PATOLOGÍA DE LA AORTA
de la salida de la subclavia izquierda. Causas:
Aorta: vaso principal de conducción del organismo. Se
divide en:
Aorta ascendente: Raíz aórtica (contiene senos de
valsalva), arterias coronarias derecha e izquierda (que
nacen de los senos coronarios respectivos).
Cayado aórtico: Da origen a los grandes vasos de la
cabeza y los brazos. Tronco braquiocefálico (Carótida
común derecha y subclavia derecha). Subclavia
izquierda y carótida común izquierda.
Aorta torácica descendente: vasos intercostales.
Aorta abdominal: arterias renales y esplácnicas.
Raíz de aorta (mayor diámetro): 3 - 3,5 cm
Aorta descendente: 2,5 cm
Aorta diafragmática: 2,4 cm
Aorta abdominal: 2 cm
La zona ubicada luego del origen de la subclavia
izquierda (aortadescendente), tiene mayor incidencia
de formación de aneurismas y la disección de aorta,
porque ahí hay un ligamento de sostén. En esa
localización también se puede encontrar el ductus
arterioso permeable. El segundo lugar con mayor
incidencia es la pared lateral derecha de aorta
ascendente (porque tiene mayor fricción con los
órganos adyacentes).
* HISTOLOGÍA: 3 capas: Íntima, media (tejido muscular
liso) y adventicia (nutrición de la aorta).
* Elasticidad: permite distensión de la aorta en sístole
y retracción en diástole, para lograr la perfusión de
todos los órganos.
* Barorreceptores se encargan del control de la
resistencia vascular periférica (por medio del nervio
vago).
PATOLOGÍAS DE LA AORTA:
Ateroesclerosis es la causa más frecuente de
enfermedad de la Aorta (principalmente en aorta
descendente y abdominal). Necrosis quística más
frecuente en raíz de aorta y aorta ascendente.
Factores de riesgo: Hombres, HTA, tabaquismo y >60
años.
Congénitas: Coartación de aorta, válvula aórtica
bicúspide.
Adquiridas: Aneurismas aórticos, disección aórtica,
enfermedad ateromatosa, oclusión aórtica aguda,
síndromes de aortoarteritis.
ANEURISMA AÓRTICO
Dilatación patológica de aorta > 1,5 veces su
diámetro normal.
*Aneurisma: involucra 3 capas de aorta.
*Pseudoaneurisma: Lesión endotelial que solo
afecta íntima y media. Adventicia intacta.
Lugar más frecuente: en aorta descendente, después
ateroesclerosis, necrosis quística de la media
(alteración del colágeno, que aumenta la formación de
mucina que causa que en la raíz de aorta y aorta
ascendente, las fibras de la media sean más lábiles y
se dilaten, siendo causa también de la disección de
aorta. Se da en pacientes con alguna enf de colágeno o
con Sd de Marphan), Tuberculosis (afecta la aorta por
bacteriema adyacente. Principalmente en aorta
torácica), Infección Sifilítica (más relacionada con
aorta ascendente y cayado), Infección Micótica
(secundaria a bacteriemia), Aortitis Reumática (aorta
es de las primeras en afectarse por endocarditis),
Traumatismo.
Etiología:
- Ateroesclerosis: Factores de riesgo (FR):
envejecimiento, tabaquismo, hombres, historia
familiar.
- Necrosis de la túnica media: Sindrome de Marphan,
Sindrome de ehlers danlos, etiología familiar, válvula
aórtica bicúspide.
- Disección aórtica crónica
- Infecciones: Sifilis, tuberculosis
- Trauma
CLASIFICACIÓN
Según morfología:
 Fusiforme: afecta toda la circunferencia de la aorta.
 Sacular: afecta solo una parte.
Según localización
 Aorta torácia
 Aorta abdominal
Aneurisma de aorta torácica (AAT):
Etiologías más frecuentes: ateroesclerosis en cayado
de aorta y aorta descendente, y necrosis quística (se
asocia a Sd de Marphan o Sd de ehlers danlos) en raíz
de aorta y aorta ascendente.
*Sd de Marphan: hacen insuficiencia aórtica. Suele
causar aneurisma de aorta y disección de aorta.
- Enfermedad de crecimiento lento pero letal.
- Casi el 50% de los pacientes mueren por rotura.
- El crecimiento de diámetro constante anual, debido a
FR como el tabaco, IR, PAD elevada, sexo masculino y
cambios degenerativos en la válvula Ao.
