HISTORIA DE LA CIRUGIA

PLASTICA

Dr. Félix Rubén Castro Sierra :.

Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Cirugia Plastica
CIRUGÍA

La palabra CIRUGIA deriva del griego:

CHEIROS : MANOS Y
ERGON : TRABAJO

PLASTICA deriva

del Griego “PLASTIKOS” que

significa MOLDEAR O

TRANSFORMAR
La Cirugía :

Ambroise Paré, (1510-1590)

"Eliminar lo superfluo,
Restaurar lo que se ha
dislocado,
Separar lo que se ha unido,
Reunir lo que se ha dividido y
Reparar los defectos de la
naturaleza.“
 El nombre del primer cirujano conocido es Urlugaledin, del 4000 a. C.,
cuyo sello personal muestra dos cuchillos rodeados de plantas medicinales
(en MESOPOTAMIA).
Este sello se encuentra en el museo del Louvre de Paris.
EL PAPIRO EDWIN SMITH

• Datado en el año
1600 a. C.(Algunos lo
consideran entre 2000 y
2500 años aC.)
• y de tan sólo 5 metros,
es un manual de cirugía
traumática.
• Describe casos de
reparacion de fracturas
de la nariz y otros casos
 EL PAPIRO EBERS
Se data su elaboración en
torno al año 1550 antes de
nuestra era y su longitud es
de unos 20 metros. Incluye
recetas tratamientos
cosméticos. Sobre cirugía
menciona al tratamiento de
las mordeduras de cocodrilos
y de las quemaduras.

Muestra que el trasplante de

tejidos era practicado por los
egipcios en el año 3500 a.c.
EGIPTO
De la primera época monárquica (2700 a. C.) data el primer tratado de
cirugía, escrito por Imhotep
 CHINA

El manual médico chino

más antiguo conocido
está datado en torno al
año 2600 a. C. y se le
conoce con el nombre
de Nei Ching:
Menciona tratamientos
quirúrgicos
superficiales.
Menciona el uso de la
acupuntura
INDIA

Sushruta Samhita:
(siglo VII a.C.)
La medicina hindú es
la primera en
desarrollar técnica de
Cirugía Plástica:
•Reparaciones de
deformaciones de
pabellón auricular.
•Rinoplastia
•Que se realizaban en
la india 2.500 a.C.
•Colgajo indio
Colgajo Indiano
PERÚ ANTIGUO

Incanato:
• La medicina se
dirigía a eliminar síntomas
• Curación de heridas con
recursos de la naturaleza
CIRUGIA DE LOS INCAS

• Cirujanos Incas hicieron

craneotomias con un éxito de
supervivencia del 90%
• Universidad de Conecticut
analizaron 411 craneos
procedentes de 11 regiones
GRECIA

Hipócrates (460
a.C.) padre de la
medicina moderna,
Cirugía es el arte de
curar con las manos.
En sus escritos
menciona algunos
procedimientos
quirúrgicos como el
drenaje del empiema
pleural
ROMA

Siglo I : Celso
En su libro "De Medicina"
escribe sobre el trasplante
de tejidos

Siglo II : Galeno
Cirujano de los
gladiadores.

Describe como curar

Heridas y defectos
de la cara
EDAD MEDIA

Época del menor desarrollo de la Cirugía

Las operaciones quirúrgicas fueron consideradas indignas para los
médicos :
•Los Barberos
ARABES

Abulcasis (Abul´l-
Qasim al Zahrawi)
En su obra al-Tasrif
revive y enriquece el
arte de la cirugía
Diseña instrumentos
precursores de la actual
cirugía endoscópica
GASPARO TAGLIACOZZI

Describe científica y
fisiológicamente, la
realización de un
COLGAJO del brazo
para la reconstrucción
de la nariz.

