EXAMEN FISICO DE ABDOMEN Formatted: Font: (Default) Times New Roman, 12 pt

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Para examinar el abdomen, el paciente debe mantenerse en la camilla en posición decúbito

dorsal, la cabeza sobre una almohada, las piernas extendidas y las manos a los costados de
los costados del cuerpo. El abdomen se divide en nueve regiones limitadas por dos líneas
horizontales, la superior o subcostal, pasa por la parte inferior de las decimas costillas, y la
inferior a través de las crestas iliacas y la línea media. (Argente, 2005) Formatted: Font: (Default) Times New Roman
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Otra división topográfica más sencilla, divide el abdomen en cuatro cuadrantes resultantes Formatted: Font: (Default) Times New Roman

de dos líneas que pasan por el ombligo. Una cervical y otra horizontal. Los pasos
semiológicos habituales son inspección, palpación, percusión y auscultación, en la
semiología del abdomen permite que los sonidos auscultados sean los espontáneos del
paciente y no los provocados por la percusión y la palpación.

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Ilustración 111. División topográfica del abdomen Formatted: Font: (Default) Times New Roman, 12 pt, Check
spelling and grammar
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INSPECCION

Primero se debe observar la forma del abdomen, que en condiciones normales es plano
en la parte superior y levemente abovedado en la inferior. Puede encontrarse totalmente
globoso conservando el ombligo hacia adentro. La distensión abdominal de predomino
superior, en general intermitente y en el periodo porprandial, que se observa en personas
dispépticas y se relaciona con la ingesta de gaseosas, azucares, retardo de la evacuación
gástrica o hipotonía intestinal, es generada por la distensión del estómago. (Mendoza, Formatted: Font: (Default) Times New Roman

Alvarez, & Argente, 2005) Formatted: Font: (Default) Times New Roman

Las viseromegalias y los tumores pueden provocar abovedamientos asimétricos, como

ejemplo vientre hepático. En un desnutrido la forma es cóncava, con la pared francamente
hipotónica y pliegues abundantes. En personas muy delgadas también se observan algunos
movimientos peristálticos centrales, de corta duración, correspondiendo al intestino delgado.
A la inspección estática debe seguir la dinámica, solicitándole al paciente que realice una
inspección profunda. Esta maniobra puede poner en evidencia una hepatomegalia o
esplenomegalia, y la incapacidad de realizarla es indicativa de inflamación pleural, absceso
subfrenico o peritonitis. (Mendoza, Alvarez, & Argente, 2005) Formatted: Font: (Default) Times New Roman
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AUSCULTACION

La auscultación del abdomen es un método sencillo y se realiza apoyando la membrana

del estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea.
En condiciones normales se escuchan ruidos hidroaereos, también llamados borborigmos,
que son suaves, continuos, con una intermitencia de 5 a 30 por minuto, no acompañados por
dolor y q a veces se oyen a distancia, producidos por la movilización del contenido liquido
gaseoso del intestino.

La auscultación es valiosa en los casos de distención abdominal en los cuales se sospecha

íleo. La presencia de ruidos hidroaereos de lucha afirma de diagnóstico de íleo mecánico, en
tanto que la ausencia de ruido indica íleo paralitico.

Hasta en un 20% de las personas normales puede hallarse soplos sistólicos en el epigastrio,
pero cuando el soplo es sistodiastolico y se halla en un paciente con sospecha de hipertensión
reno vascular, el cociente de probabilidad positivo de este hallazgo es de 39 con una
sensibilidad del 39% y especialidad del 99%. (Mendoza, Alvarez, & Argente, 2005) Formatted: Font: (Default) Times New Roman
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PERCUSION

Este se debe hacer con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada movimiento.
Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde la apéndice xifoides
iliacas. Su utilidad radica en los delimitadores órganos macizos o tumoraciones, que dan un
sonido mate, del resto del abdomen, que normalmente es timpánico. Su sonoridad no es
homogenica, pues el timbre varía en los distintos segmentos del intestino y según su
contenido gaseoso.

Con la percusión se delimitara también el espacio semilunar de traube, delimitado por el

hígado ala derecha, el bazo a la izquierda, el corazón por arriba y el reborde total por abajo.
Normalmente es timpánico y son causas de matidez dele espacio de Traube, la
esplenomegalia, el derrame pleural izquierdo, el agrandamiento del lóbulo izquierdo del
hígado y los tumores voluminoso del techo gástrico.

PALPACION

La palpación del abdomen es la técnica semiológica más importante por la cantidad y

calidad de información que puede obtener de ella. Debe realizarse suavemente, con las
manos, con las manos tibias, buscando la colaboración y confianza del paciente. Las
maniobras restantes se realizan con técnica mono manual o bimanual. En ocasiones en la
palpación bimanual una mano es activa y la otra, ubicada a poca distancia, cumple funciones
de relajación de la pared, haciendo presión con los dedos flexionados (maniobras de
Galambos) o con el talón de la mano (maniobra de Obrastzow). (Mendoza, Alvarez, & Formatted: Font: (Default) Times New Roman

Argente, 2005) Formatted: Font: (Default) Times New Roman

 Maniobra de la mano de escultor de Merlo

Es la maniobra con la que comienza la palpación del abdomen; se realiza pasando la
mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal, y permite
fundamentalmente la relajación de la pared. Hace posible localizar una tumoración,
entendiendo por tal a todo “bulto”.
  Maniobra del esfuerzo
Se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos
rectos anteriores. De este modo, lo que está por delante se pala mucho más fácilmente
y suele ser móvil, y lo que se encuentre en la cavidad se hace imposible de palpar.

PALPACION PROFUNDA

Tiene como objetivo reconocer las vísceras huecas y solidas normales. Este examen
incluye también la palpación del latido aórtico. Permite el reconocimiento de las
viceromegalias y las tumoraciones abdominales. Existen maniobras accesorias de la
palpación profunda, la de la fijeza espiratoria o de Minkowsky. (Mendoza, Alvarez, & Formatted: Font: (Default) Times New Roman, 12 pt,
Spanish (Spain), Do not check spelling or grammar
Argente, 2005) Formatted: Font: (Default) Times New Roman

 Maniobra de Minkowsky

Cuando una masa que desciende en inspiración puede ser retenida en espiración, indica
que no tiene contacto directo con el diafragma, es útil para reconocimiento de tumores
retroperitoneales y el riñón.

 Maniobra de Yodice-Sanmartino
El tacto rectal la relajación de la pared abdominal. Sirve para la localizar el dolor
cuando este es generalizado.

Ilustración 222. /puntos dolorosos abdominales