- Pronóstico depende del diámetro del aneurisma.
- En AAT, el crecimiento es de 0,1 a 0,4 cm por año
normalmente.
- Si crece > 0,5cm en 6 meses o >1cm en un año 
Peor pronóstico  intervención quirúrgica.
Cuadro clínico: Asintomáticos generalmente.
Síntomas  sospecha de alguna complicación.
- Dolor torácico;
- Signos de insuficiencia aórtica como ICC, dilatación
de VI. Soplo diastólico;
- Isquemia miocárdica por compresión de arterias
coronarias (por insuficiencia aortica);
- Fenómenos tromboembólicos;
- Rotura; disección (pronóstico malo);
- Disfagia, Sd vena cava sup, Ronquera  por
compresión de estructuras externas.
Diagnóstico:
Rx Tórax: Hallazgos en aneurismas fusiformes:
 Ensanchamiento mediastinal.
 Botón Ao. Prominente (bordes calcificados de
aorta, el 25% no lo tienen)
 Desviación de la tráquea
NORMAL en pacientes con aneurismas saculares.
Ecocardiografía: para valorar presencia o no de
insuficiencia aórtica.
TAC/RM: Gold estándar. Para determinar tamaño,
ubicación, extensión, compromiso.
Tratamiento:
Médico: betabloqueantes (enlentecen crecimiento de
aneurisma): preferir Losartán en pacientes con Sd de
Marphan. Tratar concomitantemente HTA.
Endovascular: Endoprótesis. PREGUNTA DE EXAMEN:
Indicación quirúrgica: en aneurismas de diámetro
>5cm en asintomáticos; en aneurismas de cualquier
diámetro en sintomáticos; en aneurismas de aorta
ascendente en Sd de Marphan de diámetro > 45mm; y
en signos de Insuficiencia aórtica.
*Pacientes asintomáticos y sin indicaciones: hacer
seguimiento del tamaño (crecimiento) cada 6 a 12
meses.
Aneurisma de aorta abdominal
- Más frecuente en hombres.
- Incidencia aumenta con la edad
- Aneurismas mayores de 4cm están relacionados con
Aterosclerosis en un 90% (etiología más frecuente).
- Frecuente ubicación infrarrenal: en Arterias renales.
El riesgo de rotura aumenta con el Tamaño del
aneurisma: aneurismas <5cm: 1 al 2% riesgo de rotura;
>5 cm: 20 al 40% riesgo de rotura.
Cuadro clínico: Asintomáticos generalmente.
Al examen físico: masa no tensa, palpable, pulsátil
expansible.
Dolor (intenso, lancinante) torácico, lumbar o
escrotal: signo de rotura inminente: Urgencia.
El dolor abdominal severo y súbito + hipotensión
arterial indica rotura del aneurisma y requiere la
intervención quirúrgica de urgencia.
Diagnóstico:
Rx Abdomen: Puede haber calcificación en borde de
aneurisma. 25% no se calcifican.
Ecografía abdominal: Determina longitud del
aneurisma y si hay trombos murales (riesgo de
tromboembolismo).
Ver si hay antecedentes familiares, aterosclerosis
periférica (fumadores), aneurisma arterial periférico.
TAC/RM: Más sensibilidad y especificidad:
Angiotomografía. Si hay RM, se toma RM.
Angiografía con contraste: baja sensibilidad, riesgo de
sangrado o alergia al contraste. Ya casi no se usa.
Tratamiento:
Médico: betabloqueantes (disminuyen tasa de rotura),
modificar factores de riesgo (HTA, dislipidemia)
Indicaciones quirúrgicas: Resección + implante de Dacron
Pacientes con aneurisma de aorta abdominal con
diámetro >5cm (Clase IA). También aneurismas
>45mm y <50mm (Clase IIA)
Prótesis endovascular: aprobada para aneurismas
infrarrenales. Indicaciones: aneursima abdominal, alto
riesgo quirúrgico, pseudoaneurisma abdominal.
DISECCIÓN AÓRTICA
Creación de una falsa luz entre la capa íntima y la
media de la pared aórtica (aorta con doble luz).
Debilitamiento patológico de la pared debido a
necrosis medial, aterosclerosis o inflamación.
La elevada presión en la aorta (factor muy frecuente)
extiende la disección a lo largo del vaso, provocando
un proceso catastrófico agudo.
