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del Pozo
Definición AE: fármaco o dispositivo empleado con el fin de prevenir embarazos después de un coito sin protección.
Riesgo global de embarazo en un único coito desprotegido de 2-4%.
Régimen Nombre y dosis Especialidades farmacéuticas Pauta ↓ Riesgo Tasa
en España embarazo fallos
Más usado hasta 1998 Yuzpe 0,2 mg EE + 1 mg LNG (dosis total). Ovoplex® 50/250 µg. 4 comprimidos 75% 2-3%
Comprimidos EE 0,05mg / LNG 0,250 mg. Neogynona® 50/250 µg. (2/12 horas).
en la actualidad Levonorgestrel (LNG) 1.500 mcg Norlevo®, PostinoR®, vikela® Toma única. 85% 1%
(dosis total). 1.500 µg.
en estudio Mifepristona (RU486) 5-10-25-50-600 mg. Mifegine® 200 mg. 3 comprimidos (*) 85% 0,9%
(Cochrane Database
Syst Rev 2008 Apr 16; Mifepristona a dosis medias (25-50 mg) toma única en las primeras 72 h es superior al resto de regímenes.
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98.ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA (continuación). C. del Pozo
C. DEL POZO
Consideraciones sobre la AE Efectos secundarios
Mayor eficacia en las primeras 72 horas tras el coito sin protección. LNG: náuseas 23,1% y vómitos 5,6%, mastodinia, cefaleas,
La siguiente regla tras AE debe aparecer en el momento esperado. mareos, astenia, etc.
Si vómitos en las primeras 3 horas siguientes a la toma debe tomarse otro comprimido. Yuzpe: efectos secundarios similares a LNG, tasas más altas. Náuseas
Tras AE se recomienda el uso de un método de barrera hasta el siguiente ciclo menstrual. 50%, vómitos 20%.
Mifepristona: retraso de la menstruación 2-3días.
DIU: metrorragia, hipermenorrea generalmente transitorias.
Contraindicaciones Consideraciones sobre la pauta LNG
Absolutas, no existen. De elección actualmente por eficacia y tasa de efectos secundarios.
Relativas, migraña con aura,TEP, embarazo (por ser ineficaz, no por teratogenia). El uso LNG 1.500 mcg no contraindica la continuación de la anti-
concepción hormonal regular.
No efecto teratogénico si ya existe embarazo en curso.
De elección en víctimas de agresión sexual.
Fármacos inductores enzimáticos pueden potencialmente afectar a la eficacia de la AE:
Anticonvulsivantes: fenitoína, fenobarbial, carbamacepina, oxcarbamacepina.Tuberculostáticos: rifampicina y rifabutina. Antibióticos: penicilinas y tetraciclinas, eri-
tromicina, cotrimoxazol.Antimicóticos: itraconazol, ketoconazol, fluconazol.Antirretrovirales: amprenavir, nelfinavir, lopinavir, ritonavir, efavirenz, nevirapine, etc.
Otros: lansoprazol, tacrólimus, bosentan.
Para la pauta de LNG se aconseja tomar 3 comp. de 0,75 mg (dosis única total de 2,25 mg).
Seguimiento Asistencia médica si existe un retraso de más de 7 días de la fecha de la menstruación.
Cuando se prescribe la AE puede ser el momento de informar sobre el uso de métodos anticonceptivos eficaces, ETS y aconsejar
prácticas sexuales más seguras.
99. EMBARAZO ECTÓPICO. M. López
Localización Tubárico 95%, otras localizaciones (abdominal 1,3%, cervical 0,1%, Roptura a las pocas semanas si se localiza en el istmo y entre las semanas
ovárico 0,5%, intramural 0,6%, cuerno uterino 2,5%) 9-16 a nivel intersticial.
Factores de Enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía tubárica o pélvica previa, El 50% de los EE tienen antecedentes de EPI. Recurre en el 15-20% de los
riesgo endometriosis, anomalías uterotubáricas, dietilestilbestrol, tabaquis- casos. El DIU no incrementa el riesgo de EE (Lancet 1998;351:1115)
mo, adherencias peritubáricas (apendicitis), embarazo ectópico
previo (N Engl J Med 2000, 343:1325).
Clínica Dolor abdominal: súbito, intenso, hipogastrio y/o fosas ilíacas, Rotura o distensión de la trompa a partir de semana 5ª (80%)
peritonismo. La metrorragia puede confundirse con la menstruación
Sangrado vaginal: suele preceder al dolor y ser escaso.