Fue condenando por

interferir con la creación
de Dios, y su cuerpo fue
sepultado en suelo no
consagrado.
 JACOB JOSEPH
Padre de la Cirugía Estética

En 1896 realiza la primera Otoplastia

En 1899 realiza la primera Rinoplastia
En 1904 presenta un trabajo de 46 casos de rinoplastias (30 hombres y 13
mujeres)

En 1906 LEXER G. reporta la primera cirugia para corregir arrugas faciales

 Colgajos cutaneos

• 1492 Branca de Catania reintroduccion de colgajos

• 1546-49 G. Tagliacozi
• 1816 Von-Graefe (Alemania)
• 1829 Dieffembach (Alemania)
• 1826 Lisfran (Francia)
• 1841 Carpue (Inglaterra)
• 1847 Warren (America)
• 1917 Filatop Colgajos tubulares
• 1920 Guillies
 Colgajos

• 1960 Jacobson Microcirugia experimental

Suarez
• 1955-66 Brunke Circulacion de los dedos
• 1973 O´Brien Microcirculacion
• 1974 Hari Microcirculacion
• 1973 Daniel Microcirugia clinica
Taylor
• 1965 Bakanjian Nuevos conceptos de
• 1972 Mc Gregor irrigacion de la piel
TITULO
Plastic & Reconstructive Surgery:
ARTICLE: PDF Only

The Anatomy of Several Free Flap Donor Sites

TAYLOR, G. IAN F.R.A.C.S.; DANIEL, ROLLIN K. M.D.
Abstract

"Any comprehensive investigation of the vessels of the skin must therefore

concern itself initially with collecting the widely scattered observations from
the anatomical literature, and questioning those which are more doubtful.
Further, additional observations are required to fill the gap."
(C)1975American Society of Plastic Surgeons
 EPIDERMIS Figura 2-1 Esfínteres
Precapilares ( ) y
prederivación ( ) en la
piel. El esfínter precapilar
regula el flujo sanguíneo
DERMIS nutricional hacia la piel y
responde a los estímulos
localmente producidos.
Los esfínteres de
GRASA SUBCUTANEA
prederivación están
involucrados en la
termorregulación y son
MUSCULO
afectados por los
estímulos simpáticos del
sistema nervioso central.
VENA

ARTERIA
 PIEL

Figura 2-2 Representación

SC SC
de la variación de las
TEJIDO SUBCUTANEO
trayectorias que se definen
MC
en las arterias
musculocutáneas (MC) y
FASCIA septocutáneas (SC).

MUSCULO
EPIDERMIS/DERMIS

TEJIDO SUBCUTANEO
A
FASCIA
MUSCULO

B
Figura 2-3 Clasificación
de los colgajos
cutáneos basadas en la
irrigación vascular: A,
C aleatorio; B, cutáneo
arterial;
C, fasciocutáneos; D,
músculocutáneos.
D
ANGIOSOMAS

• 1983 Manchot Menciona el termino

Salmon Angiosoma

• 1987 Taylor GI ¨The vascular territories

Palmer JH (Angiosomas) of body¨

Un ANGIOSOMA es un espacio tridimensional que implica el territorio

anatómico (cutáneo, subcutáneo y muscular) suplido por una arteria
y una vena.
Colgajo del Dorsal Ancho
Colgajo TRAM
Colgajos Libres
FANTASIA
REALIDAD
Lyon, Francia
2006
Trasplante de Cara completa
Barcelona, España 2010
 CIRUGÍA PLÁSTICA
Deriva del Griego “plastikos”
“Plástica” Significa : moldear , dar
formar o transformar

- Se encarga del estudio y tratamiento

quirúrgico de las alteraciones de la
fisonomía externa del cuerpo humano,
Definición hereditarias o adquiridas.

- Abarca la cirugía reconstructiva,

reparadora y estética.
 Abarca:
1 Cirugía Reconstructiva ó Reparadora
Objetivo : Alteraciones
Recuperación funcionales
POR

de la función
Congénitas Adquiridas
Fisura labial, fisura en paladar,
Traumatismos, accidentes
coloboma, agenesia auricular,
quemaduras
sindactlias, etc.
2 Cirugía en Quemados
Agudo

I , II, III Evalúa el Subagudo

Grado estado
Secuelas

Tratamiento Multisectorial
 3 Microcirugía

Microcirugía Consiste en trasladar tejidos que son aislados

con su pedículo vascular el cual se sutura a
Vascular otra zona del organismo que lo necesite

Implante de algún segmento corporal amputado, pudiendo ser

un dedo, mano, oreja, etc., Transferencia de los tejidos.
Colgajos cutáneos y libres

Trasplante de dedos Reconstrucción de mama con

de pie a la mano tejido abdominal
 Trata a pacientes sanos que
pretenden mejorar su apariencia,
2 Cirugía Estética
manteniendo una correcta
funcionalidad y que el paciente
puede elegir o no.
 SALUD

Es el estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de infecciones
o enfermedades.

