Hidratación y Promoción

de la Salud

ILSI Norteamérica Una monografía

ILSI Norteamérica Una monografía
ILSI de México, A.C. de ILSI Norteamérica
ILSI de México, A.C. de ILSI Norteamérica

Kathryn M. Kolasa
Carolyn J. Lackey
Ann C. Grandjean
 Hidratación y Promoción
de la Salud
ILSI Norteamérica / ILSI de México, A.C.

© 2009 ILSI Norteamérica

© 2012 Edición en español

ILSI de México, A.C.

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individuales y/o sus organizaciones y no necesariamente reflejan los de ILSI Norteamérica. Una monografía de ILSI Norteamérica

ILSI Norteamérica Kathryn M. Kolasa, PhD, RD, LDN

One Thomas Circle. NW, 9° piso Carolyn J. Lackey, PhD
Washington, D.C. 20005 Ann C. Grandjean, EdD, FACSM
Versión en español ISBN 978-607-95989-0-7
Impreso en México
 HIDRATACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EDUCACIÓN CONTINUA

Índice ILSI

Acerca de ILSI iii El International Life Sciences Intitute (ILSI) es una organización internacional sin fines de
lucro cuya misión es promover el conocimiento científico para mejorar la salud pública y
Agradecimientos iii el bienestar de la población. Con sede en Washington DC, EUA desde 1978, cuenta con
oficinas en África del Norte, África del Sur, Argentina, Brasil, Corea, China, Europa, India,
Hidratación y Promoción de la Salud 1 Japón, México, Norteamérica, regiones Nor y Sur Andina y Sureste de Asia, además de su
Instituto para la Salud y Ciencias Ambientales, sus Comités Internacionales y la Fundación
• Antecedentes 1 para la Investigación.

• Recomendaciones Actuales para el Consumo de Agua
• Midiendo el Estado de Hidratación
• Hidratación y Rendimiento Físico
1 ILSI logra esta misión mediante el fomento de la colaboración entre expertos de la
academia, gobierno e industria, en un foro neutro, para recopilar, resumir y difundir
6 información científica. Sus actividades se enfocan principalmente en la promoción de la
salud y de la correcta nutrición, abordando temas de inocuidad alimentaria, evaluación de
8 riesgo y sustentabilidad ambiental.

• Contribución del líquido de los alimentos a la Hidratación 11 ILSI está afiliado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) con el carácter de institución
no gubernamental y mantiene un reconocimiento como ente consultivo especializado ante
• Hidratación y Rendimiento Mental 11 la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO).

• Hidratación y Enfermedad 13 Fundado en 1991, ILSI de México representa la rama mexicana del Internacional Life
Sciences Institute. Al igual que el resto de oficinas, ILSI de México juega un papel crucial
• Consejos para los Consumidores 15 en el desarrollo y difusión de la información científica para la mejora de la salud y bienestar
público, respondiendo a las necesidades de la región.
Acerca de los Autores 16

Referencias 17
ILSI de México A.C.
Francisco Petrarca 133, int. 403,
Col. Chapultepec Morales,
C.P. 11570, México D.F.
Tel: 5255-2652
www.ilsi-mexico.org

Agradecimientos

ILSI de México agradece el invaluable apoyo de la Lic. en Nut. Claudia del Bosque Sánchez
y de la Dra. Roxana Valdés-Ramos en la revisión de esta publicación.

ii iii
 HIDRATACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EDUCACIÓN CONTINUA

Hidratación y promoción de la salud

establecer un requerimiento promedio estimado. Debido a que un requerimiento promedio
estimado es necesario para determinar una ingestión diaria sugerida, se estableció en
cambio, la NHANES III (Tabla 1). Los individuos saludables tienen una considerable habilidad
para excretar el exceso de agua y por ende, mantener un balance de agua; por lo tanto no
Aunque la relación entre el estado de hidratación y la actividad física se estableció un nivel más alto de consumo tolerable.
(operaciones militares, actividades deportivas) ha sido un área de extensa
investigación, los investigadores han comenzado recientemente a examinar Tabla 1. Consumo Adecuado Total de Agua (CA)
la relación entre el estado de hidratación y la salud, enfermedades agudas CA Total Diario* Suposiciones
y crónicas, y la función cognitiva. El 29 y 30 de noviembre de 2006, el 0-6 meses 0.7 Se supone que proviene de la leche materna

INFANTES
Comité Técnico en Hidratación del Instituto Internacional de Ciencias de la
Vida de Norteamérica (ILSI North America) organizó una conferencia sobre 0.8 Se supone que proviene de la leche materna, alimentos y bebidas
hidratación y promoción de la salud. Este artículo es un resumen de dicha complementarios; esto incluye aproximadamente 0.6 L (~3 tazas)
conferencia. Nutr. Today. 2009;44(5):190-201. como líquido total, incluyendo fórmula, jugos y agua potable.

1-3 años 1.3 Aproximadamente 0.9 L (~4 tazas) de bebidas totales, incluyendo

NIÑOS
agua potable.
Antecedentes 4-8 años 1.4 Aproximadamente 1.2 L (~5 tazas) de bebidas totales

Por años se ha asumido que la respuesta de un individuo a la sensación de sed le aseguraría 9-13 años 2.4 Aproximadamente 1.8 L (~8 tazas) de bebidas totales, incluyendo

HOMBRES
Por primera vez,
un consumo de agua para mantener la normohidratación. De hecho, para la mayoría de los agua potable la recomendación
individuos sanos, la sed asegura una hidratación adecuada. En 2004, el Instituto de Medicina dietética de agua
14-18 años 3.3 Aproximadamente 2.6 L (~11 tazas) de bebidas totales, incluyendo
(2004) fue expresada
perteneciente a la Academia Nacional de los Estados Unidos de América. (IOM por sus agua potable en cantidades medibles
siglas en inglés) estableció recomendaciones para el consumo total de agua conforme a (ej. Litros y tazas) y es
19 a> 70 años 3.7 Aproximadamente 3.0 L (~13 tazas) de bebidas totales, incluyendo
edad y sexo. Las definiciones de los términos aquí utilizados se han definido en otras partes1 específica conforme al
agua potable sexo y edad.
y en las memorias publicadas del taller.2-15
9-13 años 2.1 Aproximadamente 1.6 L (~7 tazas) de bebidas totales, incluyendo

MUJERES
El 29 y 30 de noviembre de 2006, la División Norteamericana del Instituto de Ciencias agua potable
de la Vida patrocinó un taller para revisar aquello existente en la ciencia sobre temas de 14-18 años 2.3 Aproximadamente 1.8 L (~8 tazas) de bebidas totales, incluyendo
rendimiento en relación a la hidratación y la salud. Participaron alrededor de 50 representantes agua potable
de la academia, el gobierno, la industria y asociaciones científicas. Se presentaron catorce
publicaciones sobre el conocimiento actual relativo al papel que desempeña el agua en 19 a> 70 años 2.7 Aproximadamente 2.2 L (~9 tazas) de bebidas totales, incluyendo
agua potable
las enfermedades, los métodos para determinar el estado de hidratación, las fuentes de
agua en la dieta, hidratación y función cognitiva y consideraciones específicas para infantes, 14-50 años 3.0 Aproximadamente 2.3 L (~10 tazas) de bebidas totales, incluyendo

EMBARAZO
niños y aquellas personas físicamente activas. Los procedimientos se han publicado en agua potable
otras partes.2-15 La discusión de todos los participantes, con el afán de avanzar en la ciencia
referente a la hidratación, la salud y el rendimiento, identificó una futura investigación y la
necesidad de basarse en dicha investigación para desarrollar un asesoramiento para los 14-50 años 3.8 Aproximadamente 3.1 L (~13 tazas) de bebidas totales, incluyendo

LACTANCIA
consumidores, basado en evidencias. Este artículo es un resumen de las presentaciones y agua potable
discusiones de los participantes.

