan la modificación de sus conductas.
Trastorno disocial de la personalidad
Trastorno disocial de la personalidad
Pregunta

Un estudiante universitario es sorprendido plagiando. El profesor le quita el

examen y el alumno sale del aula con actitud indiferente. El profesor preocupado
habla con los compañeros del alumno quienes le refieren que no entienden como
éste ha llegado hasta noveno ciclo si suele faltar a clases inventando excusas.
¿Cuál es su sospecha diagnostica?
a) Trastorno de personalidad antisocial.
b) Trastorno de personalidad esquizoide.
c) Síndrome amotivacional.
d) Pseudologia phantastica.
e) Oligofrenia.
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad

Las personas con una personalidad límite, la mayor parte de las cuales son
mujeres, son inestables en la percepción de su propia imagen, en su humor, en su
comportamiento y en sus relaciones interpersonales (que a menudo son
tormentosas e intensas).
La personalidad límite se hace evidente al principio de la edad adulta pero la
prevalencia disminuye con la edad. Estas personas han sido a menudo privadas de
los cuidados necesarios durante la niñez.
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad

Cuando las personas con una personalidad límite se sienten cuidadas, se

muestran solitarias y desvalidas, frecuentemente necesitando ayuda por su
depresión, el abuso de sustancias tóxicas, las alteraciones del apetito y el
maltrato recibido en el pasado.

Sin embargo, cuando temen el abandono de la persona que las cuida, su humor
cambia radicalmente.
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad

Con frecuencia muestran una cólera inapropiada e intensa, acompañada por

cambios extremos en su visión del mundo, de sí mismas y de otras (cambiando
del negro al blanco, del amor al odio o viceversa pero nunca a una posición
neutra). Si se sienten abandonadas y solas pueden llegar a preguntarse si
realmente existen (esto es, no se sienten reales).

Pueden devenir desesperadamente impulsivas, implicándose en una

promiscuidad o en un abuso de sustancias tóxicas. A veces pierden de tal modo el
contacto con la realidad que tienen episodios breves de pensamiento psicótico,
paranoia y alucinaciones.
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad
Pregunta

Todas las siguientes, EXCEPTO una, son indicaciones de ingreso psiquiátrico en

paciente con trastorno de personalidad límite señale cual:
a) Peligrosos inmediato para otros.
b) Impulsividad suicida o intentos suicidas serios.
c) Episodio psicótico transitorio con impulsividad.
d) Crisis en el tratamiento con repercusiones en la vida y el entorno del paciente.
e) Episodio depresivo.
Pregunta

Una joven de 23 años acude al servicio de urgencias con varios cortes

superficiales en la cara interna de ambos antebrazos, y en un estado de
somnolencia y sopor que hace suponer la ingesta reciente de psicofármacos o
substancias viscosa (“a punto de explorar”) y que había ido tomando
tranquilizantes sin encontrar mejoría, hasta que acabo autoinflingiendose los
cortes para paliar la tensión interna. Un episodio así es frecuente en:
a) La esquizofrenia.
b) El trastorno esquizotípico de la personalidad.
c) El retraso mental.
d) El trastorno explosivo intermitente.
e) El trastorno límite de la personalidad.
Trastorno histriónico de la personalidad

Las personas con una personalidad histriónica (histérica) buscan de un modo

notable llamar la atención y se comportan teatralmente. Sus maneras vivamente
expresivas tienen como resultado el establecer relaciones con facilidad pero de
un modo superficial.

Las emociones a menudo aparecen exageradas, infantilizadas e ideadas para

provocar la simpatía o la atención (con frecuencia erótica o sexual) de los otros.
Trastorno histriónico de la personalidad

La persona con personalidad histriónica es proclive a los comportamientos

sexualmente provocativos o a sexualizar las relaciones no sexuales. Pueden no
querer en realidad una relación sexual; más bien, sus comportamientos
seductores a menudo encubren su deseo de dependencia y de protección.
Algunas personas con personalidad histriónica también son hipocondríacas y
exageran sus problemas físicos para conseguir la atención que necesitan.
Trastorno dependiente de la personalidad

Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones

importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades de
aquellos de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza
en sí mismas y manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se quejan de que
no pueden tomar decisiones y de que no saben qué hacer o cómo hacerlo. Son
reacias a expresar opiniones, aunque las tengan, porque temen ofender a la gente
que necesitan.
Psiquiatría infantil
Trastornos generalizados del desarrollo

Grupo de trastornos caracterizados por alteraciones cualitativas de la interacción

social, de las formas de comunicación y por un repertorio repetitivo,
estereotipado y restrictivo de intereses y actividades.
Trastornos generalizados del desarrollo

Autismo infantil: Presencia de un desarrollo anormal, se manifiesta antes de los

tres años, afecta a la interacción social, a la comunicación y a la presencia de
actividades repetitivas y restrictivas. El trastorno predomina en los varones.

Autismo atípico: El desarrollo alterado se presenta después de los tres años o en

que faltan anomalías suficientemente demostradas en una o dos de las tres áreas
de psicopatología requeridas para el diagnóstico de autismo.
Pregunta

En relación con el autismo, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?

a) Es frecuente el retraso en el desarrollo intelectual.
b) Hay una interacción social anómala y restringida.
c) Más frecuente en sexo masculino.
d) Es habitual la fijación a objetos.
e) Son frecuente las conductas desafiantes y provocativas.
Trastornos

Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la

infancia y adolescencia.

