CAPíTULO 14 Tr¿uma muscuioesqueiético 4O5

ltEil7rc-
Fénula de tracción para fnacüuras de férnur
lc'on¿inuaeiónl

La corea de tobillo se sujeta al gancho de tracc¡ón

Mientras se mantiene la tracción manua, el
en el extremo dlstal de la férula.
proveedor de ate^cron pre'orort¿lafla gird lentd-
nente el 'necanrsno de gancl'o de tr¿c(ión o¿'a
tomar la func ón de tracción. Una vez que se
restablece la longitud de la pierna del pac ente a la
misma longitud que la piern¿ sana, el proveedor
deja de girar el mecanrsmo de gancho de tracción.

.;

El proveedor de atencón prehospitalar a coloca las El proveedor de atenc ón prehosprtalar a revalú¿ la

coreas oe vel(.o rp\l¿^-es para f¡ar la p'er-a a a condición neurovascu ar del p¿ciente.
férula de tracción.
r Definir diferentes profundidades de quemaduras. Describir los apósitos adecuados para
quemaduras en l¿ atencron prehosprtal¿r¡a.
I Describir las zonas de lesiones por quemaduras.
Explicar los problemas propios de
r Explicar cómo el hielo puede ahondar su
eléctricas.
1as les¡ones

profundidad.
Relacionar los problemas de manejo en pac¡entes
r Estimar el tamaño de una quemadura utilizando
con quemaduras circunferenciales.
la regla de los nueves.
Describir los tres elementos que partic¡pan en la
I Calcular la reanimación con líqutdos con la
rnhalación de humo.
fórmula de Parkland.
I
 CAP|TULO 15 Leslones por quernaduras 4O7

Usted es llamado al incendio de un¿ estructura residencial. Cuando lega con su unidad, se enfrenta al escenario de un¿ casa de dos pisos total-
menle envuelta en llamas, con humo negro saliendo del techo y las ventanas. Se dirige a una víctima que está recibiendo atención de los servicios
méd¡cos de urgencias (SMU). Le dicen que el paciente regresó al edific¡o en llamas en un intento por rescatar a su perro, y los bomberos lo sacaron
tncon5c€nte.
5u paciente es un hombre que parece tener alrededor de treinta ¿ños. La mayor parte de su ropa está calcinada. Tiene quemaduras evidentes
en el rostro y su cabello está chamuscado. Está inconsciente y respira espontáneamente, pero con ronquidos. Los SMU lo han colocado en alto
tlujo de oxígeno con una mascarilla no recirculante que suministra altas coocentraciones de oxígeno. Durante la exploración fÍsica, su ví¿ aérea es
permeable con asistencia manual (tracción mandibulaf); ventila fácilmente. Las mangas de su camisa están quemadas, tiene quemaduras c¡rcun-
lerenciales en los brazos. pero su pulso radial es fácilmente palpable. Su frecuenc a cardr¿ca es de 118 latidovminuto, su tensión arterial de
148/94 mm Hg, su frecuencia respiratoria de 22 respiraciones/minuto, y la saturación de oxígeno (SpO)), tomada por oxÍmetro de pulso, marca
92"/o. En la exploración fisica se determina que el paciente tiene quemaduras en toda la cabeza y ampoll¿s en l¿ parte anterior del tórax y el
abdomen, asícomo quemaduras de espesor total en ¿mbos brazos y rnanos.

¡ ¿Cuál es la magnitud de la5 quemaduras de este paciente?

¡ ¿Cuáles son los pasos iniclales para su manejo?
¡ ¿Cómo identifica el proveedor de atención prehospitalaria una Iesión por Inhalación?

rk' Lr s¿lllgr'c (l{'s{lc !r lx'liti,fi¡ (i{ L { utq¡) it los t'.q:tturs \ il:rl{ s \ ( 1

;rr x nl()(k.lgi$l() ( rll-(li¡( () \'(l(' lir l)r(xlLr( ( i{ir {k (li\rf\irs 1,r()l( lrl;is
(if su('r) (l( ¡)r(tr'(1i{ir Iln (1rnlllsl('. (l('s¡rLrris rlt'Lttrit r¡tI ttt:l{lLtt:r. tl
\lrrr'lras ¡rt,r:sorirs ( ()nsi(lclart liLs (lrt('ntr(llü-rrs
('ll0tlrJ (l('l l):uirrrl('l)lisi(inll('rf(' irrll'n1:l ¡l)¡grrr-s('. crltrrr ('rl slr()( l(
('()rn() I¡s Ill:is¡l('rl()rilillll(,s \ l( nri(las (l{'l(nl;rs
lirs ]('si(¡i('s. l)t tl ttuso (le nut\tIa \r(lir (()lr l('sl)l(xli\r¡ni(tit:ln¡lJ(rlirjllsusl¡rrr'i!rlrllllr;rl('lr(i(jllinlllulirllll
(liirn;r l(xl()s lrcnrrJs l('rti(lo r¡na (ltlcltti11lur-r (lr
(,slii (lirigi(l¿ :l l-('\cnir' fslo sll(x l( itli('ii!l Iitt Lrs ¡ru'ictrtrs rrttt
l('si(rl('s 1r¡lü iili( ¡s. asi tr¡rro r'0rr rlrl('rrlil(lrlrrls. Ll irl(rr1llli1Ll(i r('rll
llgrlrr gr'ruIr ¡ lrr.rrros cr¡rt r-illrerülLrIr tl i lt'llso rLrlrrr r l¡ i¡rrsi{'(Lul
rrsrx i;rrIrs |0rr ill( ]llsr) ]lril ¡Í'r¡rr'ñrr rrttr¡xrlllt LiLs (lL('lll¡( llll iis sr)¡l l)()r csl¡s lcsir¡los (1tnl)illiL(llLs cs ¡ltt(lx) ttr¡\(Jt rlL¡r lil lrr()ftltli(lirll
(()lnr¡ll('s fl llrs s(x¡('(lu(hs in(lllslr-irtliza(las ) lrgfr( (t¿ls. \ rrl l'f('(li(i;r (1)nrl)in¿r(l;r pr ¡r t :ul:r lt sirir jrrr lir it lt rtl
(l11{rrr{)\(i\il(s} Illililil|{'s. l'u{\l{,r\:rri:ll(l(s(ll lcsi(rrrcs l)( rlrr{ l_l:rs
l;r i(lrr rl(' lru¡r() i's unn ( it( rrrlsl¡rr('riL i)(t(Jl(ri¡lllr(Jllc
inll¿ll¿l(