* Por grupo conforme a su etapa de vida / ** Todos los valores son en litros por día

Recomendaciones Actuales para el Consumo de Agua Fuente: Grandjean y Campbell23

Ingestión Diaria Sugerida1
Por vez primera, las recomendaciones del IOM 2004 para el consumo diario de agua se
cuantificaron específicamente conforme al sexo y edad. Aunque el IOM reconoció que un
bajo consumo total de agua se ha asociado con algunas enfermedades crónicas, el peso de
la evidencia no apoyó el establecimiento de las recomendaciones de consumo de agua como
un medio para reducir el riesgo de enfermedades crónicas. Adicionalmente, dada la extrema
variabilidad en el requerimiento de agua (resultado de las diferencias en el metabolismo,
condiciones ambientales y actividad) no existe un nivel único de consumo de agua que
pudiera asegurar una adecuada hidratación y salud óptima para la mitad de las personas
aparentemente sanas en todas las condiciones ambientales. De ahí que no se pudiera
1 Traducción de Adequate Intake, que en México sería el equivalente de la Ingestión Diaria
Sugerida, término que se empleará a lo largo del documento.
Numerosos factores afectan los tipos y cantidad de líquidos consumidos, tales como
la disponibilidad, la temperatura del ambiente, la temperatura y sabor de la bebida, por
nombrar algunos cuantos. Se ha reportado que las variaciones en las culturas influencian los
tipos de bebidas consumidas; la cerveza, por ejemplo, es una bebida popular en muchos
países (Tabla 2). El consumo diario usual de agua total parece ser menor en los Canadienses
que en los Norteamericanos (Tabla 3). No es suficientemente claro si las diferencias en
cantidades se deben al clima, al tamaño del cuerpo, la cultura, u otros factores.
Es necesario realizar una investigación adicional para dilucidar diferentes sub-grupos de
población (por ejemplo, grupos muy activos tales como los militares, los obreros y los atletas;
personas que trabajan bajo condiciones ambientales extremas, los niños, los ancianos, y
aquellos con enfermedades crónicas). Además, los métodos para determinar la IDS de agua
pueden verse beneficiados si se refinan y se validan.

1 2
 HIDRATACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EDUCACIÓN CONTINUA

Tabla 2. Cuotas de Mercados (en litros per cápita) de Bebidas en Varios Paísesa,b Tabla 4. Consumo de Agua (en litros por día) de Alimentos y Bebidas, NHANES 1999-2002a

República Federal
Niños, 4-18 años Media ± EE 5º Percentil 50º Percentil 95º Percentil
Bebida EUA Gran Bretaña de Alemania Italia Finlandia
Todos 1.40 ± 0.02 0.51 ± 0.03 1.24 ± 0.02 2.79 ± 0.18
Refrescos 173 91 78 47 31 Niños 1.55a ± 0.03 0.58 ± NC 1.37 ± 0.03 3.13 ± 0.23
Leche 102 126 55 68 104 Niñas 1.24b ± 0.02 0.45 ± NC 1.14 ± 0.02 2.34 ± 0.13
Cerveza 89 108 147 2 63 Niños de raza blanca no hispanos 1.42a ± 0.03 0.51 ± 0.04 1.25 ± 0.03 2.91 ± 0.15
Agua Mineral ? 2 62 50 8 Niños de raza negra no hispanos 1.25b ± 0.02 0.44 ± 0.02 1.13 ± 0.02 2.39 ± 0.16
Jugo de Frutas 28 16 27 4 29 Hispanos 1.41a ± 0.03 0.58 ± 0.03 1.25 ± 0.04 2.60 ± 0.19
Vinoc 16 11 23 80 5 Otros 1.38ab ± 0.07 0.52 ± 0.07 1.19 ± 0.06 2.76 ± 0.24
Licoresd - 5 19 11 35
Café 98 13 96 57 156 Adultos ≥ 19 años Media ± EE 5º Percentil 50º Percentil 95º Percentil
Téd 25 40 5 2 3 Todos 2.01 ± 0.02 0.72 ± 0.04 1.85 ± 0.02 4.16 ± 0.25
Hombres 2.40a ± 0.03 0.86 ± 0.05 2.15 ± 0.02 4.75 ± 0.31
ab
Adaptado de Tuorila, H. Factores individuales y culturales en el consumo de bebidas. En: Ramsay, Booth, eds.
Sed: Aspectos fisiológicos y psicológicos. Londres. Springer-Verlag. 1991 Mujeres 1.76b ± 0.02 0.64 ± 0.04 1.59 ± 0.03 3.30 ± 0.15
b
El consumo en EUA desde 198524,25 Cifras Europeas desde 198626 Adultos de raza blanca no hispanos 2.20a ± 0.03 0.79 ± 0.05 1.97 ± 0.03 4.29 ± 0.28
c
Incluye licores en los datos de EUA
Adultos de raza negra no hispanos 1.68b ± 0.03 0.51 ± 0.03 1.49 ± 0.02 3.50 ± 0.33
d
Los volúmenes fueron calculados de la substancia seca con la proporción de la dilución otorgados.
Hispanos 1.82c ± 0.03 0.64 ± 0.05 1.64 ± 0.04 3.85 ± 0.28
Otros 1.86c ± 0.03 0.67 ± 0.12 1.75 ± 0.05 3.48 ± 0.39
Tabla 3. Media y percentiles seleccionados para el Consumo Diario Usual de
Abreviaciones: NC No calculables; NHANES, (National Health and Nutrition Examination Survey) Encuesta de Interrogatorio Nacional
Agua Total (en mililitros): Canadá y los Estados Unidos de Américas
de Salud y Nutrición.
a
Datos provenientes de un solo recordatorio de 24 horas: 6,705 niños de ambos sexos; 3,359 niños y 3,347 niñas; y 8,836
Canadienses Estados Unidos de América adultos: 4,477 hombres y 4,359 mujeres.
Categoría por sexo y edad N Media(DE) N Media(DE)
a,b,c
, Las medias con diferentes letras en superíndice son diferentes, P < 0.05 de un modelo de regresión incluyendo sexo, edad,
raza/etnicidad, y condición de índice de masa corporal.
M, 19-30 años 316 3,039 (124) 1,872 3,908 (65) Fuente: Fulgoni VL III11
M, 31-50 años 566 2,961 (79) 2,495 3,848 (57)
M, 51-70 años 712 2,706 (87) 1,872 3,551 (64)
M, > 71 años 424 2,397 (68) 1,186 2,994 (45) La tabla 4 muestra la media de ingestión de agua de alimentos y bebidas para grupos
F, 19-30 años 371 2,455 (130) 1,885 2,838 (41) específicos. La media (DS) para todos los adultos mayores de 19 años fue de 2.01 (0.02) L/d.
F, 51-70 años 842 2,406 (76) 2,002 3,024 (49) El promedio de consumo para hombres fue significativamente mayor que para las mujeres
F, > 71 años 401 2,139 (83) 1,317 2,617 (35) en 2.40 (0.03) L/d contra 1.76 (0.02) L/d. El consumo en niños varió conforme al sexo y
Todos los individuos (incluyendo etnicidad, yendo de 1.25 (0.02) L/d para los niños de raza negra no hispanos a 1.42 (0.03) L/
embarazadas y/o en lactancia) 4,489 2,667 (37) 28,178 3,011 (24) día para niños de raza blanca no hispanos (Tabla 4). No se encontró algún efecto en el índice
Abreviaciones: F, sexo femenino, M. sexo masculino de masa corporal con el consumo de agua en alimentos y bebidas. Se estima que los adultos
Fuente: Instituto de Medicina y el Consejo de Alimentos y Nutrición consumen 1.28 L adicional de agua potable por día (Tabla 5).

Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 1998 de los Estados Unidos de
América (NHANES III) se derivaron de las respuestas que los individuos dieron a la pregunta
“¿Qué tanta agua simple suele Ud. beber en un período de 24 horas? Incluyendo solo agua
simple del grifo o de manantial” Aunque el IOM conjuntó el IDS adulto en un solo número,
hubo una amplia variación de 2.3 L hasta 6.2 L. El IDS describe solo la probabilidad de
que un individuo tendría un IDS. Ya que parece haber una amplia gama de variaciones en
la ingestión diaria, el utilizar un consumo usual de 2-días con el fin de calcular la ingestión
de agua por persona (utilizando el Software para el Cálculo de Distribución –SIDE- por sus
siglas en inglés) puede no ser suficiente. Aún con una considerable variación en la ingestión
total de agua, la osmolaridad sérica varía un poco a través de los deciles de la ingestión total
de agua, indicando que la variación en la ingestión de agua en una amplia variedad, no es
fisiológicamente importante1.
Debería reconocerse que existen limitaciones y fuentes potenciales de error al utilizar
cálculos en la ingestión total de agua. Aún así, estos datos son los mejores disponibles.
Parece ser que para la mayoría de adultos y niños, la sed y el consumo de bebidas en
las comidas son adecuados para mantener una hidratación en personas sanas que no se
encuentran bajo estrés físico o ambiental y que la mayoría de los individuos se encuentran
en una condición de normohidratación debido a un consumo normal de alimentos y líquidos.
Sin embargo, el volumen necesario para evitar algunas enfermedades graves y agudas y para
maximizar el rendimiento físico y mental puede ser mayor. Adicionalmente, las cantidades
pueden ser diferentes para individuos que se desempeñan en diferentes condiciones
ambientales. Por ejemplo, una persona sedentaria en un ambiente climático controlado
tendrá un metabolismo de agua menos eficiente en comparación con un trabajador que
desempeña trabajo físico agotador en un ambiente caluroso.
Aunque la mayoría de los individuos ponen atención a su estado de hidratación, existen
excepciones donde los trabajadores se deshidratan pero no se re-hidratan antes de su
próximo turno de trabajo. Ellos pueden requerir grandes cantidades de líquidos para
permanecer normohidratados diariamente. En respuesta a estas observaciones, se pueden
hacer algunas recomendaciones en el trabajo in situ. En Norteamérica, las asociaciones
de salud y seguridad ocupacional utilizan lineamientos establecidos por la Conferencia
Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales, de la Administración de Salud y
Seguridad Ocupacional (OSHA por sus siglas en inglés) y del Instituto Nacional de Salud y
Seguridad Ocupacional (NIOSH por sus siglas en inglés). Tanto la Conferencia Americana de
Higienistas Industriales Gubernamentales, como OSHA recomendaron que se provea de agua
fresca o cualquier líquido fresco (excepto las bebidas alcohólicas) a los trabajadores y que se
les motive a beber cantidades pequeñas frecuentemente, como sería una taza (250mL) cada

3 4
 HIDRATACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EDUCACIÓN CONTINUA

20 minutos13 NIOSH recomienda que los trabajadores expuestos a un ambiente de trabajo Midiendo el Estado de Hidratación
Tanto el OSHA como el caluroso dispongan de agua potable. Es importante que estas organizaciones cuenten
NIOSH recomendaron con recomendaciones referentes al consumo de líquidos y a la hidratación. Sin embargo, Todos los métodos para valorar la hidratación (Tabla 6) intentan describir la compleja red
que se provea de debido a que estas recomendaciones especifican las cantidades y frecuencia de consumo de compartimientos de líquidos interconectados del cuerpo humano (por ejemplo, fluido
agua fresca a los exactas, el adherirse estrictamente a los lineamientos pueden representar demasiados o intracelular, fluido extracelular y sangre circulante). Las medidas únicas son inadecuadas
trabajadores y que muy pocos líquidos, dependiendo del ambiente, del individuo y de la intensidad del trabajo. ya que la ganancia y pérdida de líquidos es dinámica y altera el agua total del cuerpo
se les motive a beber La Armada Norteamericana cuenta con lineamientos de reemplazo para el entrenamiento continuamente a lo largo de la vida.
cantidades pequeñas. en temperaturas cálidas que toman en cuenta el ambiente, la intensidad de trabajo y la
frecuentemente. cantidad de líquidos necesarios e indican que el consumo de líquidos no debe exceder a 1.5 Tabla 6. Once Técnicas de Valoración de Hidratación
qt (1.4L) por hora o 12 qt (11.3 L) por día.13
Dilución de isótopo
Análisis de activación de neutrón
Tabla 5. Consumo de Agua (en litros por día) de Agua Simple, NHANES 1999-2002a Espectroscopía de impedancia bioeléctrica
Osmolaridad Plasmática
Niños, 4-18 años Media ± ES 50º Percentil 95º Percentil
Hematocrito más hemoglobina
Todos 0.78 ± 0.04 0.47 ± 0.01 2.47 ± 0.20
Osmolaridad en orina
Niños 0.82a ± 0.03 0.47 ± 0.03 2.81 ± 0.27
Conductividad de orina
Niñas 0.73b ± 0.03 0.45 ± 0.01 2.21 ± 0.22
Gravedad específica en orina
Niños de raza blanca no hispanos 0.79a ± 0.04 0.47 ± 0.02 2.47 ± 0.23
Color de orina
Niños de raza negra no hispanos 0.65b ± 0.02 0.43 ± 0.01 2.06 ± 0.20
Cambio en peso corporal
Hispanos 0.80a ± 0.06 0.44 ± 0.04 2.57 ± 0.33
Clasificación de seda
Otros 0.87a ± 0.08 0.52 ± NC 2.83 ± 0.63

