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Introducción

En la actualidad las afecciones en nuestro cuerpo a diario nos afectan y a todas las edades
ya que no tenemos una vida muy adecuada en general, el estilo de vida que lleva un chileno
promedio es de baja calidad, el sedentarismo en Chile alcanza el 86,7% y el consumo de
tabaco llega a un 33,3% de la población según la ENS 1, estos factores que son negativos
para la salud, influyendo en el rendimiento fisiológico del cuerpo humano hace que la
población del país sea cada día mas expuesta a enfermedades de carácter crónico, no
transmisibles o de tipo cardiovascular.
El grupo de mayores de 60 años que cada día tiene más peso relativo en el total de la
población y donde el 9,3% del total de la población chilena 2 corresponde a personas de este
rango etario, es en este dato en que el gobierno se basa para poder crear guías clínicas
publicas con el fin de orientar a la población a el cuidado preventivo y rehabilitación de
algunos tratamientos, la creación de la Guía Clínica de Endroprotesis de Cadera, abarca a
un alto porcentaje de la población a la cual va dirigida con el fin de orientarlos para el
tratamiento de esta enfermedad que es en un principio la artrosis que produce desgaste en la
superficie de contacto de la articulación de la cadera, lo que conlleva a un degeneración de
las estructuras, alteraciones anatómicas y perdida del movimiento de la articulación.
El objetivo de este informe es analizar la guía clínica y poder encontrar los aspectos y
principios que van vinculados con el Modelo de Atención Integral de Salud que rige la
atención en el ámbito de salubridad del país, además se busca encontrar determinantes
sociales se vean identificadas en el manual confeccionado por el gobierno, también se debe
investigar el rol del kinesiólogo en este ámbito de la salud, sus funciones, trato con el
paciente y personal de trabajo.
Marco Teórico

Definimos endoprotesis como un elemento metálico o de material plástico, destinado a


reemplazar de forma permanente un hueso, una articulación o cualquier otro segmento del
cuerpo humano.
La cirugía endoprotésica con reemplazo total de la cadera (ETC) es una intervención
efectiva en pacientes adultos mayores. El objetivo de la cirugía ETC es tratar el dolor y
recuperar la funcionalidad, mejorar la calidad de vida3, con un costo-utilidad aceptable.
Dentro de los factores que predisponen a la enfermedad podemos encontrar: el género
femenino, herencia, obesidad, osteoartritis.. Cada uno de los aspectos anteriormente
nombrados pueden llevar a una persona de 65, una edad ya avanzada a percibir cuadros de
molestia y dolores en sus articulaciones cuando esto sucede lo primero que indica la guía es
recurrir a un centro asistencial, pedir una hora con algún medico para que le diagnostique
que tipo de lesión u enfermedad puede presentar. (INTEGRALIDAD)
Esta guía ofrece un manual de apoyo en procedimiento para los profesionales de la salud
dedicados a tratar esta intervención, Médicos, Enfermeros, Traumatólogos, Nutricionista y
Kinesiólogos, estos últimos cumpliendo una labor muy importante en la hora de la
rehabilitación, ya que la cirugía en si es solo el primer paso para el desarrollo optimo del
tratamiento, toda intervención quirúrgica debe contar con una correspondiente
rehabilitación que va de la mano con la labor del Kinesiólogo.

Dentro del contexto del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), en sus principios
básicos de atención al paciente se destaca el la raíz de la INTEGRALIDAD que como
queda expuesta en los objetivos de esta guía queda claramente definida como: “Entregar
recomendaciones a los usuarios de esta guía en prevención primaria, tamizaje, sospecha
diagnóstica, confirmación diagnóstica, cirugía y rehabilitación de los pacientes adultos
mayores de 65 años y más, con artrosis de cadera con limitación funcional severa que
requieren de una cirugía de instalación de endoprótesis.” 4
Se observa que el tratamiento clínico de esta enfermedad abarca todas las áreas de atención,
ya sea primaria, secundaria y terciaria, sin importar el desarrollo de la patología va a ver un
área comprometida y dispuesta a dar una atención de calidad
Determinantes de salud

- Estilos de vida y conductas de salud


Este concepto se puede definir como la decisión personal que toma cada individuo en
relación a su desarrollo personal habitual en el contexto de su día a día, un persona de 65
años que realiza ejercicios tres veces a la semana actividades puede aumentar el equilibrio y
reducir el riesgo a sufrir caídas5 lo que a la larga provocara en esta persona un sustento para
la mejora en calidad de sus músculos y articulaciones previniendo así la formación o
presencia de enfermedades de tipo crónica
- Biología humana
Relacionado a aspectos genéticos y con la edad de las personas.6
En este aspecto de las determinantes sociales entran en juego los factores genéticos,
aspectos que pasan de generación en generación dentro de un parentesco familiar, por
ejemplo la Diabetes Mellitus Tipo 1 es contraída mediante un origen genético, es mas
probable que tengas diabetes tipo 1 si es que tu padre sufre de esa enfermedad, en cambio la
Diabetes Mellitus 2 se adquiere con el pasar de los años, esto se debe a el estilo de vida que
se pueda tener (alimentación, sedentarismo).7
Relacionando esta enfermedad a las características de una operación de prótesis de cadera,
la cirugía se va a producir primero por los malestares y la perdida del movimiento en rango
normal de la articulación, estos factores vienen de la mano con el diagnostico de la Artrosis,
enfermedad que es el primer paso para producir un desgaste en las uniones cartilaginosas lo
cual conllevara a tomar este procedimiento quirúrgico y reemplazar la articulación dañada y
es una enfermedad que se puede generar por origen genético hereditario.8
- Sistema de asistencia sanitaria
Factor determinante en cada cuadro patológico, una buena atención en un centro asistencial
puede marcar la diferencia a la hora de resolver una problemática de tipo aguda y también
colabora a la ayuda en prevención mediante campañas publicitara, charlas y encuentros
sobre algunas enfermedades que someten a la población a tratamientos de largos periodos
de tiempo.

El rol del Kinesiólogo durante el tratamiento


El Kinesiólogo juega un factor fundamental a la hora de la rehabilitación de una persona
post-tratamiento quirúrgico, este profesional será el factor clave de apoyo para ese paciente,
lo ayudara a normalizar en el caso de esta intervención su rango de movimiento de la
articulación coxofemoral, principio clave para llegar al objetivo final que es la del paciente
caminando de manera normal sin ayuda de una persona que lo sostenga, además de poder
realizar sus actividades diaras pudiendo complementarse con su nueva prótesis de cadera, el
kinesiólogo debe acostumbrar al paciente a que sienta esa prótesis como una parte mas de
su cuerpo y no un órgano anexo desconocido, a continuación se detallaran puntos clave que
la guía le especifica al profesional Kinesiólogo seguir para que la rehabilitación será
realizada con éxito. (CONTINUIDAD)

1 2
Prevenir complicaciones post-operatorias Mantener y mejorar el trofismo muscular
tardías.
3 4
Mejorar rangos articulares Reeducar la marcha y las AVD.

5 6
Enseñar ejercicios para la continuidad de la Efectuar seguimiento de la situación
rehabilitación en su domicilio funcional

Para desarrollar el periodo de rehabilitación se han definido 3 sub-etapas de intervención


relacionados con periodos específicos de tiempo hasta completar 3 meses desde el
momento de la intervención: etapa de protección, de reeducación de la marcha y de
reincorporación funcional avanzada.9
(CENTRADO EN EL PACIENTE)

Modelo de Atención Integral de Salud


En la Guía Clínica Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis
de Cadera con Limitación Funcional Severa presentada por el MINSAL el año 2010 se
pueden idenfiticar de manera explicita los tres principios básicos del MIAS, centrado en el
usuario, integralidad, continuidad.

Centrado en el usuario
Al momento de recibir un diagnostico el paciente es derivado a un traumatólogo para que
evalué si cumple o no con los requisitos de los criterios de inclusión que trae esta guía con
el fin de seleccionar a los pacientes para intervención quirúrgica ya que deben ser
patologías graves y así poder participar del programa financiado por el gobierno, en ese
instante el paciente es atendido de manera transversa por todos los profesionales que
ejecutan el proceso de cirugía y rehabilitación, reuniones coordinativas, diagnósticos
semanales de los pacientes, la atención va de manera unidireccional.

Integralidad
En cualquier servicio medico que se atienda un usuario va haber un profesional capacitado
para ejecutar maniobras de diagnostico, será así cuando se presente el principio de
integralidad, sin importar el proceso de evolución de la patología o gravedad, siempre va
haber un área especializada para atender las nesecidades de las personas que concurren a un
centro asistencial.

Continuidad
El paciente después de la intervención es derivado a un centro de rehabilitación, ya sea este
en un hospital, Centro Comunitario de Rehabilitación (CCR), Salas de rehabilitación
integral, se buscará que el paciente siempre este lo mas cercano posible a su centro de
atención, para que así sea mas expedito su camino desde su casa hasta la institución que lo
va a atender, al paciente lo rige una serie de controles que debe realizarse cada 3 meses con
el fin de llevar a cabo un minucioso detalle de la evolución de esta intervención realizada
en el individuo.
Conclusiones
BIBLIOGRAFIA
1.- ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2016-2017; ENS 2010, Departamento de
Epidemiología, Santiago, noviembre 2017.

2, 3, 9.- MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Endoprótesis Total de Cadera en personas


de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa. Santiago:
Minsal, 2010.

4.- Quintana J, Escobar A, Aguirre U, Lafuente I, Arenaza J. Predictors of health-related


quality-of-life change after total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2009

5.- Escalante, Yolanda. (2011). Actividad física, ejercicio físico y condición física en el
ámbito de la salud pública. Revista Española de Salud Pública, 85(4), 325-328.

6, 7.- Villar Aguirre, Manuel. (2011). Factores determinantes de la salud: Importancia de la


prevención. Acta Médica Peruana, 28(4), 237-241.

8.- Solis Cartas, Urbano, García González, Valia, de Armas Hernandez, Arelys, Rasgos
demográficos en la osteoartritis de manos. Revista Cubana de Reumatología [en linea]
2014, 16 (Septiembre-Diciembre)

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