También: bienestar en el aspecto espiritual

ANESTESICOS LOCALES
Fco 20 ml al 2%
1 Lidocaína

2 % 20 ml

+ 80 ml Suero fisiológico Igual efecto

anestésico
0.4% 100 ml

2 % 100 ml Fco = 400 mg

400 mg

Dosis Toxica 600 mg

 Tiempo de Inicio de efecto.
Duración de
efecto
duración 15segundos 45 – 60 min

Tiempo de Epinefrina 90–100 min.

duración
+
1 amp <>1 ml
1 amp <>1 ml
1/ 250 000 mg
1 mg

?
Pacientes
Hipertensos

Taquicardia

Efecto mayor de epinefrina : >= 7 min.

2 Bupivacaina Fco 20 ml al 0.5%

Sin epinefrina 90 min.

Tiempo de
duración Con epinefrina 180 min.

Inicio de efecto: >= 15 min.

0.5 % 20 ml

Igual efecto
+ 80 ml Suero fisiológico
anestésico

100 ml
HERIDAS Y SUTURAS
Es la pérdida de continuidad en las partes blandas
del cuerpo, como consecuencia de un trauma
(golpe, herida, cortadura, raspón, etc).
 SUTURAS
Simple
Cat gut
Crómico
ABSORBIBLES
Acido Vicryl
poliglicolico
Dexon

Nylon
NO ABSORBIBLES
Polipropilene
 Nylon
EPIDERMIS (monofilamento)
5-0
6-0
, polipropilene

Catgut
simple Reabsorbe: 8 d.
4-0
TCSC
5-0
Catgut Reabsorbe: 30 d.
crómico

Polipropilene 3-0
APONEUROSIS 2-0
Nylon – seda 0
Sutura no
absorbible y Cat gut, vivryl, dexon
reabsorbible
Reabsorbe
Cat gut cromico
MUSCULO 30 d.
3-0
Sutura Ac. Poliglicolico Reabsorbe 4-0
reabsorbible (Vicryl,dexon) 60 d.
Agujas “MR”
“R” = redonda

Agujas Cortante
“TC”

“MC”
¿Luego de cuantos días deben sacarse los puntos?

Sutura en 4 -5 días
varios planos

Sutura 7-8
de un plano días
(superficial)

Sutura 15
intradérmica días
Definición Clasificación -
Tipos
 HOSPITAL NACIONAL
“HIPOLITO UNANUE”
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA

UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA

TEMA: HERIDAS Y SUTURAS

DR. FELIX RUBEN CASTRO SIERRA
 LA PIEL
Elástica, se regenera por si
L misma, es casi totalmente
A permeable.
P Funciones: de protección
I externa, sensitiva, de
E termorregulación y
L
secreción.
Consta : Capas (epidermis
y dermis).
LA EPIDERMIS

La epidermis es la capa más superficial de la piel, la cual

consta de 05 sustratos que son:
E. BASAL: células cilíndricas dispuestas
perpendicularmente
E. ESPINOSO: células poliédricas aplanadas con
prolongaciones o espinas cortas
EPIDERMIS

E. GRANULOSO: células granulosas aplanadas

E. LUCIDO O CLARA: varias capas de células limpias
transparentes con núcleos vagos o faltantes
E. CORNEO:células anucleadas aplanadas y cornificadas
LA DERMIS

Es la capa más profunda de la piel

Consta de un lecho compacto de tejido conectivo vascular
Consta de 02 sustratos que son:
E. Reticulado
E. Vascular
OTROS

TEJIDO SUBCUTANEO Capa de tejido conectivo laxo

situado directamente por debajo de la piel
MUSCULO Organo constituido por fibras musculares
HUESO Tejido constituido por materia orgánica e
inorgánica
PERITONEO Membrana serosa que reviste paredes y
vísceras
HERIDAS