Amenorrea: 70% de los casos.
Exploración Exploración abdominal: masa anexial en 2/3 partes de los EE. Rotura tubárica: hipotensión, taquicardia, signos de irritación peritoneal
Tacto vaginal: sangrado en cavidad vaginal. Cérvix de coloración (90%), fiebre (<2%).
azulada (como en embarazo normal) y doloroso a la movilización
Diagnóstico Test de gestación en orina (cualitativo): sensibilidad 99%, especifi- Falsos negativos: orina diluida, gestación muy precoz.
El 40-50% no cidad 99%. Positivo cuando la concentración de B-hCG > 25 mUI/L Incremento inferior al 50% de la B-hCG sérica en 48 horas índica gestación
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99. EMBARAZO ECTÓPICO (continuación). M. López
M. LÓPEZ
Tratamiento Metotrexate: dosis única 50 mg m2 im superficie corporal (efecti- Efectos secundarios: náuseas, vómitos, diarrea, aplasia medular, hepatotoxi-
del EE en vidad 71%). Un 20% necesitan otro ciclo (efectividad 84-94%) cidad, fotosensibilidad, dolor abdominal (33-59%) en el 3-7º día.
evolución cuando la B-hCG desciende <15% en la 1ªsemana. Indicacio- La administración local de metotrexato con ecografía o por laparoscopia
nes: estabilidad hemodinámica, EE < 3,5 cm, ausencia de latido ha mostrado menor efectividad que vía sistémica (The Cochrane Library,
fetal, B-hCG <5.000 UI/l. Contraindicaciones: insuficiencia hepática, Issue 1,2001).
renal, leucopenia <2.000 y/o trombopenia (N Engl J Med 2000;
343:1325).
Salpingostomía laparoscópica: Indicaciones: en estabilidad hemodi-
námica; EE < 5 cm; no rotura de la trompa.
Rotura Laparotomía y salpinguectomía: hemorragia no controlada, daño tubárico extenso, EE recurrente en la misma trompa.
tubárica
Sospecha embarazo ectópico
FÁRMACOS EN LA GESTACIÓN
A ser posible, evitar fármacos especialmente las primeras 8 semanas, y en general durante el primer trimestre. La radiografía de tórax y TAC craneal sin con-
traste durante el embarazo expone al feto a mínima radiación, con protección abdominal (N Engl J Med 2007;357:489-94).
Patología Elección Alternativas Comentarios
Acné Tópico: eritromicina, clindamicina, peróxido Tópico: tretinoína. Contraindicado: isotretinoína.
de benzoilo. Sistémico: eritromicina.
Anemia Sulfato ferroso, acido fólico.
Asma Broncodilatadores: terbutalina, salbutamol, Prednisona vo, metilprednisolona iv. Evitar nedocromilo en primer trimestre.
corticoides, cromoglicato sódico, beta2-agonistas.
Cefalea tensional Paracetamol. AAS y AINES, benzodiacepinas. Evitar: AAS y los AINES en el 3er trimestre.
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100. FÁRMACOS EN LA GESTACIÓN Y LACTANCIA (continuación). J. Millán
M. LÓPEZ
Hipertiroidismo1 Propiltiouracilo, betabloqueantes. Metimazol, carbimazol. Evitar yodo radiactivo.
Hipotiroidismo L-tiroxina.
Infecciones1 Amoxicilina, cefuroxima, ceftriaxona, penicilina, Fosfomicina, nitrofurantoína, amika- Evitar: metronidazol (en el 1er trimestre).
eritromicina, permetrina 5%, nitrofurantoína cina, gentamicina, aztreonam, vanco- Quinolonas, tetraciclinas y quinina.
isoniacida, rifampicina, etambutol. micina, clindamicina. Miconazol, clo-
Aciclovir, cloroquina. Anfotericina B, nistatina. trimazol.
Insomnio1 Zolpidem.
Náuseas, vómitos y Doxilamina y piridoxina (en combinación). Clorpromazina, metoclopramida,
mareo difenhidramina.
Prurito Tópico: cremas hidratantes, de óxido de zinc, Tópico: anestésicos locales.
corticoides.
