1.

Aplique el concepto agrupación de datos, para seleccionar el DOMINIO y la CLASE

que pueden estar afectados

 Julián 54 años.
 Manifiesta: taquipnea, disnea tiraje intercostal.
 Auscultación: sibilancias, presencia de secreciones en ambas bases pulmonares.
 Signos vitales:
 Saturación 79%
 Temperatura 38,7°

 Gasometría arterial: PO2‹ 50 mmHg / PCO2› 50 mmHg

2. Diagnostico enfermero deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio

ventilación / perfusión manifestado por disnea, taquipnea, tiraje intercostal

 Dominio 3: eliminación e intercambio.

 Clase 4: función respiratoria.
 Diagnostico: 00030 deterioro del intercambio gaseoso.
 Factores relacionados: desequilibrio en la ventilación/ perfusión, cambios de la membrana
alveolo-capilar.
 Características definitorias: disnea, gasometría arterial anormal, hipoxia, hipoxemia.
“Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana
alveolo-capilar”

3. Justifique el diagnostico seleccionado, teniendo en cuenta

A. Existen varios mecanismos que pueden explicar la aparición de IRC: hipoventilación,

alteración de la relación V/Q, efecto shunt y disminución de la fracción inspiratoria de
oxígeno (FiO2)

Hipoventilación:

Significa que el aire inhalado que llega a los alvéolos por unidad de tiempo (ventilación alveolar)
está reducido, lo cual lleva a la hipoxemia provocando un aumento de la PaCO2 siguiendo esta
relación: PaCO2= (VCO2) / VA) x K, donde VCO2 es la producción de anhidridocarbonico, VA es la
ventilación alveolar y K una constante. De esta manera si la VA disminuye, la producción de
anhidridocarbonico aumenta proporcionalmente. Normalmente, se desencadenan por patologías
extrapulmonares como enfermedades neuromusculares en la pared torácica, que impiden una
ventilación alveolar adecuada con una AaO2 normal.

Alteración ventilación-perfusión (V/Q):

Alteraciones ventilatorias se pueden observar en las enfermedades como la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC), el asma o la neumonía donde hay unidades que seencuentran mal
ventiladas, cursando con una V/Q baja, dando lugar a una hipoxemia arterial inicialmente sin
hipercapnia. Otras patologías, en cambio, cursan con una alteración en la perfusión como el
tromboembolismo pulmonar, que da lugar a una relación V/Q alta y una leve repercusión
gasométrica, como la hipocapnia por hiperventilación. En estas situaciones la AaO2 está
aumentada. La hipoxia puede ser corregida con administración de oxígeno

Efecto shunt:

Efecto shunt Se aprecia cuando la sangre desaturada de oxígeno llega al corazón izquierdo
atravesando los capilares pulmonares que están en contacto con unidades alveolares no
ventiladas

B. Grado 2 (amarillo)

Paciente agudo crítico. Pacientes que superan la valoración ABC (vía aérea, ventilación y
circulación) pero cuya situación es de potencial deterioro.

Pasan a box de reanimación o consulta adecuada (Trauma en caso de accidente, general para EKG
en caso de dolor torácico, etc.). Dentro de este grupo nos encontraríamos con cuadros que
pueden conducir a deterioro rápido respiratorio, neurológico y/o hemodinámico. Deben ser
atendidos en menos de 10 minutos.

Los signos apreciables en este nivel serian:

-Impresión general de gravedad.

-Piel y mucosas: Palidez, cianosis, petequias, hipoperfusión periférica.

-Respiración: Disnea, taquipnea, ruidos respiratorios, tiraje costal, aumento del trabajo
respiratorio, estridor.

-Circulación: Taquicardia, bradicardia, pulso filiforme.

-Neurológico: Confusión, estupor, obnubilación, agitación, ansiedad.

4. Defina pensamiento crítico y nombre 2 habilidades del mismo

El pensamiento crítico se refiere al pensamiento deliberado, informado, orientado a los en
cualquier situación, y con frecuencia se usa como sinónimo de razonamiento critico, juicio clínico,
proceso enfermero, solución de problemas y toma de decisiones.

Habilidades del pensamiento crítico:

 Identificar asunciones
 Comprobar la exactitud y fiabilidad ( validación de datos)

5. Defina el proceso de atención de enfermería

Desde que Hall definió en 1955 el proceso de atención de enfermería como “un proceso
sistemático que permita a la enfermera tomar decisiones eficazmente” se han dado muchas
definiciones, pero todas redundan en la idea central de tomar decisiones. Y en eso consiste el
proceso de enfermería, como lo dejan patente definiciones, claras y precisas, de dos referentes en
el estudio de la metodología enfermera:

 “Método de identificación y resolución de problemas” (Gordon, 1996:10)

 “Método sistemático de brindar cuidados, humanistas, eficientes centrados en el logro de
resultados esperados” (Alfaro, 1999:4)

6. ¿Cómo influye el resultado esperado en la intervención de enfermería?

Se define un resultado como un estado, una conducta o percepción individual, familiar o
comunitaria que se mide a lo largo de un continuo en respuesta a una intervención enfermera. Es
conocido que numerosas variables, en conjunto con la intervención influyen en los resultados
finales con el paciente.

Estas variables pueden ser: el proceso utilizado en el suministro del cuidado, las acciones de otros
profesionales sanitarios, el perfil de la organización, o aspectos del entorno que influyen en la
selección y el suministro de intervenciones según las características del paciente (estado físico,
emocional y circunstancias vitales, etc.)

7. ¿Qué función cumple la intervención de enfermería con respecto al resultado?

La intervención de enfermería tiene como función realizar un tratamiento basado en el

conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer y llegar a un
resultado esperado del paciente.

Gestión de casos

8. Nombre las funciones específicas del enfermero gestor

Las funciones específicas del enfermero gestor son:

 Planificar las intervenciones.

 Control y registro de la evolución.
 Planificación de alta teniendo en cuenta la educación al paciente y su familia.
 Consulta externa.

9. Nombre cinco herramientas que utiliza enfermería en la gestión de casos

 Vías críticas: se describen resultados esperados a cumplir en un intervalo de tiempo

determinado.
 Análisis de variaciones: se registran los cambios a partir de la vía critica su causa y la
acción correctora escogida. Esta información queda reflejada en los informes entre turnos.
 Consultas de casos: se realiza una vez por semana o de manera informal siempre que
alguien del equipo identifique una variación y consulte al resto sobre ello. Se debe
focalizar sobre la variación y los resultados deseados, se deben a portar ideas y utilizar la
comunicación abierta para evaluar un plan.
 Reuniones de equipo: el gestor de casos determina el momento y lugar para la reunión
del equipo interdisciplinario, el debe identificar no mas de 3 objetivos prioritarios y que
miembros del equipo deben estar presentes, tras valorar paciente, familia, medico,
servicios sociales, terapeutas. Una vez que inicia la reunión el gestor enumera los
objetivos, inicia el debate, documenta planes y dispone un tiempo limitado para su
evaluación.
 Control de calidad: valora la variación existente entre lo esperado y lo que realmente ha
ocurrido.

10. Nombre tres características que identifican la gestión casos

 Detectar poblaciones de riesgo.

 Proporcionar acceso en el momentoadecuado a información sobre recursos
sociosanitarios disponibles y/o activarlos.
 Ayudar a la toma de decisiones informada a pacientes y cuidadores.