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año    
 

Centro  de  Enseñanza  y  


Certificación  de  
Aptitudes  Medicas    
(CECAM)  
                     

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[EXPLORACION  GINECOLOGICA]
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EXPLORACION  GINECOLOGICA  
 
Objetivos  generales  
 
 
• El  alumno  reconocerá  las  características  normales  en  de  los  genitales  femeninos  
tanto  externos  como  internos.    
• Realizar  la  exploración  de  los  genitales  externos.    
• Realizar  el  tacto  vaginal  para  identificar  introito,  pared  vaginal,  cérvix,  cuerpo  del  
útero  y  anexos.    

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•  Realizar  exploración  ginecológica  con  espejo  vaginal  para  identificar  las  

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características  de  los  genitales  internos,  descensos  vaginales,  características  del  

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epitelio  cervical  y  vaginal.  Identificar  secreciones  vaginales  y  su  correlación  clínica  

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• El  alumno  realizará  correctamente  un  tacto  vaginal  

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• El  alumno  realizará  correctamente  la  palpación  manual  y    bimanual  de  los  órganos  

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intrapélvicos.  

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lta a t os Introducción  
 
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Los   genitales   femeninos   están   constituidos   por   un   conjunto   de   órganos,   unos  
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externos  y  otros  internos.  


 
la su es

 Los   genitales   externos   son   la   parte   del   aparato   genital   femenino,   la   cual   se  
encuentra  delimitada  por  el  monte  de  Venus,  la  región  anal  y  la  parte  interna  de  ambos  
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muslos,  en  profundidad  se  extiende  hasta  el  diafragma  pélvico  accesorio.    
 
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El  Monte  de  Venus  es  un  cojinete  de  tejido  graso  blando  que  cubre  la  sínfisis  del  
pubis   y   que   se   recubre   con   un   vello   espeso.   La   vulva   es   la   región   donde   se   encuentran  
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todas  las  estructuras  de  los  genitales  femeninos  externos,  esta  limitada  por  arriba  con  el  
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monte  de  Venus,  por  debajo  con  el  ano  y  de  forma  lateral,    por  la  cara  interna  de  ambos  
muslos.  
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La  región  vestibular  está  limitada  por  los  labios  menores  a  los  lados,  por  el  frenillo  
pudendo  por  detrás,  hacia  delante  por  la  uretra  y  el  clítoris  y  por  debajo  por  el  anillo  del  
himen.  En  esta  región  desembocan  la  vagina,  uretra,  glándulas  de  Bartholini  o  vestibulares  
y  glándulas  periuretrales  o  Skene.  (Fig  1)  
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Genitales  externos  femeninos  
Tomado  de  DrifeJames,  Magowan  
Brian;  Ginecología  y  Obstetricia  
Clínicas.  
     
 

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Los  genitales  internos  se  componen  de  útero,  ovarios  y  tubas  uterinas.  El  útero  es  
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una  estructura  única  con  una  parte  que  está  situada  al  final  de  la  vagina  llamada  cuello  y  
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otra   parte,   que   esta   en   la   pelvis   llamada   cuerpo.   El   cuello   uterino   es   una   estructura  
redondeada  que  mide  alrededor  de  2  cm  de  ancho  por  4  cm  de  profundidad,  que  está  en  
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el  fondo  de  la  vagina.  Es  atravesado  por  el  canal  cervical,  el  cual  permite  el  paso  del  flujo  
menstrual.    
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Técnica  de  exploración  


 
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Material  necesario  para  una  revisión  ginecológica  


 
 
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• Mesa  de  exploración  


 
• Adecuada  iluminación  
 
• Guantes  
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• Gel  lubricante  
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• Bata  para  la  paciente  
 
 
Técnica  de  exploración  
 
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1.-­‐   El   alumno   debe   presentarse   ante   la   paciente   e   iniciar   una   adecuada   relación   médico-­‐
paciente,  en  la  cual  le  explicará  el  procedimiento  de  forma  clara,  pedirá  su  consentimiento  
informado  y  realizará  la  exploración  acompañado  de  un  testigo  que  deberá  pertenecer  al  
personal  de  salud,  como  por  ejemplo  personal  de  enfermería  o  algún  colega.  
 
2.-­‐  Revisará  que  cuente  con  el  material  completo.  
 
3.-­‐    Solicitará  a  la  paciente  que  vacíe  su  vejiga,  que  se  descubra  de  la  cintura  hacia  abajo,  se  
coloque   una   bata   con   la   abertura   hacia   atrás   y   se   coloque   en   posición   de   litotomía.  
Colocará  una  fuente  de  luz  adecuada  para  iniciar  la  exploración,  

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4.-­‐   Indicará   que   va   descubrir   a   la   paciente   e   inspeccionará   los   genitales   externos:  

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Implantación   de   vello   púbico,   monte   de   Venus,   labios   mayores   y   región   perianal;   deberá  

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describir  las  características  de  cada  una  de  las  estructuras.  

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5.-­‐  Se  colocará  un  guante,  para  realizar  la  palpación,  para   lo  cual  le  informará  a  la  paciente  

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cuando  inicie  este  paso.  
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6.-­‐  Separará  con  el  dedo  pulgar  y  anular  los  labios  mayores,  para  poder  visualizar  el  clítoris,  
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los   labios   menores,   el   orifico   uretral,   el   introito   vaginal   e   himen   y   describirá   sus  
características.  
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7.-­‐     Palpará   las   glándulas   de   Bartholini   con   el   dedo   pulgar,   índice   y   medio   enguantados  
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presionando   en   toda   su   extensión   los   labios   mayores,   describiendo   si   existe   aumento   de  


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volumen,  dolor  o  alguna  secreción.  