(lLlt rLll)rr'r] gfiln(l('s rogi(tl( s (l{ l ( r¡cl-lx) IIrl(,1xrF
¡ ( ut¿rslr()1i(':Ls
(liolll(.lllclll(' (lc sll titllliü_t(J. l(nl¡s sorl g|ltr rs. l¡tt'lr¡so l¡s rlt' rtl{'rtoI
gr'¿(l() l)lx (k n (:llrsllI L¡n (lis('11)i( l(liL(l gl¡\1
I;n r¡rcrllarlLr|as s(¡r ('l ffsr¡ll¡(lo rl(' rrnrt \in-ic(lit(i (l(' lir('nlas.
\rtttr¡rl llt lrrrtsir ¡lliis (()rtlritr (k l¡ lcsi(il es lcrtrli('¿¡. lx)t lil{'g()
o csr';ril¡rlrrr'rr. ()ll;is (:lllsiI].i ill(lulr.tl 1lt¡últi({)s. ctl('t'gtii ('hi(lr-i{
\ {'\p()si(-i(j :L l:l fir(lil¡('i()¡r. ( ()nsirl(,r:lr l¡ (:rusa rlc l¡s (llrfrrr:l{hrrari
(\iliüii(lu( ('l t|s{llislils( c\lx¡rlgrr¡l¿ fi¡{'1rl( (l( rl()lr(l( ¡)t()\i('rr('rr
\ ( (rlllir(l l('si(nr(.s ¡ttlr(\'(,sit¡i¡s. iL l¡ \er (lt¡f l('l)flrrrilirii l)l{)l¡rf
(i()n¡r'uril;rlr'rx irir rirlirnil l¡ \r(lilrtil
I rrr'ul)r'¡'r¡¡rrirrIorrsisl( r'n(1)llsi(¡oIarrlll(.lils(lll(t¡ixhrrlss(¡rl
k,siotus rrisl:r<lls (ltl( \(1lo :rli'(l:rrr lrr ¡rit'l I\rl cl irrltll;r|ir¡. lirs
gratr<ir.s r¡rrcrrllltlrrürs I)l¡(\l(li s('t ( \lt'rIsls k'sir)llr's Illtlllisislrltlti{'irs
r';r¡ract,s <L (l('s(Jl( l(lcrrn-cli\'{()s lx)tcil('iitlltü'lll(' ttlottillcs f('l:n i()
nir(l()\ (r)n r'l r'or':rzon. ios Irrlrrrottcs. l()s l-iñ()lrcs. ('l lr:r( l(r gllrilr()rrl
lcslil]rrl ((;l)) ('l sisl('nrlr ir\¡ l||¡()l(jgi('r). LiL (¡ sa nliis (l lll
(' i ( (tt(li()
¡ ur'r1(' unrr \'r('linrir {l(' ll() r¡r'tir:r dc l¿ls colrrpli( r( i(tl( s
(lir(\1;rs (l(. lrrt (lr¡cr¡i(h¡rils. si¡r{) {lc l¡s 1\)lrrIli{ ilcirxlr,s l)r)t j¡rsuii
( i(' ( i¡ r'cslrifill()r-i:1.
,\nr¡llr( s{ (,\:rhiiln ( (nllr) lrn¡ li[rlrl (k'lrrlr]tit, l¡s (lL¡(rrilrlllr':rs
nrlr{ slf:ur ('i(,rr:rs (lil¡r'(rr( i¡s signiliclllir¡s l-('slx\1() (lf (r¡)s li¡n)s (l(
lr¿runrirli\nrr)s rlLtr nl( r'r'rr.¡r rrrrrsirk t;Lt ir!t. I)r's¡rtrrisrI ttn tt;rrrrrratrs-
r(). (!)rtl() ütl rL((i(k'rlr iLLl(rln^ihslirr) o L¡rrir (¡r(llr. l;r ri'sl)ur'sl:l
fisil)l(;gi( (lc I¡ \i( lirrrir ('s illi( iiu' (li\rrs{)s rnr{':ulisrnr)s (l( ¡{l¡l)
rL
Il( i(in l)ill-il l)rcs('rllr lil \i(Ll. ]lstils roslnlfsliLs it¡ lLttr'tt tk.s,,iir< irjrr
rrr()llirl (tut sr¡(,L, \('r nlirs ¡x'ligl]rsir ¡rr|rr ('l t):l( ir'rrlf (tll(' lrt l)r()|rriL
l('si(irl l)(t rl1r(,rll¡(lruit. L¡ iLsl)ifir( i(ill (k' llLlrlri)s lrl\i(1r\ r's lltl ntrl\()r
irrdi( a(lor'(l('Ll l{nllLli(lil(l lxt (¡l(!rlil(hrrl (l(l( lir {'(l1L(l (l{'l l)¡(ifrllc r)
('l lrnlar_r() (l( lirs lu fi(l:É [ r]¡ \i(Ji ur r\r) li{rr('(¡r(,itrltirlill ruur gri!rI
(iutli(li¡(l(l{ ht¡nxJ l)ru ¡ ( \lr( 1illlrrll:LI tlrri r l('sirirl f;ltl\ (. ,\ lllc ll(l() l¡s
.r,r,l l, ir, r"r'r'\ 'trr¡ .,r,r' rjrlirr Lr rr,Lr l' t , s:r rrl, ri',r, r"r lr'' -
r¿urifi('\l¡r (hrra l( \ irri()s (l|lls.
Sr' (l('lx'rl (1)tlsL(l('r':u lils { ilr'trrlsllrrr( iirs t'rr llN (lll( s( 1rfo{llu1
llll:r (llrcl¡r|(lrtliL llL (ll¡(' glitlt lx)l( ('rll4i(' (k' l¡s ¡lrll' s(' rr'gisll?lll ('ll
llirl()s \ :(hlhos Is rcsull:l(lo (lf rnrl lcsiii¡r i {r'tx i(tl¡1.,\ll11k (l()t (l{'
l(1", (l{'l(xlos Lrs r¡u'rrr;rrirs s()n niñr's } l(i¡ (ir'(.slos ¡r¡¡os s(rr
!i('lillrirs(h'l(.si{rrx's(L'lilx'r'iLtl¡rsorlcalrus()irrlrr¡rlil.'l.rlnrl\1)r'iil(l('
l(rsl)r)\c({l()f('s(lci!t('rl(i(i¡rü(ili{i!s( s()t¡x('rrllf:rl \¡l)t'r'(lrr('.(lcllls
fi¡r¡r¡s rI \.iolcrt'i¿ (1nrll-¡ los rl]('ll()r('s. lii L,siotr ¡xrt r¡Lu'rtur
(llür! inltn( i(nllll s(llr) 'Ísi(¡
cs sr¡lx'firllir Ix)r rrrür l);llilil llsl:l li)rrtlil (i('
(l( rrl:lllrf() t¡() s(' litltilit ir l()s lx\ltl('tl(rs. Ils ( ()rrlLLIl \ ( r ri rr rL¡.1('r ('\ t'rr ('\1;l
r'¡rrrrIlIi¡In r,n r'¡sos ¡i, vi¡rlrrx i¡r <Lnü(isli( ir, irsl (!)rlr) ir lx1-"()lr¿$ (k
(\Lr(l ;r\':lnrilrl:l \ i(1inr;l|' l l(' nr:rllrill(r
Anatornía de la piel
I,ir l)¡r'l ( urrp[' \;rirrs lrr('r()n('s cottr¡rllj;ts. ( orrrr) ])f{¡cg('r' rl('l
rtr(\li() ( \luIIo. r'fgtll:u l()s LirlLri(los. lit lff¡rr()rf{ SrrIl( i¡)ll. lil s('lrsilri
lirliirl \ lir i¡(l¡l)ti(i(il nrclirl)()li(r (1.'igur¡ l,_r l). l,lr l)ifl (ul)r(
¿TOA SOPORTE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO, OCTAVA EDICIÓN
Glándula
sebácea
Folículo
l Epidermis
p oso
Derm¡s
Glándula
suoonpara Capa
subcutánea
Vaso
sanguíneo
l Músculo
figura 15-1 P el norm¿|. La p el se compone de tres capas tisulares:
epidermis, dermis y capa subcutánea, y r¡úsculo asociado. A gunas
capas coñtienen estructuras corno glándulas, folículos pilosos, vasos
sanguíneos y nervios. Todas estas estructur¿5 están interre ac onada5 con
el mantenimiento, pérdlda y ganancia de la temperatura corporal.
¿p¡oximada¡nente 1.5 a 2.0 met¡os cuadmdos de superfrcie en el
adulto promedio. Se compone de tres capas: epiderm¡s, derm¡s y
capa subcutánea (o h¡poderm¡s). La epidemi$ exterior tiene
alrededor de 0.05 milímetros (mm) de espesor en áreas como los
p¡fupados, y un grosor de I nún en la pla¡ta dcl pie. L¿ da?¡is más
proñmda es, en promedio, 10 veces más gruesa que la epidermis. La
capa subculinea o hipodermis se compone de tejido adiposo
(gasa) y tejido conectivo que ayuda a martener las capas extcmas
de la piel unidas a las estructuras subyacentes. También contiene
los neñios y a.lEiunos de los vasos sanguíncos nrás grandes.
L¿ piel de los hombres es miís gn¡esa que la tle las mqjeres,
y la de los niños y las personas de edad ava¡uada es m¡ís delgada
que la de un adulto promedio. Estos hechos elTlican po¡ qué un
indiliduo puede presentax quemaduras de diferentes p¡ofundidades
con la exposición a un agente de combustión particular, por qué un
niño experinrenta una quemadum profunda mient¡as un ¿dulto
sometido a Ia misma exposición sólo nuestra una lesión superncial,
o por qué una persona mayo¡ desarrolla¡á una quemadula mtás
pronunciada que rür adr¡lto joven.
Ganacüenísticas
de las qLrernadL¡Fas
La creación de u¡a quemadura es semeja¡te a freir un huevo.
Cua¡do éste se rompe en un sartén ca.liente, inici¿lmcntc es líquido
y transpaxente. A medida que el hue-vo se expone a las all¿-s tempe-
¡aturas, se \,'uelve opaco y se solidiflca pronto. Un proceso casi
idéntico ocurre cu¿ndo se quema una percona. En el caso del huevo,
sus proteín¿¡s se rompen, carnbian de form¿ y se destruyen en un
proceso conocido como desnatürali,zació?¿. Cuando un paciente es
herido por combustión, tempe¡atura elevada, congelación, radia-
ción o agente químico, sufre un d¿ño inte¡Lso en las proteínas de la
piel que da como resultado su desnaturalización.
L¿ lesión de la piel suele ocrrrrir en dos f¡ses: inmediata y ret¿x-
dada El daño que se produce e'n el momento en que se está eteuesto
a la fuente de combustión es inmediato, mientras que las lesiones
ta¡días por rura reanimación inadecuada o tratamiento incorrecto,
como la aplicación de hielo, fa!'or€ce el progreso de la quemadura. [,a
piel tiene capacidad pa¡a tolem¡ tempemturas de ,$ 'C (104 'F)
dura¡te periodos breves. Sin embaxgo, una vez que las temperatuns
exceden este punto, hay un aumento ¿ogr¿?í¿mtico en la magnitud de
la destlucción del tejido.j
Una quenEdu.ra de espesor tot¿], tarnbién conocida como
quemadura de tercer grado, tiene tres zonas de lesión tisulax que
b¡ásicamente forma¡r círculos concént¡icos. (Figua lt2). El fuea
cenual se conoce como zona de coagulación, y es la región de
mayor destnrcción tisular. Ill tejido en est¿ zona está rAcróti,ca
(mucno) y nu tiene capacidad de restaurac¡dn.
Adyacente ¿ la zona de necrosis se encuentra una región de
menor a.feclación conocida como zona de estas¡s, porque ilunedia-
tamente después dc la lesión se esta¡rca el flqio sa-¡\quíneo en esta
átea. l¿^s célula.s de esta zona están lesionadas. mas no de manem
irreversible. Si posteriormente se ven plrl^¿das del suminisho de
oigeno o flüo sarguíneo, estas estmcturas viables moririán y se
tornarín necróticas. l¿ atención oportma y apropiada ¿ las quema,
duras co¡rsiste en prese¡vax el flqjo sanguíneo y el suminisho de
oxígeno a estas célula^s dañadas. La reanimación del paciente elimina
est¿ cstasis y re.stablece el suministro de oígeno a las estructuras
lesionadas y sr¡scepübles. I¿ fdlta de r€anhtación apropiada favc
¡ece la muerte de las células en el tejido lesionado, y causa lma
quemadura de espesor parcial que posteriorment€ s€ conüerte en
una quemadum de espesor tot¿l.
(lonsiderc por un momento a tür paciente con isquemia miocár,
dica o accidente vascular cerebral. Una disminución en el flqjo
sanguÍneo priva a los tejidos del corazón o el cereb¡o del oigeno
necesario paxa la supervivencia celular. En el modelo de una lesión
por quemadura, los tejidos de la zona de estasis ta¡nbién est.án ¿fec-
tados por un suministro inadecuado de este elemento, y la pdva-
ción de flqio sanguíneo y suninistro de oxígeno durante demasiado
tienrpo conduce a su muerte; si se conserva o restablece el fldo
sanguÍneo, el tejido l.tüerable en la zona de estasis seguüá sien-
do üable.
Ilna práctica comtin errónea que daña la zona de est¿sjs es la
aplic¿ción de hielo por un tmnseúnte o un proveedor de atención
prchospitalaña bien intencionados. Cuando se a¡rüca a la piel en un
e.sfuerzo por detener el proceso de combustión, el hielo produce
vasoconstricción, e impide el restablecimiento del flqjo sanguíneo
que se precjsa para mirimizar: la lesión por qüemadura resr t¿nte- Se
a.r€unenta que cuando se aplica hielo a una quemadura el paciente
expeñmentaxá una reducción del doloq sin emb¿rgo, la anarlgesi,a
(aliüo del dolor) seú a e.xpensas de la destrucción del tejido
adiciona.l. Por ende, se debe eütax su uso, y en su luga¡ utilizar agua
a temperatüra anbicnte pala detener la combustión continua, a la
vez que se adminjstra a¡ralgesia con medica¡nentos por vía oral o
pqrenLeral (Lodas lati demás vía.s).
Zona de coagulación
Zona de estasis
Zona de hiperemia
Figura 15-2 Tres ¿ona5 de e5ion por quem¿dur¿.

