P II - Infectología - Online

Tu éxito, nuestro éxito
PRE INTERNADO FASE II -

INFECTOLOGÍA
DR. ELOY M. PEÑA MONGE.
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
2
21/08/2017
celulitis
• streptococci β-hemolytic.
• Staphylococcus aureus sencible
• Staphylococcus aureus (MRSA).
• Clinica...
• Clinica sujerente de (MRSA).
• Tratamiento. cefalexina - amoxicilina/Ac Clavulanico...

cefalexina más cotrimoxazol, clindamicina.
vancomicina, linezolid.
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Dx diferencial.
21/08/2017
21/08/2017
Sepsis y FOD
FOD
• 4 tipos de FOD: (clasico, en neutropenicos, nosocomial,
infecciones por vih)
• DEFINICION:
• FOD se refiere a la enfermedad febril prolongada sin una
etiología establecida a pesar de la evaluación y las
pruebas de diagnóstico.
• Fiebre superior a 38.3ºC varias ocaciones.
• Duración durante al menos 3 semanas.
• Una semana de estudio en el hospital.
• Etiología: Infecciosas, malignas, enfermedades del tejido

conectivo.
«Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review”, The American Journal of the Medical Sciences,
October 2012

Causas de FOD en el Hospital Arzobispo Loayza 2011 - 2014
CAUSA MÁS FRECUENTE DE FOD Ne de casos (porcentaje)
INFECCIOSA 28 (46,7%)
Tuberculosis 10 (16,6%)
- Multisistémica
- Renal
- Peritoneal
- Ósea Cortesía del Dr. Jorge Huaringa
- Pancreática
Endocarditis 5 (8,3%)
Abscesos Abdominal 3 (5%)
Brucelosis 2 (3,3%)
Otros 8 (13,3%)
INMUNOLÓGICA 14 (23,3%)
Enfermedad de Still del adulto 4 (6,6%)
Vasculitis 3 (5%)
Lupus Eritematoso Sistémico 2 (2,3%)
Otros 5 (8,3%)
NEOPLASICA 10 (16,7%)
Linfoma No Hodgkin Cel B 3 (5%)
Linfoma de Células T 2 (2,3%)
Leucemia Aguda 2 (2,3%)
Otros 3 (5%)
NO DIAGNOSTICO 8 (13,3%)
• TBC (extrapulmonar, miliar, asociado a VIH)

• Abscesos (abdominal y pelvico)
INFECCIOSAS • Osteomielitis (vertebral, mandibular)
• Endocarditis bacteriana
• Enfermedad still del adulto.

INFLAMATORIAS • Arteritis de células gigantes (15% mayores de 50 años)
• Otros (PAN, AT, crioglobulinemias, LES, AR)
• Linfoma (especial no Hodgkin)

• Leucemia
MALIGNAS • Carcinoma de cel renales
• Carcinoma hepatocelular.
• 1/3 hospitalizados RAM a drogas.

• 25 % presentan erupciones dérmicas y eosinofilia.
DROGAS • antimicrobianos (sulfonamidas, penicilinas, vancomicina)
• Antihistaminicos, antiepilepticos, antihipertensivos, aines,

Actualización en sepsis
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Aunque la incidencia real es desconocida, la sepsis

es una causa principal de mortalidad y enfermedad
crítica en todo el mundo.
Importancia además por complicaciones a largo

plazo
Cognitiva y psicológica en
Discapacidad física
aquellos que sobreviven
Causa principal de muerte por infección,

especialmente si no se reconoce y trata con
prontitud. Es fundamental su reconocimiento y
atención urgente.
SEPSIS
CONCEPTO DEFINICIÓN
SIRS Debe presentar dos o más de los siguientes datos clínicos:
1. Fiebre (temperatura corporal > 38 eC) o hipotermia (< 36 eC)
2. Taquicardia (frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto)
3. Taquipnea (frecuencia respiratoria > 24 respiraciones por minuto)
4. Leucocitosis (más de 12 000/μL), leucopenia (< 4 000/μL) o más de
10% de bandas
Sepsis Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de origen infeccioso

Sepsis grave Presencia de una o más fallas orgánicas atribuidas a la sepsis:
1. Falla cardiovascular: presión arterial sistólica < 90 mm Hg o presión
arterial media < 70 mm Hg que responde a la administración de
líquidos parenterales
2. Falla renal: diuresis menor de 0.5 mL/kg de peso por una hora a
pesar de la administración de líquidos parenterales
3. Falla respiratoria: PaO2/FiO2 menor de 200
4. Falla hematológica: trombocitopenia (cifra menor a 80 000
plaquetas/μL) o descenso de 50% en la cifra registrada en los tres
días previos
5. Falla metabólica: acidosis metabólica sin otra causa, con pH < 7.30
o déficit de base > 5 mEq/L con lactato sérico > 4 mmol/L
SHOCK Sepsis asociada a hipotensión que, a diferencia de la sepsis grave,
séptico no responde a la administración de líquidos intravenosos
FMO Sepsis con más de dos fallas orgánicas
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• Activación temprana tanto de las
respuestas pro y anti-inflamatorias
Actualmente se • modificaciones en las vías no
reconoce que la inmunológicas tales como:
sepsis involucra: Cardiovascular, neuronal,
autonómica, hormonal, metabólico
y de coagulación
El concepto debería
ayudar a diferenciar la • Respuesta endógena del huésped
sepsis de injuria no biológico y clínico similar, puede
infecciosas tales como ser desencadenada por otros
traumatismos o factores
pancreatitis:
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Por lo tanto se consideró de forma
unánime que solo los criterios de
SIRS resultan poco útiles para
identificar sepsis.
• Identifican inflamación o respuesta de el
organismo ante cualquier tipo de injuria,
no necesariamente infección.
• No necesariamente identifican una
respuesta amenazante para la vida.
• Existencia de pacientes con disfunción
orgánica amenazante en cuadros
infecciosos en que no alcanzaban cumplir
al menos 2 criterios de SIRS.
DEFINICION ACTUAL (SCCM/ESICM)

2016
• SEPSIS - Disfunción de órganos en peligro vida causada
por una respuesta del huésped a la infección
disregulada.
• SHOCK SÉPTICO- SEPSIS que requiere vasopresores para

mantener una presión arterial media (PAM ) ≥65 mmHg y
tienen un lactato > 2 mmol / L ( > 18 mg / dL)
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Surviving Sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock:
2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637
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La sepsis monobacteriana se observa en: (EsSalud 07)

a) Infección de vesícula biliar
b) Peritonitis bacteriana espontánea en cirróticos
c) Peritonitis bacteriana espontánea en síndrome nefrótico en niños
d) A + B
e) Todas
En cuanto al término SHOCK SEPTICO, la definición actualmente más

aceptada es: (EsSalud 12)
a) Síndrome de Respuesta inflamatoria Sistémica causado por infección.
b) Presencia de micro-organismos patógenos viables en tejidos que
normalmente son estériles.
c) Cuadro séptico con por lo menos un hemocultivo positivo.
d) Sepsis que induce hipotensión que no revierte con la administración
de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores.
e) Hipotensión más anemia aguda por hemorragia.
El mecanismo principal en shock séptico es: (EsSalud 14)

a) Pérdida de líquidos
b) Disminución de la resistencia vascular periférica
c) Disminución del gasto cardiaco
d) Hemorragias internas
e) Disminución de los factores de coagulación
Mujer de 40años, hace 5 días presenta tos con expectoración verdosa, dolor en
hemitórax derecho, disnea y fiebre de 39ºC. Al examen FC: 110bx minuto, PA:
80/40. Pulmones crepitantes en 2/3 inferiores de hemitórax derecho. Evoluciona
con hipotensión a pesar de hidratación ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(2003 - B)
A. Sepsis
B. Sepsis severa
C. Shock séptico
D. Disfunción orgánica multisistémica
E. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Paciente que ingresa con fiebre de 39e

