ESCUELA DE ENFERMERÍA

INTERNADO EN SERVICIO DE URGENCIA

PLAN EDUCATIVO: “REGISTROS CLÍNICOS”

Objetivo general: Que los y las funcionarios de salud sean capaces de conocer y manejar los 5
correctos como base para la prevención de errores en la medicación

Receptor: funcionarios de la salud del Servicio de Urgencia (TENS-TPM-Enfermeras/os), del Hospital

de San Javier.

Fecha:

Tiempo: 15 minutos

Lugar: Servicio de urgencia del Hospital de San Javier

Responsable:

Motivación: Los errores de medicación están entre los tipos de errores más comunes en la atención
de salud. Considerando que son eventos prevenibles se hace necesario establecer estrategias para
prevenir su ocurrencia y así mejorar la seguridad y calidad de atención en los servicios de salud. Para
ellos se ha ideado un sistema de pauta de cotejo para medir el error de medicación; teniendo
el segundo trimestre un 88,8 % de cumplimiento, siendo este inferior a lo requerido.

Objetivo
Contenido Tiempo Material Evaluación
Especifico
Los/as ¿Cuál es la importancia de completar correctamente el 4 min Educación Un /a
funcionarios registro clínico de cada paciente? verbal y funcionario/a
de salud Los registros clínicos permiten mantener la continuidad de Power- de salud
conocerán la la atención de los pacientes, es un ámbito de la calidad que Point nombrará la
importancia se relaciona directamente con la seguridad clínica. Uno de importancia
de completar los objetivos de registrar cada atención que se le dio al de completar
correctamen paciente en el DAU, es precisamente favorecer la atención correctamente
te el registro de calidad. un registro
clínico de un clínico.
paciente.
Los/as ¿Cuáles son los requisitos de los Registros Clínicos? 4 min Educación Un /a
funcionarios  Letra clara y legible. verbal y funcionario/a
de salud  Veraces: deben ser verdaderos y acordes a la Power- de salud
conocerán realidad. Point nombrará al
los requisitos  Exactos: tiempo, espacio y personas. menos 3
de los  Rigurosos: criterios científicos y objetivos requisitos que
registros.  Contemporáneos: junto a la asistencia del paciente. debe tener
 Completos: todos los datos o antecedentes que registro
intervienen deben quedar registrados. clínico.
Identificación del profesional que realiza la atención y/o
efectúa el registro.
Los/as ¿Qué es un Registro Clínico Correcto? 4 min Educación Un /a
funcionarios Por consiguiente un registro clínico correcto debe tener en verbal y funcionario/a
de salud SISMAULE: Power- de salud
conocerán  Registro de medicamento correcto. Point nombrará un
cómo es un  Registro de medicamento a paciente correcto. ejemplo de un
registro  Registro de dosis correcta. registro clínico
clínico  Registro de medicamento por vía correcta. correcto.
correcto  Registro de medicamento en horario correcto.
según Por ejemplo, Registro Clínico Correcto:
protocolos - Se administra SF 0,9% 250 cc + 1 ampolla Viadil
del servicio. simple + 1 ampolla Ranitidina EV.
Registro Clínico Correcto

Consideraciones sobre los registros clínicos correctos

 Registrar todos los procedimientos

inmediatamente después de realizados.
 No colocar siglas… MTC, KETO, DÍA, RANI, etc
 Verificar los 5 correctos antes de administrar y al
registrar
Los/as Registro Clínico Post-Atención del paciente: 3 min Educación Un /a
funcionarios Cuando el paciente es sacado del sistema existe de igual verbal y funcionario/a
de salud manera una opción que permite registrar los Power- de salud
conocerán procedimientos que se realizaron según indicación médica y Point nombrará
cuándo y que no alcanzaron ser registrados cuando el paciente estaba todos los
cómo se en amarillo en SISMAULE (en atención), esta opción es pasos para
realiza un viable hasta 2 horas después desde que el paciente fue registrar un
registro sacado del sistema. procedimiento
clínico post- post-atención
atención. de un
paciente.