Insuficiencia renal

Injuria renal aguda

• Se define como la pérdida aguda de la función renal, resultando en la retención
de úrea y otros productos nitrogenados, además de la desregulación de
líquidos y electrolitos.
Entonces una de las cosas que debemos pedir en IRA es la úrea.
• La creatinina es actualmente el método mas eficaz para medir falla renal, pero
tiene algunos problemas.
Depende de la cantidad de masa muscular del paciente, porque la creatinina es un
producto de degradación de la creatina muscular, y si el paciente tiene poca masa
muscular e IRA severa, la creatinina será baja, porque no tiene con que elevar la
creatinina. La creatinina nos da información sobre lo que ha pasado hace
aproximadamente 24 horas con el riñón, no lo de ahora. La úrea es un poco más
directa, sin embargo depende de si el paciente tiene falla hepática o no, come carne
o no, la cantidad de proteínas que tiene.
RIFLE (Risk – Injury – Failure – Loss – End) se usó a partir del 2002. 5 estadíos.
AKIN se usó a partir del 2012.
KDIGO unió RIFLE y KDIGO
Aprender las clasificaciones, porque la IRA duplica la mortalidad del paciente
hospitalizado. Debemos saber cuando un paciente esta en riesgo. Podemos prevenir
50% de IRA cuando paciente está en riesgo. Paciente con diarreas y vomitos, no
orina. Es una IRA prerenal, se debe dar NaCl.

No existe el término de Insuficiencia Renal Crónica Reagudizada, debe ser nombrado

IRA en un paciente con IRC.
Creatinina Hombre 0.7-1.3 mg/dl
Creatinina Mujer 0.6-1.1 mg/dl

Paciente con Creatinina basal 1.7, ERC estadío 2-3, acude a emergencia con
Neumonía y sufre shock. La creatinina se eleva a 2, entonces ya es un
 KDIGO 1, porque subió 0.3mg/dl debe ser tratado, hay que tomar medidas:
Hidratar, etc.
Debemos evitar HEMODIALISIS; y si la injuria es muy severa, HEMODIALISIS
TEMPRANA.
 Si creatinina basal es 0.6, y ahora tiene 1.2 ya es KDIGO 2. Si se eleva 200%,
ya es Estadío 3.

El GASTO URINARIO también nos permite valorar IRA. (Ver cuadro) Es más rápido,
porque valoro en 6 horas, y así sucesivamente. ¿Cuánto tiempo necesitamos
para diagnosticar IRA? 6-12
horas.
OJO: Debe ser por kilo de peso
IDEAL, porque el riñón no crece si
uno engorda. Un paciente de
300kg, estadio 1 si orina 150ml/h,
por ello se usa el peso ideal.
En TODO paciente se usan
AMBOS CRITERIOS, eso
aumenta la sensibilidad. Se
diagnostican más temprano.