El área nús extcma de la qucfludura se conoce conro zona de
hiperemia. Esl¿r pafie e&eúmcnta daño ccluliu tlrínimo y se c¡[¿(!
lefiza pol el aunlcnto del flqjo sangtlÍIr(! s(t:l¡lvlario a una reacción
inflamatoria i ici¿(l¿ por la lesiót1po¡ quenl¿rdula
Profundidad de la quemadura
La csrimir¡ i{,rr,lr lir I'rofundiüir,l rlo l¡ qllcnl¡dur¡ pulde ser r'trglt_
ñosaNentc dificil inchrso p¿rir el pr-o\'e{](lol (lc alención prehosDit¿-
laria nrás ('xlx'únlolltado. A menudo una querlladl¡r-¿ quc p¿rr-ece scr
de espesor parc¡al (scgun(io glado) dcnost¡:uá ser de espesor
total (terccr gmdo) en 2.1 a.l8 horas. L sr¡llcrficie la-stimada pucde
part:(.(:t a ptinrcr-a t.ista de espcsor p¿rcial, penr nris tardo, cn ('l
desbridamiento on ol hospital, sc scp¿¡a la epidermis superfi(i¿
rlcjrrri,' al ,l(s(rrLiÉrlo unir escara .llhli¡cclll, ¡"rr',¡uemaJunr rl
colorblanco y cspcsortotal. Debido a que evoll(iona con el ti.'mpo,
a menudo es prrttlonlc detener el juicio definitivo sobre la profiu
<iitlatl tle la quer[atlura h¿Lsta 1E hora'i dcq)u¿]s de l¿ lesiórl l¡
n]c.jor- cs sirnltcnrl]ilte deci¡le a k)s paciontcs quc la lesión cs sup{rt'
ficial o prcliuvla y quc se necesita lien\¡) para deteüninar su
magnitud final. A(lenri'Ls. L'l proleedor dc aton(rión prehospital¿rii¡
nurca d¡:lx' ha( cr el intento de eslilll¡fla sino hil.sta que se ha:y'a
Drocumdo dcsb dal inici¿lmcllte la helicla cn el hospitál
Quemaduras superficiales
Las quemaduras superficiales. históúcancntc (:onocid¿-s (r(tllo
quemadur¿Ls dr' lr¡¡¿er gftIdo. sólo inlplican la epiderl¡rjs y se ca-
ruc(criz¿ür por scr dolorosas y dc colo¡ rcio (Figutu 1- l3). ttara vez
son cfrücalnerlle sig¡rific¿l.i\,as, con cxccpción de gra.ndes área.s de
quemadunLs solarcs, que exponen ¿rl illdili(luo al dolor y al esgo
de deshidratación signilcativa y sin atel)(:ión (k'hidratación ol¿l
adecua(l:r, csp(r(liah[ente en niños pequeilos o pelsonas de ed¿(]
av¿nzad¿r. nstas heri(l¿Ls por lo común sc curan cn una semana, y los
pacientos ft) (:onson a-rán cicatrices. L¿r-s qltomadums de esta pro-
fundidad no se inch¡y.'n rln cl cálculo del polcolrl4ic de supcrficic
co4)oral lot:rl qrr{,matla que se utiliz¿ pala l¿ aüninistración de
lír1uidos.
Quemaduras de espesor parcial
La,s tlucrrr¿rlrrrirs do cspesor par-(:ial, e¡l algri¡ monlento referid¿ls
conro qr¡c¡f¿{¡(l?lr'r.ts de sagunda llYda, sorr aquellars que involucr¿n l¿
-J Espesor superficial
J (pramer grado)
Ouemadura de so
. Boja
'Caliente
. Dolorosa
FigLrra 15 3 Quer¡ad!ra superfici¿l
CAPíTULo 15 Lesiones por quemaduras ¿f Osl
cpi(lorús.y- difercntes pii¡1es de la dcnllis subFccnlc (Figut¡ l;!)
Pueclen cla-sificarse como s¿/xrl./i( i¿d¿s o l)¡uJú,t Qs. l,¿l-s que¡ra-
clrrra-s de espesor parcial aparct'cn cono arrllx)ll¿rs (Figur¿ ltó) o
rrrrllo área,s quc'maclits desnudas, con un¿¡ basc de ilsP(]( to r(lluci(]nte
r¡ hirn¡do. Estas hcrirl:Ls solr dolorosas Debi(k) ¿r quc sobreÍilrn
j.]
rcslos de la demlis, a nlonl¡clo se pucdon cur¿¡ en Z a senl¿n¡rs.
lln la-s quemadru¿rs (le esp('s(x parci¿l la zon¿ de nocrosis im-
Iti(¿r loda la epitlt'rnús ) (lilerentes profundidadcs dc l¡r dcmis
superfcial. Si no recibe Ios cttid¿dos adecu¿¡dos,la z(nü dc oslrl'sis en
II
I ESpeSOr parcral
(sesundo srado)
|
j
, Ampollas
. Dolorosa
' Lecho de la her¡da
reluc¡ente
Frgurd 15 4 O.p 1ñd' d.l' r'0e.or od' d
Figura 15-5
Se ha generado mucho debate alrededor de las ampollas,
incluyendo si abrirlas o no y desbridarlas, y la forma de
enfocar as cuando están asociada5 con quemaduras
de espesor parc al. Una ampolla se produce cuando la
epidermis se separa de la dermts suby¿cente y el líqu do
que se es(apa de los vasos cercanos llen¿ el e5paclo entre
las cap¿s. La presencia de proteínas osmót¡Gmente act¡vas
en el líquido de la ampolla atrae liquido adicional al espacio
circundante. lo que ocasiona que siga creciendo. Contorme
se agranda, crea presión en el tejldo les onado del lecho de
la herida, ¿umentando el dolor del paciente.
l\,4uchos consideran que la piel de ia ampolla actÚa
romo un apóslto y evita la contaminación de la herida. sin
embargo, esta piel no es norrnal y, por tanto, no puede
servir como barrera protectora. Además, mantener intacta
la ampolla impide la aplicación de antibióticos tópicos
directamente en l¿ lesión. Por estas razones, la mayoría de
los especialistas en quemaduras las abre y desbrida luego de
la llegada del paciente al hospital.6
En el ámbito prehospitaLario por lo general es mejor no
tocar las ampollas durante un traslado relativamente corto,
en la m¿yoría de los casos al hospital, donde se pueda
manejar la lesión en un ambiente más limpio. Las ampollas
que ya se abrieron se deben cubrir con un apósito lirnpio y
5eco.
 41c, SOPORTE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO, OCTAVA EDICIÓN