Adultos ≥ 19Todos
años 1.28 + ±0.03
Media ES 0.94 + 0.01
50º Percentil 95º Percentil La continua y fluctuante naturaleza del agua total del cuerpo explica el porqué ninguna
Todos 1.28 ± 0.03 0.94 ± 0.01 3.76 ± 0.02 técnica representa válidamente el estado de hidratación en todas las situaciones.
Hombres 1.34a± 0.03 0.96 ± 0.02 3.77 ± 0.13
Mujeres 1.22b ± 0.03 0.94 ± 0.01 3.50 ± 0.24
Ciertas técnicas de valoración son efectivas en el laboratorio, donde se pueden controlar
Adultos de raza blanca no hispanos 1.30a ± 0.03 0.95 ± 0.03 3.73 ± 0.03
las condiciones ambientales y las actividades humanas. Por ejemplo, cuando la postura,
Adultos de raza negra no hispanos 1.13b ± 0.06 0.86 ± 0.03 3.56 ± 0.14
el ejercicio, la dieta, el consumo de líquidos y la temperatura del aire son constantes, las
Hispanos 1.24ab ± 0.07 0.94 ± 0.04 3.77 ± 0.21
medidas de agua total del cuerpo y la osmolaridad en sangre (Posm) son indicadores
Otros 1.43a ± 0.11 0.96 ± 0.04 4.23 ± 0.73
objetivos para distinguir el volumen y la concentración en un punto único en el tiempo.
Abreviaciones: NC No calculables; NHANES, (National Health and Nutrition Examination Survey) Encuesta de Interrogatorio Nacional
de Salud y Nutrición.
a
En respuesta a la pregunta de NHANES sobre la frecuencia alimentaria: “Total de agua simple bebida ayer, incluyendo agua del Durante las actividades diarias o el ejercicio, cuando los compartimientos de líquido
grifo, agua de una fuente, agua de un enfriador, agua embotellada, y agua de manantial”. Los datos incluyen 6,647 niños de
fluctúan constantemente, la evaluación de un solo fluido corporal es insuficiente para ofrecer
ambos sexos, 3,329 niños y 3,318 niñas, 8,798 adultos, 4,459 hombres y 4,339 mujeres.
a,b,c
, Las medias con diferentes letras en superíndice son diferentes, P < 0.05 de un modelo de regresión incluyendo sexo, edad, información válida sobre el agua total del cuerpo o la concentración de líquidos corporales.
raza/etnicidad, y condición de índice de masa corporal. Las medidas individuales de líquidos son simplemente “fotos instantáneas” de una matriz
Fuente: Fulgoni VL III11
de líquidos compleja y dinámica. Cuando se requiere un cálculo del estado de hidratación,
la mejor propuesta es comparar información de más de dos índices de hidratación. Las
Consideraciones especiales para los Infantes y los Niños secciones a continuación describen 5 técnicas que requieren una mínima habilidad técnica y
pueden ser usadas por la mayoría de la gente para evaluar el estado de hidratación durante
El consumo total de agua, en relación al peso corporal, es 4 veces mayor en infantes las actividades diarias. Todas estas técnicas son seguras, portátiles y económicas y requieren
que en adultos, aunque la carga osmolar relativa al consumo de energía es 4 veces menor. solamente unos cuantos minutos para realizarse.
Actualmente, no es posible definir un consumo de agua óptimo para infantes y niños. Los
patrones de crecimiento difieren para los infantes alimentados exclusivamente con leche Diferencia en el Peso Corporal
materna y con fórmula. Se desconoce si el estado de hidratación contribuye a algunas de las
diferencias en los patrones de crecimiento. Un desafío adicional es encontrar la estrategia El cambio en el peso corporal representa una valoración efectiva y directa del estado
adecuada para el manejo de líquidos que apoye a un recién nacido prematuro. La hidratación de hidratación y es específicamente adecuado para medir la deshidratación que ocurre en
puede ser óptima sólo en infantes que son amamantados. El comportamiento espontáneo un período de 1 a 4 horas. De forma simple, la pérdida en peso corporal iguala la pérdida
de un individuo para beber parece que se establece desde que es un niño pequeño y de sudor (corregida para el peso de líquidos y alimento consumido y la pérdida en orina y
puede basarse en su origen cultural, ya que difiere en cada país.3.7 El volumen de orina y desecho fecal).
osmolaridad en muestras de 24 horas validadas y tomadas de niños sanos pueden ayudar a
entender la definición de consumos óptimos para prevenir ciertas enfermedades.16,17 Cuando se usa el peso corporal para representar la pérdida de agua, uno debe considerar
dos factores. Primero, en entornos clínicos o atléticos, se requiere una línea basal del peso
corporal que sea precisa. Sorprendentemente, pocos individuos conocen este valor básico.
Una forma simple para definir el peso corporal basal es medir durante 5 ó 6 mañanas
consecutivas, después de orinar pero antes de comer. Cuando se registran las 3 medidas
que yacen dentro de 0.5 mL de cada una, el valor promedio es una representación válida del
peso corporal. A menos que el sudor cause una pérdida de agua excedente al 3% del peso