Los criterios se usan en >16 años, para niños aun no se ha hecho una escala. En
paciente que no conocemos su creatinina basal, debemos REVISAR su HC. Si no
encontramos eso, debemos ser cuidadosos. La medida de diuresis en el hospital
DEBERIA ser ESTRICTA, no es asi en nuestros hospitales. Por ello en aquellos que
sospechemos, controlar diuresis con Sonda o en “chata”. Medir UREA.
Los criterios de AKI, nos permiten predecir RIESGO DE TENER AKI, no mortalidad,
ni pronostico. Para mortalidad tenemos los criterios SOFA y APACHE.
Causas
• Enfermedad prerrenal: cualquier proceso que retrase el delivery de sangre a
los riñones. Ej: Trombo en arteria renal, shock hemorrágico, shock
vasodilatado, aterotrombosis. Síntomas: Baja de presión, baja de volumen. La
causa más común.
• Enfermedad renal: Vasculitis, glomerulonefritis (tratamos con pulsoterapia),
sindrome de crash,
– Enfermedad renal vascular intrinseca
– Enfermedad glomerular intrinseca
– Enfermedad túbulo intersiticial intrinseca
• Nefropatía obstructiva: La menos común y más fácil de tratar. Ej: Tumor en
próstata, útero, vagina. Sonda vesical tapada.
Causas más frecuentes
– Nta(necrosis tubular aguda): La CAUSA MÁS FRECUENTE. ¿Qué
causa NTA? Casi todo: Trauma, ITU, etc
– Enfermedad prerenal
– Superimposición con falla crónica
– Obstrucción de el tracto urinario
– Glomerulonefritis o vasculitis
– Nefritits intersticial aguda -> Causadas por alergias.
– Aterotrombo
Manifestaciones clínicas: Edema, balances positivos, manifestaciones específicas
según enfermedad (poliserositis -> vasculitis o TBC). No lleguemos a manifestaciones
de EMERGENCIA:
 Urea >126 (uremia produce trastornos de coagulación y encefalopatía),
 Edema agudo de pulmón,
 hiperkalemia.
Diagnóstico: Biopsia renal, en quienes permanece.
Tratamiento:
– Terapia inmediata  DIALISIS DE EMERGENCIA
• Sobrecarga de volumen: Diureticos hasta la DIALISIS. Dar siempre
DIALISIS.
• Hiperkalemia
• Signos de uremia
• Acidosis metabólica severa
– Depleción de volumen  Dar volumen
– Sobrecarga de volumen  Volumen + diálisis + diuréticos.
– Hiperkalemia: TTO convencional. Furosemida 1 dosis si HEMODIALISIS no se
puede dar inmediatamente, pero SI o SI DAR DIALISIS.
– Acidosis metabolica  Bicarbonato
– Desordenes sanguineos
Manejo:
• Volumen  Depende de causa. Ej: Vasculitis no necesita, shock requiere. Se
dan 30ml/kg en bolo para pacientes con SHOCK. Paciente co falla cardiaca
tbn recibe volumenpero constantemente monitorizado.
• Diureticos
• Vasopresores  Subir la presión. OJO pacientes con HTA cuya primera causa
de enfermedad es RENAL.
VASOPRESORES: los px con IRC en gnral suelen tener hipertensión, ya que la
hipertensión es una enfermedad renal y no cardiovascular, pq la primera causa de
hipertensión es la renal, y después son hipertensiones idiosincráticas.
Pero La principal causa es el riñón, por eso en otros países las sociedades son de
nefrología e hipertensión, ustedes entren donde sea, si el paciente tiene un
promedio de excreción de 140/100. Por q es un paciente renal de difícil
tratamiento de su presión y toma 3 antihipertensivos normalmente. Y el paciente
viene con 100/60 de presión. ¿El paciente esta chocado? Por definición? Ese
paciente esta chocado. Y nosotros a ese paciente cuando le demos aminas.
Tenemos que tener una presión arterial media. No de 65, como dicen las guías..
De que hay que mantener a la persona normo tensa. Vamos a tener q tener la PAM
en 80 para evitar que el paciente haga injuria renal. Con eso hay que tener mucho
cuidado. Porque a todos les queremos dar 65 de PAM. Siendo normo tensos o
hipertensos, y lo que estamos haciendo es dañarlos. Y tú ves esos pacientes que
orinaban 0.3 o 0.4 por Kg/hora. Lo único que haces, es ya no darles volumen.
Sino le subes la presión, y empiezan a orinar 0.6 o 0.7 por hora, y ese riñón
empieza a mejorar.
• VASODILATADORES: en algunos pacientes que tienen riesgo de trombosis renal.
• GLUCOSA: hay que medir la glucosa en estos pacientes, la glucosa tienen q estar
menos de 150. Es como que coloco insulina en un paciente con shock, o un
paciente ventilado. la glucosa tiene que ser menor de 150. pero hay que ser
constantes en ello. Porque yo los veo a ustedes, cuando entran al internado. Y se
ponen felices por que llegaron a 150 de glucosa y a las 4 horas 190, vuelven a
colocar insulina, y volvieron a llegar a la meta de 150, a a las 7 horas, 210, se sube
se baja… si tú en el lapso de 5 días, tienes más de 3 subidas de glucemia, asi le
hayas transfundido todo el tiempo después en menos de 150, no sirvió de nada,
entonces tiene que menos de 150.
• ERITROPOYETINA: en injuria renal aguda no se usa. aumenta el catabolismo y
puede producir más falla.
RECOPILACION: vasopresores, para mantener según la meta del paciente, los
diuréticos están contraindicados, no se usa. Y van a seguir escuchando, dale su
juguito para que no haga falla renal. Porque el paciente de repente empezó a bajar la
diuresis. Entonces en vez de darle interés a ese paciente, porque ya subió la creatinina,
porque 6 horas la diuresis ha bajado. o 12 horas la diuresis ha bajado. Es más darle
napuritos, generalmente orinan un poco, mas, dices lo logre, el paciente esta orinando.
Y a quien se le viene la noche, al asistente que viene después, porque después ya no
va a orinar. Por eso hay que tener mucho cuidado, porque si ese paciente necesitaba
volumen y tú además le diste un diurético, le estas quitando el volumen a ese riñón,
 le estas quitando el vivir a ese riñón y estas matando más ese riñón, entonces mucho
cuidado, como dirían la furosemida esta prostituida, lo usan para todo.
Y eso está súper mal, porque es lo más fácil, el residente se queda todos los días. Y se
preocupa por sus pacientes, igual que internos, muy pocas veces asistentes
No se usa eritropoyetina. Para injuria renal aguda, porque aumenta el catabolismo y
puede producir más falla.
• ALIMENTACION: tiene que ser una alimentación casi normal. Si ya está fallando y
el paciente entro en diálisis, tú a ese paciente tienes que alimentarlo de acuerdo
a su enfermedad. Si hizo una injuria renal con pancreatitis aguda. Entonces tienes
que darle la cantidad de proteínas necesarias, si no se va a morir. Si es por trauma
también. Existe algunas alimentaciones especiales, algunos productos especiales,
por ejemplo el nepro para pacientes renales, el “pulmocare” para pacientes
pulmonares, ninguno de estos ha demostrado mejorar la enfermedad, y ser
diferente de la alimentación habitual, no se ha demostrado y cuesta mentir.
Nosotros nos basamos en la alimentación con proteínas. Hay alimentos
proteicos, si el paciente es acidotico, tiene que dializarse, no por esta causa se evita
la diálisis, igual con el pulmocare, si tienes un CO2 en 67 no por darle pulmocare,
este CO2 va a bajar
• ESTATINAS y la anticoagulación profiláctica, los pacientes con injuria renal,
como parte de algunos procesos, hay trombos, se usó un estudio con heparinas,
los cuales no han mejorado la mortalidad y las estatinas, tampoco mejoran la
mortalidad. Estas dos no aumentaron ni tampoco disminuyeron, ya que las
estatinas disminuyen el daño endotelial, son agentes inmunomoduladores, pero
no sirven; ya que hay cosas que sirven en la teoría pero cuando se quiere aplicar
a la practica, no funciona o no del modo en que es descrito
• Entonces cual es el tratamiento: volumen, vasopresores mantener la
glucosa, mantener una alimentación balanceada, y tratar la causa. Ejm: la
infección, una pielonefritis, etc. Debido a que si no se trata la causa igual se
va a morir
La bebe pregunta que en caso si un paciente esta chocado y le vas a dar mucho volumen
de líquidos, pero no está orinando y no das diuréticos, es mejor bajarle el volumen? No,
la primera causa es la falta de volumen, tú tienes 12 horas en la que tienes que evaluar,
porque si das volumen no solo es para el riñon, que solo es una reserva microsomal,
nosotros tenemos parámetros que se van a ver cuándo se haga shock, y que sirven para
ver si es suficiente la cantidad de líquidos, si pese a los liquidos no responde ya es otra
cosa, por ejemplo si es por una glomerulonefritis, ahí el volumen no tiene nada que hacer,
y como esto se establece en 4 a 5 dias para establecerse, puede que ya en ese lapso tenga
sobrecarga de volumen, pero esto en si depende de la causa, nosotros por ejemplo
evaluamos la vena cava, si se llega a un parámetro, se frena los liquidos, varian en medida
cada paciente, la cantidad de liquidos que se va a dar
Otra pregunta: ¿en los pacientes con sobrecarga de volumen es necesario dar
vasopresores?, por ejemplo si tuvieran una trombosis de arteria renal, me imagino que
va a tener hipervolemia, el doctor responde: es otro concepto que se va evaluando mal,
es distinto la sobrecarga de volumen vs la volemia, yo tengo pacientes que tienen 20 litros
de sobrecarga de volumen, y tú le haces los parámetros hemodinámicos de volemia, y les
falta volumen. Y la sobrecarga de volumen también. Así como tu ves hinchado las manos,
esta hinchado el riñón, el hígado, el páncreas, el musculo cardiaco, el musculo esquelético,
todo está hinchado. Y la perfusión disminuye, entonces a ese paciente le tienes que hacer
diálisis. Esta con aminas, porque tú para mantener la perfusión tienes que tener una
perfusión adecuada. Y menos si se está aplastando con ese edema. Entonces tienes que
hacerle diálisis, no para sacarle el intravascular, en la diálisis le vamos a sacar el volumen
extravascular. Y a veces le sacas 4 litros, y el paciente empieza desincharse y al dia
siguiente 4, 4,,etc.. De lo que estaba asi de grande empieza a pesar 50 kilos.
Otra pregunta: ¿Cuáles son los objetivos terapéuticos, en un paciente que llega con una
falla aguda?
Para la injuria renal aguda el objetivo terapéutico es tratar estas 4cosas.
• SOBRECARGA DE VOLUMEN
• HIPERKALEMIA
• SIGNOS DE UREMIA
• ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA
Tú lo puedes conseguir con diálisis, el otro objetivo terapéutico es de que siga subiendo
esa falla. Tú tienes que evitar que siga y q salga del riesgo. La presión es un objetivo
terapeitico del paciente en sí, nosotros para evitar de que haya más injuria, en un
 Paciente previamente hipertenso debe llegar a 80,
 Paciente que no es previamente hipertenso 75, y evitar la uremia.

