I.

TITULO DE PROYECTO

Factores asociados con la adhrencia al consumo de sulfato ferroso en niños y niñas

de menores de 5 años en el Centro de Salud de Vilquechico – 2018

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La deficiencia de micronutrientes son problemas nutricionales importantes que

tienen serias consecuencias para las personas y los países en vías de desarrollo, 5
Es decir, Desde el punto de vista de la Nutrición Pública, ataca la salud, la vitalidad
y presenta terribles amenazas para la salud.4 Principalmente la anemia por
deficiencia de hierro está relacionada a alteraciones del desarrollo cognitivo, así
que si la anemia se presenta en el periodo crítico de crecimiento y diferenciación
cerebral, que va en contra el acceso de una persona a las oportunidades de
desarrollo, cuyo pico máximo se observa en los niños menores de tres años. En
este periodo el daño puede ser irreversible. En efecto la corrección de la anemia
en edades posteriores, no conduce a mejor rendimiento intelectual, 5En el 2015,
620,000 niños y niñas menores de 3 años de un total de 1’600,000 en el país tienen
anemia.Por lo que se debe enfatizar la prevención en edades tempranas de la vida.
6

La estrategia de suplementación con multimicronutrientes, ha demostrado ser una

intervención efectiva para reducir los niveles de anemia en situaciones
controladas.8
Existiendo evidencia a nivel mundial, que las intervenciones realizadas para el
control de la anemia han logrado evitar sus complicaciones sobre el desarrollo
físico y mental de los niños.7 Y en nuestro país la suplementación preventiva con
hierro en los niños y niñas menores de tres años es una actividad obligatoria para
el personal de los establecimientos de salud.11
El tratamiento para contrarrestar la insuficiencia de hierro mediante la supleción
con MMN, a la fecha no se logró disminuir la prevalencia de anemia; lo cual hace
pensar que existen diversos factores que limitan la eficacia del tratamiento de
suplementación; para comprender las mismas se deben analizar los factores que
están relacionados con la baja adherencia a los multimicronutrientes, ello
permitirá brindar un correcto seguimiento. 12 Los estudios realizados en el Perú
para conocer la magnitud y localización de problemas nutricionales han mostrado
1
 que la anemia nutricional por deficiencia de hierro en niños menores de cinco
años, ocupa uno de los primeros lugares y a pesar de conocer su etiología y de las
estrategias desarrolladas, aun no se ha podido superar dicho problema.10 Así que
según los últimos reportes de prevalencia de anemia para el 2015 en niños de 6 a
36 meses presentó 43.5% según datos de la Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar (ENDES).Y la región de Puno presentó 76%, siendo el más alto a nivel
nacional.13 La Organización Mundial de la Salud (OMS). Según la clasificación
de anemia, según clasificación de gravedad, en el Perú este problema constituye
un problema de salud pública severo (mayor a 40%).14Por ello el objetivo de que
se propuso el Perú a través del MINSA fue reducir al 19% este mal silencioso
como es la anemia,15 que dentro del cual está principalmente la suplementación
con hierro, El cual las evaluaciones de la efectividad de esta intervención muestran
problemas en la distribución y adherencia a la suplementación con
multimicronutrientes.16
Por ello, se hace oportuna una investigación que permita encontrar aquellos
factores que limitan una adecuada implementación del programa de
suplementación con multimicronutrientes para que a partir de ahí se puedan
proponer factores que contribuyan a la efectividad de la suplementación en niñas
y niños menores de tres años en la reducción de la anemia, debido a que estudios
realizados a nivel nacional e internacional dan cuenta de resultados exitosos en las
comunidades intervenidas durante su ejecución.17
Finalmente, toda esta situación y las escasas investigaciones que se han hecho al
respecto sobre la suplementación con multimicronutrientes, son las que motivaron
a realizar el presente trabajo de investigación.

2.1. Problema General

¿De qué manera influyen los factores asociados con la adherencia en el

consumo de sulfato ferroso en los niños y niñas menores de 5 años en el Centro
de Salud de Vilquechico - 2018?

