Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Odontología
Área Médico Quirúrgico
Cirugía y Farmacología III

ASIGNACION DE TURNO DE CIRUGÍA:

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Jiménez Torres, Jefferson Josué

201403274

Martes 20 de Febrero del 2018

 Introducción
El concepto de materiales quirúrgicos comprende el conjunto de herramientas, substancias,
aparatos y dispositivos necesarios para el cirujano para poder realizar las técnicas operatorias, es
decir que va desde las gasas hasta el eletrobisturí. Se entiende por instrumental el conjunto de útiles
manuales diseñados para ejecutar diferentes maniobras o gestos quirúrgicos. Se podría considerar
a los instrumentos como “prolongaciones de las manos y los dedos del operador” gracias a los cuales
éste puede concentrar y dirigir su actividad motora de forma más eficaz y potente.

El instrumental utilizado en Cirugía Bucal procede de distintos orígenes:

 De la Cirugía General o de sus especialidades.

 De la Odontología general.
 Propio de la Cirugía Bucal.

De estos instrumentos existen múltiples y numerosas variedades para la eficacia de cada

tratamiento. Los instrumentos pueden ser: Instrumentos simples: que son los instrumentos
manuales que el odontólogo acciona por sí solo (fórceps, portaagujas, etc.). Instrumentos
complejos: son de elevado nivel tecnológico (material rotatorio, bisturí eléctrico, láser, etc.).
 Instrumental Quirúrgico
Entre instrumentos quirúrgicos existen una amplia cantidad de instrumentos así como sus
variantes, pues la habilidad, situación y comodidad del odontólogo es el que rige que instrumento
utilizar. Los instrumento simples abarcan la mayor cantidad de instrumentos pues estos son todos
aquello que pueden estar formados de un solo componente, de dos y de más de dos. Por lo regular
poseen un cuerpo o parte pasiva, un cuello y una parte activa. Empezando desde lo principal en una
cirugía bucal es el instrumental de anestesia.

Instrumental de anestesia

 Jeringas: Es el instrumento utilizado por el cual se administra anestésico al paciente.

En Cirugía Bucal pueden utilizarse distintos modelos:
o Jeringa de cristal clásica.
o Jeringa desechable de plástico, tipo Luer-Lok.
o Jeringa metálica tipo Yutil.
o Jeringa metálica tipo Carpule (más usada)

La jeringa metálica tipo carpule permiten la aspiración mediante la tracción hacia atrás del
émbolo de goma, se puede cambiar las agujas para cada paciente, su limpieza y su
esterilización son fáciles, la infiltración es bajo presión manual a través del émbolo, y puede
por tanto, controlarse y se cambian los viales de solución anestésica en cada paciente.

 Agujas: La aguja dirige la solución anestésica desde la jeringa hacia el interior de los tejidos.
Se utilizan los diámetros de 27mm y 30 mm y de longuitud corta (25mm) o larga (40mm).
Todas las agujas son desechables y se proporcionan estériles dentro de envoltorios o
capuchones especiales.

Abrebocas

 Cuñas de goma (McKesson): Están hechas de caucho, plástico, etc., que se colocan entre
los molares de ambas arcadas dentarias del lado opuesto a donde se efectúa la intervención
quirúrgica, estas nos ayudan a que el paciente no cierre la boca o que ocurran movimientos
indeseados a la hora del procedimiento.

 Abrebocas metálico de cremallera: Este puede ser uni o bilateral. Es de uso frecuente en
otorrinolaringología y en la cirugía del paladar.