Pregunta: ¿respecto al volumen total circulante, sabemos que gran parte del volumen se
pierde en el tercer espacio cómo podríamos como podríamos estimarlo?
Con Medición del gasto con parámetros eco cardiográficos, con la medición de la vena
porta, eso ya se va a ver
Pregunta: ¿Los pacientes con sobrecarga de volumen, cuanto de volumen es necesario?,
se les da el dosaje
El dosaje es de 30 KG/día.
Si no esta en diálisis: en injuria renal 2 o 3, si funciona el diurético.
Para que no se sobrecargue más, pero no para evitar la injuria renal.
Dar diuréticos para evitar la hiperkalemia, para evitar la sobrecarga de volumen, si el
paciente responde, una vez, si responde le puedes seguir dando, si no responde ,NO se le
da mas.
Lo que yo quiero : que quede claro de que no se tiene que evitar la diálisis.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• ES LA PRESENCIA DE DAÑO RENAL O DISMINUCION DE LA FUNCION RENAL POR
MAS DE TRES MESES, antes de eso no se puede diagnosticar de una IRC.
• TASA DE FILTRACION < 60
• DAÑO ESTRCUTURAL O FUNCIONAL DE EL RIÑON
Aquí tenemos los 6 estadios de la IR, y de la albuminuria, eso deben de aprenderlo de
memoria. Aquí está la tasa de filtración más de 90, de 60 a 89, de 45 a 59, se debe aprender
de memoria

