HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO

CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA
GUARDIA

MERA CASQUETE DUMAR

ESTUDIANTE ESTEBAN
5TO AÑO GRUPO 5B
AÑO/GRUPO
AGOSTO
FECHA
MUJICA MONROY
HISTORIA CLINICA
DOCENTE DR. MIGUEL MITE VIVAR
GRUPO# 5B
DR. MIGUEL MITE
HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGICA/ ORTOPEDICA
ÁREA DE EMERGENCIA DE TRAUMATOLOGIA – GUARDIA #2

DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE: MUJICA MONROY JOSE HC #

EDAD: 30 AÑOS SEXO:MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO
RAZA: MESTIZO NACIONALIDAD: RELIGIÓN:
ECUATORIANA CATÓLICA

LUGAR DE NACIMIENTO: LUGAR DE RESIDENCIA: LUGAR DE PROCEDENCIA:

GUAYAQUIL GUAYAQUIL GUAYAQUIL
FECHA DE ELABORACIÓN DE LA HC: 18 DE AGOSTO DEL 2017

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS ENFERMEDADES DE NO REFIERE
INFANCIA:
ENFERMEDADES NO REFIERE
MÉDICAS:
ANTECEDENTES AMIDALECTOMÍA
QUIRÚRGICOS:
ANTECEDENTES NIEGA ALERGIAS
ALÉRGICOS:
HÁBITOS TABACO NO ALCOHOL SI CAFÉ NO DROGAS NO

MOTIVO DE CONSULTA
• TRAUMATISMO EN BRAZO DERECHO: dolor y limitación funcional

PADECIMIENTO ACTUAL
• INICIO: hace 3 días, accidente automovilístico.

• EVOLUCION: Paciente masculino de 30 años que cursa con cuadro clínico producido
después de sufrir accidente automovilístico, posterior al trauma presenta dolor intenso
a nivel de brazo derecho, además presenta limitación funcional y aumento de volumen
a nivel de brazo derecho

• ESTADO ACTUAL: Actualmente paciente se le realiza tratamiento quirúrgico del cual

egresa sin complicaciones y hemodinámicamente estable.
 EXAMEN FISICO GENERAL
PACIENTE SE ENCUENTRA ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, BUENA VENTILACION
RESPIRATORIA Y CON GLASGOW 15/15, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.
PRESENTA UN HÁBITO CONSTITUCIONAL NORMOLINEO SIN SIGNOS DE
DESHIDRATACIÓN.
ACTITUD: DECUBITO DORSAL FACIE: DOLOROSA

EXAMEN FISICO REGIONAL

CABEZA NORMOCÉFALO
CUELLO NADA QUE LLAME LA ATENCIÓN
TÓRAX SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES CLAROS Y VENTILADOS Y RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS
ABDOMEN ABDOMEN PALPABLE, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN. SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES LACERACION EN EXTREMIDAD DERECHA
SUPERIORES
EXTREMIDADES NADA QUE LLAME LA ATENCIÓN
INFERIORES

EXAMEN FISICO TRAUMATOLÓGICO

INSPECCIÓN 1.Actitud o postura articular: Paciente en decúbito dorsal, Miembro
afecto en aducción.
2.Ejes clínicos
3.Deformaciones:
4.Alteraciones de la piel: AUMENTO DE VOLUMEN
5. Neurovascular: conservado, pulsos presentes
PALPACIÓN Dolor a la palpación superficial a nivel de miembro superior derecho.
MOVILIDAD Pcte no tolera la abducción, rotación externa
1.Activa: impotencia total a nivel de brazo derecho
2. Pasiva: alterada
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS POR IMAGEN

DIAGNÓSTICO:
 DX. FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA DE DIÁFISIS DE HUMERO DERECHO
DIAGNÓSTICO SEGÚN CLASIFICACIÓN AO: 12 C2

PLAN DE TRATAMIENTO:
INICIAL: INDICACIONES
 CONTROL DE SIGNOS VITALES
 NPO
 Rx en AP de ambas caderas y Rx Axial de cadera derecha
 Valoración Prequirúrgica
 HIELO LOCAL
 ECG
 FERULA DE YESO
 CONTROL NEUROVASCULAR DIFUSO
QUIRÚRGICO
 REDUCCION ABIERTA + OSTEOSINTESIS PLACA ANATOMICA DE 14
ORIFICIOS