Separadores

 Separador de comisuras: Su misión es facilitar la visibilidad del campo operatorio, Puede

ser todo metálico o de plástico, se utilizan frecuentemente para fotografía intraoral.
 Separador de farabeuf: Es de gran utilidad para retirar los labios del campo operatorio.
Existen de varias dimensiones pero son recomendables los de valvas medianas en
profundidad y anchura.
 Separador de langenbeck: Su uso principal es para retraer los colgajos mucoperiósticos a
cierta profundidad de la boca.
  Separador de Minnesota: Su función principal es proteger y retirar los colgajos y dar acceso
visual e instrumental en la región de la tuberosidad del maxilar superior. Puede emplearse
en cualquier región bucal

Otros separadores o retractores de colgajos son los de tipo Austin, Cradock, etc., o los maleables
tipo Nichrominox. Para separar la lengua se usan los depresores de lengua metálicos o de
plástico.

Bisturíes

 Mango de bisturí: En la cirugía dental se utiliza principalmente el mango de bisturí #3 y raras

veces el mango #5 y #7 cuando la situación los requiera.

 Hojas de bisturí: Hojas desechables y desmontables que vienen en paquetes individuales,

esterilizadas. Esta debe colocarse con mucho cuidado en el mago de bisturí y retirarla del
mango me diente una pinza para evitar una lesión. El número de hoja más utilizado en
odontología es el #15 por su borde cortante convexo, que se vuelve recto a medida que se
aproxima al mango, aunque también pueden ser de utilidad las de los números 11 que es
una hoja recta y puntiaguda y 12 que su hoja es falciforme con un extremo puntiagudo.

Tijeras

Son instrumentos de corte que se utilizan en diversos procesos. Sus hojas pueden ser: rectas o
curvas, anchas o estrechas, cortas o largas, de punta roma, redondeada o afilada, etc. Esta gran
variedad hace que deban seleccionarse de forma pertinente. Las tijeras finas pueden usarse para
cortar fragmentos de encía, bridas fibrosas, etc., pero con su uso la línea de corte en tejidos vivos
adquiere unos bordes más o menos contusos. Las tijeras curvas de mediano tamaño y con punta
roma son útiles para la disección de planos anatómicos. Las tijeras más gruesas tipo Mayo de 15 cm
se usan para cortar hilos, retirar puntos, etc.

Periostótomos o despegadores

En la cirugía bucal luego de la incisión incisa se debe separar o despegar la mucosa vestibular o la
fibromucosa palatina del periostio del hueso subyacente con el fin de preparar un colgajo de grosor
completo, ahí es donde entran los periostótomos retrayendo el colgajo mientras se prosigue el acto
quirúrgico. Existe mucha variedad en este tipo de instrumenta pero el principio es el mismo en
todos:

 Elevador de periostio de Molt. (más usual)

 Periostótomo de Mead.
 Periostótomo de Freer (con espátulas rectas o acodadas).
 Legra o elevador perióstico de Woodson.
 Legra de Howarth. – Periostótomos de Obwegeser.
 Elevador de periostio de Williger.
 Periostótomos de Seldin, Koing, Glickman, etc.
Pinzas

 Pinzas de campo o pincets: Sujetan las tallas o paños para preparar los campos operatorios.

 Pinzas de disección: Terminadas con puntas más o menos finas y con o sin dientes, se
utilizan para estabilizar colgajos, especialmente al suturar. Ayudan aproximar los borde de
los colgajos, aceleran el procedimiento de sutura, traumatizando muy poco el tejido. Las
más utilizada es la pinza de Adson, otras son las de Adson-Brown, Rochester, O’Brien, etc.,
se recomienda principalmente utilizar con puntas en dientes de ratón.

 Pinzas hemostáticas: La pinza hemostática pequeña o mosquito tipo Halstead puede ser
recta o curva y sus puntas terminan de forma roma con o sin dientes. Es una pinza de presión
continua y con cierre de cremallera. Se utilizan para sujetar, atraer, coger o manejar tejidos
y fundamentalmente para pinzar los vasos que sangran en el campo operatorio con el fin
de efectuar su hemostasia.

