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Contexto: En este examen usted utilizará el programa estadístico STATA para analizar el impacto
de un programa de seguro de salud para los pobres. Uno de los objetivos principales del programa
es reducir la carga de costos relacionados con la salud para hogares pobres en zonas rurales. Un
programa piloto ha sido ejecutado en un grupo de comunidades, y usted ha sido asignado para
llevar a cabo una evaluación de los impactos del programa en los gastos directos en salud
(representados por la variable “ophe”, que proviene de la expresión en ingles de “out of pocket
expenditure”) por parte de los hogares. Para hacer el análisis Ud. utilizará la base de datos
“evaluation.dta”. La base incluye datos de hogares que viven en comunidades de tratamiento, es
decir comunidades en que el programa fue ofrecido, y comunidades de control, o comunidades en
que el programa no fue ofrecido. La variable “treatcom” (que proviene de la combinación de
palabras “treatment communities” en inglés, que significa “comunidades tratadas”) treatcom = 1
para las comunidades de tratamiento y treatcom = 0 para las comunidades de control. Una
descripción más detallada de los datos está incluida en el apéndice.
Para empezar:
Mientras vaya completando su ejercicio utilice la siguiente tabla: en la primera fila, ponga el
impacto estimado. En la segunda, ponga el “t stat”, así sucesivamente.
Usted tiene a su disposición una encuesta de línea de base que fue recogida antes de que el
programa de seguro médico se implementara (esto viene recogido en la variable “round”, que
significa “ronda”) (round=0), y una encuesta de seguimiento que se hizo 12 meses después de que
iniciara el programa (round= 1). Usted decide que, como primera aproximación del impacto, usted
estimará el cambio de los gastos de salud de los hogares que participan en el programa. Para este
caso, analice solamente las comunidades en las que el programa piloto fue ofrecido (keep if
treatcom = = 1).
b. Agrupando los errores estándar a nivel de localidad con la opción, cl(local) “cl
(local)”. ¿Observa alguna diferencia? ¿Por qué?
4. ¿Cuál es el cambio medio en OPHE durante este período? ¿Es este el impacto del
programa?
En este escenario, la inscripción al programa de seguro médico es voluntaria y todos los hogares
en las comunidades seleccionadas como piloto son elegibles para inscribirse. En su análisis sólo
incluya los hogares que están en las comunidades del piloto (treatcom =1).
1. Para la línea de base, compare los gastos promedio mensuales per cápita (ophe) y otras
características de los hogares (edad y educación del jefe del hogar y del cónyuge; tamaño
del hogar; tipo del suelo del hogar; etc…) entre los hogares que se inscriben al programa
(takeup =1) y los que no se inscriben. ¿En promedio, son los dos grupos de hogares
similares en la línea de base?
2. Su amigo sugiere que usted utilice análisis de regresión para controlar cualquier diferencia
que exista entre los hogares inscritos al programa y los hogares no inscritos para aislar el
efecto del programa. Estime el impacto del programa en los gastos de salud de los hogares
en el período de tratamiento (round =1). Corra dos regresiones de Mínimos Cuadrados
Ordinarios (MCO):
i. Sin variables de control
4. ¿Usted piensa que el coeficiente estimado de la regresión (i) o (ii) es el impacto verdadero
del programa? ¿Por qué los impactos estimados cambian tanto entre los dos modelos?
Evaluación de Impacto Caso 3: Diferencias en Diferencias (“dif in dif”)
No está muy satisfecho con su análisis en el Caso 1. Pensándolo mejor se da cuenta de que ya que
tiene datos en dos periodos de tiempo para cada hogar de la muestra, puede usar esos datos para
resolver algunas de las limitaciones encontradas en el caso anterior. Por tanto, ahora decide
comparar el cambio (en el tiempo) del gasto directo en salud de aquellos que se apuntaron al
programa y aquellos que no. Incluya sólo hogares en las comunidades piloteadas (treatcom=1).
1. Genere una nueva variable que sea la diferencia del gasto directo en salud entre el periodo
de línea de base (round=0) y la primera ronda de seguimiento (round=1). Llame a la nueva
variable “delta_ophe”.
2. Estime el impacto del programa aplicando una diferencia simple, esto es, calculando la
diferencia del cambio del gasto en salud entre los hogares que se inscribieron al programa
y aquellos que no lo hicieron mediante el comando “ttest”.