MEDICAMENTOS:
 SOLUCIÓN SALINA 1000 CC IV
 KETOROLACO 3Omg IV dos veces al día
 ENOXAPAINA 0,4 Sc cada día
 OMEPRAZOL 40 MG IV C/DIA
 CEFAZOLINA 2G IV STAT

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INMEDIATO:

 DX. FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA DE HUMERO DERECHO
 CIRÚGÍA: REDUCCIÓN ABIERTA + OSTESINTESIS CON PLACA ANATOMICA
 ANESTESIA: GENERAL + BLOQUEO INTERESCALENICO
 DIERESIS: INCISION POSTERIOR DE 20 CM EN HUMERO DERECHO
 EXPOSICION: PIEL - TCS - MUSCULO - TEJIDO OSEO
 EXPLORACION Y HALLAZGOS: HEMATOMA FRACTURARIO + AUMENTO DE
VOLUMEN + ABUNDANTE TEJIDO INTERPUESTO + FRACTURA
MULTIFRAGMENTARIA DE DIAFISIS DE HUMERO DERECHO
 PROCEDIMIENTO
BAJO ANESTESIA, COLOCACION DE PCTE DECUBITO PRONO
SE REALIZA ASEPCIA Y ANTISEPCIA, CAMPOS ESTERILES
SE REALIZA INCISION DESCRITA, SE DIVOLUSIONA POR PLANOS HASTA TEJIDO OSEO
,SE LAVA SE CURETEA BORDES, SE REDUCE FRACTURA Y SE COLOCA TRES TORNILLOS
DE COMPRESION INTERFRAGMENTARIA, SE COLOCA PLACA ANATOMICA DE HUMERO
DISTAL DE 14 ORIFICIOS, SE COMPRUEBA ESTABILIDAD, SE LAVA SE COMPRUEBA
HEMOSTASIA, SE CIERRA POR PLANOS HASTA PIEL, SE COLOCA FERULA POSTERIOR DE
REPOSO.
 Indicaciones que da la AO para el tipo de fractura que sufrió el MUJICA MONROY
JOSÉ

Consideraciones Generales

Las fracturas tipo C son multifragmentarias. Después de la reducción no hay contacto entre los
fragmentos proximal y distal.
Las fracturas de C 2 son segmentarias.
Tratamiento no operatorio; abrazadera

Resumen de la indicación Habilidad Equipo

Lesión aislada cerrada, paciente mínimamente desplazado,

cooperativo

Indicaciones
 Lesión aislada
 Fractura cerrada
 Paciente cooperativo
 Alineación aceptable
Contraindicaciones
 Paciente de politrauma
 Fractura abierta
 Fracturas ipsolaterales adicionales
 Paciente incapaz de sentarse o pararse
 Desplazamiento Irreducible
 Obesidad
 Lesión nerviosa que se desarrolla durante el tratamiento cerrado
 Nervio interpuesto en fractura
Ventajas
 No invasivo
 Barato
 Siempre es posible una cirugía tardía
Desventajas
 Requiere cumplimiento del paciente
 Se requiere una estrecha observación
 Malestar temprano
 La deformidad de la fractura puede exceder los límites tolerables
 Posible irritación de la piel
 Capacidad limitada para estabilizar la fractura segmentaria
Fijación externa

Resumen de la indicación Habilidad Equipo

Fractura inestable, paciente inestable, fractura abierta,

tratamiento generalmente temporal

La fijación externa se utiliza en el tratamiento de fracturas del húmero con daño extenso a los tejidos
blandos, contaminación severa, infección y / o pérdida ósea importante. También puede utilizarse
como un elemento de un procedimiento de salvamento en casos con complicaciones mayores después
de clavar o osteosíntesis de placas.
La fijación externa puede utilizarse como tratamiento primario en pacientes politraumáticos.
Otras indicaciones
 Necesidad de aplicación rápida, por ejemplo, paciente con lesiones múltiples o lesión vascular
 La preferencia del cirujano por la fijación externa en pacientes que requieren estabilización
quirúrgica
Contraindicación
 Osteoporosis
Ventajas
 Tratamiento provisional rápido
 Estabilidad inmediata que conduce a la reducción del dolor
 Atención mejorada para lesiones de tejidos blandos
 Mejora de la movilización del paciente politraumático
 Restauración anterior de la función
Desventajas
 Riesgo de lesión nerviosa
 Posible pérdida de fijación
 Infección de Pin-track
 La fijación engorrosa interfiere con el uso del brazo
Reducción cerrada; clavado anatómico