Sistémico: dexclorfeniramina, hidroxicina,
difenhidramina, glucocorticoides, astemizol
Rinitis alérgica Tópico: corticoides, cromoglicato, oximeta- Sistémico: difenhidramina, dimen-
zolina, fenilefrina, nafazolina. hidrinato, astemizol.
Taquicardia Adenosina, atenolol, propanolol, verapamilo.
supraventricular
Tos Difenhidramina, codeína, dextrometorfano.
Tromboflebitis,TVP Heparina, antifibrinolíticos. 2-3er trimestre: dicumarinicos (pasar
a HBPM en parto).
Úlcus peptico1 Sucralfato Ranitidina, famotidina.
(N Engl J Med 1998; 328:1128, N Engl J Med 2003;349:2556-59) 1 (http://www.guiaterapeutica.net/3edicion+/a11.php)
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101. HEMORRAGIA VAGINAL. R. Balanzá
R. BALANZÁ
Clínica Adolescencia y perimenopausia: Edad fértil: Postmenopausia:
Hemorragia uterina Alteraciones del ciclo menstrual por exceso: Mujeres con ciclos ovulatorios con: Cualquier sangrado vaginal tras 12 meses
disfuncional o anómala sangrado vaginal cíclico o no. -Hemorragias intermenstruales por dis- de amenorrea con independencia de la
Causa más frecuente, fallo ovulatorio: minución de estrógenos en la ovulación. intensidad, frecuencia o duración.
-Anovulación (la falta de cuerpo lúteo provoca -Polimenorreas por fases proliferativa o
sólo acción estrogénica sobre el endometrio, secretora acortadas por alteraciones de
que prolifera sin control). la ovulación.
-Insuficiencia de cuerpo lúteo o fase lútea
corta (progesterona insuficiente en 2ª fase
del ciclo: ciclos acortados).
Diagnóstico Anamnesis detallada: excluir otras patologías, ingesta de fármacos, estrés emocional o físico, cambios bruscos de peso.
Historia menstrual: FM, FUR, Menarquia, otros síntomas asociados al sangrado (dolor, distermia, alteraciones flujo, etc.).
Exploración general: descartas signos de otras patologías (endocrinopatas, virilización, anemia, anorexia, obesidad, etc.).
Exploración ginecológica: descartar lesiones traumáticas, infecciones, eritroplasia, masas genitales, gestación, etc.).
Pruebas complementarias (valorar según casos y edad de la paciente):
-Hemograma y hemostasia (valorar repercusión hemodinámica y descartar coagulopatías).
-Función hepática y renal (ante sospecha de nefro o hepatopatía).
-Estudio hormonal (cuando se descarta yatrogenia y causa orgánica y persiste la alteración menstrual).
-Sedimento urinario/sangre oculta en heces (si no se objetivan restos hemáticos en vagina).
-TIG/B-HCG (en adolescentes, edad fértil y premenopausia).
-Ecografía abdominal y transvaginal.
- Biopsia de endometrio (imprescindible en postmenopausia).
-Histeroscopia diagnóstica.
-Legrado fraccionado (para toma endometrial y endocervical).
101. HEMORRAGIA VAGINAL (continuación). R. Balanzá
Tratamiento Médico (cuando se descarta causa orgánica): Quirúrgico (depende del hallazgo):
-Preparados con estrógenos y progestágenos (útiles en perimenopausia -Legrado o aspirado hemostático de cavidad endometrial.
con síntomas climatéricos y en metropatía juvenil) (Tablas 1 y 2) -Técnica quirúrgica en función de hallazgos si existe causa
-Gestágenos (no útiles en hemorragia aguda; sólo para ttos. a largo plazo). orgánica.
Favorecen la atrofia endometrial (Tabla 3).
-Antiprostaglandínicos (disminuyen la cantidad de sangrado en un 30%)
(Tabla 4).
-Antifibrinolíticos (disminuyen la intensidad del sangrado en un 50%)
(Tabla 5).
-Análogos de la GnRh (sólo en pacientes con patología de base que
contraindica el uso de otros fármacos; no usar a largo plazo por sus
efectos secundarios) (Tabla 6).
-DIU liberador de levonorgestrel (atrofia el endometrio, con reducción
del sangrado mayor al 90%). Mirena®.