3. Realice una regresión de Mínimos Cuadrados Ordinarios para estimar el efecto del pro-
grama usando la especificación de diferencias en diferencias. Haga la regresión utilizando
como variable dependiente el gasto en salud (ophe) y como regresores los hogares que
participaron (takeup), ronda (round) y la interacción entre las dos. Estime las regresiones:
i. Sin controles
1. Estime el efecto de ser elegible para participar en el programa en gastos en salud en efectivo
utilizando una regresión MCO que incluye una variable binaria para definir elegibilidad y
el índice de pobreza (score).
2. Cree un gráfico de los valores predichos de gastos en salud estimados en paso 1 contra el
puntaje de pobreza (Nota: se puede generar los valores predichos con el comando “predict”
y crear el gráfico utilizando “graph7”).
111.919
Fitted values
29.7165
265 1294
eligible <=750
3. Estime la regresión del paso 1 nuevamente, pero limite la ventana alrededor del índice de
pobreza a 100 puntos en cada lado de 750. ¿Cómo se pueden explicar los cambios que
ocurren en los resultados?
4. Estime la regresión utilizando diferentes límites alrededor del punto de corte de 750. ¿Qué
ocurre a medida que los intervalos son mayores? ¿A qué se debe? ¿Qué intervalos nos van
a permitir estimar el impacto de manera de más precisa? ¿Qué ventajas y limitaciones
tiene?
Evaluación de Impacto Caso 5: Variables Instrumentales
En el caso anterior, analizó el impacto de ser elegible para el programa comparando la población
elegible dentro de las comunidades de tratamiento. Sin embargo, lo que Ud. realmente quiere
estimar es el impacto del programa en los participantes. Descubre que no toda la población elegible
participó en el programa de seguro de salud. Es decir, algunos hogares por debajo de la línea de
pobreza no participaron. Se puede aprovechar esta característica del programa para estimar el
impacto del programa mediante variables instrumentales.
Participar en el programa de salud es una decisión que cada individuo toma en función de ciertas
características personales. Estas características personales, que hacen que el individuo decida
apuntarse al programa de salud, también pueden determinar el nivel de gasto que el individuo tiene.
Si esto es así, mediante la comparación de los que toman el programa y los que no, no vamos a
poder determinar el impacto del programa, pues ser verá afectado por variables personales que no
tienen que ver con el programa. Para determinar el impacto, hay que corregir por la selección
endógena al tratamiento utilizando un instrumento válido. Un instrumento válido es una variable
exógena que afecta la probabilidad de ser beneficiario de un programa, pero no tiene ningún efecto
directo en la variable dependiente. En este caso, treatcom puede servir como un instrumento si
pensamos que treatcom fue asignado aleatoriamente. En este escenario treatcom determina
elegibilidad para participar en el programa (junto con el puntaje de pobreza score), pero no debe
tener ningún efecto adicional en los gastos en salud pagados por los hogares.
Para usar el método de variables instrumentales con “treatcom” como instrumento, haga lo que
sigue:
Queriendo mejorar sus estimaciones anteriores usted decide utilizar técnicas de pareamiento para
comparar hogares que participan en el programa y que no participan en el programa, y que parecen
similares dadas ciertas características observables. Incluya solamente en su análisis los hogares
que están en las comunidades piloto (treatcom =1).
4. ¿Qué nos dice el resultado del método de pareamiento sobre el efecto del programa en
gastos de salud?
Resulta ser que cuando las comunidades estaban siendo seleccionadas para ser incluidas en el
piloto de seguro de salud, había muchas más comunidades elegibles de las que podrían ser
cubiertas con el presupuesto disponible. Por tal motivo, las autoridades provinciales decidieron
hacer una lotería para seleccionar a las comunidades que participarían en el esquema del seguro
en el año 1, así daban a todas las comunidades una oportunidad justa de comenzar en el primer
programa. Sus datos contienen información sobre las comunidades seleccionadas al azar para la
participación en el año 1, como de las comunidades que se incorporarían al programa en años
subsecuentes. La variable “treatcom” indica las comunidades de tratamiento (treatcom = 1) y las
comunidades de no-tratamiento o de control (treatcom = 0). Para este caso, utilice ambas
comunidades, las de tratamiento y las de control, en su análisis. La muestra se estructura de la
siguiente forma: