ARRITMIAS VENTRICULARES:ETIOLOGIA,DX Y MANEJO DE

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES.
DEKG EN TAQUICARDIA
R. SALOMON Y FIBRILACION VENTRICULAR
G U ERRERO RODAS
MED ICO C ARD IOLOG O – U SMP - FN
AG OSTO 2 0 1 7
 Taquicardia Ventricular
Definición
A tres o mas impulsos ectópicos que se originan por debajo de la
bifurcación del haz de His a una frecuencia mayor de 120 latidos por
minuto, se les llama “taquicardia ventricular”.
Cuando tarda por lo menos 30 segundos o el ritmo conlleva a un colapso
hemodinámico que requiere cardioversión eléctrica, se le llama
“taquicardia ventricular sostenida”. “No sostenida” cuando termina en
forma espontánea antes de 30 segundos y no colapsa el paciente.

Taquicardia ventricular sostenida

Clasificación de las Arritmias Ventriculares
Clasificación según la Presentación Clínica
Hemodinámicamente Asintomática Ausencia de síntomas como consecuencia de la arritmia
estable Síntomas El paciente se queja de palpitaciones en pecho, garganta o cuello, descritas como se
mínimos, indica a continuación:
p. ej., Sensación de latidos que se sienten como un martilleo o un galope
palpitaciones Sensación de latidos consciente y desagradable
Sensación de haberse saltado un latido o de pausa

Hemodinámicamente Presíncope El paciente se queja de presíncope cuando se describe lo siguiente:

inestable • Mareo
• Aturdimiento
• Debilidad
• “Vista nublada”

Síncope Pérdida súbita del conocimiento con pérdida del tono postural, no relacionada con
anestesia, con recuperación espontánea, tal como lo relata el paciente o un
observador. El paciente puede experimentar síncope mientras está en supinación

MCS Muerte por parada circulatoria inesperada, normalmente por arritmia cardiaca, que
tiene lugar en la primera hora desde el inicio de los síntomas.
Paro cardiaco Muerte por parada circulatoria inesperada, normalmente por arritmia cardiaca, que
súbito tiene lugar en la primera hora desde el inicio de los síntomas, en la que la
intervención médica (p.ej. desfibrilación) revierte el cuadro.

Rev Esp Cardiol. 2006;59(12):1328.e1-51

 Clasificación de las Arritmias Ventriculares
Clasificación según la Electrofisiología
TV No Sostenida 3 o más latidos de duración, que termina espontáneamente en menos de 30 s
La TV es una arritmia cardiaca de 3 o más complejos consecutivos de duración que
proceden del ventrículo a una velocidad >100 lat/min (duración del ciclo <600 ms)

Monomórfica TVNS con morfología de un único QRS

Polimórfica TVNS con morfología QRS cambiante con una duración del ciclo entre 600 y 180 ms

TV sostenida TV de más de 30 s de duración y/o qie requiere terminación, debido a deterioro

hemodinámico, en menos de 30 s

Monomórfica TV sostenida con una morfología única estable de QRS

Polimórfica TV sostenida con morfología cambiante o QRS multiformes con una duración del
ciclo entre 600 y 180 ms

Rev Esp Cardiol. 2006;59(12):1328.e1-51

Clasificación de Lown y Wolff
Clase cero O Ausencia de ectopías ventriculares.

Clase uno (I) Extrasístoles monomórficas, menos de 30/hora.

Clase dos (II) Extrasístoles monomórficas, más de 30/hora.

Clase tres (III) Extrasístoles pleomórficas, polimórficas o multifocales.

Clase cuatro (IV) A. Dupletas (pareadas) B. Tripletas o más consecutivas.

Clase cinco (V) Fenómeno de R sobre T.

 Clasificación de las
Extrasístoles Ventriculares
La clasificación de los
complejos ventriculares
prematuros se hace por
la morfología, si son
monomórficos (una sola
morfología) o
polimórficos (varias
morfologías), si son
pareados o
bigeminados; si tiene
más de tres
consecutivos se le llama
taquicardia ventricular.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
1. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
Las CVP se conocen también como latidos ventriculares
prematuros, EXTRASISTOLES VENTRICULARES o
despolarizaciones ventriculares prematuras.
Por lo general, tienen origen ectópico en cualquier
parte del sistema de conducción de ambos ventrículos.
Las CVP configuran característicamente un QRS ancho,
anormal, que imita un bloqueo de rama. Si se originan
en la parte alta del tabique pueden estar solo
ligeramente ensanchados.
Usualmente las CVP se producen entre la onda T y la
onda P siguiente.
1. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
Características:
* Ritmo irregular
* Complejo QRS:
- Precoz
- Alargado, duración > 120 mseg
- Morfología bizarra
* Segmento ST y onda T generalmente con polaridad opuesta
al QRS.
1. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