Tabla 1. Principio activo Nombre comercial Pauta
Anticonceptivos de
dosis baja o media Etinilestradiol 20 µg Suavuret® 1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
Desogestrel 150 µg
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101. HEMORRAGIA VAGINAL (continuación). R. Balanzá
Etinilestradiol 30 µg
R. BALANZÁ
Microgynon® 1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
Levonorgestrel 150 µg Ovoplex®
Etinilestradiol 15 µg Melodene® 1 comp/24 h, 28 días, sin descanso.
Gestodeno 60 µg Minesse®
Etinilestradiol 0,02 mg Yasmin® 1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
Drospirenona 3 mg Yasminelle® 1 comp/24 h, 28 días, sin descanso.
Tabla 2. Principio activo Nombre comercial Pauta
Combinados de
estrógenos y Valerato de estradiol 2 mg (11 comp) Progyluton® 1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
progestágenos NO Valerato de estradiol 2 mg + norgestrel 0,5 mg (10 comp)
anticonceptivos Valerato de estradiol 2 mg (11 comp) Perifem® 1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
Valerato de estradiol 2 mg + medroxiprogesterona 10 mg
(10 comp)
Valerato de estradiol 2 mg (11 comp) Climen® 1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
Valerato de estradiol 2 mg + ciproterona acetato 1 mg Clisin®
(10 comp)
Valerato de estradiol 2 mg (16 comp) Auroclim® 1 comp/24 h, 28 días, sin descanso.
Valerato de estradiol 2 mg + levonorgestrel 75 µg (12 comp) Nuvelle®
Tabla 3. Principio activo Nombre comercial Pauta
Gestágenos Medroxiprogesterona Progevera® 10-20 mg/24 h, vo, del día 16 al 25 de ciclo.
Progesterona natural micronizada Progeffick® 200-300 mg/24 h, vo o vaginal, del día 16 al 25
Utrogestan® de ciclo.
Noretisterona Primolut Nor® 10-20 mg/24 h, vo, del día 16 al 25 de ciclo.
Linestrenol Orgametril® 5-10 mg/24 h, vo, del día 16 al 25 de ciclo.
101. HEMORRAGIA VAGINAL (continuación). R. Balanzá
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102. PROBLEMAS MÉDICOS EN EL EMBARAZO. R. Balanzá
R. BALANZÁ
Hipertensión crónica HTA crónica: Diagnóstico Tratamiento
y gestación Concepto: HTA previa al embarazo o que Criterio:TA > 140/90 mmHg (2 tomas) Fondo:
se detecta antes de semana 20 o si se detecta 1º Intentar clasificarla, para ello: -Alfametildopa (Aldomet®) 250 mg/8 h.
tras la semana 20 pero persiste más de 12 - Hemograma. -Hidralazina (Hydrapres®) 10-20 mg/8 h.
semanas en el postparto. - Coagulación. -Labetalol (Trandate®) 100-200 mg/8 h.
Incidencia: 1-5% de gestantes. - Proteinuria de 24 h. -Nifedipino (Adalat®) 10 mg/6 h.
Complicaciones obstétricas: preeclampsia - Función renal. Crisis hipertensiva:
(10-15%), parto pretérmino y desprendimien- - Función hepática. -Labetalol 10 mg iv/5-10 min (máx.: 300 mg/h).
de de placenta. - Fondo de ojo. -Hidralazina 5-10 mg IVen 1-2 min. Si no
Complicaciones maternas: ACV, accidentes - ECG. cede, repetir/10 min (hasta un máx. de 4
coronarios (son raras). En la preeclampsia solicitar: veces. Si responde: perfusión continua 3-10
HTA crónica con preeclampsia: - Hemoconcentración. mg/h, si no reponde. Cambiar a otro agente.
HTA ya conocida en la que surge proteinuria - Trombopenia. No utilizar:
con/sin edemas a partir de semana 20 - Proteinuria >0,3 gr/24 h, en ausencia Diuréticos (en caso necesario: furosemida
(10-15% de gestantes con HTA crónica). de infección urinaria. vo o iv en HTA dependientes del sodio),
- Hiperuricemia. IECAs y atenolol.
- Alteración función renal y hepática, en Finalizar gestación a término (37 sem); si
casos graves. aparecen complicaciones: maduración
pulmonar fetal y finalizar, si es posible,
después de semana 30-33.
Patología tiroidea y Hipotiroidismo: Tratamiento:
gestación Incidencia del hipotiroidismo clínico en gestantes: 0,5%. Levotiroxina .
