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VILCA CELIS JHONATAN ANDREE

CASO CLINICO CARDIOPATIA ISQUEMICA


ANAMNESIS:
Paciente varón de 58 años con Dx HTA hace 10 años en tratamiento irregular
con enalapril, refiere que hace 1 hora presenta dolor retro esternal tipo
opresivo de intensidad ++/+++ que aparece de forma súbita mientras
realizaba actividad física y se irradia a hombro izquierdo, además náuseas y
sudoración por lo que acude a emergencia; además se agrega dificultad para
respirar.
Funciones biológicas:normales.
Niega antecedente de disnea, ni ortopnea.
EXAMEN FISICO:
PA: 180/110 mmHg Pulso: 78/min FR:28/min Sat02: 98% Fi02: 21% T: 37°C
Aparato Respiratorio: crepitantes en 2/3 inferiores de ambos campos
pulmonares.
Aparato Cardiovascular: ruidos cardiacos arrítmicos, FC: 138/min, ingurgitación
yugular positiva, edema de miembros inferiores +/+++.
PROBLEMAS DE SALUD

1. HTA NO CONTROLADO hace 10 años


2. SINDROME CORONARIO AGUDO
3. SINDROME DE ICC

HIPOTESIS DIAGNOSTICO
1. ICC derecha
2. Infarto agudo de miocardio secundario a isquemia

PLAN DIAGNOSTICO

 EKG
 ENZIMAS CARDIACAS
 ECOCADIOGRAMA
 RX DE TORAX
 AGA y Electrolitos.
VILCA CELIS JHONATAN ANDREE

INDICACIONES:
1. Hospitalización en el servicio de medicina intensiva
2. Reposo absoluto
3. NPO
4. CFV y monitoreo cardiaco permanente con monitor multiparametro
5. Oxigeno 7 Lt por min por canula binasal
6. Canalización de via periférica c/ abocath #18
7. Cl Na 9% xxx gotas por min
8. Morfina 3mg c/15min E.V
9. Nitroglicerina 0.5 mg sublingual
10.Propanolol 40mg c/8h VO
11.Aspirina 50mg c/24h VO
12.SS: EKG, ENZIMAS CARDIACAS, ECOCADIOGRAMA, RX DE TORAX, AGA y
Electrolitos.
VILCA CELIS JHONATAN ANDREE

CASO CLINICO DIABETES MELLITUS


ANAMNESIS:
Paciente varón de 32 años de edad acude por que hace 1 semana presenta
aumneto de sed, polifagia. Hace 3 dias refiere presentar disnea progresiva,
asociado a dolor en epigastrio tipo colico de moderada intensidad, con poliuria.
Por aumento de disnea acude a Posta de Salud donde realizan examen de
glicemia:500mg/dL. Por lo que es referido a un hospital de mayor nivel de
complejidad.
EXAMEN FISICO:
PA: 110/70 mmHg FC: 118/min FR: 32/min Sat02: 98% Fi02: 21% T: 37°C
Peso: 130Kg Talla: 1.70m
Paciente deshidratado con tendencia al sueño.
Neurológico: ECG: 12 ptos, pupilas isocoricas y fotorreactivas de 3mm de
diámetro, no signos de focalización, no rigidez de nuca.
Aparato Respiratorio: crepitantes y matidez en tercio inferior de hemitorax
derecho.
Abdomen: dolro a la palpacion profunda en epigastrio, no signos de irritacion
peritoneal.

EXAMENES AUXILIARES:
Hma: 13,000 leucocitos Hb: 12g/dL plaquetas: 300,000
pH: 7.21 bicarbonato: 14 mmol/l PaC02: 15 mmHg Na: 130 K: 2.5 Cl:
115
ex orina: glucosa +, proteinas ++

A. PROBLEMAS DE SALUD:
1. Síndrome diabético agudo
2. Shock hiperglicémico
3. Sx metabólico

B. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:
I. Diabetes Mellitus tipo 2
II. CETOACIDOS DIABETICA

C. PLAN DIAGNÓSTICO:
VILCA CELIS JHONATAN ANDREE

a) Nivel de glicemia en ayunas


b) Prueba de tolerancia oral
c) Examen de cetonas
d) Examen de hemoglobina A1c
e) IMC.
f) AGA
g) Oximetría
h) Rx de tórax

Indicaciones:

1. Hospitalización
2. posicion decúbito dorsal
3. dieta hipocalórica + lav
4. control de funciones vitales c/6h y BHE c/12h
5. canalización de vía periférica permeable
6. NaCl 9/000, pasar 1400 ml en 2 hr.
7. KCl 20% 30 mEq/1h en volutrol.*El valor alcanza 3.3 administrar insulina
regular 0.1 unidades por kilo de peso.
8. SS: AgA control, glucosa sérica control, radiografia de torax, Urea y
creatinina, examen de orina completa + gram sin centrifugar y
proteínas en orina en 24 horas.
9. Reevaluacion por medico de turno.

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