En la actualidad consideramos a la diabetes tipo 2 como una epidemia que va en ascenso

acelerado. Esta enfermedades crónica degenerativa, la cual tiene como característica

deberse a diversos factores, tanto sociales, como de salud ha mostrado el incremento más
significativo en los últimos años. En este sentido, es importante subrayar que el diagnóstico
de la enfermedad se realiza cuando esta lleva entre 7 y 10 años de evolución. La enfermedad
se presenta en todos los grupos de edad, pero ha sido más frecuente entre los individuos de
25 y 59 años y cada vez se observa en individuos más jóvenes (1).

De acuerdo con la OMS, «la justicia social es una cuestión de vida o muerte. Afecta al modo
en que vive la gente, a la probabilidad de enfermar y al riesgo de morir de forma prematura»
comprendiendo así que los determinantes sociales de la salud, es decir, las condiciones en
las que la población nace, crece, vive, trabaja y envejece, así como el tipo de sistemas que
utilizan para combatir la enfermedad son los que determinan la desigualdad y la inequidad
social. Estas condiciones están a su vez influidas por fuerzas políticas y económicas de cada
región (3).

La etiología de esta enfermedad será muy variable, dependiendo no solo de la condición

socioeconómica de la gente, sino del lugar en el que reside, siendo así, en países de ingresos
altos, la diabetes tipo 2 tiende a ser más alta entre los menos acomodados. La diabetes
presenta mayor prevalencia entre los sectores más ricos de la población de países de
ingresos bajos, pero también ya es muy frecuente en los sectores más pobres de esta
sociedad, especialmente en áreas urbanas. También se ha afirmado que en algunos países
de ingresos medios es más común la enfermedad en los sectores más pobres de la sociedad.

Domínguez Alonso señala que la diabetes mellitus, particularmente la de tipo 2, es una

enfermedad cuyo desarrollo y evolución están afectados directamente por factores sociales
íntimamente relacionados, por lo que se hace imposible aislar sus impactos, pues la
influencia de unos está agravada por la de otros. Entre esos factores se señalan los
siguientes: (1)(2)

Nivel de ingreso

Numerosos estudios han señalado la relación existente entre la diabetes mellitus de tipo 2
y el nivel de ingreso, toda vez que la situación socioeconómica condiciona conductas
individuales respecto a la alimentación y a la práctica de ejercicios físicos. Debido a esto,
puede ocurrir que un individuo pobre tenga más probabilidades de comer alimentos
baratos en establecimientos de comida rápida y posea otros hábitos no saludables como
beber, debido a la depresión y al estrés que le ocasiona su situación socioeconómica.
Contrariamente a lo que se pensaba, el bajo ingreso económico condiciona una alimentación
deficiente (rica en grasa y azúcares), que asociado al sedentarismo conlleva a la obesidad.
Este ha sido considerado el factor de riesgo más importante para desarrollar diabetes
mellitus de tipo 2, pues estas ambas afecciones dejaron de ser enfermedades relacionadas
con la abundancia (3).
Tanto la revolución agrícola como la revolución industrial introdujeron modificaciones
radicales en los métodos de producción, conservación, almacenamiento y distribución cada
vez más eficiente de los alimentos. Esto ha favorecido el proceso de acumulación de capital
entre los dueños de los medios de producción y ha abierto cada más la brecha con los
sectores desposeídos que básicamente cuentan con la venta de su fuerza de trabajo. La
producción de alimentos está relacionada, por una parte, con fenómenos naturales, por otra,
se asocia con otros de carácter social y económico (2).

En la actualidad, es conocido que los patrones alimentarios de la población están

relacionados con sus ingresos, pero esto no determina que sea una alimentación adecuada.
La manera en que la industria alimentaria ha conducido la producción, comercialización y
publicidad de los alimentos y bebidas, ha dado como consecuencia modificaciones en los
hábitos de alimentación, caracterizados por sobreingestión de alimentos y bebidas
industrializados de alta densidad energética (4).

Inactividad física

Se ha documentado que la prevalencia de diabetes es de 2 veces mayor en las personas poco

activas. La actividad física regular y la pérdida de peso consecuente ejercen un efecto de
protección contra la diabetes, aumenta la sensibilidad a la insulina y mejora la tolerancia a
la glucosa.