5 6
 HIDRATACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
corporal, la regulación del mismo es consistente en el día a día, variando solo en un 0.5%.
Debido a los factores de confusión potenciales, no se pueden utilizar las medidas del peso
corporal no secuencial para definir el peso basal.
Si la función del riñón es normal, la orina es concentrada y escasa cuando el cuerpo se
deshidrata y conserva agua. Cuando existe un exceso temporal de agua, la orina es diluida
y vasta. Esta función fisiológica ofrece 3 opciones para evaluar con la orina, el estado de
hidratación humana.
Volumen de Orina en 24 horas
El volumen de orina puede usarse como un indicador del estado de hidratación. La cantidad
de orina varía inversamente con el estado de hidratación del cuerpo, la producción de orina
generalmente promedia de 1 a 2 L/d. pero puede alcanzar 20 L/d en aquellos que consumen
grandes cantidades de líquido. La cantidad mínima de orina es de aproximadamente 500
mL/d, aunque para las personas deshidratadas que viven en temperaturas calurosas, la
cantidad mínima de orina diaria puede ser menor. La actividad física y el clima afectan la
cantidad de orina. El ejercicio y la tensión del calor reducirán la cantidad de orina en un 20%
a 60%, mientras que el frío y la hipoxia incrementarán la cantidad de orina. Los individuos
sanos mayores no pueden concentrar la orina de la misma manera que los individuos
jóvenes, y aunque en el caso de que el adulto mayor tenga una normohidratación, tendrá
una producción mínima de orina más alta.1
Gravedad Específica de Orina
La densidad (masa por volumen) de una muestra simple de orina en relación al agua,
puede medirse utilizando un refractómetro manual. Cualquier fluido que es más denso que
el agua tiene una gravedad específica mayor a 1.000. Las muestras normales de orina varían
generalmente de 1.013 a 1.029 en adultos sanos. Cuando existe una seria deshidratación
o hipohidratación, la gravedad específica de orina excede a 1.0309. A la inversa, cuando
uno consume agua en exceso, los valores van de 1.001 a 1.012. Para medir la gravedad
específica en orina, coloque unas cuantas gotas de una muestra de orina en una plaquilla de
vidrio del refractómetro apuntándola hacia una fuente de luz. Mientras que las tiras reactivas
y otras técnicas se utilizan algunas veces para medir la gravedad específica, su validez y
confiabilidad requieren de una investigación adicional.
Color de la orina
Se ha desarrollado una escala numerada que incluye los rangos de color que van de un
amarillo pálido (número 1) a un verde pardusco (número 8). Una lectura visual en “amarillo
pálido” o “color pajizo” indica que el individuo se encuentra dentro del 1% de su peso
corporal basal (véase arriba). El color de la orina no ofrece la misma precisión como la
gravedad específica de la misma pero ofrece un cálculo útil del estado de hidratación
durante las actividades diarias.1,9,13
Sed
Como respuesta fisiológica a la deshidratación, la sed es un indicador confiable del 1%
al 2% de deshidratación. Cuando no se dispone de instrumentación o pericia técnica, es
significativo reconocer que uno ha llegado a este nivel de deshidratación. Publicaciones
recientes han reportado los efectos negativos de una deshidratación leve en la salud y en el
rendimiento humano, cuando sólo se pierde el 1% o 2% del peso corporal.1 La capacidad
para hacer ejercicio (véase abajo), la función cognitiva y el estado de alerta declinan, en
tanto que se incrementa la tensión fisiológica (ej. la frecuencia cardíaca y el almacenamiento
del calor del tejido).
7 8
EDUCACIÓN CONTINUA
Cuando un individuo se encuentra un “poco sediento” o “moderadamente sediento”
éste puede suponer que el/ella se encuentra levemente deshidratado. Sin embargo, es
importante darse cuenta que muchos otros factores pueden influenciar la sed. Estos incluyen
el sabor de los líquidos, el tiempo permitido para el consumo de líquidos, la distensión
gástrica, la edad y el sexo. Aunque la sed representa un cálculo de leve deshidratación,
funciona más adecuadamente para recordar a los individuos de beber líquidos adecuados.
Combinando Técnicas
Durante las actividades diarias, cuando los compartimientos de líquidos fluctúan
constantemente, la evaluación de un solo cuerpo líquido no ofrecerá una información válida
acerca del agua corporal total o la concentración de fluidos corporales (véase arriba). Por
ende, la mejor propuesta es comparar información de dos o más índices de hidratación de
los arriba mencionados. Cuando los datos concuerdan, en ese momento, se puede estar
seguro de la información. Si estas técnicas no concuerdan y asumen que no existe una
sobrecarga de agua, es inteligente continuar bebiendo líquidos y repetir las medidas en el
lapso de unas pocas horas. Para asegurar una precisión adicional, se deben realizar múltiples
observaciones a lo largo del día.
Investigación Futura
Una futura investigación se debería enfocar en técnicas de evaluación de hidratación
novedosas que (a) midan el volumen de líquidos y su concentración en tiempo real; (b)
tengan una excelente precisión y confiabilidad; (c) sean no invasivas; (d) sean interpretadas
conjuntamente con otros índices de hidratación (e) sean portátiles, económicas, seguras,
y simples de uso (f) evalúen la validez de la relación entre Posm y la ganancia/pérdida de
agua corporal en una variedad de escenarios (g) comparar la capacidad de Posm (y otros
índices hematológicos) para detectar el cambio en el agua corporal comparado contra otras
técnicas de valoración.
Hidratación y Rendimiento Físico
El estado de deshidratación tiene un mayor impacto en el rendimiento físico. Esta sección
revisa el consenso actual bajo la influencia de la temperatura ambiental, el impacto de
niveles relativamente bajos de deshidratación, hiperhidratación y las indicaciones para una
futura investigación.
La hipohidratación reduce el rendimiento de actividades de resistencia de alta intensidad
más de lo que impacta en los ejercicios de fuerza y poder. Las influencias de la hidratación
tienden a ser inadvertidas por un atleta recreativo o un entusiasta del buen estado físico
quienes se ejercitan para mantener la salud o mejorar su fuerza. Sin embargo, aún una
pequeña reducción en el rendimiento del ejercicio altera significativamente el resultado
de eventos atléticos, especialmente en competencias de élite donde pequeñas diferencias
determinan las ganancias de las pérdidas. La reducción en fuerza máxima, poder, y resistencia
también pueden afectar a los militares, la policía y el personal de bomberos cuando intentan
maximizar su rendimiento para la seguridad personal y pública.
De forma específica, una pérdida crónica de peso corporal del 3% o 4% reduce la
fuerza muscular en aproximadamente un 2% y reduce el poder muscular en un 3%
aproximadamente. El mismo nivel de hipohidratación del 3% y 4% reduce la resistencia
muscular de alta densidad en un aproximado del 10%. Existe una relación directa entre
la magnitud de un declive del rendimiento de hipohidratación inducida y la duración del
ejercicio: mientras más duradero sea el evento, mayor será el impacto. Aún cuando las
condiciones del ambiente, la intensidad del ejercicio, el nivel de buen estado físico, y el nivel
 HIDRATACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
de aclimatación al calor sean los mismos, existe una variación substancial en los niveles de
sudor de los individuos4. Además, el nivel de sudor y por ende la cantidad total de pérdida