estas lesiones puede pro€tresa¡ a una necrosis, haciendo que est¿s
quemadu¿r¡¡ crezc¿¡l y tal vez conviertan la herida en una quemadrua
de eslesor total. Una queriadura de espesor parcial superncial
sana¡á con el cuidado vigilante de las heridas. I,¿s de es--peso¡ parcia.l
profrmdo a menudo requieren cirugía para minimiz¿r las cicatrices y
evita¡ deformidades ñmcionales de á¡eas de alta firncionalidad.
como las manos.
Quemaduras de espesor total
Las quemaduras de espeso¡ total muestran ül caxiz dive¡so (Figura
15-6). Muy a menudo aparecen como quemaduras coriáceas
gruesa^s, secas, blancas, independientemente de la raza o color de la
piel del individuo (Figua 15-7). Esta piel gruesa coriácea dajiada es
conocida como esca¡a. En los casos graves, la piel tend¡á un
aspecto carbonizado con ttbr¡Lbosis üsible (co¿gulación) de los
vasos sanguíneos (Figura 15-8). Esta lesión también se conoce
como quemadura de tercer grado.
Existe un¿ idea errónea de que las quemaduras de espesor
total no duelen por el hecho de que la lesión destruye las termina-
ciones nerviosas en el tejido afectado. En reatidad, los pacientes
experimentan diferentes gmdos de dolor. Ias quemaduras de es-
pesor tot¿l normalmente se rodean de ¡í¡eas de quemadums de
espeso¡ parcial superflcial. I-os nervios en estas áreas esLín intactos
y siguen tRnsmitiendo sensaciones de dolor de los tejidos dañados.
Las quemadu¡as de esta profundidad pueden ser incapacit¿ntes y
potencialmente mortales. Se requiere ertirpación quinirgica nápida
y una rehabütación intensi% en r¡n cent¡o especializado.
Quemaduras de cuarto grado
Las quemaduras de cuarto grado son aquellas que no sólo
queman todas las capas de la piel, sino también la gr.asa subyacente,
músculos, huesos u órganos intemos (Figuras l5-g y 1tl0). Aunque
la terminología descriptiva utilizada pa¡a clasiñca¡las no incluye un
nombre forma.l y la denominación de quemadura de "cuarto grado'
persÍste, est s heridas de hecho son quemaduras de espesor total
con daño de tejido profundo. Son extrem¿damente debilit¿ntes y
defo¡ma¡rtes, como consecuencia de los daños causados a Ia piel
y a los tejidos y estructuras subyacentes. El desbridamiento signin-
cativo de tejido muerto y desv¡talizado puede causax defectos
extensos en los teiidos blandos.

Espesor total
(lercer grado)
. Coriácea
' Blanca a carbonizada
' Tej¡do muerto
' Las victiñas experim€ntan dolor
en las áreas adyacenles a la
quemadura de espesor total,

Figura 15-6 QLre-nddJrd de espesor rot¿l

F¡gura 15-8 Ejemplo de quemadura profund¿ de espesor total, con

carbonización de la p e y trombosis v sible de los vasos sanguineos.
Fuenter Cortela de leflrev Guv. MD.

Cuarto grado
(espesor total con
daño tisular profundo)

F¡gura l5-7 Este paciente presenta quemaduras de espesor p¿rcialy de

espesor total, Caractenzad¿s por su aspecto blanco y Coariáceo.
Fuenter CoftesÍa de Jeffrev Guv lVD. F¡gura 15-9 Quer¡adura de auarto grado

