UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
CIRUGÍA

SINDROME DE MIRIZZI

Dr. VINICIO MORENO

INTEGRANTES:
Noveno “A”
• BRIGITTE FIALLOS
• JHONATAN GARCÍA
ANATOMÍA
 FISIOLOGÍA
Cierre del
Reservorio,
esfínter de
control de Vesícula
Oddi
presión dentro Secreta llena, relaja
aumenta la
del árbol moco y el esfínter ,
presión
biliar, colesterol contenido
para
concentra la al duodeno
empujar la
bilis
bilis
 DEFINICIÓN

El síndrome de Mirizzi resulta por la inflamación aguda

y crónica ocasionada por un cálculo impactado en la
bolsa de Hartmann o el conducto cístico, a medida que
el proceso inflamatorio avanza se puede producir
obstrucción, necrosis y fístula biliar , y puede generar
dolor, ictericia y, ocasionalmente, colangitis.
 EPIDEMIOLOGÍA

0,1% de los
Latinoamérica
ocurre en Incidencia es pacientes con
entre el 4,7 y
menos del 1% tan sólo de 0,7 enfermedad
5,7 % de los
de los a 1,4% de biliar y el 1%
pacientes con
pacientes colecistectomí de los
enfermedad
operados as pacientes con
litiásica
colelitiasis
 CLASIFICACIÓN

Clasificación de McSherry

TIPO I TIPO II
 CLASIFICACIÓN

Clasificación de Starling

IA: conducto cístico IB cuando el cístico es

largo que corre corto, se encuentra
paralelo a la vía biliar completamente obliterado
y se encuentra por cálculos y no hay
obstruido por cálculos fístula
 CLASIFICACIÓN
Clasificación de Csendez 1989

TIPO I: compresión sin fístula

TIPO II: fístula colecistocoledociana

TIPO III: fístula compromiso del 33-66%

TIPO IV: Defecto mayor al 66%

TIPO V: fistula Colecisto entérica donde V(a) sin íleo biliar y

V(b) con íleo biliar.
 FACTORES
PREDISPONENTES

• Conducto cístico largo y paralelo al conducto biliar común.

• Inserción baja del conducto cístico en el conducto biliar.

• Colecistitis recurrente.
FISIOPATOLOGIA

Bolsa
de
Harman
t

Conducto
cistico

Inflamación tanto
aguda como crónica de
la vesícula biliar.
(compresión
extrínseca)
FISIOPATOLOGIA
 Episodios repetidos
de colecistitis aguda
 Evoluciona hasta
convertirse en un
órgano con paredes
gruesas e
inflamadas(atrófica
con paredes
fibróticas).
 La presión del
cálculo y las paredes
VB, explica la
compresión
extrínseca vb.
 Finaliza con la degeneración de las paredes
• Habitáculo común vesiculares y la adherencia a los cálculos
entre la vesícula biliar biliares contenidos
y la vía biliar
principal, que se
observa en las
expresiones del S. de
Mirizzi tipo 2A y 2B,
obstruyendo en forma
parcial o total el flujo
biliar.

Deformación del infundíbulo y

del cístico,
• Fusión de sus
paredes mediante
un proceso que
finalizará en la
fibrosis.

• Esto también
causará la
obstrucción del
conducto y la
:
clínica
ictericia
obstructiva
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Mujeres de entre 53 y 70 años.
 La presentación puede ser aguda o crónica,
siendo esta última la forma más frecuente.
 Los síntomas suelen ser inespecíficos e incluyen:
 Ictericia (obstructiva)
 Dolor abdominal en hipocondrio derecho
 Fiebre (En pacientes con diagnóstico o sospecha de enfermedad
litiásica)

 Coluria
 Acolia
 DIAGNOSTICO
DE SM (8 –
62,5%)

Alto índice de Exámenes

Clínica
sospecha Complementarios

Dolor Abdominal LABORATORIO

Colecistitis
a repetición ECOSONOGRAFIA
Ictericia recurrente COLANGIORESONANCIA
CPRE
Fiebre
LABORATORIO

 Biometría Hemática
 Leucocitosis desvío a izquierda (reactiva)
 Pruebas de función hepática:
 Transaminasas elevada o normales
 Fosfatasa Alcalina elevada

 Bilirrubina total elevada (directa)

 Amilasa y Lipasa
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
LA ECOGRAFÍA
Permite visualizar una vesícula contraída con paredes engrosadas
o adelgazadas, litos únicos o múltiples, conducto hepático
dilatado por encima de la obstruction.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

COLANGIORESONANCIA
 Constituye un diagnóstico mas preciso, ya
que detecta entre el 70 y 90% de los
casos de Mirizzi y resulta útil para
determinar la presencia de fístulas o
compresiones extrínsecas del conducto
biliar.
 Observa macro litiasis vesicular en intimo contacto con el
conducto hepático común. Via biliar intrahepática dilatada y vía
biliar extrahepática de calibre conservado.
TRATAMIENTO
 Si existe Fístula:
 Mirizzi II; III, IV : realizar colangiografía ,
colecistectomía parcial con cierre del muñón
con material de reabsorción lenta
 Si existen cálculos distales,
 se explora la vía y se puede colocar un tubo
de Kehr, ya sea a través del cístico dilatado
(fístula colecisto coledociana), como por
debajo del ingreso del cístico, cerrando el
muñón con tejido vesicular remanente
 Si existe fístula
colecisto duodenal o
colónica,
colecistectomía total
en Mirizzi I y
tratamiento de la
vertiente intestinal de
la fístula.
 En grados más altos,
cierre del muñón
remanente vesicular y
se realiza también
tratamiento por sutura
del componente
intestinal (siempre
tomando biopsia de
los bordes)
 Si existe ileo biliar, tratar la oclusión por
enterotomía superior al impactamiento del
cálculo y cierre de enterotomía según
Miculikz. Se prioriza el tratamiento de la
oclusión a la colecistectomía
TRATAMIENTO
LAPAROSCOPICA

Esta entidad representa cierta dificultad

para el cirujano laparoscopico por las
adhesiones densas y tejido inflamatorio
Muy factible en la lesión tipo I
Se necesita mucha experiencia del cirujano
Terapia endoscopica, medida temporal
 BIBLIOGRAFIA
1. Br J Surg. 1989 Nov;76(11):1139-43. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary
fistula: a unifying classification. Csendes A1, Díaz JC, Burdiles P, Maluenda F,
Nava O

2. ANZ Journal of Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2016

3. Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome ANZ Journal of
Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2012 es 708–713, October
2016

4. Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi syndrome:

a systematic review. Surgical Endoscopy.2010;24(1):33‐39