de sudor difiere marcadamente de un día a otro en el mismo individuo. Debido a que la
pérdida de sudor y consumo de líquidos durante la actividad física varían significativamente,
algunos individuos pueden tener una deshidratación importante, mientras que otros tienen
mínima deshidratación mientras desempeñan alguna tarea.
Aunque puede parecer razonable prepararse para la deshidratación bebiendo en demasía,
existen dos razones importantes para que esta práctica no sea una buena idea. En primer
lugar, el cerebro humano previene al cuerpo de la sobrehidratación. Cuando un individuo
bebe demasiados líquidos, el sistema nervioso central y las hormonas de balance de líquidos
causan que el volumen de orina se incremente rápidamente. Debido a los mecanismos
inherentes del cuerpo, es virtualmente imposible almacenar un exceso de agua en el mismo.
Dentro de pocos minutos u horas, el agua total del cuerpo regresa a la normalidad. En
El cerebro humano segundo lugar, algunos individuos ignoran el consejo de evitar el beber en exceso o creen
previene al cuerpo de que la sobre-hidratación les protege de alguna enfermedad producida por calor o les ayuda
la deshidratación a mantener su rendimiento. Tristemente, la verdad es exactamente lo opuesto. Si una
persona de constitución promedio bebe 1.9 L o más de de agua o de líquido diluido en un
período de pocas horas, es posible que desarrolle una seria enfermedad médica conocida
como intoxicación de agua, también conocida como hiponatremia o bajo nivel de sodio en
sangre. Los resultados de la intoxicación de agua son consecuencia de una dilución extrema
de líquidos corporales.
El Glicerol (glicerina) representa un medio eficiente de sobrehidratación. El Glicerol es
un compuesto de azúcar-alcohol que se usa comercialmente para endulzar o humedecer
alimentos. Los atletas consumen jarabe de glicerol y agua para retener líquidos al prepararse
para competencias en ambientes calurosos. Por años los fisiólogos han debatido sobre el
hecho de que el glicerol mejora el rendimiento en el calor. La literatura científica no ofrece
una respuesta definitiva. Sin embargo, debido a la influencia cardiovascular de un volumen
de sangre expandido, es evidente que los atletas de resistencia tienden a beneficiarse más
que los competidores en eventos de fuerza y poder. El tiempo para el consumo de glicerol
es importante ya que el cuerpo retiene el exceso de agua solamente de 3 a 4 horas después
de ser consumido.9,19
Consenso Actual
Las recomendaciones de expertos de una variedad de organizaciones profesionales son
consistentes. Esto quiere decir que una deshidratación de más del 2% tiene un impacto
negativo en la función fisiológica y el rendimiento y en una amplia variedad de tareas
relativas al ejercicio, por encima de una amplia variedad de duraciones e intensidades en
cuanto al ejercicio. Por lo tanto, se recomienda que se reemplacen los líquidos durante el
ejercicio para mantener la hidratación por debajo del 2% de la reducción de peso corporal.
Las recomendaciones profesionales existentes en cuanto a la hidratación surgen de una
abundante investigación realizada a lo largo de 7 décadas. Aunque escasos, se han hecho
estudios que no muestran algún efecto del reemplazo de líquidos en el rendimiento del
ejercicio. Más aún, es factible que este efecto (o la carencia de tal) se vea influenciado por
la duración del ejercicio y el nivel de deshidratación. Se necesita hacer una más amplia
investigación para delinear la compleja relación del estado de hidratación y los múltiples
factores que deben considerarse al evaluar el rendimiento físico.
Puede no existir un acuerdo universal, pero existe una evidencia preponderante que
apoya el mantenerse bien hidratado durante la actividad física ya que afecta la capacidad
de rendimiento. No importa si la causa de la deshidratación sea el ejercicio, la exposición al
calor, los diuréticos o la restricción de líquidos; los impactos negativos de la deshidratación
reducen la resistencia muscular y la capacidad máxima de trabajo. La deshidratación no
9 10
EDUCACIÓN CONTINUA
parece tener un efecto significativo en anaeróbicos de alta potencia, ejercicios de corta
duración y ejercicios de fuerza. La deshidratación sí tiene un impacto significativo en la
función cardiovascular disminuyendo el gasto cardíaco y de este modo decreciendo la
capacidad máxima aeróbica y de trabajo. Además, la interacción tiene efectos indirectos en
el rendimiento a través de alteraciones en el metabolismo muscular, la función del sistema
nervioso central y dinamismo central, la motivación y percepción del esfuerzo que conduce
a un deterioro del rendimiento.
La deshidratación no sólo se asocia con eventos atléticos prolongados bajo circunstancias
severas, también ocurre bajo circunstancias menos severas, si el atleta no repone las
pérdidas de líquidos. El impacto de la deshidratación en funciones cardiovasculares y termo-
regulatorias puede ocurrir al inicio del ejercicio (por ejemplo, dentro de los primeros 30
minutos) con una pérdida corporal de agua igual al 1% de la masa corporal. Conforme se
incrementa el nivel de deshidratación, se deterioran las funciones fisiológicas. Durante 2
horas de ciclismo en condiciones de calor, el ritmo cardíaco, la temperatura central y los
niveles percibidos de esfuerzo se incrementan con el tiempo, teniendo como resultado una
deshidratación progresiva a -4.9% de la masa corporal, mientras que el volumen de sangre,
el volumen sistólico, el gasto cardíaco, y el flujo sanguíneo en piel disminuyen.4
La literatura está repleta de estudios que demuestran los efectos dañinos de la
deshidratación en el rendimiento físico y de estudios que muestran que consumir líquidos
en cantidades adecuadas puede mantener efectivamente la normohidratación y afectar
de manera positiva el rendimiento, ya sea ocupacional, militar o deportivo. Un número de
declaraciones oficiales y documentos de consenso ofrecen reseñas de la literatura científica
y una guía de prevención e intervención.18.20-22
Efecto de la Temperatura del Ambiente
El impacto de la deshidratación en el rendimiento es menor bajo condiciones ambientales
más frescas que bajo condiciones de calor. El ejercicio en el calor mismo, aun sin
deshidratación, perjudica el rendimiento.14.19 Cuando aumenta la deshidratación más allá
de un nivel relativamente bajo, el impacto en el rendimiento y función fisiológica empeora
conforme aumenta la deshidratación. En circunstancias de frío un impacto medible puede
no distinguirse en niveles bajos de deshidratación, pero el impacto se observa conforme
avanza la deshidratación. Los impactos de la deshidratación en el rendimiento son más
pronunciados en ambientes templados que fríos.
El arbitrariamente definido punto de corte que ha sido definido y se ha basado en la
preponderancia de la literatura, expone que la deshidratación debería mantenerse por
debajo del 2% del peso corporal. Varios estudios se citaron para ofrecer una creciente
evidencia de que aún los más pequeños niveles de deshidratación pueden afectar el
rendimiento en el ejercicio.4
Investigación Futura
Las áreas futuras de investigación incluyen el efecto del rendimiento en las siguientes
situaciones: deshidratación menor al -2% del peso corporal, deshidratación en una
temperatura menor de 20ºC, deshidratación gradual y edad, y deshidratación en la fuerza
muscular.
 HIDRATACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EDUCACIÓN CONTINUA