Resumen de la indicación Habilidad Equipo

Canal medular adecuado, fragmento proximal no demasiado

pequeño
Normalmente se utiliza un clavo intramedular para fijación interna con reducción cerrada.
Si es difícil obtener una reducción cerrada, puede ser necesario abrir el sitio de la fractura.
Indicaciones
 Canal medular adecuado en longitud y forma
 Longitud adecuada del fragmento proximal
 Fractura patológica
 Capacidad para reducir la fractura cerrada
 Fracturas abiertas
 Lesiones múltiples
 Reducción Inaceptable
 Pérdida de reducción
 No sanar
 Lesión vascular
 Otras lesiones del brazo (p. Ej. Codo flotante, lesión asociada a mano o muñeca)
 Fracturas del húmero bilateral
 Comienzo tardío de la parálisis del nervio radial
 Lesión del plexo braquial Ipsilateral
 Obesidad o pecho grande
 Requisito de carga temprana de la carga
Contraindicaciones
 Canal medular obstruido, demasiado estrecho o demasiado corto
 Pistas de pin infectadas
 Contaminación bruta
 Anomalía del hombro
 Parálisis del nervio radial (nervio posiblemente interpuesto entre fragmentos de fractura)
 Afectación articular
 Fractura irreversible
 Paciente no apto para la cirugía
 Osteoporosis extrema
 Infección activa
Ventajas
 Menos blando de tejido blando que la placa de aplicación
 Estabilidad inmediata que conduce a la reducción del dolor
 Atención mejorada para lesiones de tejidos blandos
 Mejora de la movilización del paciente politraumático
 Restauración temprana de la función
Desventajas
 Riesgo de lesión en los tejidos blandos o en el hueso del segmento central. Dolor y rigidez en el
hombro
 Dolor en el hombro y rigidez
 Necesita la intensificación de la imagen
 Riesgo de lesión del nervio radial
 Riesgo de mala reducción
 Riesgo de infección
 Riesgo de fallo de la fijación
 Requisito de anestesia
Nota:
La reducción cerrada de las fracturas segmentarias del húmero puede ser técnicamente
imposible. Intentar pasar un clavo a través del segmento central también puede provocar lesiones
adicionales.
Reducción cerrada; clavado retrógrado

Resumen de la indicación Habilidad Equipo

Canal medular adecuado, fractura diafisaria no demasiado distal

Normalmente se utiliza un clavo intramedular para fijación interna con reducción cerrada.
Si es difícil obtener una reducción cerrada, puede ser necesario abrir el sitio de la fractura.
Indicaciones
 Canal medular adecuado en longitud y forma
 Fractura diafisaria no demasiado distal
 Fractura patológica
 Capacidad para reducir la fractura cerrada
 Fracturas abiertas
 Lesiones múltiples
 Reducción Inaceptable
 Pérdida de reducción
 No sanar
 Lesión vascular
 Otras lesiones del brazo (p. Ej. Codo flotante, lesión asociada a mano o muñeca)
 Fracturas del húmero bilateral
 Comienzo tardío de la parálisis del nervio radial
 Lesión del plexo braquial Ipsilateral
 Obesidad o pecho grande
 Requisito de carga temprana de la carga
Contraindicaciones
 Canal medular obstruido, demasiado estrecho o demasiado corto
 Pistas de pin infectadas
 Contaminación bruta
 Anomalía del hombro
 Parálisis del nervio radial (nervio posiblemente interpuesto entre fragmentos de fractura)
 Afectación articular
 Fractura irreversible
 Paciente no apto para la cirugía
 Osteoporosis extrema
 Infección activa
Ventajas
 Menos blando de tejido blando que la placa de aplicación
 Estabilidad inmediata que conduce a la reducción del dolor
 Atención mejorada para lesiones de tejidos blandos
 Mejora de la movilización del paciente politraumático
 Restauración temprana de la función
Desventajas
 Riesgo de lesión de los tejidos blandos o hueso del segmento central
 Fractura iatrogénica en el punto de entrada
 Necesita la intensificación de la imagen
 Riesgo de lesión del nervio radial
 Riesgo de mala reducción
 Riesgo de estabilidad inadecuada
 Riesgo de infección
 Riesgo de fallo de la fijación
 Requisito de anestesia
Nota:
La reducción cerrada de las fracturas segmentarias del húmero puede ser técnicamente
imposible. Intentar pasar un clavo a través del segmento central también puede provocar lesiones
adicionales.
Reducción cerrada; chapado en puente (MIO)