Son lesiones corporales causadas

por medios físicos y químicos, en
la cual se rompe la continuidad
normal de los tejidos.
Los agentes causantes pueden ser
internos o externos.
CLASIFICACION

SEGÚN SU AGENTE ETIOLÓGICO:

INCISAS: . Son producidas por
agentes cortantes. En ellas
predomina la longitud sobre las
otras dimensiones; poseen
bordes limpios y suelen sangrar
en poca, moderada o mucha
cantidad.
CLASIFICACION

CONTUSAS: Son producidas por agentes

de superficie roma. Poseen bordes
limpios, contundidos y aplastados. Hay
dolor y hematoma. También hay daño
de tejidos blandos. Suelen sangrar
mucho.
CLASIFICACION

PUNZANTES: Son producidas por objetos alargados y

puntiagudos; en ellas predomina la profundidad sobre la
longitud.La lesión es dolorosa. Hay mayor riesgo de
infección. La hemorragia es escasa.
CLASIFICACION

POR
ARRANCAMIENTO. Son
producidas por tracción
violenta sobre tejidos;
son irregulares y con
bordes despegados.
CLASIFICACION

POR MORDEDURA: De especial importancia por el riesgo de

infección que conllevan.
CLASIFICACION

POR ARMA DE FUEGO: El orificio de entrada es menor

que el de salida; éste último es irregular y de bordes
evertidos. La hemorragia depende de la lesión. Puede
haber fracturas o perforaciones viscerales.
CLASIFICACION

ABRASIVAS: Afectan a la epidermis y se producen por

frotamiento.

POR APLASTAMIENTO: Pueden aparecer como lesiones

superficiales de poca importancia y dar lugar a un
síndrome.
CLASIFICACION

POR DESGARRO O LACERADAS:

Producidas por objetos con bordes dentados.Tiene bordes
irregulares. Sangran abundantemente.
CLASIFICACION

SEGÚN SU FORMA:
LINEALES: Pueden ser rectas, curvas,
estrelladas.
EN COLGAJO: Se produce una separación
incompleta de tejidos que quedan unidos
por un pedículo.
CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Conllevan
pérdida de tejido.
CLASIFICACION

SEGÚN SU GRAVEDAD:
SUPERFICIALES O SIMPLES: No afectan
a elementos nobles (vasos, nervios,
tendones).
PROFUNDAS O COMPLICADAS: Afectan a
varios tejidos (piel, músculo, hueso).
CLASIFICACION

PENETRANTES (graves): Afectan a cavidades sin lesionar

vísceras u órganos.
PERFORANTES (graves): Penetran y lesionan vísceras u
órganos.
CLASIFICACION

SEGÚN GRADO DE INFECCION:

LIMPIAS: Indice de infección de 1-5%.
Ausencia de inflamación
Cierre primario
LIMPIAS-CONTAMINADAS:
Indice de infección de 8-11%
Sin inflamación o infección presente
Cierre primario
CLASIFICACION

CONTAMINADAS :
Indice de infección de 15-20%
Herida abierta y con menos de 4 horas
Presencia de inflamación aguda no purulenta
SUCIAS-CONTAMINADAS:
Indice de infección de27-40%
Herida abierta de más de 4 horas
Existencia de infección clínica
FACTORES QUE AFECTAN A LA CURACIÓN DE LAS

HERIDAS

 LOCALES: Irrigación sanguínea. Tensión. Traumatismo

tisular. Técnica quirúrgica.

 SISTÉMICOS :Malnutrición. Obesidad.

Corticosteroides. Neoplasias. Diabetes mellitus.
Inmunosupresión. Uremia.
PROFILAXIS ANTITETÁNICA

 Tenemos dos presentaciones: la vacuna y la gammaglobulina.