F¡gura 15-10 Quemaduras de cuarto grado en el brazo, con afectación
no sólo en la piel, sino t¿mbién en la grasa subcutánea, músculo y hueso.
Fuentei Cortesia de Jelfrey Guy, N,4D
Evaluación
de la quernaduna
Evaluación primaria y reanimación
El objetivo de la evaluación primaria es examinar y tratar en forma
sistemática los trastomos potencialmente mort¿les en orden de
importancia pa¡a preserva¡ la vida. El método ABCDE (por sus
siglas en ing¡és: einoq!, vra aére4 brealhiltg, rewitrar'ión; circu-
krtion, ci¡¡cul¿.iórr dis@bi¿irg, discapacidad; y e.??ose, exposición)
de atención haumatológica aplica al manejo del paciente quemado,
aunque en esta condición, éstos presentan desafros ú[ticos en cada
paso de la reanimación,
Las quemaduras principales suelen ser un¿ lesión muy leta.l. Sin
emba¡go, aparte del compromiso relacionado con la vía aérca o la
resptación, las quemaduas por sí mismas po¡ lo comriLn no consti-
tuyen una lesión potencia.lmente mortal. Su aspecto general puede
ser dramático e incluso grotesco. El soflsticado proveedor de aten-
ción prehospitalaria debe tener presente que el paciente tanbién
pudo haber presentado un traumáismo mecánico y pres€nta¡
lesiones intemas menos apa¡entes que representen una a¡nenaza
¡ruís i¡unediata a la üda.
clpíruto 15 Lesiones por quemaduras 41 1
Vías aéreas
Preservar la permeabüdad de la vía aérea es la más alta pioridad en
el cuidado de la vÍctima El calor del fuego puede causa¡ edema de
la.s vías respiDtorias por a¡riba del nivel de las cuerdas vocales y
ocluir la vía aérea Por tanto, se requiere una valoración cuidadosa
inicial y continua Es un erfo¡ creer que una vez que el proveedor de
atención prehospit¿laxia ha completado la valoración de los ABC
(vía aere4 respiración y ctculación), todo está bien con la via aérea
del paciente. Cua¡do el tiempo de traslado sea probablemente
prolongado, debe estar pendiente en pa¡ticula¡ de la evaluación
respiratoria Por ejemplo, un pacient€ quemado puede tener üna vía
aérea permeable en la exptoración inicial de las vías respiratorias.
En el tiempo que sigue, es probable que se inflamen el rostro y la vía
aérea" Como resultado, una vÍa aérea que al principio era satisfac-
toria, 30 a 60 minutos después puede Uegar a reduci¡s€ u obstmi¡se
de manera crítica por edema Inch¡so puede reducirse en un grado
t¿l que se obstruye y no deja pasar el aire.
Un escenario nlás probable se relaciona con el efecto fisiológi-
co de una vía aérea estrech4 mas no obstruida. El angost¿miento de
la tráquea por la inflamación de la mucosa aumenta la resistencia a la
entrada de aüe durante la inhalación. Un ar¡mento en la resisten-
cia de las vías respir¿1orias produce mayor habajo respiratorio del
paciente. Un inqemento en el trat¡4io de respiración de tma vía aérea
inflamada contribuye 4 o produce parc respiratorio, incluso cuando
el paciente tiene una vía aérea permeable.
Pa¡a eütar el estrechamiento u oclusión catastrófica de las vías
respintorias, lo prudente es cont¡ola¡ pronto la ví4 aerea Ia intuba-
ción de estos pacientes a menudo es d.ificil y peligrosa a causa de la
analomía distoFionada I¡s repetidos intentos fallidos de inhrbación
conducirán a un mayor aumento en la cantidad de infarnacion pre-
sente y a la deformación anatómica-
Oho método de intubación a menudo considerado en estos
casos es Ia inducción de secuencia rápida o intuba.ión de secuencia
rápida" En este procedimiento se utilizan agentes fa¡macológicos
a efecto de sedar y paralizax al paciente para el manqio de la vía
aérea" Si el proveedor de atención prehospitalaxia siente que la lesión
es lo bast¿nte signiñcativ4 puede utilizax este procedimiento para
asegüar la vía aere4 o puede soücitar un equipo capacitado en este
procedimiento para su evaluación e implementación. Sin embaxgo'
las intervenciones faünacoló$cas suprimen o destruyen por com-
pleto la capacidad del paciente para manqiar Ia vía aé¡e4 y si la
intubación no tiene éxito, se deben preparar de antemano métodos
alte¡nativos pa¡a asegurar una vía aérea pemeable.
Con hecuencia los pacientes son las peFo¡ras miás adeoadas
par¿ manejar su propia vía aérea a.l asumir rma posición que la
mantenga abierta y que permit¿ una respiración cómoda En aquellos
casos en los que se rcquiere la intervención, la vía aérea debe ser
manejada por el proveedor de atención prehospit¿laxia más expe
rimentado disponible.
Si el paciente esá intubado, se deben tomax plecauciones espe
ciales cuando se ase€tue el tubo endotxaqueal CIE) p¿¡a evitax el
desplazamiento involutaxio o la extubación. A rai de l¿s quemadu-
ras faciales, la piel del rostro con frecuencia se desprende o escurre
üquido, por lo que no es adecuado utilizar cintas adhesivas pa¡a
det€ner el TE (Figura ltl l). Éste se qia con dos cintas umbücales o
pedazos de tubo inhavenoso (IV) eNneltos alrededor de l¿ cabeza-
Una pieza debe quedar envuelta sobre la o¡eja y la s€gunda debajo de
la oreja (Figura 1ll1). Ta¡nbién hay rlispositivos de tela y velcro
disDonibles en el mercado.
41e SOPORIE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO, OCTAVA EDICIÓN
F¡gura 15-11 Los proveedores de atención prehosp talaria utilizan cinta
umb lcal o tubo lV para fjar un TE en un p¿ciente con quem¿duras en e
rostro A. C nt¿ ur¡b ca B. Tubo lV
Fuen¡e O lones & Banlet Le¿rn ng. Fotoqralia de Darr€n Stahlm¿n
Respiración
()n cualquier paciente uaum¿tizado, la respirución s(l
A.l igu¿rl que
ve afect¿da negati\anente por probk)mas conto fractum de costi-
ll¿.s, neumotómx y otr-as herid:L.i (trradas o abicftas de tórax. Iln el
caso dc un¿l quemadrlra cir:cunferencial d('l¿rp¿red tor-ácica, Ia clas-
li(idad de esta pirled dismi¡ruyc progresivi nent¡ hasta el punto de
que inhibc l¿ capacidad del pacie¡rte para inhalar. A raíz de un¿
lesión por quemadura, la piel lastinlada cmpieza a endurecersc y
c()nf¡acrsc micnl.ras que los tqjidos blandos nr¿is profutdos se
inflanr¿n do lblma siml¡ltrínea- ¡ll resull¿¡(l() neto es que las quenl¿-
dums constiilen la paxed toráci(a cle t¡ta¡tt¡¡i¡ semejante a lener
vaxios cintu¡ones de cuero que plogrcsivanente se aprietan ¿rl¡(!
dedo¡ dcl tórax. A medida que avanza cl tiempo, cl paciente no
plede ntovcr la l,:ued lor'á, i¡ il p¿r¡¡r r('spirar.
Al intenla.r ventil¿rr a los pacienl cs con quem¿duras circunferen-
cialcs de la pa¡ed torácica 1¿l vez sea dilícil o imposible dc (:ompdrnir
el dispositivo de bolsa-m¿rsc¿rdlla. lln dichos c¿sos, una es(:arotomía
rápida de la paxed lorácica pcmril.irá el rest¿blecimiento dc la venti-
l¿ción. La escarotomía os lln procedimiento quirúrgico que corLsiste
eü re¡¡liza¡ una incisión a tmvés de la escara endurecida de la quema
dura, lo que pemite quc ósta y cl tóra\ se elpand¿n y se nlucva¡l con
los nrov'imientos req)imtodos del paciente.
Circulación
La evaluación y el mane,jo dc la circulación incluye tomax latensión
arlcrial, evaluar la.s quemadur¿Ls (:ircunferencialcs (véase la sección
"Quemadura-s circunfor..n(liales" en estc capítulo) y colo(:al los
catéteres Il'. La medició¡r exa(ita de la tensión arlerial se dinculta o
es inposible con quemadura^s cn las e)rtremidades v si sc logr¿¡
obtener, puede no ¡eflejar co¡rect¿mente la presión ateriat sisté-
mica a causa de las quenraduras de espesor tot¿l y el edenu de las
extremidades. lncluso si el pa(:iente tiene una tensión axtcrial
adecuad¿, la perfusión dc la extrcmidad distal puedc haber disnli-
nuido de nunem crítica dcbido alas lesiones circunierenci¿rles. l¿s
ext¡emidades quemadas deben ser elevadas durante el transpode
pax¿ reducir su g¡ado de infla¡rra(:i(in.
En el caso de las quenl¿dur¿s que involucren nrás dc 2(M de la
supefflcie total del cuerpo, se colu:an dos catétercs IV de calib¡e
grúde con c¿pacida<l de flqjo rápido para ura reaninación de gran
volumen. l¡ ideal es no cokx:ar los catéteres IV a tmvés o en fomra
adyacente al tejido quenudo; sin embargo. esto es adccuado sino se
cuenta con sitios alte¡nativos. Cu¿rndo el catéter se coloc¿ en o
cc¡'c¿ de una quemaduru, sc dcben tomax medid¿^s cspccialos l)ara
itsegurar: que no se dcsplace involultiuiamente. I¿s cinlas ?rdhesi\ ¡s
y ¿pósitos que por lo regdar se utiliza.¡r para asegun¡ l()s catéteres Iv
no son eficaces cuando se ¿plican en, o en lbmr¿ adyacente al tqiido
la.slilni¡do. AIB_una^s ot)cioncs pa.ra sq¡ot¡r las líneas incluycn cn\,'olver
cl Í¡rea con rollos Kerlix o (loba¡I. I.ll proveedor de atcnción prchospi-
ti¡laria tal vcz no sea c¿p¿rz de obtener Lm acceso r.enoso cn ¿¡lgullos
p¿cientes. El acceso intmóseo (lO) es tur método altemativo y
confiable pa.ra administrar líquidos por \Ía intxavenosa, ¡ú igu¿l que
los n¿ucóticos.
l,as víctimas de quemaduras son pacientes de trauma y pucden
lenor lesiones distinta-s a líLs tómrica.s. I¡s quemaduras son lcsiones
e\'identes y a veces intinrida.¡rlcs, pero es vit¿l er'a.luü otros dajios
intenlos menos ostensibl('s (Ire Dueden represent¿r un peligro ¡rás
irunediato para la vida. Por eje¡trplo, en un intento por cscap¿r de la
(lnflagración, cl indi\,'iduo pu(xlo sa.ltar desde la \'elrt¿¡la de un
edificio; elementos de un¿ cstnlctura cn ll¿¡n¿Ls pueden col¿psarse y
c¿erh encirna, o éstc queda atrapado on los restos en llam¿s de !ür
accidcnte automolilistico. l)r todos cstos casos el p¿ciento tcndrá
quemadu¿Ls y haumatisnlos ¿!so( iados. I¡ amenaza innediata a la
vida es la heflon¿gi¿ por una lesiólr traumática y no la qr¡enradur¿.
Discapacidad
tlna fucntc de discapacidad nfllrológica que anenaz¿ la \'ida y quc
es única para \''íctinrir^s de quenradura-s cs el efecto de l¿Ls loxin¿s
inhal¿das, como el ¡ronóxido dc carbono y el g¿-s (lc ci¿uturo de
h¡d¡ógeno, las cü¿lcs produccn asfixia (véa-se la sección "Lesiones
por inhalacriírn de humo").
Ev¿rlúe a.l paciente por' (lóficil neuológicos y mot¡ircs como lo
ha¡ja con cua-lquier otro ¡)¿ciente de t¡aumatÉmo- Idcntifiquc y
 cAPfTULo 15 Les¡ones por quemaduras 413

aplique una férula en fractu¡as de huesos largos después de colocar

urla sába¡a limpia o aplicax apósitos si La extremidad está quemada.
Si sospecha de una lesión de la médula potencial, inmovüce la
cohunna,