 Pinzas de forcipresión: Se utilizan para sujetar o atraer tejidos (pinza de Collin para
traccionar la lengua, pinza de Allis para sujetar tejidos y fijar bordes tisulares durante la
disección) o para coger fragmentos de hueso o de otro tejido bucal o material (pinza de
Kocher) o para manejar o retorcer alambres cuando se hacen ligaduras y ferulizaciones.

Instrumentos para Exodoncia

 Fórceps o Pinzas de extracción: Son instrumentos para exodoncia, con el fin de eliminar al
diente de su alveolo. Los fórceps pueden ser de diferentes tamaños para adulto (grande) y
pediátrico (pequeño). Los fórceps se dividen en dos: para maxilar superior y para maxilar
inferior.
Para maxilar superior, son rectos, su característica es que son curvos sobre su plano y en
forma de bayoneta que pueden ser tanto para piezas unirradiculares y multirradiculares.
Para maxilar inferior, son curvos sobre su borde a excepción para el tercer molar que es
curvo sobre su plano. Presentan los mismos bocados que los fórceps para el maxilar
superior.

Arcada Superior Arcada Inferior

Universal 150 Universal 151
Incisivos 99A y 99C Incisivos 151
Premolares 32 Premolares 151
Molares 18 y 53 (R o L) Molares 16 y 23
3ros Molares 10s 3ros Molares
Sin corona 65 y 69 sin corona 65 y 69
Tabla 1 Fórceps para exodoncia
  Elevadores o Botadores: Son instrumentos que sirven para movilizar o extraer es un
complemento del fórceps. El fórceps está formado por:
o Mango, adaptable a la mano del operador y de diversas formas.
o Tallo o cuello del botador, une el mango con la hoja.
o Hoja puede tener formas distintas como: hoja ancha y hoja estrecha.

 Los elevadores que se usan en la exodoncia son: Elevador Clev-dent, de forma recta con
hojas anchas y estrechas que presentan una cara cóncava y la otra convexa, este
elevador está indicado para raícesfracturadas ya sea en el lado derecho e izquierdo de
ambas arcadas superior e inferior.
 Elevador de Winter en forma de T, el mango y el tallo dispuesto en forma perpendicular,
su hoja es triangular y en punta, Éste instrumento está indicado para extraer restos
radiculares de molares inferiores.
 Elevador Crayer o pata de cabra, que presenta una angulación en la hoja, este elevador
se usapara restos radiculares apicales.
 Botador en S, tipo Flohr con curvatura en el extremo del tallo terminando en punta
recta, se lo usa para zonas inaccesibles.

Instrumentos para Osteotomía

 Limas de hueso: Su parte activa es una lima con relieves, son instrumentos para pulir, limar
bordes óseos que han sufrido un trauma en la técnica operatoria durante la extracción
dentaria o cualquier otro tipo de intervención quirúrgica, para que posteriormente se pueda
rehabilitar con una prótesis.

 Cinceles o escoplos: Es útil para osteotomía, ostectomía y odontosección, los cinceles

acaban sus extremos en bisel, pueden ser de bisel sencillo, de doble bisel o acanalado. Son
instrumentos que se usan junto al martillo con la acción de golpeteo en tejido óseo,
actualmente fueron sustituidos por instrumental rotatorio.

 Martillo: Consta de una masa y un mango, actúa en combinación con el cincel para dar
pequeños golpes en tejido óseo donde se encuentra el proceso patológico con fin de
eliminar huesoque debe ser dirigido por el operador.

 Pinzas gubia: Se utilizan para la exéresis de tejido duro, útiles para extirpar espículas, para
regularizar superficies o bordes óseos, para eliminar fragmentos óseos. No se utiliza para
remanentes dentarios o raíces.

 Cucharillas: La cucharilla para hueso o cureta sirve para eliminar tejido patológico (quiste,
granuloma, etc.) de los huesos maxilares y generalmente contenidos en alguna cavidad.

