UNIVERSIDAD DE

SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS BASICAS

FISIOPATOLOGIA

GUIA DE SEMINARIOS

2017
 VIDEO N° 1
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

1. ¿Qué es un Factor de Riesgo?

Condición o característica (estilo de vida, características fisiológicas o bioquímicas,
características personales) de un individuo que le predispone a la ocurrencia de una
determinada enfermedad
Desde el punto de vista epidemiológico: predictor estadístico de una enfermedad y
puede o no estar relacionado con el desarrollo de una enfermedad en un paciente o
un grupo poblacional
OMS: cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente la
probabilidad de sufrir enfermedad o lesión

2. ¿Cómo clasifica los factores de riesgo cardiovascular y cuáles son?

Factores de riesgo modificables:

- Tabaquismo
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Dislipidemia
- HDL < 35 mg/dL
- Sedentarismo
- Obesidd 8IMC

Factores de riesgo no modificables

• Edad: Hombres > 45 años
Mujeres > 55 años
• Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
Hombres < 55 años y Mujeres < 65 años
• Género: El riesgo del hombre es el doble del de la mujer, hasta la menopausia en que se
igualan.

Factores de riesgo reemergentes

Son los que últimamente se están evaluando como factor de riesgo:
• Lipídicos: Hipertrigliceridemia.
Lipoproteína (a).
LDL pequeño y denso.
Apolipoproteína B, A-1.
• No lipídicos: Homocisteína sérica elevada.
Marcadores inflamatorios: Proteína C reactiva ultrasensible.
Inhibidor del Activador del Plasminógeno 1 (PAI-1).
Rigidez vascular.

Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular: Incluyen a la enfermedad coronaria

isquémica (ECI), enfermedad arterial periférica (EAP), enfermedad cerebrovascular,
enfermedad vascular renal y a la insuficiencia cardiaca congestiva.
Según el capítulo “Riesgos de la enfermedad cardiovascular” de la página 19 del libro son:
1. Hipertensión arterial
2. Dislipidemia
3. Tabaco
4. Diabetes
5. Obesidad central o visceral
6. Género
3. ¿Cuáles son las escalas para cuantificar el riesgo cardiovascular?
a. Las escalas cualitativas, en donde se divide en cuatro grupos, bajo, mediano, alto y
muy alto riesgo; y
b. Las escalas cuantitativas que proporcionan una cifra o valor 10% o 18%.
Muy alto riesgo. Son las personas con: Enfermedad vascular establecida más uno o
más de lo siguientes factores:
• Múltiples factores de riesgo mayor (por ejemplo diabetes).
• Severo y pobre control de factor de riesgo (por ejemplo tabaco).
• Múltiples factores de riesgo como el síndrome metabólico.
Alto riesgo. Son las personas con:
• Enfermedad coronaria establecida.
• Enfermedad ateroesclerótica no coronaria: Enfermedad arterial periférica, estenosis
renal o carotideo, aneurisma aórtico.
• Diabetes mellitus (riesgo global 20-25%).
• Dislipidemias genéticas aterogénicas.
• Riesgo global > 20% a 10 años.
Moderado riesgo. Son las personas con:
• > 2 factores de riesgo:
- Riesgo global a 10 años: 10 al 20% (moderadamente alto), o
- Riesgo global a 10 años: < 10% (moderado).
Bajo riesgo. Son las personas con:
• Ningún o 1 factor de riesgo.
• Riesgo global < 10% a 10 años.
4. ¿Cuáles son los factores que se deben considerar para establecer el riesgo
cardiovascular según el score de Framingham?
5. ¿Cuál es la utilidad de la genética para estratificar el riesgo cardiovascular?
6. ¿Qué es Prevención Primaria?
Es cuando se eliminan los factores que puedan causar lesiones, antes
de que sean efectivos. La intervención tiene lugar antes de que se
produzca la enfermedad, siendo su objetivo principal el impedir o
retrasar la aparición de la misma
7. ¿Cuáles son las principales medidas de prevención secundaria cardiovascular?
8. ¿Cuál es la utilidad del método de Reynolds-Ridker en el riesgo cardiovascular?
el método de Reynolds es especialmente útil en los individuos que por el método de
Framingham tienen una probabilidad de un evento cardiovascular 6% - < 10% o 10% - <
20%. (página 70)
 9. ¿Cuál es la diferencia entre el riesgo absoluto y el relativo?
riesgo absoluto (RA) es la proporción de sujetos de una población que presentan cierta
condición a desarrollar en este caso una enfermedad en un periodo determinado de tiempo
(generalmente en diez años).
riesgo relativo (RR) es el cociente entre el riesgo de un sujeto (o un grupo dado) y el ries-
go de otro sujeto (o grupo) tomado como referencia o basal. El riesgo relativo representa
la razón de la incidencia en una población expuesta dividida por la incidencia de la po-
blación no expuesta. (página 50)

10. ¿Cuáles son los aportes que ofreció el estudio de Framingham?

es el que inicia la investigación epidemiológica cardiovascular, ha permitido desarrollar
modelos predictivos matemáticos, conocidos como funciones de estimación de riesgo de
salud, que relacionan los factores de riesgo medidos entre individuos libres de enfermedad
con aquellos que tienen la probabilidad de desarrollar enfermedad cardiovascular. (página
52)