Exposición/ambiente
La siguiente prioridad es exponer al paciente completamente, e
inspeccioriar cada centímetro cuad¡ado del individuo. S€ le retira
rápidamente toda la joyeía porque la inflamación gradual de las
áreas quemadas hará que estos obietos actúen como una banda
de constricción y comprometan la circulación dist¿I. En el caso de
trauma mecánico, se retira toda la ropa del paciente pa¡a identificar
lesiones ocultas. En una víctima de quemaduras, despoja.rlo de la
vestimenta tiene un beneficio terapéutico potencial, pues la ropa y
las alhqias retienen calor residuat y le siguen causa¡rdo daio En el
caso de quemaduas químicas, la ropa puede estar empapada con
el agente que quemó al paciente. Además, el ma¡rejo inadecuado de
las prendas saturadas con un materia.l potencialmente peligroso
puede ocasiona¡ otms lesiones al paciente y al proveedor de aten-
ción prehospit¿laria- Figura 15-12 Regla de lo5 nueve.
El control de la temperatura a¡nbiente es imdamental en el Fuen¡er @ lones & Bartlett Learniñ9.
cuidado de pacientes con heddas grandes. Las víctimas de quema-
dums caxecen de capacidad paxa retener su propio calor corpoml y
I-os niños tienen diferent€s proporciones que los adultos. Su
son extremad¿mente suscepübles a la hipotermia la quemadu¡a
cabeza es miás grande y sus piemas más cortas en proporción, ¡espec-
conduce a la vasodilalación en Ia piel que, a su vez, favorece una
tiwn-¡ente, con las de los adultos. Debido a que esta.s proporciones
mayor pérdida de calor. Además, las heridas abiertas escurren y
v¿xían en difercntes grupos de edad, no es adecuado aplicax la regJa
pierden fquido, y la e.vaporución exacerba la disipación de calor del
de los nueve paxa los pacientes pediátricos. Se cuenta con 8f¡íficos
cuerpo. Haga todo lo posible por conserva¡ la temperatura corporal
y diagramas para ayudar a La estimación del tamaño de la quema-
det paciente. Aplique varias capas de marrt¿s. Mant€nga el comparti-
dÜa en niños.
mento de pasqieros de la ¿mbula¡cia o aeronave ca.liente, indepen-
La grúfi.ca d,e Lund,Bro?¿da¡ es un diagrama que toma en cuenta
dientemente de la época del año. Como rcgla geneüI, si los
los cambios relacionados con la edad de los niños. Con el uso de
prove€dores de atención prehospita.laria esLin cómodos, entonces
estas gnáAcas, un proveedor de atención prehoslitala¡ia traza un
la temperatura ambiente no es lo bast¿nte cáüda par¿ el paciente.
mapa de la quemadu¡a y luego determina su tamaño con bas€ en ul|a
tabla de referencia complementada (Figua 1t13). Este método
requiere el uazado del mapa y luego convertirlo al ¡írea de la super-
Evaluación secundar¡a Acie quemada calcr¡lada No obstant€, su complejidad hace diñcil
utiliz¿rlo en una situarión prehospitalaria.
Después de concluir la ewluación primaxia, el siguiente objetivo
l,as quemaduras pequeñas se pueden ev¿lua¡ utilizando la regla
es completar la secunda¡ia. La evaluación secunda¡ia de un paciente
de las palÍras (Figura 1t14). Dl uso de la palma del paciente es una
con lesión por quemadura no es diferente de la que se aplica a cual-
práctica a¡npliamente aceptada desde hace muchos años como
quier otra víctiÍia de trauma- El proveedor de atención prehospita-
método de estimación. Sin embargo, no hay un c¡iteúo uniffcado de
laxia debe efectuax una exploración de la cabeza a los pies tratando
lo que define ura palma y lo grande que es.? El fuea promedio de la
de identiffc¡rr lesiones o condiciones médicas adicionales. La apa-
pa.lma sola (sin incluir los dedos extendidos) representa 0.5% de
riencia de las quemaduras puede ser dtamática, pero estas heridas
por lo común no son un peligro inrnedi¿to para la vida. Se debe la superficie corporal total (SCT.) en los hombres y 0.4% en las
mderes. Si se incluye el aspecto palmar de los cinco dígitos exten-
realiza¡ una e\aluación minuciosa y sistemática al igual que se haxía
didos a lo laxgo de la palma de la ma¡o, el áxea aurnenta a 0.só de la
con cualquier otro paciente de haumahsmo.
SCT para los hombres y a 0.796 paxa las mqieres.T Apaxte de las dife-
rencias de género en el tamaño de la palm4 éste tarnbién vada con el
p€so coryoral del paciente. Conforme aumenta el Índice de masa
Estimación del tamaño de la quemadura
coryoral (IMC), se incrementa el áxea de la superncie total de la piel
(evaluación) del cuerpo y disminuye el porcenl4je de la pal¡n¿ de la mano en rela-
Se necesita estima¡ la magnitud de la quemadura para reaninar al ción con la SCT.3 Por tanto, en la mayoía de los casos, la palna m:ás
paciente de manera adecuada y prevenir las compücaciones los dedos del paciente puede ser consider¿da como alrededor de l%
asociadas con un shock hipovolémico de lesiones por quemadura. de su superfcie corpor¿l total.
Detennin¿¡ el t¿rnaño t€mbién es útil como una herramienta para
estratificar la gravedad de la lesión y el triage. El método que más se
utiliza es la regla de los nueve, el cual aplica el principio de que las Apósitos
principales regiones del cuerpo adulto aba¡can 9% de la superfcie Antes del trasLado, tas heridas se deben cubrir con apósitos. El obje-
corporal total (Figura 15-12). El perineo o el área genital repre- tivo de los apósitos es evitar t¿¡to la conta¡ninación en curso como
senta¡ 196. el flqio de aire sobre las heridas, lo que a,'udaxá a controlar el dolor.
 414 SOPORTE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO, OCTAVA EDICIÓN
Figura 15-t3 Gráf ca de Lund-Browder.
Fue,l¿er Adaptado de Lund, C C . ¿nd Brower, N C Sutg Gyne.atAbsrct. 1944 t9:352 3Sa.
F¡gura 15-14 La regla de la palma utiliza la palma más los dedos del
pacrente para estim¿r el tamaño de la5 quemaduras más pequeñ¿s.
Fuer¿er @ Jones & Bartlett Learning. Fotogr¿fía de Kimberly porv n
I¡)s apósitos en forma de s¡íbana o toalla estéril scca son su-
ficientes antes de transportar al paciente. Después se colocan \,.arias
capas de ma¡rtás sobre las sábanas estériles a fin de ¿yudarlo a
mantener el calor corporal. No se deben aplicax antibióticos tópicos
en ungiientos y cremas hasta que el individuo h¿ya sido evaluado
por el centro de quemados.
Traslado
Los pacientes que tienen lesiones múLltiples además de quemaduras,
primero deben ser tr¿sladados a ulr centro de trauma donde se pue-
da.¡r identifica¡ de inmedi¿to las lesiones que amenazan Ia vida para
que sear tratadas qui.rurgicamente de ser necesaxio. Una vez esta-
Porcenta¡es rclativos de la superf¡cie
corryfat afectada por el crec¡miento
biüzado en un cenho de tmrma, el paciente puede ser trasladado a
r¡n centro de quemados para su cuidado y rehabilitación definitiva-
I-e American Bum Association y el Arneric¿n College of Sugeonrt
(ACS) h¿n identiflcado criterios paxa el tra¡sporte o tmslado de
estos p¿cientes a un centxo de quemados, como se indica en Ia
Figura li>15. En aquellas áreas geográficas que no tengan fácil
acceso a un centro de este tipo, la dirección médica local determi-
na¡á el destino de preferencia paxa estos casos.
Manejo
Cuidado inicial de las quemaduras
El prime¡ paso en cl cuidado de la víctima es detener el p¡oceso de
la quemadura. El nétodo miis eficaz y adecuado es el riego con
volúmencs abundantes de agua a temperatura ambiente. Se contm-
indica cl uso de agua ñ:ía o de hielo. La aplicación de hielo detiene
la quemadura y p¡oporciona analgesi4 pero también ¿umenta el
grado de daño tisula¡ en la zona de estasis (Figu¡a 1116). Retire
toda la ropa yjoyeúa; estos elementos mantienen el calor residual
y seguirán lacemndo al paciente. Además, lajoyería puede restrin-
gir los dígitos o extremidades conforme se empiezan a infla¡nax
los tejidos.
Paxa vcndax de manem eficaz una quemadura rcciente, se
aplican trpósitos cstóriles no adherentes, y la zona se cubre con una
úbana limpia y seca" Si no es fácil cont¿¡ con una sába¡u" sustihiyala
por Lrna bata quiru¡gica estéril, coftinas, toallas, o una manta de
rescate Mylax. El vendqje evit¿irá la conta¡ninación ambiental en
curso a.l tiempo que a$¡da a prevenir que el paciente e&erimente
dolor po¡ el aire que fluye sobre las teminaciones nerviosas
expucsl¡Ls (Figu¡a l|}l 7).
Los proveedores de atención prehospitalaxia a menudo se
sienten insatisfechos y se frustran con La simplc cobefur¿ de sitbanas