eC ictericia y síntomas urinarios. Leucocitosis
12,000 con 10% de abastonados y plaqueto penia. Presenta P.A. 80/50, pulso
125 por minuto que mejoran con fluidoterapia. El diagnóstico es: (2005 - B)
A. Sepsia
B. Sepsis severa
C. Shock séptico
D. Infección urinaria baja
E. síndrome de respuesta inflamatoria sistemática
Mujer de 67 años, diabética e hipertensa. Tiempo de enfermedad 7 días con

temperatura de 39eC, escalofríos, disuria, polaquiuria, dolor lumbar izquierdo.
Ingresa a emergencia confusa y desorientada, PA 100/50 mmHg; FC 130 por
minuto, Te 39,5 C, oliguria e ictericia. El diagnóstico más probable es: (2006 - A)
A. Sepsis por cistitis aguda
B. Sepsis por pielenefritis
C. Infección urinaria baja
D. Shock séptico por pielonefritis
E. Sepsis severa por pielonefritis
Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estándar

del shock séptico es conseguir: (2008 - B)
A. Saturación de O2 mayor o igual a 98%
B. Presión Arterial Media no menor de 80 mmHg
C. Presión Venosa Central mayor de 18 cmH2O
D. Diuresis mayor a 0.5 ml/Kg/hora
E. Hematocrito no menor de 38%
Varón de 26 años con diagnóstico de leucemia aguda, presenta fiebre de

38.9eeC luego de 2 semanas de haber recibido quimioterapia. El
conteo de leucocitos es 1200 x ml con 40% de neutrófilos. ¿Cuál es la
conducta terapéutica a seguir? (2010 - A)
A. Tomar cultivos y esperar resultados
B. Iniciar antibióticoterapia amplia
C. Iniciar tratamiento para micosis sistémica
D. Hidratación y antipiréticos
E. Iniciar quimioterapia inmediata
En un paciente con shock séptico ¿qué se debe indicar inicialmente?

(2012 - A)
A. Dopamina
B. Fluidos EV
C. Coloides
D. Adrenalina
E. Dobutamina
En caso de shock ¿Qué fluido se debe indicar? (2012 - B)

A. Albúmina
B. Coloides
C. ClNa 20%
D. CLNa 9 %
E. CLNa 3%
Varón de 82 años con neumonía intrahospitalaria. Tiene PaO2 / FiO2 < 250, lactato
en sangre elevado, diuresis en las últimas 24 horas 200 cc con alteración de
sensorio y que responde a la administración de líquidos intravenosos. El paciente
se encuentra en: (ENAM 2014 - A)
A. Shock séptico
B. Septicemia grave (SEPSIS GRAVE)
C. Shock séptico resistente
D. Septicemia
E. Sepsis
Varón de 66 años, diabético, acude por fiebre, malestar general, tos con
expectoración verdosa. Al examen; PA 80/50 mmHg, FC: 110 por minuto, FR: 35
por minuto, MEG, pulsos débiles y oliguria. Laboratorio: leucocitosis 16000 xϣϣ
lactato 1,4 U/L. se realiza reto de fluidos y se observa estabilización de la PA,
mejora el rango diurético, ¿Cuál es el diagnostico? (ENAM 2014 - A)
A. Sepsis grave, foco respiratorio
B. SIRS e injuria renal aguda
C. Shock séptico foco respiratorio
D. Sepsis foco urinario
E. Shock séptico foco urinario
Mujer de 55 años, diabética, con fiebre y dolor en hipogastrio de 7

días de evolución PA: 72/43 mmHg, FC: 134 lat/min. Exámenes de
laboratorio: leucocituria 60 – 70 xC ¿Cuál es el manejo más
adecuado? (ENAM 2014 - B)
A. Coloides a chorro, antibióticos EV y antiespasmódico EV
B. Reto de fluidos, dobutamina en infusión y antibióticos
C. Hidratación con cristaloides EV y antibióticos
D. Cristaloides y coloides EV, antibióticos
E. Colocar CVC, reto de fluidos y antibióticos
NEUTROPENIA FEBRIL
INTRODUCCION
A pesar de los avances en tratamiento y prevención, la NF

sigue siendo una de las complicaciones más temidas y
causa importante de morbilidad así como de modificación
de los esquemas de QMT
LA NF es una urgencia y en la era previa a la terapia
antibiótica la mortalidad alcanzaba el 75%
Esta ha disminuido a 5% en pacientes con tumores sólidos
y hasta el 11% en algunas malignidades hematológicas
Se documenta la etiología infecciosa en solo 20%–30%
Management of febrile neutropenia: ESMO Clinical Recommendations. Annals of Oncology 20 (Supplement 4):
iv166–iv169, 2009
Fiebre
• Temperatura oral promedio de 36.8 (35.6 – 38.2)
normal.
• IDSA: única temperatura oral > 38.3eC o > 38.0
sostenida durante 1 hora.
• El uso de corticoides en neutropénicos afebriles
(enmascara la fiebre), los signos de SIRS nos hacen
sospechar de infección.
Neutropenia
Se define como un recuento absoluto de neutrófilos
(ANC) < 1.500 células/microlitro.
Neutropenia severa RAN <500 ó que se espera que
disminuya a ANC < 500 células/microlitro. En las
proximas 48 horas.
2010 Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines and the 2013 American Society of Clinical
Oncology (ASCO) guidelines
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Patogenia: Alteración de mecanismos de

defensa
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ETIOLOGÍA
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Y por Cuanto Tiempo !?
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• En pacientes con producción de anticuerpos de forma

anormal (mieloma multiple, leucemia linfocitica crónica,
y esplenectomizados). hay que conciderar sepis por
organismos encapsulados.
• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y

Neisseria meningitidis.
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• Los pacientes con defectos en las celulas T. (linfoma).

Estan en riesgo de contraer infecciones por patógenos
intracelulares.
• Listeria monocytogenes, Salmonella spp, Cryptococcus

neoformans, y mycobacterium tuberculosis.
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• Los pacientes con Leucemia linfocítica aguda, tumores

del SNC. y los que reciben altas dosis de corticoides
tienen alto riesgo de...
• Pneumocystis jirovecii (antes P. carinni).
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¿Qué diagnóstico consideraría para el siguiente cuadro clínico?: Fiebre,

escalofíos, trastorno mental, artralgias, mialgias, anemia severa,
lesiones cutáneas purpúreas: (EsSalud 04)
a) Septicemia
b) Sepsis por S. aureus
c) Brucelosis
d) Malaria
e) Bartonelosis
Son criterios para definir el Síndrome de Respuesta Inflamatoria sistémica:

(EsSalud 04)
a) Temperatura > 38eC ó < 36eC, FC > 90 por minuto y FR > 20 por
minuto
b) Temperatura > 38.5eC, FC > 100 por minuto y FR > 20 por minuto
c) Temperatura > 38.5eC, FC > 120 por minuto y FR > 24 por minuto
d) Temperatura > 38eC, FC > 100 por minuto y FR > 24 por minuto
e) Temperatura > 38.5eC, FC > 100 por minuto y FR > 32 por minuto
Las infecciones por bacterias anaerobias se caracterizan:
• a. Secreción fétida
• b. Localización cercana a superfi cie mucosa
• c. Gas en los tejidos
• d. Cultivo aerobio negativo
• e. Todas son correctas
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Dengue
• Enfermedad reemergente arboviral causada por el Virus

del Dengue perteneciente a la familia Flaviviridae,
transmitida por el vector Aedes aegypti
WHO
• 2.5 billones de personas viven en áreas de riesgo
• 100 millones de casos de FD/año
• 250,000 y 500,000 casos de FHD/año
• 90% de casos de FHD son < 15 años
• Endémico en aproximadamente 112 países
• 0.5-3.5% de FHD como casos fatales en SEA
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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Virus del Dengue

