17/07/2018

TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA
Ps. Paula Solervicens Silva
Julio 2018

DEFINICIÓN
Las personas que sufren de trastorno de
ansiedad generalizada presentan
ansiedad y preocupación excesivas
sobre eventos o actividades cotidianas.

La ansiedad que se presenta con este

trastorno es difícil de controlar y causa
complicaciones notables en situaciones
de trabajo y sociales.

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CARACTERÍSTICAS
 Preocupaciones excesivas y recurrentes acerca de
una serie casi infinita de acontecimientos en la vida
de un sujeto, acontecimientos que no
necesariamente se materializan
 Por ej: enfermedades o accidentes propios o de
familiares y otras preocupaciones múltiples y
presentimientos.

EXPECTACIÓN ANSIOSA
(“siento como si me fuera a pasar algo, pero no sé qué es”).

DIFERENCIAS ENTRE
ANSIEDAD NORMAL Y PATOLÓGICA

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GENERALIDADES
 No se conoce la causa exacta de este
trastorno, hay factores biológicos y genéticos
que juegan un papel.

 Las situaciones estresantes de la vida o

dificultades ta de adaptación que se adquiere
por aprendizaje también pueden contribuir al
TAG.

 Este trastorno puede comenzar en cualquier

momento, incluso en la niñez.
 La mayoría de las personas que sufren de este
problema dicen que han sido ansiosas toda la
vida.

EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia de vida de 2,6% (4,1% en la mujer
y 0,9 % en el hombre),

 Clara diferenciación por género,

 con una proporción mujer/hombre de 4/1.
(Vicente et al., 2002)

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Benjamín Vicente et al.

Se acompaña por tres tipos de síntomas de ansiedad:

 Hiperactivación: hipervigilancia, sentirse "al borde del abismo". Se

muestran inusualmente sensibles a estímulos sensoriales (ruidos,
luces,...), que frecuentemente les generan irritabilidad y tendencia al
sobresalto.

 Tensión motora: tensión muscular, que habitualmente deriva en dolor

muscular, fatiga y cefaleas tensionales.
Inquietud: les cuesta permanecer sentados, y la restricción de
movimientos les es casi insoportable. Extremo: agitación del paciente.

 Hiperactividad autonómica: vía parasimpática (como los síntomas

gastrointestinales) y/o vía simpática (ahogos, palpitaciones, sudoración,
mareos).
Suele presentarse insomnio de primera fase (conciliación).

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 Diagnóstico: edades superiores a 45 años

 Su inicio se remonta habitualmente a la
adolescencia.
 Suelen demorarse promedio 25 años en
solicitar tratamiento
 La comorbilidad psiquiátrica es altísima
(90% durante la vida; 66% en un
momento dado).
 Ésta es más frecuente con trastornos
afectivos (depresión mayor y distimia),
además de trastorno de angustia o fobia
social o específica.

TAG - Criterios DSM 5

A. Ansiedad y preocupación excesiva
(anticipación aprensiva), que se produce
durante más días de los que ha estado ausente
durante un mínimo de seis meses, en relación
con diversos sucesos o actividades (como en la
actividad laboral o escolar).

B. Al individuo le es difícil controlar la

preocupación.

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C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más)

de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas
han estado presentes durante más días de los que han
estado ausentes durante los últimos seis meses):
Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios
de punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en
blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para
continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).

D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos

causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.

E. La alteración no se puede atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) ni a otra afección médica (p. ej.,
hipertiroidismo).

F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno

mental

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN CIE-10

A. Presencia de un período de por lo menos seis meses

con tensión prominente, preocupación y
aprehensión sobre los acontecimientos y problemas
de la vida diaria.

B. Presencia de al menos cuatro de los síntomas listados

a continuación, de los cuales por lo menos uno de
ellos debe ser del grupo 1-4:

Síntomas autonómicos
1) Palpitaciones o ritmo cardíaco acelerado.
2) Sudoración.
3) Temblor o sacudidas.
4) Sequedad bucal (no debida a medicación o
deshidratación).

Síntomas relacionados con el pecho y abdomen

5) Dificultad para respirar.
6) Sensación de ahogo.
7) Dolor o malestar en el pecho.
8) Náuseas o malestar (por ejemplo: estómago revuelto).

Síntomas relacionados con el estado mental

9) Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
10) Sensación de que los objetos son irreales
(desrrealización) o de que uno mismo está distante o
“no realmente aquí” (despersonalización).
11) Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder
la conciencia.
12) Miedo a morir.

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Síntomas generales
13) Sofocos de calor o escalofríos.
14) Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.
15) Tensión, dolores o molestias musculares.
16) Inquietud e incapacidad para relajarse.
17) Sentimiento de estar “al límite” o bajo presión, o de
tensión mental.
18) Sensación de nudo en la garganta o dificultad para
tragar.

Otros síntomas no específicos

19) Respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o
sobresaltos.
20) Dificultad para concentrarse o de “mente en
blanco”, a causa de la preocupación o de la ansiedad.
21) Irritabilidad persistente.
22) Dificultad para conciliar el sueño debido a las
preocupaciones.

C. El trastorno no cumple criterios de

trastorno de pánico, trastorno de
ansiedad fóbica, trastorno obsesivo-
compulsivo o trastorno hipocondríaco.

D. El trastorno de ansiedad no se debe a

un trastorno orgánico, como
hipertiroidismo, a un trastorno mental
orgánico o trastorno relacionado con el
consumo de sustancias psicoactivas,
tales como un exceso de consumo de
derivados anfetamínicos o abstinencia a
benzodiacepinas.

