CURSO:

Psicopatología.

INTEGRANTES: Laleyska Gamboa Mamani

Gianmraco Solano Gallo

CODIGO: 013300212J.
015100948K.

GRUPO DE PRÁCTICAS: Jueves de 4 a 6 & Viernes de 4 a 6.

2018

INFORME PSICOLÓGICO
 A) DATOS DE FILIACIÓN:

Apellidos y Nombres : Jordan

Edad : 26
Sexo : Masculino.
Fecha de Nacimiento : --------
Lugar de Nacimiento : Cusco, Perú.
Procedencia : Perú.
Grado de Instrucción : Secundaria Completa.
Lugar de Evaluación : Hospital de salud mental San Juan Pablo II
Del Cusco.
Fecha de Evaluación : 07-06-2018
Examinadores : Laleyska Gamboa Mamani
Gianmraco Solano Gallo

A) DESCRIPCIÓN GENERAL DELPROBLEMA: Commented [C1]: Revisar uso de signos de puntuación,

ortografía en todo el informe. Revisar la escritura correcta de las
palabras en todo el informe.

Jordán actualmente reside en el hospital de salud mental San Juan Pablo II en la

ciudad de Cusco, el presenta un diagnóstico de Esquizofrenia, Jordán reconoce su
ubicación y donde vive, mas no recuerda su edad cronológica y menciona tener 12
años de edad. No recuerda exactamente los nombres de sus padres ya que al Commented [C2]: PUNTUACIÓN

preguntarle el nombre de su padre dice que el lleva el nombre de Jhon pero al

preguntarle el nombre de su madre menciona el nombre de un objeto, “taza”. Tiene
recuerdos vagos de su lugar de procedencia, el menciona que es de Quillabamba,
sobre su formación educativa al preguntarle si termino la secundaria responde que
sí, pero al volver a preguntar después de varios minutos si fue al colegio su
respuesta fue negativa, en su historia familiar y su historia social son muy breves las
respuestas, como al preguntar sobre su relación con sus padres el solo responde que
es “buena”, al preguntarle si es una persona sociable con la premisa: “¿Tienes
amigos aquí?” el respondió afirmando, mas no dando detalles de su interacción con
Commented [C3]: En un informe no es posible que se incluya la
los demás pacientes. Se Observo a Jordan tener fricción entre su mano y su rostro, persona del entrevistador.

En su lugar pueden decir: Se observó …

 Jordán menciona que le genera molestia los granos en su cara, para lo que el
menciona tener “gusanos que salen de su cara” y que “los aplasto con palo para
matarlos”. Todo lo mencionado represento un obstáculo para poder determinar el
trastorno que el padece, ya que sus respuestas son demasiado puntuales y no poseen
un amplio vocabulario, lo cual no permitió tener una comunicación verbal fluida
para profundizar más en su persona.

B) PROBLEMA ACTUAL:

El paciente presenta una molestia en su rostro, el representa sus granos faciales

como "gusanos que le salen de la cara", "lo cual le genera molestia" al punto de Commented [C4]: utilizar comillas al introducir frases o
palabras que fueron utilizadas por el paciente
llevarlo a tener fricción entre su mano y su rostro constantemente con pausas de
unos minutos. Jordan no muestra conocimiento acerca de su edad, de sus apellidos,
no es consciente de su trastorno, del tiempo, del nombre completo de sus padres y
de sus hermanos, entre otros aspectos como su alimentación diaria ya que menciona
que todos los días come “trucha”.

C) HISTORIA FAMILIAR Y PERSONAL:

Jordan menciona ser de Quillabamba de donde dice también proceden sus padres y
que la ocupación de sus padres es “cosechadores”. Y al preguntarle si el sabia Commented [C5]: Modificar la redacción.

cosechar como sus padres, el menciono cosechar “truchas”.