Resumen de la indicación Habilidad Equipo

Fracturas cerradas desplazadas, lesiones asociadas del mismo

brazo, preferencia del cirujano

El puente requiere fijación en ambos extremos de la placa. Con algunas fracturas segmentarias,
puede ser posible obtener compresión interfragmentaria en uno o ambos niveles fijando el segmento
a la placa en primer lugar.
Puede ser posible realizar este procedimiento sin alterar el sitio de la fractura, es decir, mediante un
abordaje mínimamente invasivo.
La placa elegida podría ser un DCP, LC-DCP o LCP.
Indicaciones
 Capacidad para reducir la fractura cerrada
 Lesiones múltiples
 Reducción Inaceptable
 Pérdida de reducción
 No sanar
 Lesión vascular
 Otras lesiones del brazo (p. Ej. Codo flotante, lesión asociada a mano o muñeca)
 Fracturas del húmero bilateral
 Comienzo tardío de la parálisis del nervio radial
 Lesión del plexo braquial Ipsilateral
 Obesidad o pecho grande
 Requisito de carga temprana de la carga
 Fracturas patológicas
Contraindicaciones
 Parálisis del nervio radial (nervio posiblemente interpuesto entre fragmentos de fractura)
 Afectación articular
 Fractura irreversible
 Paciente no apto para la cirugía
 Osteoporosis extrema
 Infección activa
Ventajas
 Desprendimiento menos blando de tejidos blandos que placas abiertas
 Se puede utilizar para las fracturas del eje proximal y distal
 Formación temprana del callo
 Reducción más precisa
 Estabilidad inmediata que conduce a la reducción del dolor
 Atención mejorada para lesiones de tejidos blandos
 Mejora de la movilización del paciente politraumático
 Restauración temprana de la función
Desventajas
 Posibilidad de mala estabilidad del segmento que conduce a una curación retardada en uno o
ambos extremos
 Riesgo de lesión del nervio radial
 Requiere la intensificación de la imagen
 Riesgo de mala reducción
 Riesgo de infección
 Riesgo de fallo de la fijación
 Requisito de anestesia
Reducción abierta; chapado en puente

Resumen de la indicación Habilidad Equipo

Fracturas desplazadas, lesiones asociadas del mismo brazo, lesión

asociada del nervio radial, preferencia del cirujano

El puente requiere fijación en ambos extremos de la placa. Con algunas fracturas segmentarias,
puede ser posible obtener compresión interfragmentaria en uno o ambos niveles fijando el segmento
a la placa en primer lugar. La placa elegida podría ser un DCP, LC-DCP o LCP.
Indicaciones
 Fracturas abiertas
 Reducción Inaceptable
 Fracaso de la curación de fracturas
 Lesión vascular
 Parálisis del nervio radial (si está indicada la exploración del nervio relativo a la fractura)
 Lesión del plexo braquial Ipsilateral
 Obesidad o pecho grande
 Requisito de carga temprana de la carga
 Fracturas patológicas
 Lesiones múltiples
 Pérdida de reducción
 Otras lesiones del brazo (p. Ej. Codo flotante, lesión asociada a mano o muñeca)
 Fracturas del húmero bilateral
Contraindicaciones
 Paciente no apto para la cirugía
 Osteoporosis extrema
 Infección activa
 Paciente no compatible
Ventajas
 Se puede utilizar para las fracturas del eje proximal y distal
 Reducción más precisa que los métodos cerrados
 Potencialmente mejor fijación
 Estabilidad inmediata que conduce a la reducción del dolor
 Mejora de la movilización del paciente politraumático
 Restauración anterior de la función
Desventajas
 Puede ser difícil estabilizar adecuadamente las fracturas altamente fragmentadas
 Incisión más grande
 Riesgo de lesión nerviosa
 Riesgo de fallo de la fijación
 Requisito de anestesia
 Riesgo de infección