Los pacientes con quemaduras graves deben rec¡bir atención
en centros que tengan expef¡enc¡a y recufsos especEles.
El transporte inic¡al o pronto traslado a una un¡dad de
quemados favorece una tasa de mortal¡dad más baja y menos
compl¡caciones. Estas unidades pueden proveer tratamiento a
adultos, a niños, o a ambos.
El com¡té de Trauma del American College of Surgeons
recomienda el envlo a una unidad de quemados de los
pacientes con les¡ones por quemaduras que cumplan con los
siguientes criterios;
1. Lesión por inhalación
2. Quemaduras de espesor parc¡al de más de 10% de la
superfic¡e corporaltotal
Quemaduras de espesor total (de tercer grado) en
cualqu¡er grupo de edad
Quemaduras que involucren rostro, manos, pies, genitales,
perineo o las art¡culac¡ones principales
Fuerter Datos del Comité deTrauma delAmeican College of Surgeons (ACS): Rerources for OptimalCare oI the lnjured Patient:2006, Ch¡c¿go. AC5
Un tema potencialmente polémico es la préctica de
enfriam¡ento de quemaduras. Varios ¡nvestigadores han
evaluado el efecto de d¡ferentes métodos de enfriamiento en
la apar¡encia microscópica del tejido quemado, asi como su
¡mpacto sobre la curac¡ón de las her¡das. En un estud¡o, los
¡nvest¡gadores concluyeron que esta práctica tuvo un efecto
benéfico sobre la herida experimental.'gLas quemaduras
tratadas tuvieron menor daño celular que aquellas que no se
enfriaron.
Los ¡nvest¡gadores han podido medir directamente el ¡mpacto
del enfriamiento en la temperatura de Ia dermis quemada,
la estructura microscópica del tejido y la cicatrización de Ia
her¡da. Un estudio evaluó los resultados de d¡versos métodos
aplicados. Los c¡entfficos compararon las quemaduras enfriadas
con agua de la llave (15 "C [59't]) con la ¿pl¡cac¡ón de un
gel dispon¡ble en el mercado. Cada uno de estos métodos se
apl¡có inmediatamente después de las quemaduras, asl como
después de un retraso de 30 minutos. El enfriamiento inmediato
con agua del grifo fue casi dos veces más eficaz en bajar la
temperatura dentro del tejido quemado. En este estud¡o, las
heridas que se enfriaron tení¿n mejor aspecto microscópico y
cicatrizaron 3 semanas después de la lesión.ro
Un enfriamiento demasiado agres¡vo con hielo es perjudicial
y aumenta el daño al tejido ya afectado por la quemadura.
CAPíTULO 15 Lesiones por quemaduras 415
5. Quemaduras eléctricas, incluyendo lesión por rayo
6. Quemaduras químicas
7. Lesiones por quemadura en pacientes con trastornos
méd¡cos preexistentes que podrían compl¡car el manejo,
prolongar la recuperación o afectar la mortalidad
8. Cualqu¡er paciente con quemaduras y traumatismo
concomitante (p. e¡., fracturas) en el que la lesión por
quemadura represente el mayor r¡esgo de morb¡l¡dad
o mortalidad; si el tr¿uma plantea el mayor riesgo
¡nmed¡ato, el paciente debe ser estab¡lizado inic¡almente
en un centro de trauma antes del traslado a una un¡d¿d
de quemados
9. Niños con quemaduras en hospitales sin personal o
equipo cal¡f¡cado p¿ra su cuidado
10. Lesión por quemadura en pacientes que requerirán
especial intervención de rehabilitación social, emocional o
de largo plazo
Este hallazgo se demostró en un modelo animal: enfriar la
quemadura inmediatamente con aplicación de hlelo fue más
perjud¡c¡al que con agua de la llave o que no aplicar algún
tratamiento en absoluto." El agua de hielo a una temperatura
de 1 a 8 "c (34 a 46 "F) ocas¡onó más destrucción del te.iido
que Io observado en las quemaduras que no recibieron
tratam¡ento de enfriamiento. Por el contrario, el uso del agua
de la llave a una temDeratura de 12 a l8'C (54 a 64 "F)
mostró menos necrosis de los tejidos y una tasa más ráp¡da de
curación que lo observado en las heridas que no se enfriaron.l'¿
Una consideración importante es que esta ¡nvestigación se
realizó en animales de experimentac¡ón, y las quemaduras
eran de tamaño muy l¡mitado. Diez por ciento de la superficie
corporaltotal tenla eltamaño de la quemadura más grande
evaluada.
En resumen, no todos los métodos de enfriamiento son
equivalentes. Uno demasiado agres¡vo causa daño en los
tejidos. si se retras¿, no es probable que sea benéfico. En
pacientes con quemaduras grandes es probable que el
enfriam¡ento de las her¡das ocas¡one hipotermia. Otro p€l¡gro
potenc¡al de este pro(ed¡miento rad¡ca en que en un paciente
con quemaduras y traumatismos mecánicos, Ia h¡potermia
sistémica tiene efectos previsibles y perjudiciales sobre la
capacidad de la sangre para formar coágulos.
 41Ej SOPORTE VTAL DE TRAUN4A PRF HOSPITAIARIO, OCTAVA FDICIÓN
Figura f5-17
La mayoria de os ¿dultos conoce el dolor asociado con una
cavidad dent¿l. Éste se intensific¿ cuando se inhala el ¿ire
sobre ei nervio expuesto. Con una quemadura de espesor
parcial, mlles de nervios están expuestos, y las corrientes
de aire en el ambrente producen do or en el paciente
cuando entran en contacto con os nerv os de la he|da.
S se mantienen las quemaduras cubieftas, el paciente
expeÍTnentará menos dolor.
csta'r'il('s sohe una qu{'ntit{lt¡t¡. Sin enlb¿fg(J, ¡l{) sc (küen ¡pli(¿l
ungiientos ¡ ¡ürtibióticos tópicos coNencion¡les porque imDi(l0n l¿¡
insDoc( i(ir (üreda dc l¿ r¡t('lrrulura. Estos f:inlil()s se el¡ninan
al inglcso en la unidad dc a¡lcm¡dos para pct.r¡itir la \isu¿liz¡cj{in
(lirc(lil (k'l¡ lcsi(in ¡ l¡ (k'lcültin¿i(:ión (k. sü g¡1\e(l¡d. -{denl¿is.
¿¡lglulos nre(ücamentos tópi{ros prreden conlirli(.¿rr la rplicacirin rk.
plodr(1()s de Írgeni(irii¡ lisL ¿u uüfizados l)ir¡it l¿r cur':r(:ión dc l¿s
hcri(¡¡s.
Los ¡pósitos con lecutüinriento ¿uttini(lobi¡nos de altacon(ut
traci<i¡r sc ha¡ t:onrcrti(k) cn cl l)il¿r del tratiüti(.ttto dc hcr.idits en los
(¡llros alc quenudos (l.lgln.a 1:-]-1E). Esfos ¡)atarialcs cslát !e(1t,
biertos ( (¡l ulla forna (le pl¡ta quc sc libelr p¿uliltin¿mente druallle
varios (iíirs cuando se apli(x ¿l quenr¿ldLu¿l itlrieltil.
prI)lxx(ion¿t un¿ Iá¡ridr coberll¡rll antiltúcr()l)i¿llr d(' los organis-
mos con lncs que contanljnan c inf¡ctan las hct,id¡s. Ilecienfcm(\ltc
estos al)ósitos se h¿ur ¿d¡pl¿(lo (le su utilizar'ióll eti centros de que
¡rlados l): 'a ('ntomos p¡1'h()sl)il¿lados. Estr"s h(ljirs grandes ¿urtir¡i
cr()l)i¿ul¡s sc aplia¿¡ r¿ipid¡nlcnte a la Lllxt ¡(llüa .! on-a(ljcdr
cur¡(ll¡icr- or€anismo (,o¡tl:rr i¡l¿ul1c. llstc nl¡1()(lo rlc cuidado cle la
heri(la pernüte a los provee(lores cle atención pieltospit¿l¿ri¿ acu{li¡
a un disposil.i\'o no i¡milc(iuli(.() ql¡e reduco on gr¿ul ncdida la jnt¡c-
ción (¡c la hefda delttl o (k' los ;]0 nrinutos dc l¡ aplicación.Lr Li I tn¡
\'enli\i¿l (ic cslos ap(jsil{)s (,D ltrglr¡cs ¡cmolos v ¿ll]l¡)i(lllcs nüli1¿u es es
su t¿ullaio cotrpacto I su peso ligero. El cuel?o co|lpleto {k' lr¡l
achrlto prrcdc scr cubicrlo con alxisifos dc anfil)i(iticos ahnacenablos
en utl ( {)¡ltcncdor-(lc lx's() n)ilinlo (lel tant?uio tk' r r solrr-t: tlc nt¿tril¿.
Figur.l 15'18 Apó5 to A.t (o¿t
É!¡¡¡c Ccltc5. de Sm tf & Ncpl,c'!
Reanimación con líquidos
Dn el transcuso clel pdmer día deslrués (le 1a quematlua se rleben
adminjsÜ'¿l grandes cantidades de lí(luialos por \ía intravcnosa para
cvi(ilr que el p¿ci('nle entre en shock lri¡xrrrrlómico. l)ospi¡és de
st¡liir' un¿ quont¡(lllla, l:r \'í(:tilna pior(l(' üna ctutli(lad susl¿rn( i¿rl
dc liquido intla\'¡sclll¡l- cn fomr¿ dc cllcnla obligatotio cn todo cl
cue4lo. así conio por elaporación cn cl sitjo de l¿ quentadura. Son
lrr('\'isibles c¡nrbir¡s rlt'líquidos nl¿rsi\os il l)os¿r-(k. rlll('{'l agua
( or'lxrr¿tl tot¿l l)(.¡nltnezca sin canll)ios. Las pérdidis por evapora-
ción pueden scl cnolmes- Sin eNb¿rgo, la arlninislración cxccsiv¿
(lo líquidos es l)erju(li(.i¿1. Por 1¿m1o, ¿|lnquo sc n{-'c('sil¿Il] gr¿ndfs
reqLrednrieitos l)¡r'i¡ tratar el shoc:k por-quemadura, si es denia,
si¿rdo líquido con¡rlicarii cl rnarc.jo dcl paciente e incluso cntl)c()
rará sus herklas.
El objeli\o tlc la re¿ninraci¡1n (lt' ur) p?lcientc (on lcsú; por
(luerfta{llua n{) s(i]{) ('s l¿ ¡estau¡acititr tlel voltuten itln\:tscul¿r que
se nrenna. sino t¿¡rbión lasustitución (lc l¿LsIxirdidas intririrsclll^¡es
('slxr'¿tdiüs ¿r ull¿r !('l(x i(l¿ral sc¡itc.ianl.c ¿ la que ocurTen (Figüra l5-19)
En los pacientes con lri¡untatis¡lo, el l)¡-o\'{,cdor de ¿rlenci{it¡ lr'{'lx)s
l)it¡l¿ria susiiluvo cl \ olurnen que tl iltrlitichlo ta ha denluna(lo por
honlodagia dc l¡n:1 ñ¡cttra abierl¡ o \jsccras sa¡gTando_ I)or cl
( rnrtr-¿rúo, clLrn{l() s(' llitla de qll('rn¿r{ll|t ils. cl objeti\o cs < al<rrlar- y
teetn¡rlazru los flrriclos qL¡e el paciente yir ha peldiclo. ¿si conlo el
vohrmcn quc ol l)ro\.(\\i()r dc ¿tcnci(i¡r prehospitála-ri¡ espetii que se
disipe durantc l¡s pljmcras 2.1hor¡s dcsptús dc l¿Ls lcsjoncs.
lll acceso iltr:lven()so se dd¡' ( ()¡¡si(k'ra.r p¿f¡ tülll('ll¡s situa
ci(nrcs qec in\'oh¡( l¿ur rlrl tienuro prol(rlgado ale traslado ¡l lrospital.
L¿ plat¿ Libeti(l¿l Figura 15-19
Rednimar a un pac ente con leslón por quemadura se
puede comparar a intentar llenar con agua una cubet¿ con
fugas. La fuga de aqua se mantrene a ve ocidad constante.
Considere que el recrpiente tiene una ilnea trazada en
su pared nterna cerca de la parte super or. El objet vo
es mantener el nivel del agua en a línea. Inrcialmente,
a protundidad del líquido será muy baja. Cu¿nto más
tiempo pase srn atención la cubeta, menor es el nivel de
agua y mayor es la cantidad de líquido que tendrá que
reempiazarse. El contenido continuará fitrándose, por
lo que una vez que e cubo se ha llenado hast¿ un nivel
adecuado, se tendfá que agregar cont nuamente agua a una
ve ood¿d constante para rn¿ntener el n vel deseado
Cu¿nto más tiempo pasa el paciente con una lesión por
quemadura sin reanim¿ción o si ésta es inade(uada, más
hioovolerico se vuelve. oo'tanro, se reqJ.e en n¿yore\
cantidades de liquido para establecer un "nivel" de
homeostasis. Una vez que e] pac ente ha stdo rean mado,
e espac o vascular sigue goteando de a misma manera
que la cubeta. Par¿ mantener eL equilibrio con este punto
homeostático se deben proporcionar liquidos adicionales a
efecto de reemplazar las pérdidas continuas.
 cAPfTULo 15 Les¡ones por quemaduras 417