Factores de Riesgo: Edad avanzada, HTA no
controlada, Tabaquismo, Dislipidemia, consumo de
cocaína, enfermedades genéticas (Marfan, Elhers -
Danlos, etc), Vasculitis inflamatorias (Takayasu –
células gigantes), Infecciones de tejido peri aórtico (EI
de válvulas protésicas).
Más frecuente en hombres, entre 60 -70 años.
El 65% se originan en Ao ascendente, el 20% en
descendente y el 10% en cayado.
Clasificación:
Tiempo:
Aguda: <2 semanas. Crónica >2 semanas.
Anatomía: De Backey. Standford.
* La anatomía y el tiempo influyen en el tratamiento e
indican pronóstico.
Standford Debakey Afecta… - Standford tipo B: tratamiento médico
Aorta ascendente + (betabloqueadores).
Tipo I (30-50%) cayado + aorta Tratamiento médico:
Tipo A descendente
(60%) Betabloqueantes. Reducción de la FC <60 lpm.
Tipo II (10-20%) Aorta ascendente Vasodilatadores. Reducción de la TA < 100 mmhg.
Pacientes con disección de aorta: si no hay labetalol,
usar nitroprusiato o nitroglicerina.
Tipo B
Tipo III (40%) Aorta descendente
(40%) Tratamiento quirúrgico:
De elección en Stanford tipo A.
* Standford A siempre incluye ascendente. Es el más Mortalidad intrahospitalaria del 25%.
frecuente (60%). Sobrevida a los 5 años varía entre 65 y 84%.
* Standford B incluye descendente. - Evita el taponamiento/rotura aórtica.
* Standford A: está asociada con mayor mortalidad - Clase IA:
(Urgencia) porque involucra raíz de aorta, válvula Disección aguda tipo A (urgencia)
aórtica y salida de coronarias. Tratamiento debe ser Disección no aguda tipo A (programada)
quirúrgico. Es la que se debe tratar más rápido. Disección tipo B complicada por:
* Stanford B: tratamiento médico con Dilatación progresiva, amenaza de ruptura,
Betabloqueantes. dolor, compromiso de órganos.
* La presión alta hace que la luz siga aumentando, por Endoprótesis:
lo que debe ser disminuida rápidamente  con Introducidas por cateterismo transfemoral. Mortalidad
labetalol <10%. Supervivencia al año: >90%
Manifestaciones clínicas: Sospecha de disección aórtica
Dolor torácico: En el 80% de los casos. Rasgante o ↓
punzante, de gran intensidad. Constante. Iniciar prescripción de Betabloqueantes
En disecciones proximales puede irradiarse a la espalda ↓
(50%) o abdomen (20%). ¿Estable hemodinámicamente?
- Puede haber diferencia de presiones (>20mmHg) en
ambos brazos. Es necesaria la toma de presión en ambos
SÍ NO
brazos.
↓ ↓
En el anciano disminuyen los síntomas típicos:
RM, ETE, TC ETT, ETE
- Sincope (si es que hay compromiso de cayado): 15%
- IC
Diagnóstico de disección aórtica
- Hipotensión
Examen físico: Tipo A Tipo B
- Hipertensión. Más común en Standford Tipo B. ↓ ↓
- Hipotensión. Más común en Tipo A. Reparación quirúrgica UCC/manejo médico
- Signos de IC por insuficiencia Ao. Severa. Soplo
diastólico. ETE: Ecocardiografía transesofágica
- Asimetría o ausencia de pulsos: 65%. ETT: Eco transtorácica
- Signos neurológicos por compromiso carotideo.
Seguimiento:
Métodos diagnósticos:
RX y ECG muy baja sensibilidad y especificidad.
Marcadores séricos: Utilidad casi nula.
Ecocardiografía: (en Standford A) podemos ver raíz de
aorta y parte de aorta ascendente. Si tenemos
ecocardiografía transesofágica también nos ayudará
(previa sedación del paciente) para evaluar aorta
torácica descendente; para identificar el sitio de
desgarro y si hay flujo en ambas luces.
* Indicaciones para Ecocardiografía transesofágica:
disección aórtica aguda, aneurisma de la aorta,
ruptura aórtica, seguimiento de disección aórtica.
Supervivencia: hasta 96% si controlan todos los
Tratamiento: síntomas.
- Standford tipo A: tratamiento médico + quirúrgico.
OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA Asintomático generalmente. Hallazgo como masa
Etiología: pulsátil (entre xifoides y ombligo) o Rx, eco, TC;
usualmente en varón anciano.
Embolización arterial, en pacientes con FA, Estenosis
Ruptura (hipotensión y muerte), síntomas
mitral, etc. Trombosis. Localización frecuente: aorta compresivos, (disfonía, disfagia, disnea) embolias
abdominal, parte distal. Diagnóstico:
Clínica: Sd de Leriche ECO: Primera prueba.
“5 P” Pain, Paresthesia, Pallor, Pulselessness, Paralysis AngioTAC: Gold estándar. Valora tamaño y
(dolor, parestesia, pálido, sin pulsos y paralítico). El morfología. (Planificar QX).
(También Angioresonancia).
más importante es el pulso, permite localizar.
Tratamiento:
EKG (detecta FA), Eco Doppler, mayoría diagnóstico Beta bloqueantes.
clínico. Riesgo de ruptura aumentado si diámetro >5cm,
Evaluación y tratamiento urgentes (en menos de 6 síntomas, sexo femenino, HTA y tabaquismo.
horas): Iniciar infusión de heparina, extremidad en Indicaciones quirúrgicas: >5cm (Clase IA)
reposo y declive. Indicación según Síntomas y Tamaño!:
Tromboendarterectomía o Embolectomía con catéter Asintomático y < 5 cm: Observación, controles con
de Fogarty + fasciotomía si han pasado varias horas. TAC, probabilidad de ruptura muy baja.
Fibrinólisis en algunos casos (alto riesgo, vasos
pequeños), amputación. Asintomático y >5 cm.
Sintomático Cirugía
Crecimiento > 0,5 cm/año

Resúmenes: Aneurisma aórtico abdominal doloroso: se romperá en

1 – 2 días!: reparación inmediata (Qx)
ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA
DISECCIÓN AÓRTICA
Localización más frecuente: Aorta ascendente (60%),
Se debe a desgarro de la íntima  produce “falsa luz”.
luego descendente.
Más frecuente en Torácica ascendente.
Etiología:
Más frecuente: Necrosis quística de la media A: Afecta a la Standford Debakey
(ascendente). Aterosclerosis en descendente y cayado. Anscendente Tipo A Tipo I (30-50%)
Clínica: (60%) Tipo II (10-20%)
Generalmente Asintomático. Insuficiencia aórtica y/o B: NO afecta Tipo B
cardiaca. Síntomas compresivos con más frecuencia. ascendente Tipo III (40%)
(40%)
(Sd vena cava sup, ronquera)
Diagnóstico: Etiología:
AngioTAC/ RM: Valora tamaño y morfología. Valorar HTN no controlada. Asociada a Aneurisma.
válvula. (Planificar QX) Clínica:
Eco: Valora raiz y ascendente Varón, > 60 años, con dolor brusco, severo, irradiado a
Eco TE: Valorar cayado y descendente. (Necesario) espalda, migra.
Tratamiento: Síncope. Síntomas de disección: Isquemia coronaria,
BB, control de Factores de riesgo cardiovascular cerebral, renal, MsIs. InsAo aguda.
Síntomaticos Diagnóstico:
Insuficiencia Aórtica significativa Pulsos disminuídos. En RxTx: mediastino ancho. ECG,
Asintomáticos > 5cm (ascendente y cayado) Cirugía enzimas (coronarias).
> 6cm descendente ETE, TAC, RM: Dg definitivo
*Primero TAC + Eco tórax. Si es inestable: ETE. En
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL estable: RM
Distinguir Verdadero (3 capas) – Pseudo (ruptura de Tratamiento:
íntima y media) 1° Bajar la PA y contractibilidad= BB + Nitroprusiato
- Posibles complicaciones: Disección, compresión,
*CONTRAINDICADOS: Anticoagulación, diazóxido,
trombos, ruptura.
- Localización más frecuente: Aorta abdominal hidralacina.
infrarenal, luego torácica descendente. 2° Exclusión de desgarro intimal (sustitución con
Etiología: dacrón) + reparación distal.
Aterosclerosis (salvo toráxica ascendente: necrosis TIPO A: Quirúrgico (Qx)
quística de la media, sifilis, takayasu, etc) TIPO B: Conservador.
Clínica:
Si complicaciones = Qx o endoprótesis