Regularización del proceso alveolar

La regularización del reborde alveolar es el procedimiento quirúrgico consistente en la resección

de irregularidades del hueso alveolar que causen irritación e inflamación e impidan el soporte
correcto de una prótesis.

Las protuberancias o crestas agudas pueden ser: -Adquiridas tras extracciones

o hiperplasias alveolares, -Congénitas (torus, crestas, apófisis).

Síntomas; La indicación más habitual, es que la presencia de relieves anormales, impidan el

asiento de la prótesis o causen ulceraciones o irritaciones crónicas por decúbitos.

Evaluación: La evaluación del tejido óseo de soporte se logra mediante:

- Inspección visual
- Palpación
- Estudio radiográfico
- Modelos de estudio

Indicaciones: -Devolver los contornos adecuados al proceso y dar soporte a la prótesis.

- Retirar agentes patológicos intraorales
- Proporcionar al maxilar y mandíbula una adecuada posición anteroposterior, transversal y
vertical.

◦ Liberar un proceso de forma hendida

- Liberar protuberancias óseas blandas
- Eliminar fibras musculares que movilicen la periferia de la prótesis.
- Proporcionar una adecuada profundidad vestibular.
- Eliminar rebordes afilados y áreas de retención.

◦ Técnica:
- Anestesia local de la zona
- Realizar las extracciones correspondientes.
- Se inicia realizando una incisión a través del periostio a lo largo de todo el reborde.
- Se realiza el acceso a hueso mediante un colgajo mucoperióstico.

◦ Se recorta el hueso con pinzas gubia, alveolotomo, lima o fresa quirúrgica.

- Se procede a lavado de la zona con solución fisiológica y sutura sujete continuo.

Dientes impactados

Retención: Corresponde al diente que llegada su época normal de erupción, se encuentra

detenido parcial o totalmente y permanece en el hueso sin erupcionar.

El diente no ha perforado la mucosa y no ha adquirido su posición normal en la arcada dentaria.

Impactación: Detención total o parcial de la erupción de un diente dentro del intervalo de tiempo
esperado en relación con la edad del paciente, por interferencia o bloqueo del trayecto normal de
erupción de la pieza debido a la presencia de un obstáculo mecánico

Inclusión: Este queda retenido en el hueso maxilar rodeado aún de su saco peri coronario intacto

Causas: Causas locales

• Aumento de la densidad del hueso circundante

• Falta de espacio en la arcada por maxilares pequeños y dientes con formas y tamaños
anormales.

• Alteración en la posición y presión del diente vecino.

• Inflamación crónica con aumento en la consistencia de la mucosa oral de revestimiento

Prenatales

• Congénitas: Presencia de patologías durante el embarazo como infecciones, trastornos del

metabolismo, traumatismos, etc

• Genéticas: Trastornos hereditarios o familiares

Teorías sobre la retención: Teoría filogenética : dieta,, Teoría Mendeliana: herencia,, Teoría
ortodóncica: crecimiento anterior.

◦ CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY

◦ Se basa en la relación del 3M con el segundo molar, con la rama ascendente de la

mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso

◦ Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal
del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer
molar.

◦ Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo
molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.

◦ Clase III. Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula

Conforme a la profundidad relativa del tercer molar en el hueso

• Posición A: El punto más alto del diente incluido, está al nivel, o por arriba de la superficie
oclusal del segundo molar.

• Posición B: El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal pero
por arriba de la línea cervical del segundo molar
• Posición C: El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del
segundo molar

Clasificacion según Dr. Javier Sánchez Torres

Profundidad del órgano dental:

Clase I: Cuando la corona del tercer molar se encuentre por encima (en Mandibula) o por
debajo (en maxilar) de una línea imaginarias que pasa por el cuello anatómico del segundo
molar.

Clase II

Cuando la corona del tercer molar se encuentra por debajo (en mandíbula) o por arriba
(en maxilar) de la línea cervical del segundo molar.