Nivel educacional

Se vincula con otros factores, tales como el nivel de ingreso, la ocupación, el prestigio social,
el conocimiento sobre temas de salud, el interés por obtener información de salud y los
estilos de vida saludables. La relación entre diabetes mellitus de tipo 2 y el nivel educacional
está influenciada, en buena medida, por la obesidad. La educación contribuye a la elección
de estilos de vida y comportamientos favorables para la salud, así como al acceso y mejores
oportunidades que protegen a las personas de los riesgos para la salud. (1)

Ocupación

Es la posición del individuo dentro de la estructura social, lo que contribuye a protegerlo de

determinados riesgos laborales, le facilita el acceso a los recursos sanitarios, produce
diferentes niveles de estrés psicológico y puede influir en su comportamiento o en la
adopción de estilos de vida saludables.

Accesibilidad a los servicios de salud

Si no se dispone de acceso a los servicios médicos o estos son deficientes,

independientemente de que el nivel de ingreso sea adecuado y se posean suficientes
conocimientos al respecto, esto repercutirá negativamente para la prevención, tratamiento
y seguimiento adecuado de las personas con diabetes mellitus u otras enfermedades (2).
A más de esto, uno de los problemas epidemiológicos que sufre esta patología es que la gente
desconoce su etiología, razón por la cual mucha gente se conscientica cuando ya es tarde y
la enfermedad ya ha causado repercusiones.

Dietas hipercalóricas

El consumo inmoderado de alimentos “chatarra", ampliamente publicitados en los medios

de comunicación, que son promocionados como comida rápida, están constituidos de un
alto contenido de grasa y calorías, con escaso valor nutritivo, lo cual conduce a la obesidad
e intolerancia a los carbohidratos.

Creencia sobre la belleza y la salud

Se heredado la creencia de que el hecho de ser rollizo es sinónimo de belleza y salud, lo cual
predispone al sobrepeso y a la obesidad, que es uno de los factores de riesgo que más se
asocia con la diabetes mellitus de tipo 2. Esta confusión se ha ido disipando con el pasar de
los años, pero gran parte de la población ecuatoriana (especialmente personas de zonas
rurales) todavía poseen estas creencias (4).

Género

Se ha observado una mayor frecuencia de la diabetes mellitus en las mujeres, lo cual está
vinculado con aspectos culturales y con los bajos ingresos como consecuencia de las
desventajas sociales a que aún se encuentran expuestas las féminas en muchas regiones del
mundo.

Funcionalidad familiar

El apoyo familiar repercute en la enfermedad, su evolución y desenlace, de manera que

constituye un elemento fundamental para desarrollar conductas de salud y autocuidado, así
como adhesión del enfermo al tratamiento médico. La adecuada funcionalidad familiar
permite la adaptabilidad, solidaridad, afecto y la capacidad de solucionar problemas. Este
factor puede ser un elemento clave para evitar la progresión hacia la diabetes mellitus (3).

BIBLIOGRAFÍA

1. Escolar Pujolar A. Determinantes sociales frente a estilos de vida en la diabetes

mellitus de tipo 2 en Andalucía: ¿la dificultad para llegar a fin de mes o la obesidad?
Gac Sanit [Internet]. 2013;23(5):427–32. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2008.12.005
2. Moreno-Altamirano L, García-García JJ, Soto-Estrada G, Capraro S, Limón-Cruz D.
Epidemiología y determinantes sociales asociados a la obesidad y la diabetes tipo 2
en México. Rev Médica Del Hosp Gen México [Internet]. 2014;77(3):114–23.
Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0185106314000067
3. Del Brutto OH, Mera RM, King NR, Zambrano M, Sullivan LJ. The burden of diabetes-
 related foot disorders in community-dwellers living in rural Ecuador: Results of the
Atahualpa Project. Foot [Internet]. 2016;28:26–9. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.foot.2016.05.003
4. Abdella NA, Mojiminiyi OA. Cross-sectional study of the determinants and
associations of sex hormone-binding globulin concentrations in first degree
relatives (FDR) of patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Res Clin Pract
[Internet]. 2017;133:159–67. Available from:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0168822717307556