BECA

INTEGRACIÓN Y BUENA VECINDAD

ENTRE EL PERÚ Y CHILE

FORMULARIO DE SOLICITUD
Primer apellido MELO

Segundo apellido CUTIPA

Nombres completos Alex Kelvin

Lugar y fecha de nacimiento 18 de Octubre de 1993, Juliaca – San Román

Edad 24 DNI 70189440

Nacionalidad PERUANA

Domicilio habitual Jr. Gonzales Prada N°132, Juliaca, Puno, Perú.

(Calle, n°, distrito, departamento, país)

Teléfono 051 – 308137 Celular 990403489

E-mail Kelvinmelo.18@gmail.com

Persona y celular de contacto Livia Cutipa Lima – 982385792

En el Perú

Nivel de estudios Pre grado – Gestión Pública y Desarrollo Social

(pre grado, maestría, etc.)
Centro de Estudios Universidad Nacional de Juliaca

El/la abajo firmante desea presentarse a la Beca “Integración y Buena Vecindad entre el Perú y Chile”,
promovida por el Proyecto Generación de Diálogo Perú-Chile, a cargo del Instituto de Estudios Internacionales
(IDEI) de la Pontificia Universidad Cató1ica del Perú, el Instituto de Estudios Internacionales (IEI) de la
Universidad de Chile, con el apoyo de la Fundaci6n Konrad Adenauer (KAS).

Juliaca, 04 de Mayo de 2018

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Alex Kelvin Melo Cutipa
70189440