Trastornos hipercinéticos
Trastornos

Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la combinación de

un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta
de atención y de continuidad en las tareas y porque estos problemas se presentan
en las situaciones más variadas y persisten a lo largo del tiempo.
Trastorno de la actividad y de la atención

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

Trastorno por hiperactividad con déficit de atención.
Síndrome de déficit de atención sin hiperactividad.
Trastornos

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un síndrome

conductual. Es un trastorno muy prevalente que, según estimaciones, afecta a
entre un 5 % y un 10 % de la población infanto-juvenil, siendo unas 3 veces más
frecuente en varones.
Trastornos

Se trata de un trastorno del comportamiento caracterizado por distracción

moderada a grave, períodos de atención breve, inquietud motora, inestabilidad
emocional y conductas impulsivas. Tiene una muy alta respuesta al tratamiento,
aunque se acompaña de altas tasas de comorbilidad psiquiátrica.
Trastornos

El TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos curse

simultáneamente con desórdenes de ese tipo. Son en concreto los síntomas
atencionales los que están más relacionados con los trastornos del aprendizaje.
Un bajo rendimiento escolar no es condición necesaria ni suficiente para
establecer el diagnóstico; no obstante, la importancia de estos trastornos radica
en que suelen motivar la consulta y habilitar un diagnóstico temprano en aquellos
casos en que se cumplen los criterios.
Con respecto a los síntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar
presentes, pero en caso de estarlo, son fácilmente detectados por el entorno del
niño y favorecen la exploración clínica del problema.
Pregunta

Acuden a la consulta unos padres con su hijo de 8 años. Tanto ellos como los
profesores están preocupados por que el niño es muy inquieto, no para en clase,
siempre está molestando y no se centra ni un momento en sus tareas. Se
diagnostica trastorno por déficit de atención con hiperactividad. En lo referente a
los psicofármacos ¿Cuál sería su elección?
a) Un ansiolítico de vida media corta.
b) Un derivado anfetamínico.
c) Un neuroléptico incisivo.
d) Un antidepresivo.
e) Un antiepiléptico.
Trastornos disociales
Trastornos disociales

Los trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente y reiterada de

comportamiento disocial, agresivo o retador.

En sus grados más extremos puede llegar a violaciones de las normas, mayores de
las que serían aceptables para el carácter y la edad del individuo afectado y las
características de la sociedad en la que vive.
Trastornos mentales orgánicos
Demencia

Es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de

naturaleza crónica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones
corticales superiores, entre ellas:
La memoria.
El pensamiento.
La orientación.
La comprensión.
El cálculo.
La capacidad de aprendizaje.
El lenguaje.
El juicio.
La conciencia permanece clara.
Demencia

El déficit cognoscitivo es precedido de un deterioro en el control emocional, del

comportamiento social o de la motivación.

Este síndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad

vasculocerebral y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o
secundaria.
Demencia en la enfermedad de Alzheimer

Es una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiología desconocida que

presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos.
F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz.
F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío.
F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atípica o mixta.
F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificación.
Alzheimer

Más de 35 millones de personas en todo el mundo - 5,5 millones en los USA-

tienen la Enfermedad de Alzheimer, que lleva a la muerte dentro de 3 a 9 años
después del diagnóstico.

La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia, con un 50 a un

56% de los casos en la autopsia y en series clínicas.
Alzheimer

El principal factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer es la edad.

La incidencia de esta enfermedad se duplica cada 5 años después de los 65 años

de edad, con el diagnóstico de 1275 nuevos casos por año por cada 100.000
personas mayores de 65 años de edad.
Alzheimer

Las teorias que buscan explicar sus causas mas aceptadas son la formacion de
placas amiloides (aB), y la formacion de ovillos neurofibrilares (TAU), asi como la
disminución de factores neutroficos, neurotransmisores y disfunción
mitocondrial.
Demencia vascular

Lo más característico es que haya antecedentes de ictus transitorios, con breves

trastornos de conciencia y paresias o pérdidas de visión fugaces.
La demencia puede también ser consecutiva a una serie de accidentes vasculares
agudos o más rara vez a un único ataque apoplético mayor.
Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar

Se clasifican aquí los casos de demencia debidos a una etiología distinta de la

enfermedad de Alzheimer o de la enfermedad vascular. Pueden comenzar en
cualquier período de la vida, aunque raramente en la edad avanzada.
F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick.
F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington.
F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson.
F02.4 Demencia en la infección por VIH.
F02.8 Demencia en enfermedades específicas clasificadas en otro lugar.
Trastornos Psicosexuales

El DSM-IV considera tres grupos en esta categoría diagnóstica:

Trastornos de la identidad sexual: en este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre
el sexo anatómico y la identidad sexual.
Trastornos Psicosexuales

Parafilias: Exhibisionismo, fetichismo, vouyerismo, lolitaismo, pedofilia, zoofilia,

necrofilia.

Disfunciones sexuales: alteraciones en el deseo, exitacion, orgasmo o producidos

por dolor.