Familia: Flaviviridae.
Arbovirosis (vector: Aedes aegypti)
Es un virus ARN monocatenario +.
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4 ) y
19 genotipos
Contiene proteínas:
• Estructurales:
prM (pre M), E (envoltura) y C (cápside).
de)).
• No estructurales: NS1, NS2A, A NS2B,

NSS2B
NS3, NS4A, NS4B y NS5.
Ralf Bartenschlager & Sven Miller. Molecular aspects of Dengue virus replication. Future
Microbiol. (2008) 3(2), 155–165
El vector :
Aedes Aegypti
A. albopictus Hematófaga diurna
Predilección por el
medio urbano
Dengue Radio de vuelo
Fiebre amarilla restringido a las
viviendas y espacios
Fiebre chikungunya circundante
Zika
Pueden completar su ciclo de

huevo a adulto entre 7 y 10 días
La hembra puede vivir alrededor de 30 dias donde

realizará hasta unos 10 ciclos gonadotróficos y
podrá picar a decenas de personas, poner cientos de
huevos y… transmitir el dengue
Fases de la enfermedad
• El periodo de incubación es de 4 a 10 días

• La enfermedad sintomática tiene 3 fases
Picadura del
Mosquito
Enfermedad
Viremia
Fase de
Fase febril Fase
recuperación o
aguda crítica
convalecencia
Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Clin Microbiol Rev. 1998;
World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment,
prevention and control. 2009;
66
Simmons CP, et al. N Engl J Med 2012;366:1423–1432 66
67
El síndrome de choque por dengue se

caracteriza por:
• a. Anticuerpos de dengue persistentes
• b. La formación de anticuerpos virus
sucede pocos
• c. Incremento de los mononucleares
• d. Liberación de citocinas, mediadoes
vasoactivos
• e. Todo es correcto
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Infecciones Nosocomiales
INFECCIONES NOSOCOMIALES
• DEFINICIÓN:
– 48 horas después del ingreso al hospital.
– Dentro de las 72 horas posterior al alta hospitalaria.
– Hasta los 90 días posterior al alta post cirugía mayor.
• Las infecciones con mayor frecuencia
en los cortes de prevalencia, en la
actualidad son la infección del tracto
respiratorio, seguida de la infección
de localización quirúrgica.
• La mejor prevención sigue siendo la
practica del lavado de manos.
ENFOQUE DE LAS INFECCIONES DEL

SNC
Etiología • Infecciosas, No infecciosas
Cronicidad • Aguda, Sub aguda, Crónica
Manifestaciones • Meníngeos, encefálicos,

clínicas focales del SNC.
Características del LCR

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AL INICIO DEL TRATAMIENTO:

EL LCR revierte a reacción
celular PMN
Deterioro clínico transitorio
("PARADOJA TERAPÉUTICA")
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Neonato que debuta con insufi ciencia respiratoria,

meningitis y sepsis. Usted pensaría en:
• a. Streptococcus del grupo B
• b. Streptococcus del grupo A
• c. Pseudomona aeruginosa
• d. Todas las anteriores
• e. Ninguna de las anteriores
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tratamiento
• Vía de administración: EV, excepto rifampicina (VO)
• Duración: depende de agente etiológico.
• Dosis no inmunosuprimidos:
• Ceftriaxona - 2 g EV c/12 h ó
• Cefotaxima - 2 g EV c/4 a 6 h más
• Vancomicina - 15 a 20 mg/kg EV c/8 a 12 h (no >2g/dosis o
60mg/kg/d; ajustar la dosis para alcanzar concentraciones
mínimas en suero de 15 a 20mcg/ml) más
• Ampicilina - 2 g EV c/4h (en mayores de 50 años)
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CORTICOTERAPIA: DEXAMETASONA
PRIMERAS DOS SEMANAS
• 0.3-0.4mg/kg/día
TERCERA SEMANA
• 0.2mg/kg/día
CUARTA SEMANA
•0.1mg/kg/día
COMPLETAR 8
SEMANAS
• 4mg/día
CORTICOTERAPIA: PREDNISONA
PRIMERAS DOS SEMANAS

60mg /día
COMPLETAR 8
SEMANAS
DISMIMNUYEN MORTALIDAD Y
MORBILIDAD
ETAPA 1 Y 2

Las meningitis en los lactantes. son causadas principalmente por:
• a. E. coli y S. grupo B
• b. El 75% de E. coli poseen antígeno K1
• c. El antígeno K1 tiene reacción cruzada con el
• antígeno B de N. meningitidis
• d. Todo es correcto
• e. Nada es correcto
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El Haemophylus infl uenzae tipo b produce:
• a. Meningitis, bacteriemia, sepsis
• b. Epiglotitis, artritis séptica
• c. Neumonía, celulitis
• d. Todas son correctas
• e. Ninguna es correcta
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osteomielitis
• Fisiopatología: puede ocurrir como resultado de:

• siembra hematógena.
• diseminación contigua.
• Inoculación directa de la infección en el hueso, como
resultado de un trauma o cirugía.
Osteomielitis hematógena suele ser monomicrobiana,

mientras que la osteomielitis, debido a la diseminación
contigua o inoculación directa suele ser polimicrobiana.
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• En los huesos largos la

osteomielitis hematógena,
el sitio más común de
infección es en la
metáfisis.
• en un inicio sera una

osteomielitis aguda, luego
se desarrollara el secuestro
y despues el involucro,
ambos son caracteristicas
de la osteomielitis cronica.
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CLASIFICACIÓN
• Hay dos grandes sistemas de clasificación de la

osteomielitis:
1. Lew y Waldvogel en base a la duración de la
enfermedad (aguda o crónica) y el mecanismo de
infección (hematógena o secundaria a un foco
contiguo de infección). es una clasificación etiológica
y no implica una estrategia terapéutica específica.
2. Cierny y Mader clasifican osteomielitis de los huesos
largos en base a la parte afectada del hueso, el
estado fisiológico del huésped, y el medio local
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OSTEOMIELITIS
• Según el tiempo:
• Agudas; dias a semana, asociado a artritis septica.
• Crónicas : después de la formación del secuestro, fistula
(patognomónico), fracturas, absceso de brodie.
• Según la forma de diseminación
• O. hematógena: más frecuente en niños que en adultos ; en los niños ,
los huesos largos son los más afectados (metáfisis) , mientras que en
los adultos las vértebras son el sitio más común. Suele ser
monomicrobiana
• O. contígua: individuos más jóvenes en el contexto de un traumatismo
y cirugía relacionada, y , en los adultos mayores , secundaria a
úlceras de decúbito infectadas y artroplastias totales.
• O. asociada a insuficiencia vascular: individuos con diabetes mellitus.
• Según el compromiso ósea:
• Medular (1e etapa): solo tratamiento atb
• Superficial (2e etapa) atb mas debridamiento
• Localizada (3e etapa) atb, mas debridamiento profundo
• Diseminada (4e etapa) atb mas debridamiento mas reconstrucción
protésica
Modalidad diagnóstica
• El dx se confirma por cultivo de biopsia de hueso y

hallazgos inflamatorios y necróticos de patología.
• Si sospecha clínica de osteomielitis, las imágenes ayudan
a definir dx, siendo la RMN con mayor sensibilidad y VPN
para el diagnóstico de la osteomielitis.
• Estudios nucleares son apropiados cuando esta
contraindicado la RMN, pero no pueden distinguir entre
cambios óseos por osteomielitis de otras causas.
tratamiento.
• el tratamiento antibiótico debe retrasarse en pacientes

estables hasta que se pueden obtener los resultados de
los cultivos.
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TRATAMIENTO
ENDOCARDITIS
• infección de una o más válvulas del corazón o la de un

dispositivo intracardíaco.
• Las manifestaciones clínicas son muy variables; puede

presentarse como una infección aguda, rápidamente
progresiva o como subaguda o crónica con febrícula y
síntomas no específicos.
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• La fiebre es el síntoma más común de la IE (hasta un 90 %

de los pacientes)
• Soplos cardíacos en aproximadamente el 85 %.
• Petequias se observan en 20 a 40 %.
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Las complicaciones
• Las complicaciones cardíacas (hasta 50 % ) - insuficiencia valvular,

insuficiencia cardíaca.
• ƽ Las complicaciones neurológicas (hasta el 40 % ) - accidente

cerebrovascular embólico, hemorragia intracerebral, absceso
cerebral.
• ƽ embolia séptica (hasta 25 %) - Infarto de los riñones, el bazo y otros

órganos. En la endocarditis derecha (común entre los consumidores de
drogas intravenosas).
• ƽ infección metastásica (tales como osteomielitis vertebral, artritis

séptica, abscesos del psoas)
• ƽ reacción inmune sistémica (por ejemplo, glomerulonefritis)
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Diagnóstico
• Criterios mayores:
• Hemoculivos + para EI:
• moo tipicos (S. aureus, S. viridans; HACEK, enterococo en ausencia de foco
primario)
• Ecocardiogramas + para EI:
• Vegetaciones, abscesos o nuevas dehiscencia de valvula protesica.
• Criterios menores:
• Fiebre
• Fenomenos vasculares: embolia, infarto septico, lesiones de
janeway, hemorragia conjuntival
• Fenomenos inmunológicos: nodulos de osler, manchas de roth,
glomerulonefritis
• Predisposición: uso de drogas endovenosas, protesis valvulares
• Hemocultivos + diferente a los moo típicos
• DX: 2 criterios mayores, ó 1 mayor y 3 menores, ó 5 menores
TRATAMIENTO
• Debe dirigirse al organismo aislado de cultivos de sangre
(positivos en más del 90 %)
• Pacientes con sospecha de IE, sin síntomas agudos, puede
esperar a los resultados del hemocultivo.
• Tratamiento empírico debe cubrir estafilococos (meticilina
susceptibles y resistentes), estreptococos y enterococos
(vancomicina).
• Duración de tratamiento mínimo 6 semanas.
PROFILAXIS
• Profilaxis se sugiere sólo si existe riesgo mayor de IE.:
• válvulas cardiacas protésicas
• historia previa de IE
• enfermedad congénita cianótica no reparada del corazón
• Insuficiencia por una válvula estructuralmente anormal en un
corazón trasplantado.
• Procedimiento orales, tracto respiratorio o piel y TCSC:
• Curbrir s. grupo viridans y stafilococo (penicilina o cefalosporina)
• Si es alérgico a las penicilina usar vancomicina.
• Procedimiento del TGI (CPRE, dilataciones, escleroterapia)
• Cubrir para enterococos (ampicilina o amoxicilina) y si hay historia
de alergia con profilaxis con vancomicina.
• Si el paciente está tomando un medicamento por otro
motivo, se recomienda usar un atb de otra clase para
profilaxis (clindamicina, azitromicina, cefalexina)
• ¿Qué válvula es la más frecuentemente afectada en las endocarditis infecciosas de

los adictos a drogas por vía intravenosa?:
• a. La válvula aórtica
• b. La válvula mitral
• c. La válvula tricúspide
• d. La válvula pulmonar
• e. Todas se afectan con igual frecuencia
¿Cuál es el principal agente etiológico en endocarditis en pacientes adictos a las

drogas parenterales?:
• a. Candida albicans
• b. Staphylococcus aureus
• c. Pseudomonas aeruginosa
• d. Streptococcus viridans
• e. Staphylococcus epidermidis
21/08/2017
• Ante un paciente de 65 años de edad diagnosticado de

endocarditis por Estreptococcus bovis es obligado a
descartar uno de los siguientes procesos:
• a. Absceso prostático
• b. Procesos dentarios sépticos y sinusitis crónica
• c. Enfermedad granulomatosa crónica
• d. Infección por el virus de inmunodefi ciencia humana
• e. Carcinoma de colon
21/08/2017
En relación a las Normas de Bioseguridad, marque la respuesta incorrecta:

(EsSalud 04)
a) El lavado de manos es una norma sencilla y eficaz
b) El uso de guantes reduce el número de veces de lavado de manos
c) El uso de mascarillas disminuye la transmisión por vía aérea
d) La transmisión a mano portado es forma frecuente de transmisión en el
personal de salud
e) En la esterilización se emplean temperaturas de 160 a 180eC de calor
seco por 1,2 o más horas
El mecanismo más frecuente de infección bacteriana por cánulas

intravenosas es: (EsSalud 05)
a) Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente
b) Contaminación de líquidos durante el proceso de manufactura
c) Contaminación de líquidos durante la inserción de la cánula
d) Contaminación durante la inyección de medicamentos
e) Contaminación en el sitio de entrada a través de la piel
El principal factor de riesgo para la aparición de infecciones

intrahospitalarias es: (EsSalud 09)
a) El grado de cumplimiento del lavado de manos por el personal
asistencial
b) El uso irracional de antibióticos durante la estancia del paciente
c) La ausencia de un comité de infecciones intrahospitalarias en el
establecimiento
d) La inadecuada infraestructura de los establecimientos hospitalarios
e) A neutralización de dispositivos descartables esterilizados
¿Cuál de los siguientes esquemas se puede usar como tratamiento en la

vaginosis bacteriana? (EsSalud 12)
a) Metronidazol: 500 mg por VO cada12 horas durante 7 días
b) Metronidazol en gel a 0,75%: 10g intravaginal diario durante 10 días.
c) Crema de Clindamicina al 2%:10g intravaginal al acostarse durante 14
días
d) Metronidazol: 500 mg por VO cada 12 horas durante 14 días
e) Metronidazol en gel á 2,75%: 10g intravaginal diario durante 10 días.
La infección intrahospitalaria se presenta luego de ….horas de haber

sido hospitalizado: (EsSalud 14)
a) 24 horas
b) 48 horas
c) 12 horas
d) 96 horas
e) 130 horas
Se define como infecciones intrahospitalarías a aquellas que: (2003 - A)

A. Se dan en pacientes hospitalizados después de 72 horas de ingresados
B. Completan su incubación durante la estadía del paciente en el
hospital
C. Son diagnosticadas en las salas del hospital
D. Son resistentes al tratamiento en el hospital
E. Se adquieren durante Un procedimiento en consultorio externo
La localización más frecuente de la infección intrahospitalaria es: (2003 - A)

A. Tejido articular
B. Tracto digestivo
C. Parénquima pulmonar
D. Vía urinaria
E. Sistema nervioso central
El mecanismo más frecuente de infección bacteriana por cánulas

intravenosas es: (2004 - B)
A. Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente
B. Contaminación de líquidos durante el proceso de manufactura
C. Contaminación de líquidos durante la inserción de la cánula
D. Contaminación durante la inyección de medicamentos
E. Contaminación en el sitio de entrada a través de la piel
En un hospital se detecta un incremento del 30% de infecciones post

operatorias en los últimos 3 meses. ¿Cuál es la medida inmediata a
tomar? (2006 - A)
A. Revisión de las historias clínicas de los pacientes
B. Cultivos de las salas de operaciones
C. Cierre de las salas de operaciones
D. No recibir pacientes sin análisis completos
E. Procesos administrativos a los cirujanos
¿Cuál es la principal medida de prevención para el control de infecciones

intrahospitalarias? (2011 - A)
A. Lavado de manos
B. Vacuna contra hepatitis B
C. Uso de guantes
D. Uso de mascarillas
E. Uso de mandiles
¿Cuál de las siguientes medidas, produce el mayor impacto en la

disminución de las infecciones intrahospitalarias? (ENAM 2014 - A)
A. Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente
B. Profilaxis antibiótica a los pacientes
C. Lavado de manos del personal de salud
D. Uso de mascara N – 95
E. Uso de mascarilla quirúrgica
Infecciones por sistemas

En un paciente con diagnóstico de meningitis tuberculosa a quien se le

practica una punción lumbar, el resultado que se encuentra en el LCR
es: (EsSalud 01)
a) Cloruros disminuidos
b) Glucosa mayor a 60 mg/dL
c) BK positivo
d) Líquido xantocrómico
e) Linfocitos mayor a 800/mm3
En la meningoencefalitis tuberculosa se usa corticoides, con excepción

de: (EsSalud 03)
a) Trastorno severo de la conciencia
b) Presencia de convulsiones
c) Edema de papila
d) Signos de extensión medular
e) Presencia de hemiparesia o afasia
No es criterio menor de endocarditis infecciosa. (EsSalud 03)

a) Fiebre > 38.5 eC
b) Cardiopatía de base
c) Fenómenos inmunológicos
d) Fenómenos embólicos
e) Hemocultivos positivos a un mismo germen
En relación a la Infección Urinaria, indique cuál de los siguientes

enunciados es factor predisponente: (EsSalud 04)
a) Sexo femenino
b) Instrumentación de la vía urinaria
c) Diabetes mellitus
d) Litiasis urinaria
e) Todas
La causa más frecuente de Pielonefritis aguda es: (EsSalud 04)

a) Cocos grampositivos
b) Estafilococos
c) Estreptococos
d) Enterococos
e) Bacilos entéricos gramnegativos
El tratamiento antibiótico que se recomienda en pacientes portadores de

osteomielitis durante un mínimo de semanas: (EsSalud 05)
a) 3
b) 2
c) 10
d) 4
e) 8
Son indicaciones de profilaxis antibiótica, todas las siguientes, EXCEPTO

una: (EsSalud 07)
a) Procedimiento estomatológico en un niño que presenta una
comunicación interventricular
b) Gastroenteritis recidivante
c) Urodismorfias con infecciones urinarias recurrentes
d) Contacto inmediato con meningitis meningocócica
e) Otitis aguda recurrente
Mujer de 32 años llega a consulta por cefalea intensa, vómitos y rigidez de

nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria ¿ Cuál es el diagnóstico más
probable ? (EsSalud 10)
a) Meningitis por hongos
b) Meningitis viral
c) Meningitis bacteriana
d) Hemorragia subaracnoidea
e) Meningitis por VIH
El tipo más frecuente de endocarditis en los adictos a drogas por vía

intravenosa es (EsSalud 04)
a) Infección de la válvula tricúspide por Staphylococcus aureus
b) Infección de la válvula mitral por Staphylococcus aureus
c) Infección de la válvula tricúspide por estreptococos alfahemolíticos
d) Infección de la válvula pulmonar por Pseudomona aeruginosa
e) Infección de la válvula mitral por estreptococos alfa-hemolíticos
La endocarditis tardía se debe principalmente a: (EsSalud 05)

a) Pseudomas cepacia
b) Estreptococo viridans
c) Estafilococo aureus
d) Estafilococo epidermidis
e) Candida albicans
¿Cuál de los siguientes hallazgos ecográficos es un criterio mayor en

el diagnóstico de la Endocarditis infecciosa? (EsSalud 13)
a) Absceso periaórtico
b) Derrame pericárdico
c) Insuficiencia aórtica severa
d) Insuficiencia mitral moderada
e) Prolapso de un festón de la válvula mitral
La asociación de leucocituria, reacción ácida de la orina y urocultivo

negativo sugiere el diagnóstico de: (2004 - A)
A. Glomerulonefritis aguda
B. TBC renal
C. Pielonefritis crónica
D. Papilitis necrotizante
E. Pielonefritis aguda
El examen auxiliar para realizar el diagnóstico precoz de la osteomielitis es:

(2004 - B)
A. Resonancia magnética
B. Radiografia simple
C. Tomografia axial
D. Gammagrafía osea
E. Velocidad de sedimentación
El tratamiento antibiótico que se recomienda en pacientes portadores de

osteomielitis debe durar un mínimo de semanas: (2004 - B)
A. 3
B. 2
C. 10
D. 4
E. 8 (de 6 a 8 semanas)
En caso de meningoencefalitis bacteriana pediátrica tratada eficazmente,

el LCR se esterilizará en un 90% de los casos en: (2004 - B)
A. 48 a 72 horas
B. menos de 24 horas
C. 24a36horas
D. 4 días
E. 1 semana
Varón de 20 años nota lesiones eritematosas, pruriginosas y dolorosas en región

escrotal. Antecedentes de relaciones sexuales hace 5 días. Examen clínico:
Presencia de vesículas y ulceras eritematosas en bolsa escrotal. ¿Cuál es la
presunción diagnostica? (2008 - A)
A. Dermatitis de contacto
B. Condiloma plano
C. Herpes simple tipo II
D. Condiloma acuminado
E. Candidiasis escrotal
Varón de 35 años de edad, acude a centro especializado en infecciones de

transmisión sexual, refiriendo secreción purulenta por meato uretral, disuria y
dolor testicular. Antecedente de relaciones sexuales sin protección hace 7 días y
auto medicación antibiótica inadecuada. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
(2008 - B)
A. Uretritis no gonocósica sub aguda
B. Gonorrea y epididimitis
C. Uretra - prostatitis
D. Uretritis crónica
E. Uretritis por estafilococo
Varón de 25 años diagnosticado hace 5 años de tuberculosis pulmonar con

abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vómitos
explosivos. Examen físico: Rigidez de nuca, Kernig y Brudsinski positivos. Punción
lumbar con presión elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA par VIH negativo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B)
A. Meningitis tuberculosa
B. Encefalitis rábica
C. Absceso cerebral
D. Meningitis criptococócica
E. Meningitis viral
Mujer de 23 años con disuria desde hace 4 días que recibió una dosis de
cotrimoxazol sin mejoría. Acude al hospital por presentar lumbalgia, nauseas,
vómitos y fiebre. Examen físico: Febril, mucosas orales secas. Abdomen: PRU
superior y medios positivos. Uroanálisis: Leucocituria, hematuria y cilindros
leucocitarios. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? (2008 - B)
A. Cistitis aguda complicada
B. Cistitis aguda no complicada
C. Litiasis renal
D. Plelonefritis aguda no complicada
E. Plelonefritis recidivante
Varón de 30 años de edad, con múltiples parejas sexuales acude con 10

días de enfermedad presentando en glande úlcera única limpia,
indolora y de bordes elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(2008 - B)
A. Sífilis
B. Chancroide
C. Herpes genital
D. Linfogranuloma venéreo
E. Granuloma inguinal
Paciente de 28 años de edad, que acude a consultorio por presentar dolor
abdominal tipo cólico, deposiciones líquidas sin moco y sin sangre, 6
veces al día. Niega fiebre. Al examen físico: sequedad de mucosa oral
y meteorismo. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada? (2009
- A)
A. Rehidratación oral
B. Antiinflmatorios no esteroideos
C. Hidratación endovenosa
D. Antibióticos
E. Antidiarreicos
Varón de 40 años, presenta cuadro infeccioso urinario de 5 días de

evolución. Se indicó urocultivo y tratamiento con aminoglucósidos.
¿Cuál es el agente etiológico más sensible a este grupo de antibióticos?
(2010 - A)
A. Gram negativo anaerobio
B. Gram negativo aerobio
C. Gram positivo aerobio
D. Gram positivo anaerobio
E. Anaerobio facultativo
¿Cuál es la localización más frecuente del granuloma tuberculoso en el

sistema nervioso central? (2010 - A)
A. Bulbo
B. Protuberancia
C. Médula espinal
D. Cerebelo
E. Ventrículo
Varón de 18 años que presentó úlcera indolora, indurada en la región del

glande de 2 semanas de evolución con remisión espontánea. Consulta
por temor a infección por VIH. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2011 -
A)
A. Sífilis
B. Herpes virus
C. VIH
D. Virus de papiloma humano
E. Chancroide
Mujer con fiebre, signos meníngeos sin lesiones focales ni signos de

hipertensión endocraneana. ¿Cuál es el paso inmediato a seguir? (2012 -
A)
A. Realizar una RM cerebral
B. Realizar una TC cerebral
C. Solicitar hemocultivos
D. Realizar fondo de ojo
E. Realizar punción lumbar
Adolescente de 16 años que presenta diarrea y dolor abdominal bajo, está

afebril. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - B)
A. Fiebre tifoidea
B. Gastroenteritis
C. Amebiasis intestinal
D. Apendicitis aguda
E. Tuberculosis intestinal
Paciente que presenta en forma aguda dolor y aumento de volumen de

rodilla. ¿Cuál es el manejo que debe indicarse? (2012 - B)
A. Observación
B. Antibiótico parenteral
C. Artrocentesis ???? (ecografía articular)
D. Antibiótico intrarticular
E. Solicitar RMN
Cuadro clínico de pielonefritis aguda: (2012 - B)

A. Puño percusión lumbar positiva y vómitos
B. Polaquiuria y disuria
C. Disuria y fiebre
D. Dolor lumbar
E. Fiebre y escalofríos
Varón de 20 años, hace 3 días presenta cefalea que no cede a

analgésicos. Se agrega fiebre, náuseas y vómitos que lo mantienen en
cama. TBC pulmonar a los 15 años, con tratamiento completo. Examen
físico: PA 100/60 mmHg, FC 60x’, FR 26x’, T 38. Signo de Kernig y
Brudzinski positivos. Cuál es la terapia apropiada? (2013 - A)
A. Penicilina 4 000 000 c/4
B. Cloranfencol 1gr c/6
C. Ceftriaxona 2gr c/12
D. Tratmiento antituberculoso fase I
E. Meropenem 1 gr c/8
Varón de 38 años con múltiples parejas sexuales sin protección. Hace 6 meses
decaimiento general, bajo de peso. Acude a consulta y manifiesta tos seca
hace 7 días. Recuento de linfocitos CD4 menor a 200, R de tórax con infiltrado
intersticial bilateral. ¿Cuál es el diagnostico? (2013 - A)
A. Neumonia intersticial difusa
B. Sarcoma de Kaposi
C. Neumonia por toxoplasma
D. Neumonia por cryptococo neoforman
E. Neumonia por pneumocystis carinii
Estudiante universitaria que presenta lesiones purúricas y cefalea. Es

diagnosticada de meningoencefalitis por meningococo. ¿Qué medida
preventiva indicaría a sus compañeros de clase? (2013 - A)
A. Penicilina benzantinica dosis única
B. Anfotereicin intravenosa por 6 días
C. Amoxicilina más ácido clavulanico por 6 días
D. Azitromicina por 5 días
E. Rifampicina por 2 días
Mujer de 32 años, que hace 2 días presenta malestar general y sensación febril.
Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de sensorio y episodios de
convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T⁰: 38,9 ⁰C. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A)
A. Meningoencefalitis aguda bacteriana
B. Meningitis viral
C. Meningoencefalitis tuberculosa
D. Meningoencefalitis herpética
E. Síndrome convulsivo refractario
Marque el enunciado INCORRECTO en relación a endocarditis: (2003 - B)

A. El estreptococo vírídans es el agente causal más frecuente en endocarditis
de válvula nativa
B. El enterococo requiere terapia sinérgica de penicilina con un amínoglícósido
C. El estafilococo coagulasa negativo debe ser tratado con vancomicina
D. La endocarditis de drogadictos con frecuencia es causada por estafilococo
dorado
E. La mayoría de los estreptococos vírídans tienen CIM de penicilina muy altas
¿Cuál es el agente etiológico en la endocarditis infecciosa en usuarios de

drogas endovenosas? (2009 B)
A. Neisseria gonorroheae
B. Streptococcus viridans
C. Staphylococcus aureus
D. Klebsiella pneumoniae
E. Enterococcus faecalis
La neurocistidercosis se debe a la ingesta de huevos de: (2003 - A)

A. Tenía solium
B. Ancylostoma duodenale
C. Tenía saginata
D. Diphyllobothrium Iatum
E. Hymenolepís nana
Paciente de 28 años con cuadro de meningoencefalitis de inicio brusco;

LCR turbio. Se inicia terapia con penicilina de 2 millones cada 4 horas.
A las 48 horas no mejora. Cultivo: neumococo resistente a penicilina. El
antimicrobiano más adecuado es: (2005 - A)
A. Clindamicina
B. Ceftriaxona
C. Oxacilina
D. Emikacina
E. Quinolona
F. Ceftriaxona + Vancomicina
La profilaxis de los contactos de pacientes con meningitis meningococica

es: (2005 - A)
A. Tetracilina 500 mg V.O. Dosis única
B. Rifamoicina 600 mg V.O. c/12h x 2 días
C. Ampicilina 500 mg V.O. c/8 horas x 3 días
D. Sulfameroxazol trimetropin 800/160 mg V.O. c/12 horas x 3 días
E. Amoxicilina 500 mg V.O. c/6 horas x 5 días
Paciente de 55 años, con fiebre y trastorno de la conciencia. Se encuentra

soporoso con signos meníngeos. En el LCR se encuentra 1500 caulas a
predominio PMN (95%) glucosa en 30 mg/ml y proteínas en 300 mg/dl.
¿Qué tratamiento empírico por vía endovenosa recomendaría? (2005 - B)
A. Levofloxacino 500 mg/12 h
B. Tobramicina 5 mg/kg/24h
C. Ceftriaxona 2 gr/12 h
D. Cloxacilina 40-50 mg/kg/4 h
E. Vancomicina 15 mg/kg/12 h
Mujer de 30 años de edad, ingresa a Emergencia por vómito, diplopía.

Hace 6 meses presenta cefalea. Al examen físico: despierta, leve
bradipsiquia, Kernig y Brudsinky (-). Este cuadro perteneces al síndrome:
(2009 B)
A. De Asherman
B. Paranoide
C. De delirio
D. De hipertensión endocraneana
E. Confusional
Mujer de 32 años, llega a consulta con cefalea intensa, vómitos y rigidez

de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2009 B)
A. Hemorragia subaracnoidea
B. Meningitis Bacteriana
C. Meningitis por Hongos
D. Meningitis Viral
E. Meningitis por VIH
Niño de 12 años de edad, traído a emergencia por presentar parálisis que

se inicia en el miembro inferior izquierdo, que luego se generaliza en
todo el hemicuerpo del mismo lado. El paciente proviene de la zona de
Cerro de Pasco. El diagnóstico más probable es: (2009 B)
A. Epilepsia
B. Defecto de migración
C. Neurocisticercosis
D. Hidrocefalia
E. Meningoencefalitis
Obrero de 22 años, presento TEC hace dos años. Refiere cefalea global constante
desde hace 3 semanas. Hace 3 días presenta letargia y vómitos persistentes.
Antecedente de febrícula, sudoración y pérdida de peso. Al examen:
adelgazado, despierto, rigidez de nuca(+) Kernig (-) Brudzinski (-), ROT:
hiperreflexia ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 - B)
A. Cefalea por secuela de TEC
B. Migraña
C. Meningitis TBC
D. Meningitis neumocócica
E. Meningitis meningocócica
Varón de 60 años que presenta cefalea intensa de 2 días de evolución y

posteriormente trastorno de la conciencia. Se realiza punción lumbar y se
obtiene LCR turbio con pleocitosis a predominio de polimorfonucleares,
proteínas: 60 mg/dL y glucosa: 20 mg/dL. ¿Cuál es el antibiótico de elección
para el tratamiento? (2011 - A)
A. Ceftriaxona
B. Clindamicina
C. Cefalexina
D. Aztreonam
E. Amikacina
En el LCR de la meningitis tuberculosa, NO es característico: (2003 - A)

A. Adenosin deaminasa elevada
B. Pleocitosis
C. Predominio mononuclear
D. Glucosa normal
E. Proteínas elevadas
Varón de 25 años sin antecedentes epidemiológicos, con cinco días de

enfermedad, febril cefalea pulsátil y vómitos; LCR con pleocitosis de
12,000 células a predominio de PMN, hipoglucorraquia e
hiperproteinorraquia leve. El diagnóstico más probable es una
meningoencefalitis: (2003 - A)
A. Amebiana
B. Viral
C. Micótica
D. Tuberculosa
E. Bacteriana
La manifestación clínica más frecuente del absceso cerebral es: (2004 -

A)
A. Parálisis ocular
B. Fiebre
C. Letargo
D. Hemiparesia
E. Cefalea
Infecciones Bacterianas
BRUCELOSIS
• Zoonosis transmitida por contacto con fluidos de animales
infectados (ovejas , vacas, cabras, cerdos u otros animales)
• El período de incubación suele ser de una a cuatro
semanas.
• Brucella melitensis causa la infección más grave que
Brucella abortus.
• Brucella canis se asocia con frecuencia con la enfermedad
humana
• Infección local (30%) cualquier órgano:
• Osteoarticular es la mas común (sacroiliacas), vertebras lumbares.
DIAGNÓSTICO
• Herramientas de laboratorio incluyen: cultivo, serología, y
reacción en cadena de polimerasa (PCR).
• Idealmente cultivo en sangre (+ al 3e día) medula ósea
(gold estándar), etc.
• Serología: gran reacción cruzada Ecoli, Salmonela, vibrio, etc
• El suero de aglutinación ( aglutinación en tubo estándar) (aumento
4 veces el título)
• ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (sin standard lab)
• aglutinación Rosa de Bengala (scrining rápido)
• Prueba de Coombs (casos recidivantes o persistentes)
• inmunocaptura de aglutinación ( Brucellacapt )
• aglutinación 2 –mercaptoetanol (para seguimiento)
TRATAMIENTO
• Principios del tratamiento de la brucelosis:
• Atb con actividad en el medio intracelular ácido (doxiciclina,
rifampicina)
• uso de regímenes de combinación
• duración prolongada del tratamiento
• Brucela sin complicaciones:
• doxiciclina + rifampicina /doxiciclina + gentamicina (6 sem)
• Fluoroquinolonas como segunda linea.
• Neurobrucelosis, endocarditis, espondilitis o lesiones
supurativas tto 12 sem con 3 drogas.
El tratamiento de la brucelosis suele realizarse con:
• a. Eritromicina
• b. Penicilina
• c. Doxicilina
• d. Rifampicina
• e. c y d
21/08/2017
Enfermedad de Carrion
• Infección causada por Bartonella bacilliformis que se

transmiten por los flebótomos.
• Es una enfermedad bifásica, caracterizada por una fase
febril inicial, conocida como fiebre de Oroya, seguido de
una fase secundaria se caracteriza por el desarrollo de
lesiones en la piel, conocidos como verruga peruana (
"verruga peruana").
• B. bacilliformis se transmite por la picadura de la mosca

de la arena hembra del género Lutzomyia spp
21/08/2017
• El vector normalmente vive entre 500 y 3200 msnm. y

tiene un comportamiento alimentación nocturna.
• Fiebre de la Oroya se presenta con mayor frecuencia
entre los turistas que son inmunológicamente nuevos.
• Mientras verruga peruana se produce con mayor
frecuencia entre las personas nativas de la zona.
• B. bacilliformis Es una Bacteria gram-negativa intracelular,

pleomórfico.
21/08/2017
PATOGÉNESIS
• B. bacilliformis induce alteraciones en el sistema

inmunológico en su intento de evadir la respuesta inmune
del huésped y establecer una infección persistente.
• En la fase aguda, el organismo causa un aumento
sustancial de la interleucina-10, que atenúa la
producción de citoquinas y suprime la función de ciertas
células inmunes, incluyendo células T cooperadoras,
macrófagos y células dendríticas. Esta perturbación en la
función inmune del huésped favorece la persistencia B .
bacilliformis infección y crea un estado inmune que es
más vulnerable a la infección secundaria con bacterias
patógenas.
• Durante la forma crónica, hay altos niveles de interferón
gamma y la interleuquina-4
21/08/2017
Fase aguda (fiebre de Oroya)
• La fase aguda o hemática, comienza generalmente con

un inicio insidioso de fiebre, palidez, malestar,
hepatomegalia sin dolor, y linfadenopatía. La anemia es
debido a la infección parasitaria de los globulos rojos.
• La fase aguda dura de dos a cuatro semanas, y la

mayoría de los pacientes que reciben tratamiento
recuperar.
21/08/2017
• En ausencia de una terapia antimicrobiana, la

mortalidad puede alcanzar el 90 por ciento.
• Los factores asociados con un mal pronóstico incluyen la

presencia de anasarca, petequias, y una alteración del
estado mental, edad> 45 años, antecedentes de
consumo de alcohol, y la presentación con shock,
edema pulmonar, pericarditis, convulsiones o coma.
21/08/2017
• ƽ La insuficiencia cardíaca - 91%
• ƽ Derrame pericárdico - 44 %
• ƽ El edema pulmonar - 36 %
• ƽ shock cardiogénico - 17 %
• ƽ El taponamiento cardíaco - 11 %
• ƽ Miocarditis - 11 %
21/08/2017
Fase eruptiva (verruga peruana)
• Esta fase se produce después de microorganismos

invaden las células endoteliales de los capilares e
inducen la proliferación celular, la producción de
nódulos hemangioma afines en la piel y las mucosas.
• Verruga peruana puede aparecer de dos a ocho
semanas después de que el paciente aparentemente se
ha recuperado de la fiebre Oroya.
• Hay tres tipos principales de lesiones en la piel: miliares,

nodular, y mular
21/08/2017
21/08/2017
21/08/2017
21/08/2017
BARTONELOSIS
• Endémica en las montañas de los Andes de Perú, Colombia y
Ecuador.
• Se transmite por la picadura de la mosca de la arena hembra
del género Lutzomyia spp. El vector normalmente vive entre
500 y 3200 msnm y tiene un comportamiento alimentación
nocturno
• Lutzomyia verrucarum es el vector más eficaz en el Perú.
• Enfermedad bifásica (fiebre de la oroya, verruga)
• Fase aguda de 2 a 4 semanas: caracterizada por fiebre.
• Complicaciones:
• Co infecciones con Salmonella (typhi y no typhi), S. dysenteriae, S.
aureus, reactivación toxoplasmosis, histoplasmosis diseminada, PCP,
la leptospirosis y malaria por Plasmodium vivax.
• Fase crónica: se presenta de tres formas (miliar, mular,
nodular)
• Diagnóstico es con hemocultivos en fase aguda y biopsia o
frotis en fase crónica.
LEISHMANIASIS
• Complejo de enfermedades transmitidas por vectores
causadas por un grupo heterogéneo de protozoos
pertenecientes al género Leishmania.
• Las manifestaciones clínicas varían desde úlceras cutáneas
a la enfermedad multiorgánica sistémica
• En el Perú existe la forma cutánea (L.V. peruviana) y la
mucocutanea (L.V. braziliensis)
• Diagnóstico de realiza:
• Histologia: observacion del amastigote
• Cultivo: en medio drosophila de Schneider (desarrola la froma
promastigote)
• Pruebas moleculares: PCR.
Cortesia Dr. Eloy Peña.

