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CRISIS TIROIDEA
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TIROTOXICOSIS
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13a. Ed. Pp. 289
TIROTOXICOSIS
EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TIROIDES
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TIROTOXICOSIS
DEFINICIÓN
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TIROTOXICOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
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TIROTOXICOSIS
• HISTORIA
Clínicas Médicas de
Norteamérica:
Urgencias Endócrinas.
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TIROTOXICOSIS
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TIROTOXICOSIS
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TIROTOXICOSIS
• PATOGENIA
Clínicas Médicas
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TIROTOXICOSIS
• MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS Plapitaciones
Debilidad Aumento en apetito
Fatiga Pérdida ponderal
Nerviosismo Hiperdefecación
Hiperhidrosis Disnea
Temblor Anomalías menstruales
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TIROTOXICOSIS
SIGNOS
Bocio Piel húmeda y caliente
Soplo tiroideo Hiperreflexia
Hipercinesia Taquicardia
Oftalmopatía Hipertensión sistólica
Retracción palpebral Debilidad muscular
Temblor
Clínicas Médicas
de Norteamérica:
Urgencias
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TIROTOXICOSIS
• DIAGNOSTICO
Sospecha clínica
Antecedente de tiroidopatía
Incremento en valores de t3 y t4
Disminución de TSH
Mayor captación de yodo radioactivo
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Urgencias
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TIROTOXICOSIS
• TRATAMIENTO
Medidas de sostén:
Fluidoterapia
Reposición de glucosa
Multivitaminas
O2 complementario
Clínicas
Médicas de
Norteaméric
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1995
TIROTOXICOSIS
• CORRECCION DEL HIPERTIROIDISMO
Propiltiouracilo
Metimazol
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TIROTOXICOSIS
• PROPILTIOURACILO
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TIROTOXICOSIS
• METIMAZOL
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TIROTOXICOSIS
• BLOQUEO DE LA LIBERACION DE
HORMONA PREFORMADA
Yodo
Litio
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TIROTOXICOSIS
• YODO
Bloquea la liberación de hormona tiroidea preformada
Administrarse solo después de inhibir la síntesis de
hormona con tionamidas
Produce efecto Wolff-Chaikoff
Admón VO
Dosis yoduro de potasio 5 gotas c/6hs
Sol. Lugol 10 gotas c/8hs
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TIROTOXICOSIS
• LITIO
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TIROTOXICOSIS
• INHIBICION PERIFERICA DE T4 EN T3
Propiltiouracilo
Ipodato o iopanoato
Propanolol
Corticoesteroides
Cirugía
Yodo radioactivo
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TORMENTA TIROIDEA
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CRISIS TIROIDEA
• DEFINICION
• HISTORIA
• Cirugía de tiroides
• ETIOLOGIA
• Tiroidismo apático
- 10% ancianos
• Hipertiroidismo neonatal
• EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad
- Fatal en las 1ras 48 a 72 hrs
- 1969 mortalidad 20-60%
- Embarazdas hasta 15%
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Sherman. Am J Med.1996;101:192-98
CRISIS TIROIDEA
• SIGNOS VITALES
• Hipertermia
• Taquicardia
• PRESION SANGUINEA
• Alta
• Baja
• Taquipnea
Burch.Endocrinol Metab Clin North Am.1993;22:263-277
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CRISIS TIROIDEA
• PRESENTACION DERMATOLOGICA
• Alopecia
• Piel indurada
• Diaforesis
• Ictericia
• Piel suave
• Uñas quebradizas
• Edema periférico
• ALTERACIONES OCULARES
- Retracción palpebral
- Exoftalmos
- Oftalmopatía
• PRESENTACION EN CUELLO
• Tiromegalia
• Soplo tiroideo
• PRESENTACION RESPIRATORIA
• A. Disnea
- Miopatia o ICC
• B. Estertores
• PRESENTACION CARDIOVASCULAR
• Dolor torácico 20-25%
• Palpitaciones 80%
• RUIDOS CARDIACOS
• 1er ruido incrementado
• Ritmo de galope
• Soplo sistólico
• Sonido de LEHRMAN
• Presión del pulso
Endocrinol Metab Clin North Am.1998;27:51-91
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CRISIS TIROIDEA
• PRESENTACION GASTROINTESTINAL
• Diarrea
• Hiperdefecación
• Anorexia
• Polifagia
• Náusea y vómito
• Pérdida de peso o sobrepeso
• Hepatoesplenomegalia
• Dolor abdominal
South Med J.1997;90:1143-1146
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CRISIS TIROIDEA
• PRESENTACION MUSCULOESQUELETICA
• Acropatía tiroidea
Dis Mon.1997;43:603-677
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CRISIS TIROIDEA
• PRESENTACION NEUROLOGICA
• Alteraciones del estado mental
- Agitación, somnolencia, obnubilación
coma(20%)
- Tremor 80%
- Hiperreflexia
- Convulsiones
• PRESENTACION ENDOCRINA
• A. Menorragia
• B. Alteraciones del crecimiento
• PRESENTACION PSIQUIATRICA
• Ansiedad 80%, Psicosis 10%
• Cambios de conducta
• Intolerancia al calor 60% pacientes jóvenes
• COMPLICACIONES
• < RVP
• Catecolaminas y tiroxina
• Hipertrofia y taquicardia ICC
• Taquicardia prolongada
• Disfunción del músculo papilar
• COMPLICACIONES
• Edema agudo pulmonar
• Infarto de miocardio
• Deshidratación
• Falla respiratoria
Br Heart J.1995;74:700-701
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CRISIS TIROIDEA
• DATOS DE LABORATORIO
• Hematología
• Lecucitosis(10,000/mm3) 50%
• Linfocitosis y neutropenia (11% y 22%)
• >Htto /hb-------deshidratación
Dis Mon.1997;43:603-677
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CRISIS TIROIDEA
• DATOS DE LABORATORIO
• ELECTROLITOS
• Na alto o bajo
• BUN incrementado
• K disminuido
• QUIMICA SANGUINEA
• PFH, hiperglucemia, hipercalcemia 22%
Dis Mon.1997;43:603-677
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CRISIS TIROIDEA
• MICROBIOLOGIA
• Asociado a enfermedad infecciosa
• Cultivos y tinción de gram
Dis Mon.1997;43:603-677
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CRISIS TIROIDEA
• DATOS DE LABORATORIO
• Pruebas de función tiroidea
- Incremento de T3 y T4
- Incremento de Tiroglobulina
- < TSH
* Cortisol disminuido
• EKG
- Evidencia de arritmia
- Alteraciones del ST-T
- Bloqueo AV
Endocrinol Metab Clin North Am.1998;27:51-91
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CRISIS TIROIDEA
• DIAGNOSTICO
• Historia clínica detallada
• CRITERIOS DE BURCH, 1993.
DISFUNCION TERMOREGULADORA
TEMPERATURA PUNTOS
37.22-37.75 5
37.78-38.30 10
38.33-38.86 15
38.89-39.40 20
39.44-39.96 25
40°C o más
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CRISIS TIROIDEA
• DIAGNOSTICO. Criterios de Burch
ALTERACIONES EN EL SNC
Ausente 0
Leve(agitación) 10
Moderada(delirium, 20
pisocsis, letargia)
Severa 30
(convulsiones,
coma).
