Equilíbrio ácido básico e seus distúrbios O sódio é um elemento intracelular, ele inverte com o potássio.

Então você vai encontrar no plasma 142 de sódio e intracelular 15,

• Objetivo: Compreender e definir os princípios do já o potássio é o contrario é mais concentrado dentro da célula.
equilíbrio ácido básico.
• Distinguir dentro de uma situação de risco o
diagnóstico de acidose e alcalose e seus principais
distúrbios.
• Definições: Acidose; Alcalose; Situações de
compensação, Outros componentes participantes.
• Quadro Clínico: Como se apresentam, e quais
patologias levam a essa situação.
• Tratamento: Como e quando intervir.

O equilíbrio ácido é mantido por mecanismo

homeostático sendo que o respectivo desequilíbrio
induz à disfunção de órgãos e nos casos graves aumenta
o risco de morte.
O equilíbrio ácido-básico depende primordialmente do
íon Hidrogênio.
Símbolos e definições
o Hidrogênio: H
o Íon Hidrogênio: H+
o Concentração do Íon Hidrogênio em uma
solução: [H+]
o Normal de Hidrogênio no plasma: 40 mEq/l
o pH: logaritmo negativo da [H+] = log 1/ [H+]
o pH normal do plasma: varia entre 7,35 a 7,45
sendo a média 7,40.
o Ácido: Substâncias que libertam H+ ou seja,
fornecem prótons.
o Bases: Substância que acatam H+ ou seja,
aceitam prótons.
o PaCO2: Pressão parcial de CO2 normal: 40
mm/Hg pode variar de 35-45. Co2 é
componente respiratório.
o Bicarbonato: (HCO³) normal= 23 mEq/l (22 a
26 pode variar). No lactente = 20 mEq/l. Ele é Se o pH diminuir (for para a esquerda) = ácido, se aumentar (for
a base, é o metabólico. para a direita)= alcalose. Na acidose: perda de base ou acumulo de
H+. Uma das características do pH ácido é irritabilidade. Mas se eu
O Metabolismo normal do organismo forma ácidos voláteis (CO2) caminhar para a alcalose vai ter aumento do pH em função da
que são eliminados pelos pulmões e ácidos não voláteis. Em perda de ácido, diminuição do íon hidrogênio e acumulo de base.
condições patológicas pode haver acumulo de ácido ou base. O pH A característica da alcalose é a sonolência.
tem potentes efeitos sobre todo as enzimas. Admite-se que a vida
é possível entre os limites de pH 6,8 e 7,7. O PH é obtido através da equação de Henderson
Hassekbarch: pH= pk +log HCO3 dividido por CO 2 . Ou
seja, a base dividida pelo componente respiratório. Se
eu tenho bicarbonato alto a equação vai resultar em um
pH alto também. O valor do bicarbonato é 22 a 26 se
passar de 26 pra 50 -> alcalose. O Co2 é de 35 a 45 se
aumentar o valor do pH diminui -> acidose.

Sistemas tampões:

São mecanismos no organismo para ajudar no equilíbrio. Temos

basicamente três tampões:
 Tampões plasmáticos (proteínas e Hb): efeito imediato e
pouco potente.
Sistema pulmonar (retenção ou “lavagem” de PCO2):
efeito em minutos ou horas – potente. (Professor disse
que é uma boa perguntinha de prova!).
Sistema renal (retenção ou excreção de HCO3): efeito
em horas ou dias - potente.
Outros conceitos:
Excesso de base (Base excess- BE)
Expressa o que teria que acrescentar (BE negativo) ou
subtrair (BE positivo) para corrigir o pH. Valor normal do
BE: - 2,5 a + 2,5 (RN : pode chegar até – 8 mEq/l ).
BE significa a quantidade que eu precisei pra neutralizar
uma quantidade de ácido.
O que significa BE de – 18? Excesso de ácido mobilizou
18 mEq/l de HCO 3 – do sistema tampão ou depleção de
líquidos orgânicos ricos em bicarbonato. Ou seja:
significa queda do bicarbonato: há 18 mEq/l de base a
menos em relação a um paCO 2 de 40 mmHg. Significa
que eu tive que gastar 18 de base (por isso o valor é
negativo) para neutralizar a acidez.
Parei aqui
“ANION GAP” - AG
AG= Na+ - [Cl- + HCO3-]
Normal: 8 a 16
Na acidose metabólica o AG pode estar normal
ou aumentado, se estiver aumentado, significa
acumulo de ácido (o contrario do base excess).
Pode ocorrer nas intoxicações por salicilatos,
álcool, Cetoacidose diabética, acidose lática,
uremia. Outra situação é aquela que ocorre na
acidose metabólica em que o AG esta normal,
pois não há acumulo de ácido e sim perda de
bicarbonato.
• Acidose-alcalose respiratórias e metabólicas:
o Descompensadas- pH anormal.
o Compensadas- pH normal.
o Parcialmente compensadas- pH próximo ao
normal
 Acidose metabólica compensada: pH
= 6,1 + log HCO 3 /H 2 CO 3 ->
bicarbonato dividido por ácido
carbônico.
• Relação HCO3/ H2CO3: 24/ 1,2= 20 (NORMAL)
(professor disse que esses são os valores normais do
bicarbonato e do ácido carbônico, e que ele não ia
explicar os cálculos para chegar neste valor.)
• Acidose metabólica descompensada: diarreia. Na
diarreia se perde base (bicarbonato).
• Relação metabólica: 12/1,2= 10 (a PaCO2 não se
alterou!). Quando o que altera é base é componente
metabólico.
Outra situação:
• Acidose metabólica compensada: diarréia de novo,
perde base mas aqui também perde CO2.
Hiperventilação- perde co2 perde base, está em acidose, mas ela
esta compensada, pois o PH esta normal.
o Relação HCO3/ H2CO3= 12/0,6= 20
• (a PCO2 se alterou, ou seja, o paciente hiperventilou).
• Se o pH não voltar ao normal apesar da ajuda pulmonar
(hiperventilação) escrevemos: Acidose metabólica
parcialmente descompensada. Mesmo hiperventilando
a criança não corrigiu o pH. Por que não é
descompensada? Pois o pH está em 7,11, 7,28 próximo
ao normal, e ela está hiperventilando. Se a criança
estivesse com pH 7 ou não estivesse hiperventilando e
estivesse apagada esta criança estaria descompensada.
Valores normais:
Interpretação de alterações primárias do PH:
PH= HCo3/ PCo2 -> Então:
o Elevação da base HCO 3 eleva pH
(descompensação do mesmo sentido).
Situação de alcalose metabólica (↑ pH =
↑HCo 3 ).
o Diminuição da concentração de HCO 3 diminui
pH (descompensação no mesmo sentido)
Situação de acidose metabólica (metabólico
pois é base). pH↓ = HCO 3 ↓.
o Elevação da concentração de PCO 2 diminui PH
(descompensação no sentido inverso).
Situação de acidose respiratória (↓pH =
↑PCO 2 ).
o Diminuição do PCO 2 eleva pH
(descompensação no sentido inverso).
Situação de alcalose respiratória (↑pH=
PCO 2 ↓).
o Elevação da concentração de HCO 3 +
diminuição da concentração de PCO 2 elevam
o pH. Situação de alcalose mista. Mista é
porque envolve base e componente
respiratório.
o Diminuição da concentração de HCo3 +
elevação da concentração de PCo2= diminuem
o pH. Situação de acidose mista.

• O que eu uso se eu tenho uma acidose metabólica:
Hiperventilação. O que eu uso se eu tenho uma acidose
respiratória: eu retenho base. Agora vamos para a
alcalose: se eu aumentar base vou ter alcalose
metabólica. Na alcalose respiratória eu diminuo CO 2 e
para compensar tenho que liberar base.
O que saber:
• Paciente (historia clinica)
• Ph: acidose ou alcalose
• Hco3: real e BE: parâmetros metabólicos.
• PaCO2: parâmetros respiratórios.
Caso clínico 1- interpretação da Gasometria
pH = 7,20 (acidose)
pCO2 = 25,0 (baixo)
HCO3 = 9,0 (baixo)
BE = -17,0 (teve que usar base
para tentar neutralizar PH)
Diagrama de Davenport
Lactente com diarreia e desidratação do II grau. Acidose
metabólica parcialmente compensada. É parcial porque o pH
não está normal (normal de 7,35 a 7,45) ela ainda está
tetando compensar. O Pco2 está baixo, por isso tem acidose
metabólica.
CASO CLÍNICO 2
• Lactente com diarreia e desidratação do II grau: ph=
7,35(normal). Pco2=25 (baixo). Hco3=14 (baixo). BE= -
11(perdeu base).
Tem acidose metabólica compensada. O ph normalizou a custa da
Hiperventilação pulmonar por isso está compensada. Ele perdeu
base. Se eu consumir base eu tenho um componente metabólico,
o pH está normal compensada. A Hiperventilação compensou o
pco2 baixo.
CASO CLÍNICO 3
PH: 7,52 (alcalose), pCO2: 28 (baixo), HCO3: 22 (normal) BE= +1.
Segundo o gráfico: alcalose respiratória aguda. Nesta situação o
RN está em um respirador, o PH é alcalótico e o bicarbonato está
normal; esta alcalose só pode ser explicada pela Hiperventilação
alveolar e, portanto temos uma: alcalose respiratória
descompensada. Alcalose respiratória aguda: não houve tempo
para ação dos mecanismos renais que agirão HCO3-. Vai ter que
mudar o respirador dessa criança, tem que melhorar o O 2 dessa
criança para ela sair da alcalose.
 CASO CLÍNICO: 4