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En la infancia

 Ansiedad marcada y preocupaciones

(ansiedad anticipatoria) que ocurren al
menos la mitad de los días de un periodo
de seis meses como mínimo. La ansiedad
y las preocupaciones deben estar
referidas, al menos, a varios
acontecimientos o actividades (como la
escuela etc)

 El niño encuentra difícil controlar las

preocupaciones.

 La ansiedad y las preocupaciones abarcan al menos

dos situaciones (actividades, contextos o
circunstancias). Las principales preocupaciones no
están circunscritas a un solo tema principal.

 Inicio antes de los 18 años.

 La ansiedad causa un malestar clínicamente

significativo o una alteración de la vida social,
laboral o de otras áreas.

 El trastorno no es debido a los efectos directos de

alguna sustancia o enfermedad médica, y no
ocurre exclusivamente asociado a trastornos del
humor, psicótico o generalizados del desarrollo.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TAG

 Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad

Médica
Los síntomas se explican por los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad (p. ej.
hipertiroidismo).

 Trastorno de Ansiedad inducido por

Sustancias
Hay una sustancia -droga, medicamento o
tóxico-, que provoca los síntomas de ansiedad.
(Por ejemplo: ingesta excesiva de cafeína.)

 Ansiedad en otros trastornos mentales

La inquietud excesiva se relaciona con la posibilidad de:
- Sufrir un ataque de pánico: trastorno de angustia.
- Pasarlo mal en público: fobia social.
- Engordar: anorexia nerviosa.
- Temor a padecer una grave enfermedad: hipocondría.
- Presentar múltiples síntomas físicos: trastorno de
somatización.
- Preocupación, en la infancia, por el bienestar de los
seres queridos o por el hecho de estar alejado de ellos o
del hogar trastorno de ansiedad por separación.

 Ansiedad en trastornos del estado de ánimo y en

trastornos psicóticos
La ansiedad aparece sólo en el transcurso de éstos.
Además existen otros síntomas específicos de cada uno
de estos dos grupos.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON TRASTORNOS

QUE PRESENTAN PREOCUPACIÓN SEVERA Y
PERSISTENTE

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Los pensamientos e imágenes obsesivos son

vividos como intrusivos, se presentan sin ser
evocados, y el sujeto intenta rechazarlos sin
lograrlo. Sus contenidos no son reconocidos
como razonables por quien lo padece.

En el TAG, por el contrario, el paciente

considera que su preocupación es pertinente.
En general, concuerda con los contenidos de la
misma y con la necesidad de preocuparse.

TAG TOC
SINTOMAS FÍSICOS Habituales y difusos. No siempre presentes.
DINÁMICA DE LA Responde al contexto. Rígida, persiste en una
PREOCUPACIÓN misma temática.

EVITACIÓN Más leve y dinámica. Más frecuente y severa.

CONTENIDOS Preocupado por futuros
eventos negativos.
Las temáticas son comunes a
grupo control.
MOTIVO DE CONSULTA Insomnio, tensión muscular,
cansancio, ansiedad.
EVALUACIÓN DE LA Egosintónica.
PREOCUPACIÓN
Preocupado por
pensamientos/imágenes
intrusivos e irracionales.
Temas distintos a grupo
control.
Temas clásicos:
contaminación, duda,
etc.
Obsesiones y
compulsiones.
Egodistónica. Rechaza
los pensamientos o
imágenes.

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Trastorno de Pánico

Este trastorno presenta por definición una

preocupación por la posibilidad de presentar una
nueva crisis de pánico. Aquí encontramos menos
dificultades para el diagnóstico diferencial, ya que la
preocupación no es tan constante ni invasiva en general.
Típicamente se presenta ante la proximidad de alguna
circunstancia potencialmente desencadenante.

El TAG puede presentar crisis de pánico, de modo

aislado y de menor intensidad. Los síntomas físicos del
TP son más nítidos y menos numerosos que en el TAG,
y suelen predominar por su importancia uno o dos. En el
TAG son más difusos, menos urgentes, y de intensidad
más pareja entre sí.

TRASTORNO DE TAG
PÁNICO
SÍNTOMAS FÍSICOS Más nítido. Menor Más difusos e
número. imprecisos. Mayor
variedad.
TEMOR Focalizado (miedo a Generalizado
las manifestaciones (diversas áreas).
de la crisis).
ACTITUD DEL Suelen escuchar con Dispersos y
PACIENTE EN LA atención. quejumbrosos.
CONSULTA
PREOCUPACIÓN Posibilidad de tener Referida a posibles
una crisis de pánico. eventos negativos
futuros.

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Curso
Muchos individuos con TAG se consideran ansiosos
desde toda su vida.
Aunque más de la mitad de los que acuden a la
consulta manifiestan que el trastorno de ansiedad
generalizada empezó en la segunda infancia o la
adolescencia, no es raro que el trastorno se inicie a
partir de los 20 años de edad.
El curso es de carácter crónico, pero fluctuante,
con frecuentes agravamientos que suelen coincidir
con factores de estrés.

Pronóstico
El trastorno puede ser prolongado y difícil de
tratar, pero la mayoría de los pacientes pueden
presentar una mejoría importante con
medicamentos y/o con psicoterapia.

Bibliografía

 Kaplan, H. (2000). Sinopsis de Psiquiatría,

Cap 16. Trastornos de Ansiedad, Editorial
Médica Paramericana; España
 CIE 10
 DSM V

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