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Sección: 265
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Caso clínico anemia drepanocítica
INTRODUCCIÓN
Presentación de caso.
Ingresa a través del servicio de urgencias una mujer de 26 años, procedente de Ecuador y
de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere una anemia sin filiar que ha
precisado 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores óseos generalizados y fiebre. En alguno
de estos ingresos ha precisado transfusiones. Sus antecedentes familiares menciona a un
hermano muerto por una patología sanguínea, que no especifica, y otro hermano con una
clínica similar a la suya, ambos progenitores están sanos. Acude a urgencias por un cuadro
de 14 horas de evolución, consistente en dolores musculares y articulares generalizados con
gran limitación funcional, cefalea holocraneal, astenia, sudoración profusa, prurito intenso
y coluria. Desde hace una semana presentaba
un cuadro catarral con odinofagia, fiebre, malestar general y tos con expectoración
amarillenta en escasa cantidad.
Al encontrar una anemia se realiza una extensión de sangre periférica, que muestra:
Anisocitosis, eliptocitosis, hematíes falciformes y cuerpos de Howell-Jolly.
Esto resulta compatible con una anemia falciforme, aunque no es la exploración que
proporciona el diagnóstico definitivo.
Finalmente ingresa en medicina interna para su tratamiento y el correcto diagnóstico de su
anemia.
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Durante el mes que permanece ingresada se le realiza una ecografía
abdominal que muestra una hepatomegalia, un bazo de pequeño tamaño y un
derrame
pleural bilateral.
La paciente presenta fiebre persistente desde hace 48 horas, y se le realizan
hemocultivos seriados con resultado negativo, un cultivo faríngeo con resultado negativo y
un cultivo de orina con resultado igualmente negativo. La radiografía de tórax muestra una
cardiomegalia y un derrame pleural bilateral con un
infiltrado basal derecho.
Ante la presencia de cardiomegalia se le realiza un ecocardiograma que
resulta normal. También se le realiza un TAC abdominal que muestra una
autoesplenectomía por infartos esplénicos múltiples, necrosis avascular de la
cabeza femoral derecha, hepatomegalia homogénea, derrame pleural bilateral e infiltrado
parenquimatoso bibasal.
La fiebre que presentaba la paciente persistió durante diez días pese al tratamiento con
amoxicilina-clavulánico, volviendo a aparecer tras 48 horas y acompañándose
de dolor en el costado derecho y un dímero-D > 0,25mcg/ml. Por lo que se le realiza un
TAC torácico que muestra: Cardiomegalía, derrame pleural derecho y condensación en
ambas bases. Se realiza además una gammagrafía de ventilación/perfusión que permite
descartar un TEP o un infarto pulmonar. Coincidiendo con la fiebre que presentaba la
paciente se realizan serologías frente a: Parvovirus B-19, Leishmania, Plasmodium,
Legionella, VRS, CMV, VEB, HHV-6, VHS, VVZ, C. Psittaci, C. Trachomatis, C.
Pneumoniae. Resultando negativas todas ellas.
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Nos parece importante que esta enfermedad sea diagnosticada antes de que
aparezcan complicaciones irreversibles, de hecho algunos países están
implantando pruebas de screening neonatal.
5El correcto diagnóstico de esta enfermedad permite ofrecer al paciente un
tratamiento adecuado para sus complicaciones y tratamientos que sin ser
curativos han demostrado su utilidad en los casos de afectación más severa. Como es el
caso de la hidroxiurea,
cuyo mecanismo de acción induce la síntesis de hemoglobina F, disminuyendo el número y
la severidad de las crisis. Su toxicidad, fundamentalmente mielotoxicidad, es fácilmente
reversible con la retirada del fármaco.2,7 Hay expectativas de que el transplante de médula
ósea y la terapia génica pudieran utilizarse en pacientes
seleccionados por la severidad de sus síntomas,1,2 al no poderse ofrecer actualmente un
tratamiento curativo es también importante el estudio de los familiares
y el consejo genético.
Cuestionario
Por: Maria de los ángeles
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1 ¿Qué es la Anemia Drepanocítica?
2 A= Es una enfermedad creada por una mutación genética en el
cromosoma 11, más común en las personas africanas y
mediterráneas, aunque eso no quiere decir que nosotros no podamos
padecerla, la enfermedad consiste en la deformación de los glóbulos rojos
creándolos en forma de media luna y frágiles causando esto que las células
anormales lleven menos oxígeno a los tejidos corporales. Y Igualmente se pueden
atorar más fácilmente en pequeños vasos sanguíneos y romperse en pedazos. Esto
puede interrumpir el flujo sanguíneo saludable y disminuir aún más la cantidad de
oxígeno que fluye a los tejidos corporales.
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Otros signos y síntomas incluyen:
Retraso en el crecimiento y en la pubertad
Dolor articular causado por artritis
Insuficiencia cardíaca o hepática debido a la presencia de mucho
hierro.
A= La anemia depracmotica.
Transfusión de sangre. Si los glóbulos rojos transfundidos son más pequeñas o más
grandes que los de la persona que recibe la transfusión, puede resultar anisocitosis,
pero suele ser temporal.
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La prevalencia de la eritrocitosis secundaria es considerablemente
mayor pero su cuantificación es difícil debido a la diversidad de
causas que la origina y la escasez de datos al respecto.
7. Cuál es el diagnóstico?
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