PH= 7,44 (normal) Pco2= 24 (está baixo - hiperventilando) HCo3=

16 (baixo). BE= -6 (está perdendo base). Alcalose respiratória
compensada. Está compensação foi graças aos mecanismos renais
(tampão) que agiram perdendo bicarbonato.

Alcalose (olhe o pH) metabólica (veja o bicarbonato e o BE) pois

tem retenção de base. Ela é descompensada (veja o pH). Para a
compensação tem que pensar na equação de Henderson-
Hasselbach. Aqui tem bicarbonato em excesso- base aumentada.

CASO CLÍNICO 7

pH: 7,44 (normal), pCO2: 65 (alto), HCO3: 34 (alto) BE +11 (está

com excesso de base). É uma alcalose metabólica compensada.
CASO CLÍNICO 5

ph=7,24 (acidose); pCO2= 44 (normal), HCO3= 18 (baixo), BE= -7

(perdendo base).

CASO CLINICO 8:

Acidose metabólica descompensada ou acidose metabólica e
respiratória (acidose mista). É mista mesmo que o componente
respiratório esteja normal, pois esse paciente pode ter
hiperventilado. É descompensada, pois o pH não está normal.
(veja no índice de 95% de confiança para a acidose metabólica e
verá que as linhas encontrar-se-ão bem acima da faixa de
confiança). É um caso em que o lactente está com diarreia e
broncopneumonia.
CASO CLINICO 6
RN em uso de Furosemide k+ = 2,0
pH= 7,11 (acidose); pO2: 48 (esta baixo), pco2: 45 (normal),
HCo3: 10 (baixo), BE= -13 (esta perdendo base), Fio 2 = 100%.
É uma acidose mista. Respiratória em função do
comprometimento pulmonar e metabólica devido à
formação de ácido láctico pelo metabolismo anaeróbio da
glicose consequente a hipóxia. Nessa situação de estresse ela
produz uma grande quantidade de acido láctico. Esse bebe
apresenta uma hipoxemia não corrigida (PaO2 menor que
50mmHg ) tem perda de base e acumulo de ácido. Não está
compensada.

PH= 7,56 (alcalose), pco2= 40 , Hco3: 34 (alto) BE: +11 (está

retendo base)
 Essa pessoa não está eliminando bicarbonato. Aí vamos pensar na
base – ta alta. Ela está compensada, mas veja -> Acidose
CASO CLÍNICO 9
respiratório compensada ou insuficiência ventilatria crônica.
Observe o bicarbonato e o BE. A alcalose metabólica é secundaria
pH = 7,11 (acidose)
a acidose respiratória. Não esta respirando.
pO2 = 30 (baixo)
pCO2 = 85(alto)
HCO3 = 24 (normal)
BE = -3
Paciente ingeriu uma superdosagem de opiáceos (indicado
respirador): insuficiência ventilatória aguda ou Acidose
respiratória descompensada com hipoxemia severa não corrigida
(observe a PaCO 2 ).
Tá com depressão respiratória. Não tá eliminando CO 2 . Para haver
a compensação renal, demoraria dias. Raciocine com a equação
de Handerson.

Conclusões:

1. Conhecer sempre a história clínica

2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais
3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o
fator causal
4. As fórmulas são secas: deve-se apenas melhorar
CASO CLÍNICO 10
Outro exemplo – Criança com fibrose pulmonar
pH =7,36 (normal)
pCO2 =85
HCO3 =47 (alto)
BE =+ 15 (retendo base)
**cça é mais comum a alcalose.
Tomou ADT da mãe
8m, 7,5kg, vômito e diarreia, irritada, só chora
e quer a mãe  fazer hidratação oral
primeiro; gasometria provavelmente terá
acidose pq está perdendo base na diarreia