 
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8.-­‐   Posteriormente   se   palparán   las   glándulas   de   Skene,   introduciendo   el   dedo   índice   y   el  


medio,  dirigiéndolos  en  posición  de  supinación  todo  el  trayecto  de  la  uretra,  hasta  salir  del  
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introito  vaginal,  de  manera  que  se  pueda  evidenciar  la  salida  de  secreciones,  describiendo  
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aumento  de  volumen  o  hipersensibilidad.  


 
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9.-­‐   Deberá   separar   los   labios   mayores   con   el   dedo   pulgar   y   anular  y   le   pedirá   a   la   paciente  
que   puje   o   tosa,   reportando   si   existe   algún   abombamiento   de   la   pared   anterior   o  
posterior,  en  caso  de  cistocele,  rectocele  o  un  probable  prolapso  uterino  completo.  
 
10.-­‐   Posteriormente   se   introducirán   los   dedos   índice   y   medio   enguantados   en   el   introito  
vaginal,   ocultando   el   dedo   pulgar,     después   profundizará   el   tacto   y   describirá   las  
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características   de   las   paredes   vaginales:   anterior,   posterior   y   laterales,   en   búsqueda   de  


masas,  cambios  en  la  temperatura  e  hipersensibilidad.    
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11.-­‐   Identificará   el   cuello   uterino   y   palpará   su   superficie   describiendo   orificio   cervical,  
consistencia,  hipersensibilidad  y  tumoraciones.  
 
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12.-­‐   A   continuación   palpará   los   fondos   de   saco:   anterior,   posterior   y   laterales;   se  


reportarán  si  se  encuentra  alguna  secreción,  tumoración  o  si  éstos  se  encuentran  vacíos.  
 

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Tacto  bimanual  
Palpación  de  fondo  de  saco  lateral  y  ovario  derecho  Tomado  de  Drife  James,  Magowan  Brian;  
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Ginecología  y  Obstetricia  Clínicas.  
 
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13.-­‐  A  continuación  se  realizará  la  palpación  bimanual  colocando  el  dedo  índice  y  medio  en  
el   fondo   de   saco   posterior   y   a   continuación   con   la   otra   mano   se   hará   compresión  
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suprapúbica,  para  ayudar  a  localizar  el  útero.  Se  debe  reportar  la  posición,  el    tamaño,  la  
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forma,  consistencia,  movilidad,  hipersensibilidad  o  tumoraciones.  


 
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14.-­‐Se  tratarán  de  palpar  los  anexos,  colocando  el  dedo  índice  y  medio  en  el  fondo  de  saco  
lateral   derecho   y   se   realizará   la   compresión   en   el   cuadrante   abdominal   inferior   derecho,  
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posteriormente   se   hará   del   lado   contralateral.   Se   reportará   la   presencia   de   dolor,  


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tumoraciones   y   se   describirán   los   hallazgos   encontrados.   En   condiciones   normales   los  


anexos  no  son  palpables.    
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15.-­‐  Procederá  a  realizar  a  continuación  el  examen  bimanual  rectovaginal,  para  lo  cual  le  
informará  a  la  paciente  los  pasos  a  realizar,  introduciendo  su  dedo  índice  en  la  vagina  y  el  
dedo  medio  en  el  recto  con  delicadeza,  a  continuación  realizará  presión  suprapúbica  con  al  
otra   mano,   todo   ello   tratando   de   identificar   la   parte   superior   de   la   pelvis,   muy   útil   para  
describir  la  posición  uterina,  así  como  explorar  mujeres  con  himen  intacto.  
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16.-­‐   Indicará   a   la   paciente   que   termino   la   exploración,   que   puede   vestirse   y   se   le  
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proporcionara   una   toalla   de   papel   u   otro   aditamento   para   limpiar   el   exceso   de   gel  
lubricante.  
 
 
 
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Algoritmo  de  Exploración  Ginecológica  


 
  Exploración vaginal
 
 
 
 
  Relación médico-paciente
 
 

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Explicar el Preparar Colocación de bata
 

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procedimiento material por parte de la
  necesario paciente

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lta a t os Posición de
 
litotomía
 
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Inspección
 
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  Vello púbico
Monte de Venus Clítoris
 
Labios mayores Labios menores
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  Introito vaginal
  Región perianal
Orificio uretral
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Pr ere

 
 
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  Unimanual Palpación Bimanual


 
 
 
Glándulas
  Glándulas
de   de Skene
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Bartholini
  Posición
uterina
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Vagina Anexos
 
  Cuello uterino
  Fondos de saco
 
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Bibliografía  
 
1.-­‐  Moore  L.  Keith,  Dalley  F.  Arthur;  Anatomía  con  Orientación  Clínica,  6ta  Edición,  Editorial  
Médica  Panamericana  2010,  Pág.  378,379;  384,  420,421,422  
 
2.-­‐   DeCherney   H.   Alan,   Nathan   Lauren;   Diagnóstico   y   Tratamiento   ginecoobstétricos,  
Manual  Moderno  2007,  9na  Edición,  Pág.  19-­‐25    
   
3.-­‐  Drife  James,  Magowan  Brian;  Ginecología  y  Obstetricia  Clínicas,  España  2010,  Pág.  90;  
94,95  

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