Código: TAN-NGE-SGI-001-REG-001

Versión: 04
-IPERC CONTINUO-
ANÁLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO (AST)
Fecha de revisión: 01/06/2017
ÁREA/UBICACIÓN/NIVEL: AUTORIZACIONES (FIRMAS NECESARIAS ANTES DEL INICIO DE LA TAREA) FECHA:
SUPERVISOR DE LA TAREA
SUPERVISOR DE ÁREA: Conocimiento de la
(Antapaccay) Ejecución del Trabajo en el área indicada
Aprueba y revisa el presente documento
NOMBRE DE LA TAREA: EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL:
Casco____ Lentes___ Sobrelentes ___ Chaleco Reflectante___
SUPERVISOR CONTRATISTA: Responsable SEGURIDAD CONTRATISTA: Zapatos___ Protección Auditiva (Tapones___ Orejeras____) Arnés_____
de la ejecución de la tarea Protección Respiratoria (Libre Mantenimiento___ Media
Cara__Fullface__) Guantes (Tipo______________________) Bloqueador
Solar ________Otros_____
______________________________________________________________________
EMPRESA: Antapaccay EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A USAR: ______________________________________________________________________
____________________
Contratista:
_________________________
PERSONAL QUE EJECUTA LA TAREA
HORA NOMBRES FIRMA HORA NOMBRES FIRMA HORA NOMBRES FIRMA

ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO INVOLUCRADAS (Por cada actividad deberá de adjuntar PETAR como " Check List de Controles Críticos")
1. Aislamiento y Bloqueo de energía 5. Trabajo cerca a taludes-Excavación 9. Trabajo en Caliente-riesgo de Incendio y Explosión 13. Manipulación de Sustancias Peligrosas 17. Exposición directa a energía no eléctrica

2. Trabajo en Altura 6. Trabajo en o cerca a partes energizadas electricamente 10. Manipulación de explosivos/Voladura 14. Exposición a fuentes radiactivas

3. Trabajo en Espacios Confinados 7. Respuesta a emergencias 11. Manipulación, mantenimiento de llantas 15. Trabajo en medio acuático

4. Operación de equipo Móvil 8. Operaciones de Izaje 12. Con riesgo de Irrupción y estallido 16. Operación de herramientas Rotativas

SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL

Ruido Temperatura Gases Humos Si Movimiento repetitivo Sobrecarga perceptual y mental
Otros:
Agente Agentes Riesgo
Agentes Disergonom
s Vibración Radiación UV Vapor Polvo Biológic No Manejo manual de carga PSICO Fatiga
Químicos ía
Físicos os SOCIAL
Iluminación Radiación Ionizante Neblinas Otros Especificar: Carga límite recomendada Otros:

ASPECTOS AMBIENTALES
Emisiones a la atmósfera Generación de efluentes Generación de residuos Potenciales derrames Consumo de recursos Otros: __________________________________________________________

EQUIPOS/HERRAMIENTAS/MATERIALES/AMBIENTE DE TRABAJO
Proyección de partículas Gases Comprimidos Guardas Condición Climática Adversa Zona:_________________________________________________________________________

Superficie inestable o resbaladiza Material Inflamable Otros: Radio de comunicación ( ) Frecuencias Habilitadas:_____________REFUGIO ( ) _____________________________________________

PELIGROS PARA LAS MANOS

Superficies cortantes/punzantes Equipo/partes en movimiento Superficies calientes Energía Eléctrica Indicar los lugares en los que se identifican los peligros:

Puntos de atricción/atrapamiento Sustancias quimicas Carga y descarga de Materiales Otros: _____________________

 Nivel de

Consecuencia

Consecuencia
Nivel del

Probabilidad

Probabilidad
Riesgo
SECUENCIA PARA CONTROLAR EL Riesgo
PELIGRO/ RIESGO/ Evaluación
PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR residual
ASPECTO IMPACTO IPER
(PASOS DE LA TAREA) A M B A M B
17-25 7-16 1-6 17-25 7-16 1-6

VERIFICACIÓN EN CAMPO DURANTE LA EJECUCIÓN DE LA TAREA (REVISION EN CUALQUIER MOMENTO DURANTE EL TURNO DE TRABAJO)
HORA CARGO NOMBRE MEDIDA CORRECTIVA / RECOMENDACIÓN FIRMA