Foto tomada Satipo, Selva Central del Perú
21/08/2017
Cortesia Dr. Eloy Peña.

Foto tomada Satipo, Selva Central del Perú.
21/08/2017
ANTRAX
• Tres principales síndromes de ántrax : cutanea, por inhalación,
ántrax y tracto gastrointestinal.
• Cutánea: forma mas común de la enf., en áreas expuestas como
la cara, cuello , brazos y manos.
• La enfermedad comienza como una pequeña papula sin dolor
pruriginosa y rápidamente se amplía y desarrolla una vesícula
central o bulla , seguido por la erosión , dejando una úlcera
necrótica indolora, con edema y linfadenitis regional.
• Posee intrinsecamente genes de beta – lactamasa.
• Tratamiento: agentes bactericidas y un inhibidor de la síntesis
de proteínas para suprimir la producción de toxinas (shock
toxico)
• El ciprofloxacino es el agente de elección para el componente
bactericida.
• Para ántrax cutáneo sin afectación sistémica , se recomienda la
monoterapia con uno de los siguientes agentes : ciprofloxacino,
doxiciclina, levofloxacino.
• Para antrax sistemico: terapia con tres drogas (ciprofloxacino,
meropenen, linezolid)
• Antitoxina en cuadros agudos urgentes.
• Paciente que consulta por lesión de 2 cm de diámetro

localizada en el antebrazo que empezó como una picadura
de insecto a manera de una pápula, posteriormente
formación de vesículas que coalecen formando una úlcera
necrótica con costra negra, en que bacteria pensaría:
• a. Bacillus antracis
• b. Bacillus cereus
• c. Clostridium botulínico
• d. Streptococcus alfa hemolítico
21/08/2017
FIEBRE TIFOIDEA
• La fiebre tifoidea se caracteriza por una enfermedad
sistémica grave con fiebre, escalofrios y dolor abdominal.
• El humano es el único reservorio.
• Presentación clínica clásica:
• Primera semana fiebre, escalofrios, bradicardia relativa y
disociación pulso temperatura.
• Segunda semana; dolor abdominal, maculas rosa “salmón” en
tronco y abdomen.
• Tercera semana hepatoesplenomegalia, sangrado intestinal y
perforación debido a hiperplasia linfática ileocecal
• Diagnostico a traves de serología (antigeno O, antigeno H),
ELISA, cultivos (corpo, hemo o mielocultivos)
• Tratamiento empírico: cirpofloxacino primera elección,
ceftriaxona o cloranfenicol de 2e linea.
• SHIGELLOSIS:
• Típicamente se presentan con fiebre alta, dolor abdominal y

diarrea sanguinolenta mucoide.
• Su curso clínico varia según la sepa: S. donnei (leve), S. dysenteriae
y S. flexneri (mod-sev)
• Complicaciones:
• Del TGI: proctitis o prolapso rectal, megacolon tóxico, obstrucción o
perforación de colon
• Sistémicos: SHU, artritis reactiva, bacteriemias, reacción leusemoide.
• Diagnóstico a través de coprocultivos o PCR.
• Tratamiento:
• Empírico: solo recomendado en casos graves, hospitalizados: quinolonas
(ciprofloxacino)
• CAMPILOBACTERIOSIS
• Importante causa de diarrea a nivel mundial

• Organismos implicados C. jejuni y C. coli
• Enf. Aguda: calambres, dolor abdominal periumbilical, y diarrea.

• Pseudoapendicitis: dolor abdominal en FID antes del inicio de la diarrea.
• Complicaciones agudas: colecistitis, peritonitis, rash, pseudoaneurisma
septico, pericarditis
• Complicaciones tardias: artritis reactiva, sd Guillan barré (SGB) axonal, con
mal pronostico (35% de SGB)
• Tratamiento de primera línea es con fluoroquinolonas (levo o cipro)

o azitromicina
ITU complicadas
• Una infección urinaria complicada (baja o alta), se asocia
con una enfermedad subyacente que aumenta el riesgo de
fallar la terapia incluyendo las siguiente:
• Diabetes
• Embarazo
• Mas de 7 días de evolución sin tto
• Intrahospitalarias
• Insuficiencia renal
• Uropatía obstructiva
• Presencia de un catéter urinario
• Anormalidad funcional o anatómica del tracto urinario
• Trasplante renal
• Inmunosupresión
• Pielonefritis aguda complicada es la progresión de la
infección del tracto urinario superior a pielonefritis
enfisematosa , absceso renal o perirrenal , o necrosis papilar.
• El espectro de las ITUs no complicadas es del 75-95% por E.
coli, seguido de proteus, klepsiela, S. saprofiticus, mientras
las complicadas se agregan tambien pseudomonas,
serratia, providencia, enterococos y hongos.
SIFILIS
En un paciente con fiebre tifoidea lo correcto es: (EsSalud 01)

a) La complicación más severa es enterorragia
b) El antimicrobiano de primera elección es el cotrimoxazol
c) El bilicultivo es el método de mayor sensibilidad para el diagnóstico
d) La perforación intestinal sólo requiere tratamiento médico
e) Ninguna anterior
El cuadro clínico de la rickettsiosis se presenta con: (EsSalud 01)

a) Fiebre ondulante, exantema y diarreas
b) Fiebre elevada, exantema e ictericia
c) Fiebre intermitente, ictericia y sopor
d) Exantema con compromiso renal y gran estreñimiento
e) Fiebre prolongada, exantema, compromiso del SNC y aparato
circulatorio
Paciente que refi ere haber ingerido alimentos en base a

arroz, que presenta náuseas, vómitos, cólico abdominal en
que bacteria piensa:
• a. Bacillus cereus
• b. Clostridium botulínico
• c. Staphilococcus aureus
• d. Escherichia coli
21/08/2017
En un paciente esplectomizado, la infección más frecuente se debe a:

(EsSalud 03, 07)
a) Estreptococo pneumoniae
b) Neisseria meningitidis
c) Haemophilus influenzae
d) Estafilococo aureus
e) Estafilococo epidermidis
El patógeno intestinal que puede asociarse al síndrome de Guillain Barré

es: (EsSalud 04)
a) Criptosporidium
b) Shigella
c) Salmonella
d) Yersinina
e) Campylobacter
21/08/2017

P II - Infectología - Online

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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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Importancia además por complicaciones a largo

Causa principal de muerte por infección,

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• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y

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• Los pacientes con defectos en las celulas T. (linfoma).

• Listeria monocytogenes, Salmonella spp, Cryptococcus

• Los pacientes con Leucemia linfocítica aguda, tumores

• Pneumocystis jirovecii (antes P. carinni).

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¿Qué diagnóstico consideraría para el siguiente cuadro clínico?: Fiebre,

A pesar de los avances en tratamiento y prevención, la NF