(Protocolos SEGO, 2004) Diagnóstico:TSH elevada con T4 y T3 bajas; Ac antimicrosomal Las dosis recomendadas son:
y antiroglobilina (dd tiroiditis). • Dosis inicial: 150 µg/día o 2 µg/kg peso actual/día.
Hacer controles analíticos trimestrales. Si se descubre en el • Reajustes:
embarazo realizar controles mensuales hasta normalizar función – TSH elevada pero <10 mU/ml, añadir 50 µg/día.
tiroidea. – TSH 11-19 mU/ml, añadir 75 µg/día.
102. PROBLEMAS MÉDICOS EN EL EMBARAZO (continuación). R. Balanzá
Objetivo: mantener niveles de T3 y T4 en límites altos de – TSH =20 mU/ml: añadir 100 µg/día.
normalidad. En hipotiroidismo subclínico: suplementar con levotiroxina hasta la
Si buen control: no morbilidad maternofetal. normalización de THS.
Riesgos mal control: coma mixomatoso materno (raro pero alta
mortalidad), bajo peso al nacimiento, retraso psicomotor, bocio
congénito.
Hipertiroidismo: Tratamiento:
Incidencia del hipertiroidismo en gestación: 0,2%. Propiltiouracilo (de elección):100-150 mg/8 h (Propacil®).
Diagnóstico:TSH < 0,05 µU/ml con T3 y T4 aumentadas. Si taquicardia materna: propanolol 20-40 mg/8-12 h. Objetivo: man-
Hacer controles, al menos, trimestrales. tener FC entre 80-90 lat/min.
Objetivo: mantener T4 en límite alto de la normalidad. Crisis tirotóxica:
Si buen control: no morbilidad maternofetal. • Reposición de fluidos y electrólitos.
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102. PROBLEMAS MÉDICOS EN EL EMBARAZO (continuación). R. Balanzá
R. BALANZÁ
Influencia de la cardiopatía sobre la gestación: - Sdme. de Marfan con raíz aórtica > 4 cm. Contraindicados (categoría D):
aumenta la incidencia de parto pretérmino, CIR, - Cardiopatías complejas cianógenas. IECA, antagonistas de angiotensina II,
pérdida bienestar fetal y mortalidad perinatal - Portadoras de válvulas artificiales con warfarina, amiodarona, fenitoína,
(x10) y existe riesgo de recurrencia. anticoagulación. espironolactona.
-Antecedente de miocardiopatía aso-
ciada al embarazo.
Infección urinaria y Las formas clínicas y frecuencia de presentación de ITU durante Tratamiento:
gestación el embarzo son las siguientes: Hacer urocultivo en primer trimestre a todas las gestantes.
(Protocolos SEGO, 2004) -Bacteriuria asintomática: 2-11%. Ante sospecha de cistitis y pielonefritis iniciar tratamiento
-Cistitis: 1,5%. empírico para evitar bacteriemia/sepsis y evitar riesgo de parto
-Pielonefritis aguda: 1,2%. pretérmino.
Etiología: El germen más frecuente es E. coli (85%), seguidos de Tratar la bacteriuria asintomática (está aumentado el riesgo de
Klebsiella y Proteus. pielonefritis).
Tratamiento de la 1ª Opción: 2ª Opción y/o alergia betalactámicos
bacteriuria asintomática Amoxicilina/clavulánico 500 mg/8 h, vo 7 días Fosfomicina trometamol 3 g, vo (dosis única)
y de la cistitis Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h, vo 7 días Niltrofurantoina 50-100 mg / 6 h, vo 7 días
Cefixima 400 mg/24 h, vo 7 días
Tratamiento de la Amoxicilina/clavulánico(*) 1 g/8 h iv 14 días Aztreonam 1 g/8 h iv 14 días
pielonefritis Cefuroxima axetilo 750 mg/8 h iv 14 días Fosfomicina trometamol 300 mg/kg/día 14 días
extrahospitalaria Ceftriaxona (**) 1 g/24 h iv o im 14 días Gentamicina o Tobramicina 3 mg/kg/día iv o im 14 días
(*)Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 horas se pasará el mismo antibiótico a vía oral (según el resultado del antibiograma), hasta comple-
tar 14 días de tratamiento. (**)Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 horas podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral.
102. PROBLEMAS MÉDICOS EN EL EMBARAZO (continuación). R. Balanzá
Tratamiento de la Aztreonam (*) 1 g/8 h iv 14 días (**) Amikacina 15 mg/kg/día 14 días (**)
sepsis y/o pielonefritis Ceftacidina (*) 1 g/8 h iv 14 días (**) Fosfomicina trometamol (#) 200 mg/kg/día 14 días (**)
intrahospitalaria Cefepime (*) 1 g/8 h iv 14 días (**)
El aztreonam se considera un fármaco de primera elección que puede administrarse incluso en pacientes con alergia a los betalactá-
micos al no presentar reacciones cruzadas con este grupo de antibióticos. (*) Si se sospecha infección por enterocco (tinción de gram
que muestra microorganismos grampositivos), administración previa de aztreonam o cefalosporinas, añadir ampicilina 1 g/6 h o valorar
iniciar tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4 g/8h (**). Si la sepsis es secundaria a manipulación de la vía urinaria
puede acortarse la duración del tratamiento a 10 días completando el mismo por vía oral según antibiograma.
Hepatopatías y Colestasis intrahepática: Hepatitis A:
gestación - Clínica: prurito severo en palmas y plantas que aumenta por la Riesgo de prematuridad si se produce en III trimestre.
(Protocolos SEGO, 2006) noche; lesiones por rascado; un 10% ictericia. Manejo igual que fuera del embarazo.
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102. PROBLEMAS MÉDICOS EN EL EMBARAZO (Continuación). R. Balanzá
R. BALANZÁ
- Riesgo de tto. anticonvulsivante: teratogenia (3,7% en monotera- Importante:
pia y 6% en politerapia); sobre todo el ácido valproico y trimetadina. Suplementar con ácido fólico (5 mg/día).
El tratamiento debe ser, siempre que se pueda, monoterapia y No justificado cambios de tto si están controladas las crisis.
con la dosis eficaz más baja posible. Indispensable diagnóstico prenatal (descartar teratogenia).
Diabetes pregesta- Suponen el 10% de las diabetes durante el embarazo: Tratamiento:
cional y gestación - Controles durante gestación: peso y TA/2 semanas; urocultivo y - Dieta, ejercicio e insulina (según pauta endocrino).
(Protocolos SEGO, 2007 HbA1c mensual; bioquímica completa, albuminuria y fondo de - Objetivo: Glucemia basal < 70-90 y 1 h postprandial < 140 mg/dl;
y Guía asistencial de la ojo trimestral. HbA1c: media +/- 2 DE; ausencia de cetonuria e hipoglucemia.
GEDE 2006) - Criterios de ingreso: mal control metabólico, enfermedades - Autocontroles diarios con 3 glucemias preprandiales diarias y 3
asociadas, cetosis, complicaciones obstétricas. postprandiales a días alternos. Cetonuria basal si glucemia > 200
- Riesgo para gestación: macrosomía; CIR; malformaciones con- mg/dl para descartar cetosis/cetoacidosis.
génitas; poliglobulia, ictericia, hipoglucemia e hipocalcemia neonatal. - Suplemento de ác. fólico (4 mg/día) y yodo (100-200 µg/día).
- Riesgo materno: retinopatía diabética; nefropatía e HTA; - NO antidiabéticos orales.
neuropatía.
Asma y gestación - Incidencia: 0,5-1% de embarazos (173 empeoran con la gestación) Tratamiento (igual que no gestante):
(Grupo de trabajo de la - No aumenta mortalidad materna ni fetal si está bien controlada 1. Corticoides:
SEPAR, 1998) - Complicaciones maternofetales en asma no controlado: hipere- - Inhalados: budesonia (Pulmicort®), beclometasona (Becloforte®)
mesis, HTA, CIR, prematuridad; hipoxemia fetal/neonatal; aumento 400-1.600 µg/día.
mortalidad perinatal. - Sistémicos (en crisis agudas si no responde a inhalados):
metilprednisolona (Urbason®) 1 mg/kg iv; prednisona (Dacortin®)
vo 40 mg/día, 1 semana, seguidos de dosis decrecientes durante
7-10 días.
2. Broncodilatadores:
-beta2 adrenérgicos: salbutamol (Ventolin®), terbutalina (Terbasmín®)
inhalados: 2 inhalaciones a demanda. No más de 4 veces al día.
- Anticolinérgicos inhalados: bromuro de ipatropium (Atrovent®)
80 µg/6-8 h. Sólo en casos severos o si patología obstructiva crónica.