Contribución del líquido de los alimentos a la Hidratación Tabla 8. Ejemplos de Medidas para Evaluar el Rendimiento Mental 5,6

Procesando velocidad y precisión Cálculos matemáticos

Los datos provenientes de una Encuesta Continua de Consumo de Alimento por Individuos
Discriminación Función Motriz
revela que alrededor del 20% al 25% del consumo total de líquidos proviene del alimento, Localización Observación de esfuerzo y concentración
mientras que los datos de la Encuesta III de Interrogatorio Nacional de Salud y Nutrición Memoria de corto plazo Control motriz y destreza
(NHANES III) muestran que aproximadamente el 19% del consumo total de líquidos proviene Memoria de trabajo Velocidad hasta el agotamiento
de los alimentos. Como se muestra en la Tabla 7, los alimentos específicos consumidos Memoria Confusión y desorientación
determinan el contenido de agua proveniente del alimento. Más aún, la interacción con los Atención sostenida y selectiva
componentes del alimento puede afectar el consumo de líquidos.12

Tabla 7. Contenido de Agua (Porcentaje de Peso Total) de Alimentos Comúnmente Consumidos Medir el rendimiento mental es complicado debido a una variedad de factores: la
motivación, el estrés térmico, el estrés físico, el coeficiente intelectual, el sexo, la dieta,
Alto Contenido de Agua Bajo Contenido de Agua enfermedad existente, consumo de drogas, el consumo de cafeína, el consumo de bebidas
Alimento Contenido de Agua % Alimento Contenido de Agua %
durante las pruebas, la hora del día, el grado de deshidratación, el efecto de la práctica,
Lechuga, iceberg 96 Filete de res cocido 50
y otras condiciones físicas y mentales que afectan el resultado de las valoraciones de
Calabacín, cocido 94 Queso, cheddar 37
función cognitiva. Se deben considerar otros factores de confusión. Por ejemplo, ¿empezó
Pepinillo 92 Pan, blanco 36
el individuo el estudio en un estado de normohidratación? Los efectos adversos de la
Melón 90 Galletas 4
Naranja 87 Nueces 4
deshidratación se incrementan conforme se incrementa el déficit de agua y con el tiempo se
Manzana 86 Cereal de hojuelas de maíz 3 puede volver acumulativo; en niveles extremos de deshidratación se alcanza un estado de
Pera 84 Cacahuates tostados 2 delirio o de coma y no se puede evaluar la función cognitiva.
Fuente: Sharp12
La deshidratación inducida por una exposición aguda al calor o al ejercicio parece
Los investigadores han evaluado el efecto que tiene el tipo de líquidos de reemplazo perjudicar la función cognitiva en un 1% o menos de la pérdida de peso corporal, basado
en el volumen consumido y el estado de hidratación, evaluando específicamente el efecto en funciones consistentes de la respuesta a la dosis en todas las pruebas y estudios.5,6 Los
del carbohidrato, el condimento y el cloruro de sodio. Los estudios en los cuales se ha efectos de la deshidratación inducida por privación de agua necesitan más estudios y una
permitido a individuos ejercitarse sin tener acceso ya sea al agua, agua saborizada, o mayor cantidad de datos para llegar a cualquier conclusión.
bebida saborizada conteniendo carbohidratos y cloruro de sodio han demostrado que al
final del ejercicio, la bebida que fue consumida en mayor volumen fue aquella con hidratos Los estudios de hidratación y rendimiento mental han demostrado que las técnicas
de carbono y electrolitos (HCE). A esta bebida le siguió el agua saborizada y la que fue elegidas para medir el nivel de hidratación producen diferentes resultados,1,5,6 y por lo tanto
consumida en menor cantidad fue aquella sin sabor. El impacto en el estado de hidratación afectan la capacidad de comparar datos de diferentes estudios.1
refleja el volumen consumido con un pequeño incremento en la bebida con HCE y con un
balance ligeramente negativo en la prueba del agua sin sabor.12 Además, la presencia de múltiples factores de confusión dificulta el conducir estudios de
conducta estrechamente controlados. La mayoría de los estudios tienen limitaciones críticas
Aunque los estudios que exploran el efecto de añadir alimento al protocolo de tales como la variabilidad de grupo y substancialidad del individuo en nivel de hidratación
rehidratación son limitados, aquellos que han sido realizados reportan resultados similares.12 inducida y el uso de pruebas de comportamiento que no son lo último en vanguardia o
Las pruebas de rehidratación de estos estudios han evaluado el agua, bebidas con HCE y tienen una sensibilidad limitada. La mayoría tenían muestras pequeñas y por ende, poco
una comida en diferentes combinaciones. Los resultados han demostrado colectivamente poder estadístico y muchos carecían de un control con placebo.
que el consumir alimento durante la rehidratación puede reducir la producción de orina y
acelerar la recuperación del almacenamiento de agua corporal. En un estudio, la comida Investigación Futura
provista consistió de arroz, frijoles y carne de res. En otro, los investigadores compararon
las combinaciones de agua simple del grifo, bebida con HCE, caldo de pollo y sopa de Las recomendaciones de la investigación incluían el conducir estudios para determinar
fideos con pollo. El efecto se debió probablemente al contenido mayor total de sodio de los en qué nivel aparecen primeramente los detrimentos de deshidratación cognitiva que
alimentos. El sodio es el ion extracelular de mayor cantidad y ha demostrado que acelera la diagnostica la demencia, determinar si el estado de hidratación de la persona impacta
recuperación del volumen plasmático después del ejercicio en condiciones de calor.12 en el diagnóstico de la demencia, evaluar el efecto práctico como un factor de confusión,
definir las porciones del cerebro afectado por la deshidratación, determinar cuáles son
los aspectos del desempeño cognitivo y los estados de ánimo que son alterados por la
deshidratación, y examinar el involucramiento de las respuestas del sistema cardiovascular,
Hidratación y Rendimiento Mental termo-regulatorio y del sistema nervioso central a la deshidratación y al rendimiento
cognitivo disminuido. Las recomendaciones del diseño de estudio incluyeron la conducción
La relación entre la hidratación y el rendimiento mental no ha sido examinada ampliamente. de estudios de dosis-respuesta utilizando lo último en vanguardia, el rendimiento sensitivo
La literatura disponible apoya la conclusión de que la deshidratación degradará el cognitivo y pruebas de estado de ánimo; conduciendo estudios que utilizan calor/ejercicio
rendimiento mental en áreas tales como la psicometría, el control motriz, la destreza y la – y privación de líquidos – deshidratación inducida; considerando utilizar un control positivo
función cognitiva. Sin embargo existen numerosos métodos para evaluar el rendimiento donde se utiliza otro tratamiento adicional a la deshidratación para establecer una matriz
mental, y muchos factores de confusión afectan el desempeño, dificultando el llegar a interna; y considerando técnicas novedosas para el control con placebo y estudios ciegos.
conclusiones definitivas. La Tabla 8 enumera las pruebas cognitivas que han sido usadas
para medir el rendimiento mental en individuos deshidratados.

11 12
 HIDRATACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EDUCACIÓN CONTINUA

Hidratación y Enfermedad Tabla 9. Relaciones de Deshidratación Leve, Crónica y Aguda en Varias Enfermedades y
Estado Corporal y Clasificación por Categoría de Evidencia
Los extremos del metabolismo del agua, deshidratación severa e intoxicación de agua, Categoría de Evidencia
son causas conocidas de morbilidad y mortalidad en niños y adultos.3 Existe una creciente Ia Ib IIa IIb III IV
evidencia de que aún una leve deshidratación puede conducir a un mayor riesgo de Deshidratación Leve Aguda Sistémica
resultados negativos en la salud. La mayoría de la evidencia publicada proviene de estudios Oligohidramnios ✓
descriptivos tales como estudios comparativos, de correlación y de control-de-caso (tabla 9). Mano de Obra prolongada ✓
Los extremos Deshidratación hipertónica en infantes ✓
Existe una evidencia emergente, aunque no conclusiva, de que existen pequeñas diferencias
de hidratación,
en relación al sexo. Las condiciones asociadas con una leve deshidratación sistémica aguda Fibrosis Cística ✓
deshidratación
severa e intoxicación incluyen un creciente riesgo de morbilidad y mortalidad durante el embarazo y en infantes Toxicidad Renal de xenobióticos ✓
de agua son Deshidratación Leve crónica sistemática
con gastroenteritis aguda y lesiones por calor en individuos con fibrosis quística. Existe una
causas conocidas Urolitiasis ✓
fuerte evidencia de asociación entre una leve deshidratación sistemática crónica y urolitiasis,
de morbilidad y Infecciones del tracto urinario ✓
mortalidad en niños infección del tracto urinario, trombo-embolismo venoso, hipoglicemia en cito-acidosis
Constipación ✓
y adultos diabética, y prolapso de la válvula mitral. Existe una evidencia, pero menos poderosa para
Hipertensión ✓
asociar una leve deshidratación crónica y constipación, hipertensión, enfermedad coronaria, Trombo-embolismo venoso ✓
derrame cerebral, enfermedad dental, cálculos renales y glaucoma. La evidencia de una Enfermedad coronaria ✓
conexión entre una leve deshidratación local y desórdenes bronco-pulmonares, tales como Derrame cerebral ✓
el asma por ejercicio y la fibrosis quística, es firme en cierta medida. La evidencia del papel Enfermedad dental ✓
de la deshidratación en el desarrollo de cáncer de colon y vejiga son inconsistentes. De Cetoacidosis hiperosmolar hiperglicémica diabética ✓
manera interesante, la relación entre el consumo de líquidos y el cáncer de vejiga puede Piedras biliares ✓
deberse más a la cantidad de líquidos que a la deshidratación.3 Prolapso de la válvula mitral ✓
Glaucoma ✓
Aunque la evidencia claramente apunta hacia una relación entre el estado de hidratación Deshidratación Leve local
y la prevención de enfermedades crónicas, ésta garantiza un trabajo adicional con el fin de Desórdenes broncopulmonares
contestar las preguntas de investigación del IOM sobre los efectos del estado de hidratación Asma por ejercicio ✓
y el consumo de líquidos en enfermedades crónicas. Por ejemplo, en el caso de urolitiasis, el Fibrosis Cística ✓
riesgo de recurrencia puede relacionarse a la producción de orina, pero la producción de ésta a
Categoría I – evidencia de una prueba aleatoria controlada (Ia. meta-análisis; Ib una prueba al menos), categoría II – evidencia
de estudios controlados (IIa, no aleatoria; IIb, otro tipo de estudio cuasi-experimental); categoría III- evidencia de estudios
puede no ser un indicador de riesgo para otras condiciones. Los médicos necesitan acceso descriptivos tales como comparativos, correlativos, y estudios de control de caso; categoría IV evidencia de reportes del comité de
electrónico a los datos de estudios humanos que les ayude a contestar las preguntas de los expertos, opiniones o experiencia clínica de autoridades respetables, o ambas.
Fuente: Manz3
pacientes acerca de la cantidad y tipo de líquidos necesarios para prevenir condiciones tales
como recurrencia de aparición de piedras, infecciones en el tracto urinario, y la constipación.
La intoxicación de agua en infantes y niños es muy rara pero puede experimentarse con
El papel de la hidratación en el embarazo y a edad temprana está siendo dilucidado. En hemorragia cerebral, conductos arteriales persistentes, deshidratación, y necrotizantes
animales, la deshidratación materna incrementa el riesgo de un retraso en el crecimiento interpolares o deficiencia surfactante secundaria.
intrauterino.
Existe preocupación en relación a los tipos de líquidos que consumen niños y adolescentes.
Los medios han prestado una importante atención a la intoxicación de agua y la mortalidad, La mayoría de las recomendaciones clasifican el alcohol como inadecuado debido a su
pero existe una buena evidencia de que la corta vida-media de la excreción de agua y la toxicidad y porque es ilegal para aquellos menores a la edad oficial permitida para beber.
alta capacidad de dilución renal son mecanismos efectivos para proteger a las personas Algunas recomendaciones incluyen el evitar bebidas con cafeína debido a que afecta el
sanas de consecuencias negativas de un alto consumo de líquidos. Cuando esto ocurre, sueño. El consumo de bebidas edulcoradas con azúcar por niños ha sido asociado con la
se debe generalmente a una mezcla de un alto consumo de agua, una baja carga osmolar obesidad, caries dental, baja densidad ósea, urolitiasis, y una severa forma de cetoacidosis
nutricional, una alta osmolaridad mínima de orina, y/o errores iatrogénicos. Las personas en en la diabetes mellitus.7 Hace más de 80 años, se demostró que el estado de post-absorción
situaciones que pueden conducir a una intoxicación de agua incluyen aquellas que trabajan de agua puede ser diferente después del consumo de la misma cantidad de diferentes
en situaciones de altas temperaturas con grandes pérdidas de sodio, corredores de maratón bebidas. Se necesita entender la forma en que el estado de post-absorción afecta el
que toman medicamentos anti-inflamatorios, e individuos que consumen grandes cantidades consumo de bebidas para desarrollar recomendaciones que los pediatras puedan hacer a
de líquidos en períodos de 3 a 8 horas. Existe evidencia que el agua debe limitarse para los padres. La asesoría de salud que realicen los consultorios sobre el consumo de líquidos
individuos con condiciones crónicas selectas, tales como falla renal crónica. necesita basarse en evidencias.