Clase III

Posición invertida o como resultado de procesos patológicos

CLASIFICACIÓN PARA CANINOS RETENIDOS

• Número de dientes retenidos: Simple o bilateral

• Posición en los maxilares: Vestibular, palatina o lingual

• Presencia o ausencia de dientes en la arcada: Maxilares dentados o desdentados

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS

• RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: Técnicas intraorales diseñadas para mostrar dientes

individuales y los tejidos que rodean sus raíces. Retroalveolares o retrodentarias. Cada
imagen muestra de 2-4 dientes y proporciona información detallada sobre ellos y el hueso
alveolar circundante.

• Indicaciones principales: Detección de una inflamación/infección apical.

• Evaluación del estado periodontal.

• Tras un traumatismo dental y del hueso alveolar asociado.

• Evaluación de la morfología de las raíces previa a una extracción.

• Durante una endodoncia

Dificultades de colocación:

◦ Los terceros molares de la mandíbula.

◦ Deglución.

◦ Endodoncias (id. y separación canales. Longitud.)

◦ Apófisis alveolares sin dientes.

◦ Niños (tam. boca).

◦ Pacientes con discapacidades.

Radio oclusal: Se utiliza para examinar áreas grandes de los maxilares superior e inferior.

Localizar raíces retenidas.

Localizar dientes supernumerarios.

Localizar cuerpos extraños en los maxilares.

Localizar y evaluar la extensión de lesiones.

Evaluar los limites de los senos nasales.

Evaluar fracturas.

Ayudar en el examen de pacientes que no pueden abrir la boca mas que unos milímetros.

Examinar las áreas de hendidura palatina.

Medir cambios en el tamaño y forma del maxilar.

Técnicas radiográficas extraorales y/o de imagenología

◦ Proyecciones de la región orofacial con películas colocadas fuera de la boca.

◦ Examinar regiones no cubiertas por las intraorales o visualizar el cráneo y estructuras

faciales.

◦ El nombre de cada técnica depende del sentido que tenga el rayo central con respecto a la
estructura anatómica a radiografiar.

Rx. de plano frontal o coronal: Posteroanteriores: Rayo central dirigido desde la zona
posterior de la cabeza. Placa rx en contacto con la porción anterior de la cara.

Anteroposteriores: Rayo central dirigido desde la zona anterior de la cara. Película en la

zona posterior de la cabeza
 Rx. en plano sagital: Serán laterales (derecha o izquierda

◦ Rx. en plano horizontal o transversal: Axiales.

Lateral del cráneo: Sirven para evaluar crecimiento y desarrollo facial

Traumatismos y enfermedades

Anomalías en el desarrollo

Muestra los huesos de la cara y el cráneo, junto con el perfil de tejidos blandos de la cara
proporciona información muy general de la cara, cráneo y columna cervical.

Radiografía Panorámica: Muy difundida en odontología.

Sección o pasillo focal diseñado para tener forma aproximada de herradura, correspondientes
con las de los arcos dentarios.

◦ Todos los dientes y estructuras de soporte aparecen en una sola película.

◦ Técnica simple.

◦ Dosis de irradiación bajas.

◦ Criterios de selección: Lesión ósea o diente retenido tiene tamaño o posición que impiden
su visión completa en películas intrabucales

◦ En caso de una boca muy descuidada

◦ Valoración del soporte óseo periodontal

◦ Valoración de terceros molares

◦ Valoración ortodóntica

◦ Fracturas en mandíbula

◦ Enfermedades sinusales

◦ Altura ósea alveolar

Anatomía normal: Sombras reales:

Sombras importantes de tejidos duros

◦ Dientes, mandíbula, maxilar, paladar duro, arcos cigomáticos, apófisis estiloides, hueso
hioides, tabique y cornetes nasales, reborde orbitario, base del cráneo.