2
 2.2. Problemas Específicos

 En qué medida es eficaz la asociación entre los factores socioeconómicos

con la adherencia al consumo de sulfato ferroso en niños de 5 años de Centro de
Salud de Vilque chico – 2018
 En que medida es eficaz la asociación entre los factores institucionales con
la adherencia al consumo de sulfato ferroso en niños de 5 años de Centro de Salud
de Vilque chico – 2018
 En qué medida es eficaz la asociación entre el nivel de conocimiento sobre
la adherencia al consumo de sulfato ferroso en niños de 5 años de Centro de Salud
de Vilque chico – 2018

III. ANTECEDENTES

En el ámbito internacional

En Argentina “Anemia y adherencia a la suplementación oral con hierro en una

muestra de niños usuarios de la red de salud pública de Rosario, Santa Fe”, con el
objetivo de determinar la prevalencia de la anemia en una muestra de niños
rosarinos, describir el uso de suplementos con hierro en los niños de la muestra
estudiada y detallar las variables potencialmente relacionadas con la adherencia de
las madres a la administración oral del hierro. Los resultados incluyeron 325 pares
de madres y niños. (5)

En el ámbito nacional

En Lima, “Factores de adherencia a la suplementación con sprinkles asociados al

incremento de hemoglobina en niños de 6 a 60 meses, de asentamientos humanos
del distrito de San Martín de Porres”, con el objetivo de determinar los factores de
adherencia a la suplementación con Sprinkles asociados al incremento de
hemoglobina en niños de 6 a 60 meses de asentamientos humanos del distrito de
San Martin de Porres (SMP). Los resultados fueron que el incremento de
hemoglobina fue en 65% de niños y niñas. La mayoría de encuestados (41%)
reconocieron que el tratamiento fue interrumpido en el niño(a), debido a infección
respiratoria aguda. (6)

En Apurímac, “Consumo de suplementos con multimicronutrientes chispitas y

anemia en niños de 6 a 35 meses: estudio transversal en el contexto de una
3
 intervención poblacional en Apurímac, Perú”, con el objetivo de evaluar la
implementación del programa de suplementación universal con
multimicronutrientes Chispitas en la región Apurímac a través de la cantidad y
calidad de sobres consumidos y su relación con la anemia, en niños de 6 a 35 meses,
2010. (7)

IV. JUSTIFICACION

La investigación referida a los factores asociados con la adherencia al consumo de

sulfato ferroso en niños y niñas menores de 5 años son escasos en el país y la región
particularmente en la región de Puno, se puede sostener que el proyecto de
investigación que se pretende ejecutar es una de las primeras propuestas.

La anemia es uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial. La

causa principal de la anemia es la deficiencia de hierro, aunque generalmente
coexiste con otras causas como la malaria, infecciones parasitarias o la desnutrición,
es un factor que contribuye a la mortalidad infantil, materna y perinatal, al bajo peso
al nacer, a la discapacidad y a una menor productividad. (1)

Es a partir del 2012 que se implementa la estrategia de suplementación con hierro

mediante la “Directiva Sanitaria que establece la Suplementación preventiva con
Hierro en las niñas y niños menores de tres años”. Sin embargo, la lucha contra la
anemia es un trabajo arduo que se ha venido realizando desde hace mucho tiempo
sobre todo en los quintiles I y II de nuestra región. (2)

Chimbote a pesar de encontrarse en zona costa y de poseer una variedad rica en

diversos productos alimenticios como el pescado, padece de anemia hasta más del
50% de su población escolar. Entonces, ¿cuál es el verdadero origen del problema?,
es tal vez la educación, es el acceso a los recursos económicos, es el producto
utilizado para suplementar o es la poca importancia que le damos aún a la
prevención. (3)

Según la realidad del consultorio de Crecimiento y Desarrollo del Puesto de Salud

La Unión se plantea esta interrogante y resulta alarmante el porcentaje de anemia
que bordea el 70% de los niños menores de cinco años, pero a la anemia no sólo
hay que tratarla, mucho más importante es prevenirla. La cantidad de sinapsis que
disminuye a nivel neuronal en un niño anémico es impresionante, entonces porque
4
 esperar a que un niño tenga 10.9 g/dL de hemoglobina para recién actuar, porque
no trabajar arduamente y a conciencia con la gestante e incluso con la Mujer en
Edad (3)

Reproductiva (MER), para no obtener un producto anémico y después lamentarnos.