Los criterios de definición para enfermedad renal crónica. Van a ser:

 Una duración de más de >3 meses basados en documentación.
Porque esto es muy necesario para definir entre agudo y crónico. Si el paciente está más
de 3 meses en diálisis. Si esta más de 3 meses, quiere decir que de esa injuria, paso a ser
una Insuficiencia renal crónica.
 La tasa de filtración glomerular menos de < 60. Esos son los criterios.

Daño en el riñón definido como una anormalidad estructural o funcional, otra que no sea
la tasa de filtración, para eso generalmente necesitamos una biopsia.
Acá últimamente se está haciendo biopsias, y tenemos claro que es lo que le está pasando
al paciente. Antes no se hacia.
Actualmente se hacen biopsias renales. (lee cuadrito) todas las causas de insufieciencia
renal crónica.
Lee todo el cuadro, entonces son cosas que en sexto ustedes ya deben saber, es solo
recordarlas y definirlas.
Cuál es el modelo conceptual de la falla renal crónica. Eso (ustedes lo van a leer del up
to date).
Se hace un screening para el factor de riesgo, si esta normal, no hay problema, si el
riesgo esta incrementado, se tiene que hacer un screening para IRC. Si es riesgo esta
incrementado como:
Si s un paciente: diabetico, hipertenso, en alguna oportunidad tuvo injuria renal aguda,
que nacio con bajo peso para la edad.

