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ACCIDENTE

REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTE / INCIDENTE


INCIDENTE INCIDENTE
PELIGROSO

1. DATOS DEL EVENTO:

FECHA: 0/09/2017 LUGAR EXACTO: Ensacadora / Zona de carga n° 2

HORA: 13:25 hrs DAÑOS: PERSONALES MATERIALES

2. DATOS DEL TRABAJADOR AFECTADO:


NOMBRE DEL TRABAJADOR
AFECTADO:
ANCALLA CHACNAMA BENANCIO

PUESTO DE TRABAJO: ESTIBADOR

TAREA QUE REALIZABA: TENDIDO DE PARIHUELAS EN PLATAFORMA VEHICULAR

TIPO DE JORNADA LABORAL: 8 HRS

NOMBRE DEL JEFE O SUPERVISOR


DIEGO GONZALES ROJAS
INMEDIATO:

3. DATOS DE MATERIAL AFECTADO (PROCESO, EQUIPO, MAQUINARIA):

PROCESO: NO APLICA

RESPONSABLE DEL PROCESO: NO APLICA

NOMBRE (EQUIPO, MAQUINARIA): NO APLICA

RESPONSABLE DEL EQUIPO,


NO APLICA
MAQUINARIA:

UBICACIÓN: NO APLICA

4. DATOS DEL LUGAR, EMPRESA, EMPLEADOR (LLENAR SÓLO EN CASO DE EMPRESAS


CONTRATISTAS)
ADMINISTRADOR DE ING. JORGE
NOMBRE DE LA EMPRESA: ADECCO CONSULTING S.A.
CONTRATO: BUSTAMANTE MEDINA
ÁREA
SERVICIO/CONTRATO: ESTIBAJE DE BOLSAS DE CEMENTO RESPONSABLE DEL ENSACADORA
CONTRATO:
5. DESCRIPCIÓN DEL EVENTO:
Siendo Las 13:25 Hrs del día 04/09/17, el Sr. Benancio Ancalla (estibador) se encontraba realizando la actividad de
tendido de parihuelas sobre la plataforma vehicular a estibar en la zona de carga N° 2 / Ensacadora.

Una vez terminado el tendido de parihuelas en la parte trasera del vehículo, el Sr. Benancio se dispone a realizar el
tendido de las parihuelas faltantes en la parte delantera (hacia la cabina del vehículo).

Ya en la última parihuela por acomodar, el Sr. Benancio no se percata de una toldera (elemento que se utiliza para cubrir
la carga) que se encontraba al inicio de la plataforma vehicular. Al no poder retroceder más los pies ( ya que era el límite
de la plataforma por la toldera) sin percatarse suelta la parihuela, la cual impacta en el empeine de su pie izquierdo.

Este impacto genera gran dolor e hinchazón en la parte afectada del Sr. Benancio, de inmediato da parte a su supervisor
Diego Gonzales el cual informa lo ocurrido al supervisor de seguridad Franco Flores.

El Sr. Benancio es llevado a posta médica para su atención por su supervisor de seguridad, ya en posta medica es
evaluado y dan como diagnostico contusión en el empeine izquierdo, pero queda como observación descartar cualquier
fractura en la zona afectada.
El Sr. Benancio es trasladado a la ciudad de Arequipa, para el descarte de cualquier tipo de fractura.

6. FOTODOCUMENTACIÓN:

No Aplica

ELABORADO POR: CARGO: FIRMA:

SUPERVISOR DE
SEGURIDAD
FRANCO FLORES RODRIGUEZ
ADECCO CONSULTING
S.A.

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