El trabajo que realiza el personal de enfermería para disminuir la anemia incluye:
el dosaje de hemoglobina a los menores conforme a norma técnica (a los 6 meses y
una vez por año), el descarte de parasitosis a partir del año, la evaluación
nutricional, la consejería nutricional y la suplementación con hierro (sulfato ferroso,
fumarato ferroso y multimicronutrientes) todo ello como parte de la Atención
Integral del Niño en la atención de CRED. En la atención extramural se incluyen
las visitas domiciliarias de seguimiento a los casos y las sesiones demostrativas. (4)

Sin embargo, este trabajo es insuficiente comprendiendo que la Consejería

Nutricional y la Suplementación con Hierro son dos pilares para la prevención de
este mal, es así que el control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) se convierte en
un momento clave para lograr promover hábitos alimentarios saludables y prevenir
la anemia infantil. (3)

V. MARCO TEORICO DE LA INVESTIGACION

5.1. Modelo de la promoción de la salud de Nola Pender

Nola Pender, fue la autora del Modelo de Promoción de la Salud argumenta la

relevancia de la conducta que está motivada por el deseo de poseer el bienestar
y el potencial humano (5). Por ello, las personas al interaccionar con el entorno,
pretenden lograr en estado de salud óptimo, a partir de diferentes facetas; en
consecuencia, este modelo ayuda a comprender que las madres son las que
están relacionadas directamente a la adherencia del consumo de chispitas de
sus menores hijos.

También, este modelo explica de forma amplia los aspectos importantes que
intervienen en el cambio de conducta de los seres humanos, sus actitudes y
motivaciones hacia el accionar que promoverá la salud (6).

Teoría de aprendizaje social de Bandura

Esta teoría explica la importancia de los procesos cognitivos en el cambio de

conducta e incorpora aspectos del aprendizaje cognitivo y conductual, reconoce
5
que los factores psicológicos influyen en los comportamientos de las personas.
Del mismo modo, Bandura , sostuvo la existencia de cuatro requisitos para que
las personas aprendan y modelen su comportamiento: atención (estar
expectante ante lo que sucede), retención (recordar lo que uno ha observado),
reproducción (habilidad de reproducir la conducta) y motivación (una buena razón
para querer adoptar esa conducta) (7)

Modelo de valoración de expectativas de la motivación humana de Feather

Este modelo explica que la conducta humana es racional, considera que el

componente motivacional clave para conseguir un logro es la intencionalidad.
Cuando hay una intención clara, concreta y definida por conseguir una meta,
aumenta la probabilidad de lograr el objetivo. La intencionalidad, es el
compromiso personal con la acción, es decir son comportamientos voluntarios
dirigidos al logro de metas planeadas. Este modelo apoya el presente estudio
ya que es preciso que las madres deban estar motivadas para adherirse al
consumo de los micronutrientes, así mismo promueve la buena nutrición y
desarrollo de los niños de 6 a 36 meses.

Modelo de las determinantes de la salud

Según Lalonde (8), el nivel de salud de una comunidad está influenciado por 4
grandes grupos de determinantes los cuales son: los estilos de vida, medio
ambiente, biología humana y sistema de asistencia sanitaria. Estas diferentes
determinantes se agrupan también en función del momento en que su influencia
se hace patente con relación al proceso de enfermedad.