 Instrumental rotatorio: El uso del escoplo y el martillo ha sido reemplazado en Cirugía Bucal
por los instrumentos cortantes rotatorios ya sean movidos por electricidad o por aire
comprimido. Consta de tres componentes: elemento motor, pieza de mano y la diversidad
 de fresas que estas pueden ser de carburo, de tungsteno, de acero, de forma redondeada,
fisurada, de números diferentes como por ejemplo el número 8 que sirve para osteotomía
y ostectomía, y las de acero regulan rebordes óseos, entre otras dependiendo de la
intervención que se realiza. 3.

Las fresas para contraángulo y pieza de mano que empleamos más a menudo son:

 Fresas de carburo de tungsteno (normalmente del # 8)

 Fresas de acero inoxidable gruesas redondas (# 18 al 40)
 Fresas quirúrgicas de Lindemann (#169 y 165)
 Fresas de fisura

Instrumental de sutura

 Ajugas: Existe una gran variedad:

o Agujas rectas o curvas
o Agujas con la punta de sección triangular o cilíndrica. Esta última requiere una cierta
fuerza para que la punta atraviese el tejido pero es poco traumática; al contrario las
agujas con punta de sección triangular penetran más fácilmente los tejidos pero son
más traumáticas.
o Agujas en las que debe montarse el hilo o agujas atraumáticas en las que el hilo de
sutura está adherido o montado en ellas, el calibre de ambas es igual. Las agujas
atraumáticas nos ahorran la acción de enhebrar el hilo, con la ventaja de que son
de un solo uso, se presentan estériles y son más atraumáticas.
o Agujas de longitud o radio de la circunferencia variada (1/2, 1/4, 3/8 ó 5/8 de
círculo).

 Los hilos de sutura: Los más utilizados en Cirugía Bucal pueden dividirse en absorbibles o
no absorbibles. De los primeros destacaremos los de origen natural (catgut simple o
crómico), y los sintéticos (ácido poliglicólico, poligluconato, etc.). Los hilos de sutura no
absorbibles pueden ser metálicos (plata, acero, cromo-cobalto, etc.), sintéticos (poliéster,
polipropileno, poliglactina, etc.) o naturales (seda, lino, etc.). Las suturas se venden en
sobres cerrados estériles que a veces contienen dentro un líquido antiséptico.
El catgut se absorbe de 6 a 10 dias por lo cual para ciertos procesos donde se necesita que
la sutura se manatenga se utilizan otros hilos como el ácido poliglicólico (Safil Quick®) y la
poliglactina 910 (Vicryl Rapid®), que en 14 días pierden la tensión de ligadura y con un
tiempo de reabsorción de aproximadamente 42 días.

 Portaagujas: Es una pinza de forcipresión para sujetar las agujas de sutura. Que nos ayuda
en el proceso de suturar, este sirve para sujetar y situar la aguja en diferentes posiciones
respecto al eje longitudinal del instrumento, de esta misma forma evitamos realizar daño al
paciente y a nosotros mismos. En cirugía bucal se tiene la porta agujas Mayode mango recto
y Mathieu de mango curvo que son muy usados en odontología.
Bisturí eléctrico

Es un aparato que utiliza una corriente alterna de alta frecuencia que es rectificada y transmitida a
un pequeño electrodo que produce calor. Este calor es capaz de:

 Cortar o seccionar los tejidos.

 Coagular. Esta acción es muy útil para efectuar la hemostasia (electrocoagulación del vaso
sangrante).
 Fulgurar.
 Desecar.
 Bibliografía
 Ries Centeno G., Cirugía Bucal. 9na Edición, Argentina: El Ateneo. Pp. 47-53,142-
146.

 Rojas Barea M., Ticona E., (2002) Manual De Instrumental Odontológico Por
Especialidad. 1ra Edición, Bolivia. Pp.52-78

 Pary, Zabala, Endara (2002) Técnica Quirúrgica. 1ra Edición, Bolivia: Greco. Pp.61-
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 Pinot, R. V. (2005) Manual de exodoncia. Guatemala: Facultad de Odontología,

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