 La vacuna provoca creación de anticuerpos a partir de las 3
semanas, por lo que en heridas tetanígenas se colocará
gammaglobulina asociada.
PROFILAXIS ANTITETÁNICA

 HERIDAS DE ALTO RIESGO: Son aquellas con más de

6 horas de evolución, anfractuosas, con una profundidad
de más de un centímetro, con tejido no viable y
contaminantes
PROFILAXIS ANTITETÁNICA

 HERIDAS DE BAJO RIESGO. Son aquellas con menos

de 6 horas de evolución, producidas por corte limpio,
incisas, con menos de 1 cm de profundidad, de fondo
sangrante y sin presencia de cuerpos extraños
LIMPIEZA DE LA HERIDA

Se realiza con el fin de eliminar restos de materia orgánica

y cuerpos extraños, así como para disminuir la presencia
de gérmenes contaminantes
1º Limpieza del área cutánea
2º Limpieza de la herida propiamente
3º Tratamiento definitivo
COMPLICACIONES DE LA HERIDA

INFECCION DE LA HERIDA: Se detecta a los 3-5 días de la

sutura. La piel está roja, fluctuosa y duele. Retirar los puntos,
drenar y limpiar con suero salino; cura húmeda y
administración de antibióticos.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA

TETANOS: En toda lesión abierta, desde pequeñas

erosiones hasta traumatismos graves. La complicación
más grave es la muerte.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA

HEMATOMA O SEROMA DE LA HERIDA: Tumoración con

fluctuación, sin fiebre. La acumulación puede ser hemática o
serosa, la cual retrasa la curación de la herida.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA

DESHICENCIA DE LA HERIDA: si es superficial y la herida

no está infectada se puede reaproximar los bordes con Steri-
Strip; y si está infectada se deja abierta para que cierre por
tercera intención.
SUTURAS

DEFINICION
Cualquier hilo de material natural o sintético usado para
ligar o aproximar los tejidos.
 Egipto: se usaban las extremidades distales (tenazas) de
los escorpiones
DEFINICION

2000 A de C , tendones de animales

Seda , lino , algodón, pelo de caballo, tendones,
intestinos de animales, alambres.
SUTURA IDEAL

Adecuado para todo procedimiento quirúrgico

Estéril
De alta fuerza tensil
No capilar, no alergénico, ni carcinogénico
SUTURA IDEAL

Fácil de manejar
Mínima reacción tisular
No deshilachable
Absorbible con mínima reacción tisular
De bajo costo
CARACTERISTICAS GENERALES

ORIGEN:
Natural
Sintético
Mineral
CALIBRE
FUERZA DE TENSIÓN
NÚMERO DE FIBRAS
ABSORCIÓN
CALIBRE

DIÁMETRO: el menor que sea capaz de mantener la

reparación del tejido
Mayor o menor diámetro:
O.Natural: desde 8-0 hasta 6
O.Sintético: desde 11-0 hasta 8
Minimiza el trauma
Favorece el cierre
 Grosor del hilo

En líneas generales utilizaremos:

En cara, hilos de 5-6/0 y retirar puntos en 5 días.
En cuero cabelludo, hilos de 2-3/0 y retirar puntos en 7
días.
En tórax y espalda, hilos de 3-4/0 y retirar puntos en 7-
12 días.
Grosor del hilo

Al retirar los puntos podemos proporcionar soporte

mediante tiras de Steri-Strip durante unos días más.
En miembros inferiores, hilos de 3-4/0 y mantener
durante 10-14 días.
En tejido celular subcutáneo, hilos absorbibles de 3/0.
FUERZA DE TENSION

Fuerza que es capaz de soportar antes de romperse al ser

anudado.
Está determinado por la fuerza que soporta el tejido.
No debe exceder la fuerza de tensión del tejido.
NUMERO DE FIBRAS

 MONOFILAMENTO
Deslizamiento fácil por el tejido.
Resistente a microorganismos que puedan infectar la sutura
Anuda fácil
No traumatizarlos por riesgo de ruptura
 MULTIFILAMENTO
Torcidos o trenzados
Mayor fuerza de tensión y flexibilidad
Pueden estar recubiertos ( más suaves )
ABSORVIBLES NATURALES
CATGUT

Colágena purificada ( 97%) que determina la tensión y

capacidad para ser reabsorbida. Material proteico.
Multifilamento.
Resistente a la tensión.
Flexible cuando se moja y se vuelve rígido cuando se
seca.
Reabsorción por proteólisis e intervienen factores
enzimáticos.
CATGUT