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Clin Med N Ame.1995.p177
CRISIS TIROIDEA
• DIAGNOSTICO. Criterios de Burch
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
AUSENTE O
MODERADA 10
diarrea,náusea, vómito,
dolor abdominal
SEVERA ictericia ? 20
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Clin Med N Ame.1995.p177
CRISIS TIROIDEA
• DIAGNOSTICO. Criterios de Burch
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
TAQUICARDIA PUNTOS
90-109 5
110-119 10
120-129 15
130-139 20
140 o más 25
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Clin Med N Ame.1995.p177
CRISIS TIROIDEA
• DIAGNOSTICO. Criterios de Burch
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
AUSENTE 0
LEVE 5
Edema podálico
MODERADA 10
Estertores bibasales
SEVERA 15
Edema agudo
pulmonar
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CRISIS TIROIDEA
• DIAGNOSTICO. Criterios de Burch
FIBRILACION AURICULAR
AUSENTE 0
PRESENTE 10
HISTORIA PRECIPITANTE
NEGATIVA 0
POSITIVA 10
• TCE • HSA
• SEPSIS • CHOQUE
HEMORRAGICO
• INSUFICIENCIA • TAMPONADE
ADRENAL AGUDA CARDIACO
• CETOACIDOSIS • ANTICOLINERGICOS
DIABETICA • SOBREDOSIS DE
HORMONA TIROIDEA
• ENCEFALOPATIA • ANFETAMINAS
HEPATICA • SX DE SUPRESION
ETILICA
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Eme Med Rep.1990;11:248-254
CRISIS TIROIDEA
• TRATAMIENTO
• ABC
• Control térmico:
• Aspirina (contraindicada)
• Acetaminofen
• Plasmaferesis
• ESMOLOL
• FARMACOS ANTITIROIDEOS
• METIMAZOL
• Bloquea la produccción y libración de HT
• Da oportunidad para iniciar terapia con Yodo
• Se utiliza para el paciente con terapia crónica
• Adultos. Inicial 20 mg v.o c 4 h hasta 120 mg/día
• mantenimiento 0.25-0.5 mg/kg/día en 3 dosis
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CRISIS TIROIDEA
• YODO
• Inhibe la liberación de T3 y T4 en 2 h
• Debe administrarse después de haber inhibido
la sintesis de hormona tiroidea
• Oral: sol Lugol, 20 gotas 3/d ó 8 gotas c 6 hrs
• SSKI: 5 gotas c 6 hrs
• Yodo sódico: 1 g i.v lentamente en 30 min
repetir c 8 a 12 hrs durante estadio agudo
• Ipodato(Oragrafin)potente inhibidor periférico
de T4-T3. Dosis diaria 0.5-3 g v.o
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Endocrinol Metab Clin North Am.1993;22:263-277
CRISIS TIROIDEA
• ESTEROIDES
• DIURETICOS
• FUROSEMIDE
• En ICC
• Dosis:
• Adultos. 20 a 40 mg i.v
• Niños. 1-2 mg/kg/dosis c 6 hrs i.v, repetir c 2 hrs
si es necesario
Endocrinol Metab Clin North Am.1993;22:263-277
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CRISIS TIROIDEA
• DIGOXINA
• En caso de ICC
• Dosis. Adultos: 0.5 mg i.v hasta 2 veces,
mantenimiento 0.125-0.25 mg/d
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Endocrinol Metab Clin North Am.1993;22:263-277
CRISIS TIROIDEA
• DIGOXINA
• Dosis. Niños. Digitalización <10 años
• 1) recién nacidos 30-50 mcgKg i.v o i.m
• 2)< 2 años 40-60 mcg/kg i.v o i.m
• 3) 2 a 10 años: 20-40 mcg/kg i.v o i.m, dar ½ al
inicio, ¼ de la dosis c 6 a 8 h 2 veces. Mantener
dosis diaria 1/3 a ¼ DTD
• Dosis normal 0.010 a 0.015 mg/kg/d en 2 dosis
máximo 0.25 mg/día
Endocrinol Metab Clin North Am.1993;22:263-277
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CRISIS TIROIDEA
• Dextrosa
• Dosis adultos. 25 g(50 ml) al 50% i.v
• Niños.
• A) 0.5-1 g/kg(2-4 ml D25W) i.v lentamente
• B) 0.2 a 0.5 g/kg 2 a 5 ml D10W) i.v
• COMPLEJO B VIT
• Recomendando 1 amp i.v por día o 1 tab v.o
• ACIDO FOLICO
• 1 mg i.v o v.o/día
Eme Med Rep.1990;11:248-254
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CRISIS TIROIDEA
• TERAPIA HIDRICA
• Dextrosa al 5% en Sol salina al0.9% + 20 a 30
meq de Potasio
• Remplazar el 1er litro en 6 a 8 hrs y el resto en
24-48 hrs
• ANTIPIRETICOS. Acetaminofen
• Adultos. 325 a 650 mg c 4 a 6 h.
• Niños 10-15 mg/kg c 4 a 6 hrs, max 650 mg
dosis
Eme Med Rep.1990;11:248-254
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CRISIS TIROIDEA
• LITIO
• Inhibe la libración de T4 de la tiroides
• Parece alterar la síntesis de ambas hormonas y la
deyodonización de tiroxina
• Dosis 900-130 mg/d
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Endocrinol Metab Clin North Am.1993;22:263-277