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Articleaiguë
de du tendon d’Achille
revue 5
Mathieu Assal
Hôpitaux Universitaires de Genève
Résumé Abstract
La rupture aiguë du tendon d’Achille est une des lésions les plus Acute Achilles tendon rupture is one of the most frequent injuries
fréquentes en pathologie du sport. Le patient type est un homme in sports traumatology. The typical patient is a male between 30
âgé entre 30 et 40 ans présentant souvent dans l’anamnèse une and 40 years old presenting with a history of chronic pain in the
histoire de douleurs chroniques au niveau du tendon d’Achille. Si Achilles tendon. Although the diagnosis of acute Achilles tendon
le diagnostic de la lésion est aisé, son traitement prête aujourd’hui rupture is simple to make its treatment remains still controversial.
encore à controverse. De nouvelles études parues dans la littérature Recent publications in the specialised literature show that bet-
spécialisée tendent toutefois à démontrer que le traitement chirur- ter results may be obtained with surgical treatment, essentially
gical permet d’atteindre de meilleurs résultats, principalement chez in young athletes. However, surgical treatment of acute Achilles
un patient jeune et sportif. Le traitement chirurgical en phase aiguë tendon rupture is associated with higher risk of complications
n’est pas sans risque de complications et des problèmes de guéri- and wound healing problems have been described particularly in
son de plaie ont souvent été décrits, surtout dans les techniques traditional open techniques. New less invasive techniques have
traditionnelles. Dans le but de minimiser ces complications, des been developed to minimize these risks and these techniques show
techniques mini-invasives ont été développées dont les résultats à encouraging midterm results.
moyen terme sont encourageants.
1 femme. Le pic d’incidence est atteint entre 30 et 40 ans. Elle un retard dans le traitement. Le diagnostic alors retenu est souvent
s’observe chez les sportifs de haut niveau en compétition, mais celui d’entorse de cheville, de contusion de l’arrière-pied ou de
également chez les patients sédentaires pratiquant de façon occa- tendinite aiguë.
sionnelle des activités sportives intenses. L’examen clinique d’une suspicion de rupture du tendon d’Achille
La rupture du tendon d’Achille est fréquemment unilatérale débute par l’inspection de la position spontanée des deux pieds
et une légère prédominance pour le côté gauche a été rapportée. lorsque le patient est en décubitus ventral avec les genoux fléchis
L’hypothèse est basée sur l’observation que la jambe gauche est à 90°; on peut observer du côté atteint une dorsi-flexion spontanée
prédominante lors du «push off» (jambe d’appel). Les ruptures augmentée de la cheville due à l’allongement du tendon rompu
bilatérales du tendon d’Achille sont rares et uniquement publiées (Fig. 1). Plus de 90% des ruptures du tendon d’Achille surviennent
isolément par des descriptions de cas cliniques. Celles-ci sur- 4 cm au-dessus de la tubérosité calcanéenne. C’est à cet endroit que
viennent généralement chez des patients âgés avec des patholo- peut être palpée au doigt une dépression correspondant à la solu-
gies systémiques sous-jacentes. tion de continuité du tendon (Fig. 2). En général, le point de rupture
En moyenne, 75% des ruptures du tendon d’Achille décrites dans est électivement douloureux et il n’y a pour ainsi dire aucune dou-
la littérature sont liées au sport, en particulier les sports qui exigent leur en-dessus et en-dessous de ce point. Par ces observations, il
des accélérations soudaines, des sauts et des changements brusques est possible de déterminer avec précision la hauteur de la rupture.
de direction, appelés également sports de pivot. Parmi elles, 10 à Un test particulièrement sensible est celui de Thompson (Fig. 3).
20% surviennent chez des athlètes professionnels, 70% chez des Ce test est positif lorsque le pincement manuel du mollet n’aboutit
sportifs de loisirs et 10% chez des patients qui ne pratiquent aucun pas à une flexion plantaire de la cheville.
sport. Seuls 10% des patients présentant une rupture du tendon
d’Achille ont des antécédents d’achillodynies chroniques [2]. Radiographies standards
La rupture du tendon d’Achille survient généralement dans un
Physiopathologie des ruptures du tendon d’Achille contexte traumatique. Aussi, un bilan radiologique local avec deux
incidences perpendiculaires s’impose. Il permettra par ailleurs de
La pathogénie exacte de la rupture du tendon d’Achille reste obscu- diagnostiquer les rares ruptures sur avulsion de la tubérosité cal-
re et la question de savoir si la rupture est précédée d’une dégénére- canéenne. Ces radiographies permettront également d’exclure une
scence ou non reste débattue. Les trois théories les plus discutées
à l’heure actuelle sont:
Considérations anatomiques
Ultrason
Cette technique est répandue pour le diagnostic de la rupture du
tendon d’Achille. Souvent, le diagnostic de rupture partielle est re-
tenu par ce genre d’examen; en effet, la rupture du tendon n’induit
pas nécessairement une solution de continuité radiologique au sein
du tendon puisque les multiples fibres tendineuses qui constituent
le tendon présentent des ruptures à des niveaux différents. Ainsi,
en raison de l’absence de dissociation complète entre les 2 moig-
nons du tendon lésé, le diagnostic de rupture partielle est retenu,
induisant une confusion certaine chez le patient et le thérapeute
pour la prise en charge médicale.
IRM
Figure 2: Diagnostic clinique de la rupture du tendon d’Achille par palpa-
tion. La palpation digitale au moyen de l’indexe de l’examinateur révèle L’imagerie par résonance magnétique n’est pas requise dans la
une zone de dépression au sein du tendon correspondant au site de la rup- grande majorité des cas. Elle peut être demandée en cas de ten-
ture tendineuse. Celle-ci est généralement située à 4 cm au-dessus de la dinopathie symptomatique pré-existante, ou de diagnostic diffé-
tubérosité calcanéenne et est sensible au toucher. rentiel.