Jordan menciona que diariamente visita a sus padres en Quillabamba en un viaje de
dos horas el cual realiza durante las noches, menciono en primera instancia tener
tres hermanos y luego de un par de preguntas acerca de ellos, volvimos a hacer la
misma pregunta pero esta vez la respuesta de Jordan fue que tenía dos hermanos.
Al preguntarle sobre su educación con la premisa “¿terminaste la secundaria?” el
responde afirmativamente, después de minutos se le pregunto esta vez con la
premisa: “¿terminaste el colegio?” y su respuesta fue negativa.
D) HISTORIA DEL DESARROLLO:

Parto: Al preguntar sobre su nacimiento el solo respondió que fue “bueno”, al

preguntar si fue un parto natural respondió afirmativamente al igual que cuando se
le pregunto si nació en un parto por cesárea.
Niñez: Jordan menciono que su niñez fue “buena”, al preguntar si tuvo muchos
amigos en su infancia respondió con un “si”, preguntamos sobre si fue feliz en su
niñez o no y su respuesta nuevamente fue afirmativa lo que no permitió profundizar
más sobre su niñez .
Juventud: Jordan solo menciono que la paso bien y que fue feliz en esa etapa, le
preguntamos si mantuvo relación con amigos de su infancia hasta su juventud y el
menciona que “si”.

E) PAUTAS DE AJUSTE DURANTE LA VIDA ADULTA:

F) EXAMEN PSIQUIATRICO:

La entrevista fue realizada el día jueves 07 de Junio del 2018, en el hospital de salud
mental San Juan Pablo II en la ciudad del Cusco.
Jordan no tenía conocimiento del tiempo más si del espacio en el que él se
desenvuelve. Jordan es un joven de estatura promedio, de contextura gruesa, de piel
morena, manteniendo una postura encorvada, con una higiene moderada ya que el
menciona bañarse todos los días por dos horas, pero su vestimenta estaba sucia y
algo percudida. Jordan presenta un nivel de concentración bajo, al igual que su
atención ya que al preguntarle usualmente no respondía y se tenía que repetir la
pregunta para que el de una respuesta. El no presenta ninguna discapacidad física,
pero presenta una motricidad impulsiva, ya que tenía movimientos de mano
repentinos y fricción entre su mano y su rostro. Jordan no mantenía un contacto
visual constante ya que solo por instantes te observa a los ojos. No presenta ningún
manerismo, más si presenta una caminata acelerada de una ubicación a otra. El
presenta una velocidad de habla normal, pero su vocabulario al responder era muy
limitado, delimitando sus respuestas a un si o no, a un bueno o malo, a un me gusta
 y no me gusta, etc. Jordan presenta un dialogo incongruente ya que constantemente
se contradice en responder preguntas que tienen el mismo contenido. Su dialogo iba
acompañado de movimientos de mano constantemente. Jordan presenta una
alteración del pensamiento ya que se observa claramente la molestia acerca de sus
granos en la cara lo cual le genera un evidente malestar ya que él tiene que estar
constantemente rozando su mano con su rostro para sentirse tranquilo. Su estado de
ánimo es alegre, mostrando una sonrisa en su semblante constantemente, inclusive
en situaciones agresivas por parte de otros pacientes, ya que él no reacciona ante un
estímulo aversivo como una bofetada, lo cual observamos cuando él estaba
entablando dialogo con otro paciente y este lo agredió con una bofetada y a pesar de
esto Jordan seguía mostrando una sonrisa en su semblante. Commented [C6]: Todo el informe debe estar justificado.
Revisar ortografía y signos de puntuación.

G) IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Y PRONOSTICA:

El paciente actualmente se encuentra diagnosticado con esquizofrenia.es un

trastorno mental que afectan las funciones cerebrales tales como la percepción el
pensamiento las emociones y la conducta. Commented [C7]: incluir información sobre esquizofrenia

H) RECOMENDACIONES:
Aspecto Sí/No Comentarios

Datos generales Sí

Descripción general del Sí

problema
Examen mental Sí

Anexos No No es necesario

Diagnóstico Sí Incluir el diagnóstico e

investigar que implica.

Nota 16/20 Revisar redacción,

formato, signos de
puntuación, ortografía.