Util en cirugía de: estómago, intestino,

vesícula, vías biliares, vías urinarias,
útero y aponeurosis.
ABSORVIBLES SINTETICAS
ACIDO POLIGLICOLICO
DEXON

Multifilamento (puede tener

capilaridad)
Muy resistente a la tensión
Flexible y anuda bien
Reabsorción a los 60 días
DEXON

Util en cirugías de: aponeurosis, peritoneo, estómago,

intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, cavidad oral y
ginecológica.
POLIGLACTIN 910
VYCRIL

Multifilamento (puede tener capilaridad)

Más resistente que el Dexon
Menos reacción tisular
Flexible y anuda bien
Absorción a los 60 días
VYCRIL

Util en cirugías de: aponeurosis, peritoneo, estómago,

intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, cavidad
oral, ginecológica y tendones
VICRYL NO RECUBIERTO

Polímero de ácido láctico (hidrófobo) y glicólico que

disminuye la penetración de agua a las fibras de la
sutura
Fuerza tensil: 65 % = día 14
40 % = día 21
Absorción : mínima = día 40
completa = día 50-70
VICRYL RECUBIERTO

Recubrimiento de copolímero de ácido láctico y glicólico,

y estearato de calcio
Lubricante absorbible , adherente y no desprendible
Puede usarse en presencia de infección
VICRYL RECUBIERTO

Fuerza tensil :
14 días = 65%
21 días = 90%
Absorción :
mínima = día 40
completa = día 56-70
Reacción tisular mínima
Eliminación renal
POLIDIOXANONA
PDS

Monofilamento (no tiene capilaridad)

Tiene buena resistencia a la tensión
Moderadamente flexible
Muy poca reacción tisular
Se reabsorve en 90 días
PDS

Util en suturas que requieran elevada resistencia, en

oftalmología y en Traumatología (tendones)
PDS

Poliester de polidioxanona
Baja afinidad por los microorganismos
Fuerza tensil : 70 % = día 14
50 % = día 28
25 % = día 42
Absorción : mínima = día 90
completa = 6 meses
MONOCRYL

Monofilamento, flexible, fácil manejo y anudado

Mínima reacción tisular
Fuerza tensil:
50 % = día 7
30 % = día 14
Absorción:
completa = 90 -120 días
POLIGLUCONATO
MAXON

Monofilamento
Resistente a la tensión
Moderada flexibilidad
Poca reacción tisular
Absorción en 180 días
NO ABSORVIBLES NATURALES
LINO

Origen vegetal
Multifilamento
Resistente a la tensión, sobretodo mojado
Anuda muy bien por la superficie rugosa
Es traumático
Moderada reacción tisular
Util en suturas que requieren alta resistencia y larga
permanencia.
SEDA

Origen animal
Multifilamento
Reacción tisular moderada
Resistente a la tensión
Muy flexible y anuda bien
Tiene capilaridad por lo que se usa trenzado o recubierto
 SEDA

Torcida o trenzada
Recubierta con silicona y teñida
Pierde la fuerza de tensión en 1 año
Reabsorción total en 2 años
Util en: piel, anastomosis vascular, arteriotomías, ligaduras,
cerebro, oftalmología, aparato digestivo y tendones
NO ABSORVIBLES SINTETICOS
POLIAMIDAS
NYLON

Polímero de poliamida
Incoloras o teñidas , mejor visibilidad
Monofilamento o multifilamento
Muy resistentes a la tensión
Poca reacción tisular
Menos flexibles y no anudan bien
Degradación por hidrólisis 15-20 % / año
Capacidad de memoria
POLIAMIDAS
NYLON

Util en: piel superficial, aponeurosis, sujección de pared

abdominal, cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos
capsulares y tendones
POLIESTER

Tereftalato de polietileno
Monofilamento o multifilamento
Poca reacción tisular
Flexibles y anudan mejor
Muy resistentes a la tensión
POLIESTER

Util para refuerzo permanente de válvulas cardíacas

artificiales, anastomosis digestivas, coledocotomías y sutura
tendinosa
POLIPROPILENO