El impulso sinusal regular que sigue a la ES, habitualmente no

activa al ventrículo (período refractario por la CVP).
El ventrículo responderá al siguiente impulso sinusal normal.
Por tanto, el intervalo entre dos latidos sinusales, el que
precede y el que sigue al latido prematuro, será exactamente
el doble del espacio que hay entre dos latidos sinusales
normales (PAUSA COMPENSADORA).
PAUSAS COMPENSATORIAS y NO COMPENSATORIAS

CVP

 Ausencia de onda P

 Pausa compensatoria

 Onda T opuesta R

 QRS ancho
1. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

En el bigeminismo ventricular el ritmo alterna entre

un ritmo regular sinusal (o cualquier arritmia básica)
y una ESV.
Generalmente hay un intervalo constante entre el
latido sinusal y la ESV.

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1. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

Trigeminismo

Cuadrigeminismo

Un foco ectópico puede enviar varios impulsos seguidos.

Más de 6 ESV / minuto se consideran patológicos.
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1. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
IMPORTANCIA CLINICA:

Las ESV como manifestación de IC, podrían indicar

la necesidad de emplear digital, o bien podrían
indicar que existe intoxicación digitálica.
Las ESV que acompañan al IAM requieren
tratamiento de inmediato, puesto que pueden ser
precursoras de arritmias graves y hasta mortales, del
tipo de taquicardia o fibrilación ventricular.
1. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
TRATAMIENTO:
* Personas normales: no necesitan tratamiento ó ß-
bloqueadores para tratar los síntomas.
* Síndromes coronarios agudos: Lidocaína EV (1 a 4 mg /
minuto).
* Intoxicación digitálica:
- Monitorización
- Cloruro de potasio
- Antiarrítmicos: Lidocaína, Difenilhidantoína (100 mg EV
de 5 en 5 minutos hasta la supresión de la arritmia
(Dosis máxima 1 gramo).
* Miocardiopatías:
- Tratar las arritmias sintomáticas
- Amiodarona ?
2. TAQUICARDIA VENTRICULAR

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 2. TAQUICARDIA VENTRICULAR
 Presencia de 3 o más latidos de origen ventricular con
frecuencia > 100 latidos / minuto.
 Generalmente está asociada a cardiopatías graves.
 La repercusión depende de la disfunción miocárdica
pre-existente y de la frecuencia ventricular.
 Puede llevar a fibrilación ventricular
 Frecuencia cardiaca alrededor de 160 latidos / minuto.
 Ritmo regular o ligeramente arrítmico.
2. TAQUICARDIA VENTRICULAR

Sostenidas o No sostenidas ( menos de 30” ).

Monomórficas o Polimórficas ( Torsade de Pointes ).
Bien tolerada o con disturbio hemodinámico severo.
Frecuencia: 100 a 220 – 250 latidos por minuto.
Asociada a QT largo y desequilibrio electrolítico.
 2. TAQUICARDIA VENTRICULAR
DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO:
* FC= 100 a 220 latidos / minuto
* Ritmo regular o discretamente irregular
* Ondas P:
No se ven con FC alta
Cuando están presentes no tienen relación con el QRS
* QRS tiene la misma morfología de las ESV.

TV polimórfica

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 2. TAQUICARDIA VENTRICULAR

 En 50% de casos durante Qx cardíaca.

 Pueden desencadenar Fibrilación Ventricular.
 Taquicardia ventricular no sostenida + Isquemia → FV.
 Menos repercusión si función ventricular conservada.
 Magnesio profiláctico 2 g. EV. si cirugía cardíaca
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3. FLUTTER VENTRICULAR

* FC= 100 a 220 latidos / minuto

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 4. FIBRILACION VENTRICULAR

* Cese de la actividad contráctil o el corazón apenas

tremula.

* Gasto cardíaco cero, no hay pulso, no hay latido cardiaco

=> PARO CARDIACO

* EKG: Ritmo irregular, sin ondas P, QRS o T.

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 4. FIBRILACION VENTRICULAR

TRATAMIENTO:
* Desfibrilación eléctrica
* La sobrevida depende de la precocidad de la desfibrilación
* Cada minuto de demora en desfibrilar equivale a perder
10% de la chance de revertir la FV
* Necesidad de distribuir desfibriladores automáticos que
puedan ser operados por legos

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