13 14
 HIDRATACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
Consejos para los Consumidores
Se logró un acuerdo general por parte de los participantes a la conferencia sobre el hecho
de que abundan los mitos sobre los requerimientos del consumo de agua. Mientras que la
evidencia para proporcionar un complemento nutricional recomendado para un consumo
total de agua es insuficiente, existen mensajes con base científica para informar a los
consumidores sobre el consumo de líquidos y la hidratación. Estos mensajes incluyen los
siguientes:
1. El consumo de agua es esencial para la vida.
2. Confiar en la sensación de sed no siempre garantiza un adecuado consumo de agua.
3. Los alimentos y bebidas contribuyen a la dieta con diferentes cantidades de agua.
4. El consumir una variedad de bebidas sin y con cafeína incluyendo agua, leche, té,
café, jugo, refrescos y bebidas para el deporte, pueden contribuir a cumplir con el
requerimiento de agua del cuerpo.
5. Los alimentos que incluyen ciertas frutas, verduras, sopas y productos lácteos pueden
también contribuir a cumplir con el requerimiento de agua del cuerpo.
6. Las elecciones adecuadas de bebidas y alimentos para un individuo pueden variar con
base en la energía, nutrimentos y necesidades de líquidos, así como la preferencia del
consumidor.
15
EDUCACIÓN CONTINUA
Autores
Kathryn M. Kolasa, PhD, RD, LDN, es profesora del Departamento de Medicina
Familiar y Pediatría, Organismo de la Escuela de Medicina en la Universidad de Carolina del
Este, Greenville, Carolina del Norte, e imparte nutrición basada en evidencias a los estudiantes
de medicina, residentes, médicos practicantes y profesionales de la salud. Ella ha estudiado
las recomendaciones que los profesionales de la salud ofrecen a sus pacientes sobre agua e
hidratación. Ella es activista del desarrollo de políticas para asegurar que los niños en edad
escolar y trabajadores tengan acceso a las opciones de alimentos y bebidas saludables.
Carolyn J. Lackey, PhD, es una profesora y una especialista en alimentos y nutrición.
Emérita de la Universidad del Estado de Carolina del Norte, Raleigh, Carolina del Norte. Su
carrera se ha enfocado en traducir la ciencia de los alimentos y nutrición en recomendaciones
adecuadas para el consumidor.
Ann C. Grandjean, EdD, FACSM, es la directora ejecutiva del Centro para Nutrición
Humana, una organización no lucrativa comprometida con el mejoramiento de la salud
humana, el rendimiento y la calidad de vida a través de una mejor nutrición. Como directora
ejecutiva del Centro de Nutrición Humana, es responsable de la investigación del centro y
las divisiones de servicios a la comunidad. La Dra. Grandjean también es profesora asistente
clínica en medicina interna en el Centro Médico de la Universidad de Nebraska, Omaha.
La conferencia en noviembre del 2006 y el resumen del artículo fueron organizados en la
división Norteamericana del Comité Técnico del Instituto de Ciencias de la Vida de Norte
América en Hidratación y fue apoyada parcialmente por contribuciones educativas de la
Compañía Campbell Soup, la Compañía Coca-Cola, Grupo Danone, Grupo Dr. Pepper/
Snapple, la Compañía Gatorade, Alimentos Kraft, y Nestlé, EUA. En la conferencia, los gastos
de viaje fueron reembolsados a los conferencistas ajenos a la industria y se les ofreció un
módico pago de honorarios por su participación y la preparación de un manuscrito. Además,
los autores del resumen de este artículo recibieron una retribución por el tiempo invertido en
preparar y editar el manuscrito. Patrocinador de la Conferencia. La División Norteamericana
del Instituto de Ciencias de la Vida (ILSI por sus siglas en inglés) es una fundación pública y
científica no lucrativa. Su comité de Hidratación fue establecido en el 2001 para profundizar
en el entendimiento y la aplicación de temas científicos relacionados con la hidratación. El
comité apoyó el taller y el desarrollo de este artículo. ILSI Norte América es una fundación
pública y científica no lucrativa que profundiza en el entendimiento y la aplicación de
temas científicos relacionados a la calidad y seguridad nutricional del abasto alimenticio.
La organización realiza su misión de patrocinar programas de investigación, programas de
educación profesional y talleres, seminarios y publicaciones, y es un foro neutral para que el
gobierno, la academia y los científicos de la industria discutan y resuelvan temas científicos
de preocupación común para el bienestar del público en general. Los programas de ILSI
Norte América son apoyados principalmente por su membresía en la industria.
Los conferencistas y panelistas del taller incluyeron a Lawrence Armstrong, Maxime
Buyckx, Sheila Campbell, Victor Fulgoni, Ann Grandjean, Kathryn Kolasa, Robert Kenefick,
Florian Lang, Harris Lieberman, Friedrich Manz, Ron Maughan, Bob Murray, Irv Rosenberg,
y Rick Sharp.
Autor Responsable: Kathryn M. Kolasa, PhD, RD, LDN. Departamento de Medicina
Familiar y Pediatría, Organismo de la Escuela de Medicina en la Universidad de Carolina del
Este, 600 Moye Blvd. Suite 4N-70, Greenville, NC 27834 (kolaska@ecu.edu).
16
 HIDRATACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
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