Urologia Urologia

Dr. João Ricardo Disfunção erétil

Disfunção erétil Disfunção erétil

1 – Introdução
Incapacidade persistente de obter ou manter
ereção adequada para atividade sexual satisfatória
Leve: normal no intercurso e depois perda de
rigidez
Moderada: logo após penetração, perda de rigidez
Grave: sem rigidez para penetração
2 – Classificação
Orgânica: lesões ou distúrbios vasculares, neurológicos,
hormonais ou cavernosos
Psicogênica: inibição central do mecanismo de ereção
Mista: combinação de fatores orgânicos e psicogênicos

Disfunção erétil Disfunção erétil

3- Prevalência 4 – Etiologia
52% dos homens relatam algum grau (40 a 70 anos) Doença aterosclerótica – 40% em homens >50 anos
Disfunção erétil em cerca de 50% dos diabéticos
Disfunção erétil em 90% de homens com depressão grave
Disfunção erétil Disfunção erétil
4- Etiologia 4- Etiologia
A- Doenças crônicas Drogas:
Insuficiência renal crônica (45%) Anti-hipertensivos
Insuficiência hepática (70%) Vasodilatadores
Esclerose múltipla (71%) Hipoglicemiantes
Doença de Alzheimer (53%) Agentes de ação cardíaca
DPOC (30%) Antidepressivos
Antagonistas H2
Hormônios
AINH
Tranquilizantes

Disfunção erétil Disfunção erétil

5 – Fisiologia da ereção peniana (parassimpático) NANC Células endoteliais
Evento hemodinâmico
Regulado pelo relaxamento de artérias cavernosas e
por relaxamento de musculatura lisa de corpos Óxido nítrico
cavernosos
Estímulo – liberação de neurotransmissores (óxido relaxamento
Guanosina trifosfato Guanilato cliclase
nítrico)
Ação na musculatura lisa – ativa guanilato ciclase GMPc Ereção peniana
Aumento de monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) Guanosina monofosfato PDES
Relaxamento de corpos cavernosos e influxo de sangue
Fosfodiesterase 5 (PDE5) – Degradação do GMPc -
flacidez
NANC: sistema de neurotransmissão não adrenérgico e não colinérgico

PACIENTE COM DISFUNÇÃO ERÉTIL

Disfunção erétil
História médica e psicossexual
6 – Diagnóstico
História clínica – definir fatores
História sexual – do paciente e da parceira Identificar outras Identificar causas Identificar fatores de Acessar o estado
desordens além de DE comuns de DE risco reversíveis de DE psicossocial
Exame físico – fatores causais
Avaliação psicológica
Testes laboratoriais – diabetes e outras doenças Exame físico dirigido

Deformidades penianas Doença prostática Sinais de hipogonadismo Status neurológico

Exames laboratoriais

Perfil lipídico e glicêmico Testosterona livre e total

Disfunção erétil Disfunção erétil
6 – Diagnóstico 6 – Diagnóstico
•Exames laboratoriais: cavernossonografia Teste de ereção fármaco-induzida:
Injeção intracavernosa de contraste Injeção intracavernosa de drogas vasoativas
(avaliação do tecido erétil)
Indicação restrita em casos de doença vaso-oclusiva
Possível opção por terapia intracavernosa (dose)
de origem traumática em candidatos a cirurgia vascular Drogas: papaverina, prostaglandinas,
fentolamina
Reação adversa – ereção prolongada que motive
medidas de tratamento de priaprismo

Disfunção erétil Disfunção erétil

7 – Tratamento 7 – Tratamento
A - Eliminação de fatores de risco B – Aconselhamento e/ou psicoterapia
modificáveis: Casos de origem psicogênica
Fumo, álcool, drogas Sucesso de 75% em 6 meses
Hipertensão, diabetes, colesterol elevados Terapia de casal – evolução mais rápida
Combate a obesidade e sedentarismo

Disfunção erétil Disfunção erétil

7 – Tratamento D – Dispositivos de constrição a vácuo
C – Medicamentos de uso oral Pequena câmera de vácuo introduzida no
Inibidores da PDE5 pênis
Sildenafila, vardenafila, tadalafila Sucção a vácuo = intumescimento
Eficaz Ereção mantida por meio de anel de borracha
Eficiência comprovada
1 hora do ato sexual
Efeitos colaterais: cefaleia, rubor facial,
epigastralgia, congestão nasal
 Disfunção erétil Disfunção erétil
6 – Tratamento
6 – Tratamento
Aplicação de medicamentos no corpo cavernoso
E – Administração de medicamentos por meio de
Falha nos tratamentos orais
uretra
Prostaglandina, fentolamina, papaverina, clorpromazina
Prostaglandina alprostadil – aplicador próprio
Injeção aplicada pelo próprio paciente
Absorvido pela mucosa uretral
Sucesso de 65 a 85%
Relaxa a musculatura lisa – ereção
Inferiores a injeção intracavernosa (mas não usa
agulha)

Disfunção erétil Disfunção erétil

6 – Tratamento
Implantação de próteses penianas:
Procedimento cirúrgico
Estrutura cilíndrica no interior de corpos cavernosos
A – Semirrígidas (permite maleabilidade)
B – Infláveis (2 cilindros e reservatório)
6 – Tratamento
• Cirurgias arteriais e venosas
Restabelecimento da circulação
Casos com comprometimento vascular comprovado
Diversas técnicas ao longo dos anos
Indicação limitada

medicação

Causas da
Disfunção Erétil fumante

Urologia
Causas Dr. João Ricardo
físicas
álcool
cirurgias

doença
cardíaca
diabetes