Polímero de hidrocarburo lineal

Monofilamento
Capacidad de memoria
No degradado por enzimas tisulares
Fuerza de tensión por 2 años
Mínima reacción tisular
POLIPROPILENO

Util en Cirugía Plástica y Vascular. También para sutura

de nervios y pared abdominal
POLIETILENO

Multifilamento
Util en: piel, fascias, hernias y eventraciones
NO REABSORVIBLES
METALICAS
METALICAS

Presentación: hilos y grapas

Mínima reacción tisular
Muy resistente a la tensión
No son flexibles y no se anudan fácilmente
No presentan capilaridad
Monofilamento o multifilamento
METALICAS

Material: acero inoxidable, titanio, plata y oro

Util para suturas de gran resistencia a la tracción como
sujección de la pared abdominal y tendinosa, Cirugía torácica
del esternón, laparatomías y donde la capacidad de
cicatrización está disminuida
AGUJAS
AGUJAS

Entre las traumáticas (aguja para enhebrar)

y las atraumáticas (vienen enhebradas de
fábrica) elegimos las atraumáticas.
Para sutura interna es imprescindible la
aguja curva (1/2 círculo); en sutura externa
podemos optar por la recta o por la curva.
AGUJAS

Para sutura interna es preferible el uso de aguja con punta

cilíndrica.
Para suturas externas se utiliza la aguja de punta
triangular, pues nos permite salvar las resistencias de la
piel.
CARACTERISTICAS

OJO DE LA AGUJA
Con ojo: son traumáticas, actualmente
ya no se usan.
Hendido: son reesterilizables.
Sin ojo (montadas): el hilo se
encuentra en el extremo. No
reesterilizable.
CARACTERISTICAS

FORMA
Rectos: más en suturas externas (piel) y tendones
Semi curvos: manipulable manualmente
Curvas: para suturas externas e internas. Se usan
con portagujas. Cuanto más circular, se puede trabajar
a más profundidad a menos espacio.
CARACTERISTICAS

SECCION
Cilíndrico: No tiene ningún borde cortante. Muy
atraumática. No atraviesa piel, músculos y tendones. Util en
suturas internas
Triangular: Tiene 3 bandas cortantes. Tenemos las
convencionales y las invertidas
CARACTERISTICAS

Espatulada: Es hexagonal pero aplanada, con 2 bordes

cortantes. Penetran en tejidos resistentes, más en piel,
aponeurosis y córnea.
Tapercut: extremo de la aguja con sección triangular y el
resto tiene sección cilíndrica. Traumatiza menos los tejidos
TECNICAS DE SUTURA
SUTURA CONTINUA:

Serie de puntos que se

anuda solo en los
extremos.
La tensión se distribuye.
Útil para peritoneo y
vasos.
SUTURA INTERRUMPIDA

Cada punto se hace por

separado.
La tensión se aisla a cada
punto
Útil en mayoría de los casos
SUTURA DE APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN

P. Simple: Aproximación

P.en U horizontal o recurrente horizontal: Eversión

P. En U vertical o recurrente vertical: Eversión

P Recurrente – Donati: Eversión

SUTURA DE APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN

P. En x o en aspa:
Aproximación
P de Colchonero: Eversión
P de zapatero: Eversión
SUTURA DE DISTENCION

Puntos que sedan entre los

puntos de una herida.
Disminuir la tensión de la
sutura y evitar la resistencia
Se colocan puntos separados
entre los puntos de la sutura
SUTURA DE REINVERSION

Permite el contacto de serosas (mejorar la cicatrización)

S. De Lembert: se hace y queda en submucosa

S. De Halsted:

S. De Lembert Continua: sólo tiene 2 nudos

SUTURA DE REINVERSION

S. De Cushing: no atraviesa la

mucosa
S. De Connell: atraviesa la mucosa
S. De Schmieden: atraviesa todas las
capas y se realiza desde mucosa o
serosa
CICATRIZACION

DEFINICION: serie de procesos encaminados a reparar

el daño tisular
FASES:
1. Hemostasia
2. Inflamación
3. Reparación
4. Remodelación
El que solo medicina sabe,
ni medicina sabe

El Cirujano que solo opera,

ni operar sabe