BIBLIOGRAFÍA
Tambien pueden encontrarla entre los paréntesis.
1. Ruiz Mori E. Riesgo y prevención cardiovacular; 2007.
 CASO CLINICO Nº 6
DIABETES MELLITUS

ANAMNESIS:
Paciente varón de 60 años, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde hace
un mes baja de peso, no cuantificada, sensación de debilidad, somnolencia, y desde hace
dos días sed y frecuencia urinaria incrementadas, además de tos productiva y fiebre
hasta 39 °C. Es hospitalizado en el servicio de medicina interna.
Antecedentes:
Tratamiento en cardiología por HTA con enalapril 20 mg/ día, y Fibrilación auricular
con warfarina 5 mg/día, control de INR 2,5.
ACV isquémico hace 3 años con leve hemiparesia derecha como secuela.
Hermano diabético, madre diabética fallecida por ACV.

EXAMEN CLÍNICO:
PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva
Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes en base izquierda.
Corazón: RC arrítmicos, no soplos, no ingurgitación yugular. Pulsos pedios presentes de
baja intensidad.
Abdomen y Genito urinario: negativo
Neurológico: fuerza muscular de 75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.

EXÁMENES AUXILIARES: Al ingreso.

Hemograma 16,500 leucocitos con 8% de abastonados.
EKG: ausencia de onda P en D1, D 2. FC 100/m Eje menos 35 grados, índice de
Sokolow positivo. Glicemia de ingreso 520 mg/dl. HB glicosilada A1c de 9%.
Rx de tórax: radio opacidad en base de hemi tórax izquierdo, silueta cardiovascular
aumentada de tamaño.
Durante su hospitalización: F de Ojo mostró retinopatía hipertensiva y diabética tipo II.
Eco doppler arterial de miembros inferiores informado como obstrucción parcial (70%)
de femorales, tibiales anteriores y pedias, a predominio derecho. Electro miografía y
VCN de miembros inferiores mostró neuropatía sensitivo motora de tipo metabólica.

CUESTIONARIO:
1.- Definición y clasificación de la Diabetes
2.- Explique la fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo I
3.- Desarrolle los mecanismos fisiopatológicos de la Diabetes Tipo II
4.- ¿Qué criterios se utilizan para diagnosticar Diabetes?. Explique el valor diagnóstico
de Hb glicosilada vs Glicemia en ayunas.
5.-¿Qué relación existe entre Obesidad y Diabetes?
6.- ¿Por qué es importante el fondo de ojo en un diabético?
7.- ¿Cuál es la fisiopatología de la neuropatía diabética?
8.- ¿Cuál es la relación fisiopatológica entre la infección y la Diabetes?
9.- Explique y desarrolle el esquema fisiopatológico del Coma hiperosmolar y la
Cetoacidosis diabetica
10.- ¿Qué osmolaridad presentó este paciente a su ingreso, si el sodio sérico era de
148 mEq/ l??Cuál es la explicación fisiopatológica?

CASO CLÍNICO Nº 11

TRANSTORNO HIDROELECTROLITO

ANAMNESIS: Se trata de una mujer de 70 años y 35 Kg. de peso, seguida en consulta

ambulatoria por el servicio de Cardiología.

Antecedentes Personales: no hábitos tóxicos, no era hipertensa, ni tenía dislipemias. La

paciente tenía insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía multivalvular, siendo
portadora de una doble prótesis de Björk aórtica y mitral con anuloplastia tricuspídea desde
1998, con grado funcional III-IV de la NYHA. Así mismo tenía implantado en zona epicárdica un
marcapasos VVI Medtronic por enfermedad del seno sintomática, desde 2001. Diagnosticada
de trombocitopenia secundaria a hepatopatía crónica por VHC en el 2005. Se encontraba en
tratamiento con digoxina, warfarina y furosemida.

Acude hace 15 días a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse
de reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros
inferiores (MMII), es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfunción del
marcapasos, recambiando el generador y dándola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas,
furosemida 40 mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas,
digoxina y anticoagulantes orales.

Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientación con desconexión del medio
que la paciente lo definía como “mente en blanco”. Además refería angustia y temor. No
presentaba cefalea, náuseas, vómitos, calambres musculares ni disminución de los reflejos. No
tenía aumento de su disnea habitual ni edemas en MMII, ni dolor torácico. Se realiza una
analítica de urgencias encontrando K: 5,2 mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los
parámetros en los límites de la normalidad, enviándola al servicio de emergencia para
tratamiento de la hiponatremia.

CUESTIONARIO:

1.- ¿Cuál es la fisiopatología de las hiponatremias?

2.- ¿Cómo actúan la hormona antidiurética y la aldosterona en la regulación de agua y
electrolitos?
3.- ¿Cómo seria la fisiopatología de la mielinolisis pontina producida por la corrección rápida de
la hiponatremia?
4.- ¿Cuál es la fisiopatología del SIHAD?
5.- Describa la fisiopatología del síndrome perdedor de sal.
6.- En este caso es necesario conocer la osmolaridad, explique.
7.- ¿Qué síntomas encontramos en la hipernatremia?
8.- Si el Potasio fuese 6.2 mmol/l qué cambios fisiopatológicos encontraríamos
9.- Mencione 5 casos de hiperkalemia y 5 casos de hipokalemia
10.- Mencione que cambios genera en nuestro organismo la hipokalemia