Vemos los riesgos, vemos el grado de daño y la velocidad de progresión.

 la tasa de filtración glomerular, si es mas de 60 o menos de 60. Para ver la
progresión o para ver si esta apto para un trasplante.
En Arequipa , es el único lugar del Peru que tiene un porcentaje de trasplante
igual que un país desarrollado.
Hemos llegado a tener 40 porciento de habitantes, que es un estándar muy alto.
Ahora estamos en 20 o 21, igual es un estándar alto. Lima tiene 0.2, tiene un
estándar bajo, la mayoría de trasplantados hepáticos, pulmonares, son pacientes
que han donado aquí en Arequipa. Ya tenemos de que sentirnos orgullosos, no
todo es malo. Eso es gracias a dos médicos, que pusieron el punche para hacer
esto el Dc trillo ,y el doc almontes. Sobre todo el ultimo
Bueno tenemos un buen estándar.
Luego vemos que hay falla renal, para prepáralo para diálisis o trasplante renal,
de todas estas se va viendo las complicaciones, porque se puede optar por
diálisis pero el trasplante es la opción más importante para un paciente con falla
crónica.
Aquí se van estadificando los pacientes, en cuanto:
 La tasa de depuración
 La albuminuria.
Las veces q tienen q verse al año. (leer cuadrito),

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA – REFERENCIA

Porque motivo se refiere? Esto es muy importante

Otro de los errores que se comete al salir del internado, nos creemos lo máximo, esto no
debe pasar porque ahí se cometen errores, y no vamos a poder manejarlo no solo porque
no sepamos sino que en las postas no hay medicamentos, no hay tecnología, no hay
muchos recursos, he visto partos en las postas que han ido mal, solo por querer manejarlo
a toda costa, que no les pase esto, tenemos que saber cuando referir.

Vienen con injuria renal, no tenemos la menor idea.

 INCAPACIDAD DE IDENTIFICAR UNA CAUSA

 HEMATURIA NO SECUNDARIA A CAUSAS UROLOGICAS, en su policlinico, en un
hospital de menor nivel. No hay daño en la uretra, no hay endometriosis, no
podemos reconocer porque ocurrio la hematuria, se puede necesitar una biopsia
 POTASIO MAYOR DE 5.5, no esperar a que el paciente haga paro por hiperkalemia.
Lo derivamos, con urgencia Tenga pacientes que se han muerto con 5 de potasio,
debido a que el potasio normal de estos pacientes era 2.7, teniendo en cuenta que
la normalidad difiere de paciente a paciente
 TASA DE FILTRACION MENOR DE 30 EN MENOS DE 4 MESES, hay que derivarlo,
porque ese paciente hay que prepararlo para transplante o diálisis,
  DIFICULTAD PARA MANEJAR LAS COMPLICACIONES, ustedes no van a poder
manejar a ese paciente si hace hiperkalemia, si el paciente convulsiona, entonces
hay que derivarlo.
 PACIENTES MENORES DE 18 AÑOS, se deriva, porque si llega a pasar algo con ese
paciente, nos ganamos un juicio
 HIPERTENSION RESISTENTE, Cuando hay una hipertensión resistente, cuando se
usa más de dos drogas para manejar su hipertensión. Entonces cuando hay una
hipertensión resistente hay que transferir, porque llegan a usar alfe metil dopa,
drogas potentes, y sin embargo siguen con presiones altas. Estas presiones se dan
más en raza negra y raza indígena de Norteamérica, ellos hacen hipertensiones
severas. Pero eso no quita que todos pueden hacer.
 NEFROLITIASIS REUCRRENTE O EXTENSA, Litiasis recurrente extensa, porque a
veces tiene q entrar a litotripsia.
 ENFERMEDAD RENAL CONFIRMADA: Ya encontraron injuria renal, pero le
estuvieron tratando vasculitis en yanahuara, donde no hay nefrólogo. Entonces
mejoro el riñón? , la causa principal es la vasculitis. Por eso no lo vio el nefrólogo,
debido a que se puede manejar
Pero si el paciente viene por una glomérulo nefritis, tiene q verlo el nefrólogo, igual
en el caso de un paciente que viene con una vasculitis solo renal , entonces no
cometan esos errores. Hay q investigar bien al paciente.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
PROTECCION RENAL: Como se protege al riñón???
– HIPERTENSION, hay q controlar la presión, mientras mas contorlado este
mejor.
– PROTEINURIA: la proteinuria, podemos dar a algunos ARA II para
disminuir la proteinuria
– RESTRICCION PROTEICA, hay q restringir las proteinas, a menos q este en
diálisis, en diálisis se pierde proteinas.
– TERAPIA CON ESTATINAS, si se puede dar por q son serológicos
inmunomoduladores. lo q no funciona en IRA, si funciona en la crónica.
– DEJAR DE FUMAR
– BICARBONATO PARA ACIDOSIS METABOLICA CRONICA, se tiene que
dar Bicarbonato, es la única indicación de bicarbonato en IRC, si se tiene
q dar, los nefrólogos dan una cucharadita de HCO3, una cucharadita o dos
cucharadita, si se usa.
• TRATAMIENTO
La eritropoyetina: en realidad si se usa, pero a larga, ocasiona falla cardiaca. Pero
hay nuevas drogas para mejorar la hemoglobina en esos pacientes.
Su hemoglobina debe estar en 10, la hemoglobina debe estar en 10, no con
transfusiones, hay q cuidar mucho su hemoglobina.

