PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

DINAS PE NDIDI KAN

S M A NEGERI 3 LUWU TIMUR
Alamat : Jl Kasuari No Langkea Raya Kec. Towuti Kab. Luwu Timur
E-mail : smatowuti@gmail.com kode pos 92982

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.3 /014/SMAN.3-TW/LT/II/ 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMA Negeri 3 Luwu Timur Kabupaten Luwu
Timur, Provinsi Sulawesi Selatan menerangkan bahwa :

N a m a : ACHMAD YUSRIL
Nomor Induk Siswa : 0014674401
Tempat / Tgl Lahir : Tarakan,30 Okotober 2001
Jenis Kelamin : Laki - laki
Kelas : X ( Sepuluh ) IPS.1

Sesuai surat permohonan pindah sekolah orang tua / wali siswa :

N a m a : SONING
Pekerjaan : Petani

Telah mengajukan pindah sekolah ke SMA Negari 1 Tanjung Palas Timur

dengan alasan : Mengikuti Orang Tua
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan.
Terlampir Surat permohonan Pindah Sekolah dari orang tua / wali siswa .

Catatan : - Setelah dinyatakan pindah dari sekolah ini maka yang bersangkutan
Tidak dapat diterima kembali.

Towuti, 8 Februari 2018

Kepala Sekolah,

Drs. MUHAMMAD ANWAR

NIP. 19681231 199802 1 016

Tembusan Yth.
1. Kepala UPTD Kab. Luwu Timur .
di -
Malili