◦ Sombras aéreas
Apertura de la boca

Bucofaringe

◦ Sombras importantes de tejidos blandos

◦ Lóbulos de la oreja

◦ Cartílagos nasales

◦ Paladar duro

◦ Dorso de la lengua

◦ Labios y carrillos

◦ Pliegues nasolabiales

RADIOGRAFÍAS LATERALES OBLICUAS

Proyecciones extraorales de las ramas mandibulares

Se dividen en:

• Laterales verdaderas

• Laterales oblicuas

• Bimolares

DIENTES SUPERNUMERARIOS

◦ Se definen a los dientes supernumerarios o hiperodoncia como la existencia de un número

excesivo de dientes en relación con la formula dentaria normal.

◦ Hiperodoncia simple

◦ Hiperodoncia múltiple

◦ Hiperodoncia asociada a síndromes complejos

Problemas clínicos:

◦ Erupción retrasada o inclusión de los incisivos permanentes.

◦ Desplazamiento o rotación de dientes permanentes.

◦ Apiñamiento localizado en región afectada.

◦ Diastema anormal o cierre prematuro de un espacio.

 ◦ Epidemiología: Oscila entre el 0.1 y 3.8%.

◦ Predomina en maxilar en un 90-98%, en dientes permanentes.

◦ Más común en hombres que en mujeres.

Más frecuentes:

◦ 1.-Mesiodens

◦ 2.-Cuarto molar superior

◦ 3.-Paramolares superiores

◦ 4.- Premolares inferiores

◦ 5.-Incisivos laterales superiores

◦ 6.- Cuarto molar inferior.

◦ 7.-Premolares superiores

Clasificación: Maxilar superior: Premaxila o sectores posteriores

 Maxilar inferior: Sector anterior o sectores premolares-molares

 Ambos maxilares

 Unilateral

 Bilateral

Por su número

 Únicos

 Múltiples

Por el tipo de dentición

 Temporal

 Permanente

TX: Tiempo ideal para la exodoncia de supernumerarios en la región anterior es

aproximadamente a los 6-7 años de edad, cuando las raíces de los inc. centrales están en
desarrollo, pero no completamente formadas.

◦ MESIODENS: Presencia de dientes supernumerarios en la línea media maxilar.

◦ Es el lugar más frecuente y común de aparición de dientes supernumerarios.

◦ Sólo el 25% de los mesiodens erupcionan, la mayoría quedan incluidos dentro del hueso.

◦ Aprox. El 80-90% se encuentran en posición palatina con respecto a los incisivos centrales
superiores.

◦ Pueden ser únicos, pares, e incluso pueden encontrarse en mayor número

◦ Pueden encontrarse de forma unilateral o bilateral.

◦ Se puede encontrar la corona en cualquier dirección.

Morfología: Diente conoide: Tamaño menor que el diente normal.

◦ Diente tuberculado: Corona con tubérculos. Raíz única,incompleta,gruesa y curvada.

◦ Diente infundibular: Tamaño similar al diente normal, con invaginaciones hacia adentro.

 Etiología: Teoría del atavismo

Una vuelta a las criaturas ancestrales,las cuales poseían un número mayor de dientes

( teoría desechada).

 Teoría de la hiperactividad de la lámina dentaria.

Herencia juega papel importante en la incidencia.

 Complicaciones: Sobreretención de la dentición primaria e impactación o erupción

retardada de los incisivos centrales superiores permanentes.

 Impactación y/o erupción retardada de dientes vecinos.

 Apiñamiento de los dientes anteriores.

◦ DX: Inspección

◦ Palpación

◦ Completo examen radiográfico ( radiografía oclusal, periapicales,lateral de cráneo,

panorámica).

TX: .-Exodoncia temprana

Antes de los 8 años de edad. Prevenir futuros problemas ortodóncicos.

2.- Exodoncia tardía

Hacía los 8-10 años de edad. Disminuye riesgo de daño a raíces.

•