– COMPLICACIONES DE LA FALLA RENAL

• SOBRECARGA DE VOLUMEN , si va diuréticos, sí el paciente
responde si no responde va con diálisis.
• HIPERKALEMIA
• ACIDOSIS METABOLICA,
• DESORDENES MINERALES, por vitamina D, de calcio , en fosforo.
• HIPERTENSION, q se da antihipertensivos.
• ANEMIA
• DISLIPIDEMIA
• DISFUNCION SEXUAL
Chicos tengan en cuenta que el 24%de la población tienen IRC, o
mas de 65 años. Es decir que de acá toda esta fila de la clase cuando
tenga 65 años va a tener IRC, yo creo q va a ser más por ejemplo en
EEUU, ya llego ser 32% por q hay mucha hipertensión y obesidad.
Y veo mucha gente con obesidad, todos los años se abre una nueva
clínica de diálisis.

Entonces hay muchos pacientes que tienen todas estas

complicaciones. Incluyendo la disfunción sexual, y una de las 4 cosas
q nos da calidad de vida, es la sexualidad, parece gracioso, la
principal causa de divorcios es la falta de Rel. Sexuales. Por lo que
es un tema importante, hay que manejarlo con mucho tino con los
pacientes como es un tabú en nuestra sociedad, el paciente suele
mentir, en el caso de las mujeres, no quieren responder, pero es algo
normal, algo que da calidad de vida, por ende se debe tratar, deben
ir a un psicólogo todos estos pacientes.

– COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD TERMINAL

• MALNUTRICION
• SANGRADO UREMICO
• PERICARDITIS
• NEUROPATIA UREMICA
• DISFUNCION TIROIDEA
Todas ellas deben tratarse, la IRC es una de las enfermedades más
caras de tratar, por eso es fácil o más barato, hacer el trasplante que
tratarlo
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• HEMODIALISIS produce falla cardiaca, aumenta el riesgo de infarto, que te saca
el volumen bruscamente y anda circulando, a veces saca el volumen al corazón lo
hace tiras y al riñón también
• DIALISIS PERITONEAL, es mejor q la hemodiálisis porque pierde menos
proteínas. Y hace menos dependiente al paciente, pero tiene más riesgos de
infecciones, pero el paciente no tiene que ir tres veces a la semana al hospital para
esperar y sentarse 4 horas, con todo lo que causa la hemodiálisis, en la diálisis
peritoneal el volumenda sacado es de forma más lenta. Solo q necesitas un lugar
limpio en la casa, una persona culta que sepa
• TRANSPLANTE, el Gold estándar el tratamiento de IRC.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, es una de las enfermedades mas caras de tratar, por
eso a todos nos conviene q los pacientes se transplanten.

Se les paga todo por q el q está en diálisis gasta mucho más q en el trasplante.
La INDICACIONES DE DIALISIS, van a ser:

• PERICARDITIS O PLEURITIS
• ENCEFALOPATIA PROGRESIVA
• DIATESIS HEMORRAGICA
• SOBRECARGA DE FLUIDOS REFRACTARIA A DIURETICOS, esto es en crónica.
• DISTURBIOS METABOLICOS PERISTENTES
• NAUCEA Y VOMITOS PERSISTENTES, que nos hablan de hiperkalemia.
• EVIDENCIA DE MALNUTRICION