Al respecto Arredondo (9), resalta este modelo tiene como único objetivo y
desde diferentes disciplinas el proceso salud-enfermedad, teniendo en cuenta
que el inicio de la enfermedad tiene un origen, donde a partir del estudio de su
proceso etiológico, se busca una práctica racional de la salud pública, que va
acompañada de cambios en la política de salud, prioridades e investigaciones
de salud, capacitaciones, organizaciones de los sistemas y operación de los
servicios de salud, que van a ir encaminados a lograr la prevención de las
enfermedades que se dan en la actualidad.

Este modelo apoya al presente estudio, ya que los factores relacionados al

consumo de multimicronutrientes influyen en el estado de salud de los infantes.
6
Teoría del logro de metas de Imogene King

Para Imogene King (10), la teoría de logro de metas se enfoca en que dos
individuos, enfermera-paciente, identifican de manera mutua los objetivos y los
medios para alcanzarlos; una vez estén de acuerdos, pasan a las transacciones
o el alcance de la meta; por ello toma en cuenta las interacciones humanas las
cuales son: percepción, comunicación y transacción. En tanto los sistemas
sociales y personales influyen en la calidad del cuidado, los elementos más
importantes de esta teoría están en los sistemas interpersonales, para “ayudar y
ser ayudados a conservar un estado de salud que permita el desempeño de
roles”

Teoría del conocimiento

Según Bunge (11), el conocimiento es un conjunto de ideas, conceptos,

enunciados comunicables que pueden ser claros precisos ordenados, vago
inexacto clasificándole en conocimiento científico y conocimiento vulgar, el
científico es el racional analítico, sistemático, verificable a través de la
experiencia y el conocimiento vulgar es vago inexacto limitado por la
observación.

Definiciones de los factores relacionados al consumo de

multimicronutrientes chispitas

Coronado (7), define al factor como una característica detectable en individuos

o en grupos, asociada a una probabilidad incrementada de indicadores y estas
pueden ir asociadas a la salud.

Los factores pueden usar tres connotaciones distintas: un atributo o exposición

que se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado
específico, tal como la ocurrencia de una enfermedad; este atributo no
necesariamente constituye un factor causal (7).

Micronutrientes

Los micronutrientes (también llamados oligonutrientes) son las vitaminas y los

minerales, que se consumen en cantidades relativamente menores, pero que son
imprescindibles para las funciones orgánicas.

7
Multimicronutrientes chispitas

Los multimicronutrientes (MMN) son bolsitas, como pequeños paquetes de

azúcar, que contienen una mezcla de hierro como fumarato ferroso (12.5mg),
zinc (5mg), ácido fólico (160 ug), vitamina A (300 ug) y vitamina C (30mg)
que se encuentran en forma de polvo para que sean espolvoreados en los
alimentos.

Según el (2), los multimicronutrientes espolvoreados; también llamados

Chispitas, Sprinkles o Vitaminas y Minerales espolvoreados, son una
combinación de vitaminas y minerales en polvo que se mezclan fácilmente con
las comidas, fortificándolas inmediatamente. Vienen en pequeños sobre de 1
gramo cada uno, que se encuentran en forma de polvo para que sean
espolvoreados en los alimentos.

Este suplemento está indicado para las niñas (os) 6 a 35 meses de edad. Este se
encuentra encapsulado (capa 34 lipídica) impidiendo la disolución del hierro
en las comidas evitando cambios organolépticos. Se presenta en sobres
individuales de polvos secos (1.0g) que se pueden añadir a cualquier comida
sólida (9).

Definición de adherencia

Según la OMS (88), la adherencia es el grado en que el paciente sigue las

instrucciones médicas, más cerca de la realidad, por ende, es el grado en que el
comportamiento de una persona se corresponde con las recomendaciones
acordadas de un prestador de asistencia sanitaria. En el mismo sentido este
comportamiento se puede dar en términos de ingesta de medicamentos,
seguimiento de dietas, concreción de cambios en estilos de vida, etc. (89).

Hinostroza (7), explica que la adherencia está determinada por la acción

recíproca de cinco conjuntos de factores, tales como: los factores
socioeconómicos, factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia
sanitaria, factores relacionados con la enfermedad, factores relacionados con el
tratamiento y los factores relacionados con el paciente.

Factor relacionado a las características propias de los

multimicronutrientes
8
 Es importante no sólo abordar la ingesta adecuada de multimicronutrientes
chispitas, sino también asegurar que la ingesta adecuada de micronutrientes
acontezca en combinación con un consumo energético o de calorías adecuado,
y diferentes características organolépticas.

Los factores considerados en este estudio son: cuando su niño toma las
chispitas, le produce estreñimiento y diarrea, o alguna otra molestia, percibe
los beneficios que tienen las chispitas en su niño, en comparación, con otros
suplementos, la composición de los multimicronutrientes le parece adecuada,
la forma de presentación de los multimicronutrientes es adecuada para el niño,
el olor del multimicronutriente es agradable, el sabor de los
multimicronutrientes es agradable y la textura del multimicronutriente le parece
adecuada (12).

Factor cognoscitivo

Según Pineda (13), el aspecto cognitivo se basa en el conocimiento de las

madres acerca de los multimicronutrientes chispitas y de las posibles
consecuencias y beneficios de este suplemento. Por ello, la madre debe ser
informada de modo sencillo, en su lenguaje sobre el contenido, los beneficios,
entre otros (102) (103).

VI. OBJETIVOS

6.1. Objetivo Central

Conocer los factores asociados con la adherencia al consumo de sulfato ferroso en niños
de 5 años de Centro de Salud de Vilque chico - 2018

6.2. Objetivo Específicos

 Determinar la asociación entre los factores socioeconómicos con la

adherencia al consumo de sulfato ferroso en niños de 5 años de Centro de Salud
de Vilque chico – 2018
 Determinar la asociación entre los factores institucionales con la adherencia
al consumo de sulfato ferroso en niños de 5 años de Centro de Salud de Vilque
chico – 2018

9
 Determinar la asociación entre el nivel de conocimiento sobre la adherencia
al consumo de sulfato ferroso en niños de 5 años de Centro de Salud de Vilque
chico - 2018

10
VII. BIBLIOGRAFIA
1. Mandujano Romero E. Idiosincrasia y desnutrición crónica infantil en una cusco: Rev.
cuerpo ; 2015.
2. Salud Md. Ministerio de Salud. [Online], Huanuco; 2014. Acceso 21 de 07de 2018.
Disponible en: http://www.inforegion.pe/220072/huanuco-la-anemia-afecta-a-un-42-9-de-
ninos-y-gestantes/.
3. Coronado Escobar S. Factores asociados a la desnutrición en niños. Salud Medica. 2014.
4. Curo Huamaní A. Actitud de las madres frente a la administración de los. Tesis. 2015.
5. Aristizábal Hoyos G. El modelo de promoción de la salud de Nola Pender. En.; 2011.
6. ibid. En. p. 23.
7. Barberá Heredia J. Marco conceptual e investigación de la motivación. En Reme , editor..
8. Barberá Heredia P. En. p. 61.
9. Cuenca Sala E. Odontología preventiva y comunitaria. En. Lima.
10. Salazar Maya A. Un sobrevuelo por algunas teorías. En.; 2015.
11. Hessen P. Teoría del conocimiento. En.; 2016.
12. Zaire Ponce D. El rol de los micronutrientes para una vida saludable. En. Bogot.
13. Pineda Valderrama M. La función ejecutiva y sus trastornos. En. Colombia; 2015.
14. Canastuj Cotom H. Determinantes conductuales en las practicas del uso de. Maxima ed.
Buenos Aires; 2012.
15. Espichán Avila H. Factores de adherencia a la suplementación con. Universidad San
Martin de Porras. 2013.
16. Curo Huamaní J. Consumo de suplementos con multimicronutrientes. En. Apurimac;
2015.
17. Builes Maya JF. El lider de producciones: C&E; 2017.

11