En los entomos urbanos, con tiempos cortos, la necesidad de obtener Proporción del líqu¡do durante las primeras 8 horas =
un acceso [v se basa no en la quemadur4 sino en ohas condiciones, 4800 mU8 horas = 600 muhora
como el baumatismo asociado,
El requerimiento hídrico pa¡a el siguiente periodo (horas 8 a 24) se
calcula de la siSuiente manera:
Paciente adulto
El uso de líquidos inuavenosos, especialmente solución de Ringer Cantidad de liqu¡do por adm¡nistrar de la hora 8 a la 24 =
lactato, es la mejor manera de inicia¡ el ma¡lqio de un paciente 9600 mU2 = 4800 mL
quemado. La cantidad de líquidos administrados en las primeras
24 homs después de la lesión por lo regular es de 2 a 4 milili- Para determinar la proporción por hora durant€ las 16 horas finales,
tros (mL) nultiplicado por el peso corporal del paciente en kilo- se divide este total entre 16:
gramos (kg), multiplicado por el porcentAje de superficie corporal
total (SCT) quemada (utilizando sólo el total de las quemaduras de Proporción de líquido durante las t6 horas f¡nales =
segundo y tercer g¡ado). Existen varias fórmulas que guían la reani- 4800 mul6 horas = 300 muhora
mación con líquidos. La más conocida es la fót'ttLulq' d2 Park-
¡or?d, que ofrece 4 mL x peso corporal en kg x porcentqie de áxea
quemada- l¿mitad de este líquido se administra dentro de las La regla de los 10 para la
primeras 8 horas de la lesión, y la mitad restante, entre las 8 a reanimación por quemaduras
24 homs.
En un esfuerzo por simpliffcar el proceso de cáculo de los requeri-
Tome en cuenta que la primera mitad del lquido se adminislra
miento€ hldricos para pacientes con quemaduras en el ámbito
denho de las 8 horas desde el momento en que el paciente se lesion4 prehospitala¡io, científicos del U.S. Army Institute of Surgical
no desde el momento en que el proveedor de alención prehospitalaria
Res€arch desa¡¡olla¡on la regla de los I0 para guiar la reanimación
emp¡eza a reanimarlo. Este deta.lle es especia.lmente importznte en
inicial con [quidos.to Se calcu]a el porcent4le de superficie corporal
luga¡es remoios o entomos mütares, en los que puede haber un
quemada y se ¡edondea al 10 más cercano. Por eiemplo, una quema-
rehaso inicial en el trat¿¡nient'o, Por ejemplo, si el paciente se presenta
dr¡ra de 37% se redondea¡á a 4096. El porcent4ie se mulüpLica por l0
pa¡a la atención de emergencia 3 horas despues de la lesión con poca
para obtener el nunero de m.L por hora de cristaloides. Así, en el
o ningwta adminishación de líqüdos, la pdmera mitad del total calcu-
ejemplo a¡terior, el cálculo seúa de 40 X l0 = 400 mL por hora
lado se debe adminish-¿r en las 5 horas siguientes. AsÍ el paciente
Esta fórmula se utiliza para adultos que pesan de 40 a 70 kg (88 a
habrá recibido el volumen objetivo para la hora 8 despues de la lesión.
154 libras). Si el paciente supera este rango de peso, por cada l0 kg
Se prefiere la solución de Ringer lactato que la solución salina
de peso corporal de más de 70 kg se adicionan 100 mL más por
normal al 0.996 para la rea¡rimación por quemadr¡¡a Los pacientes
hora.
quemados suelen requerir consider¿bles volúmenes de líquidos por
Si la regla de los l0 se compa¡a con la fómula de Pa¡kland, sení
vía intravenosa Aquellos que reciben grandes cantidades de solución
inmediata¡nente eüdente que los volúmenes calculados difieren en
salina normal en el curso de la reanimación a menudo desarrollan
un pequeño grado. Independientement'e del método que se utilice
una condición conocida como acidosis h¡Derclorém¡ca debido a la
para cuantifica¡ los requerimientos de liquidos, se tlata de una esti-
gran proporción de cloruro que contiene la solución salina.
mación de las necesidades hídricas, y el volumen ¡eal administ¡ado al
paciente se debe aiusta¡ con base en su respuesta clínica-
Cálculo de las medidas de reanimación
con líqu¡dos
Considere a un hombre de 80 kg (lT6libras) con quemaduras de Paciente ped¡átrico
terce¡ grado en 3096 de su superficie corporal tot¿l (SCT) y que
recibe atención en la escena poco después de la lesión. El volumen
l¡s niños requieren volúmenes relativamente mayores
de [quidos
por vía inhavenos¿ que los adultos con quemaduras de tamaño
de líquidos para re¿¡imación se calcularía de la siguiente manera:
similax. Además, tienen menos resen'a¡i metabólicas de la molécula
lotal de liqu¡do5 en 24 hons = 4 mlJkg x peso en k9
% de SCT x quemada de glucógeno en el hígado para mantener la glucosa en sangre
adecuada durante los periodos de reanimación. Por ende, además
= 4 mukg x 80 kg x 30% de scT quemada
mt de los llquidos de reanimación por quemaduras, los niños deben
= 9600
recibir líquidos Iv con contenido de dexhosa al 5% (D"LR) a una
Tenga en cuenta que en esta fórmul4 las unidades de kilogramos y t¿sa de mantenimiento estánda¡,
el porcent4ie se cancelan, de manera que sólo quedan nü por lo
que el cálculo es de 4 mL x 80 x 30 = 9 600 mL.
Una vez calculado el total pa¡a 24 horas, ese número se divide lnhalación de humo-consideración
ent¡e 2:
del manejo de líquidos
Cantidad de líquido por adm¡n¡strar a part¡r del momento El paciente con quemaduras térmicas e inhalación de humo reque-
I
de la les¡ón a la hora = 9600 mU2 = 4800 mL rirá significativarnente m{ás líquido que un paciente quemado sin
inhalación de humo.rt En un intento por "proteger los pulmones",
Para determinar la proporción por hora durante las primeras 8 los proveedores de atención prehospitalaria a menudo a¡üninis-
horas, este total se diüde entre 8: tra¡án menos líquido de lo calculado, pucs Ia retención de líquidos
de hecho incrementa la gravedad de la lesión pulmonar.
 41€¡ SOPORTE VITAT DE TRAUIV]A PREHOSPITALARIO, OCTAVA EDICIÓN

Analgesia Es común que se llame a proveedores de atención prehospita-

l,as quemadu.ras son muy dolorosas y, colrro ta.l, exigen una aten-
ción adccuada pa¡a alivia¡ el dolor desde el ámbito prehospitalario.
Se rcquerirín analgésicos narcóticos como fentanilo (1 mcg por kg
de peso corporal) o morfna (0.1 mg por kg de peso corporal) en
dosis adecuadas para controlar el dolor.
GonsideFac¡ones
laxia paxa la hansferencia interhospitalaxia de pacientes con lesiones
eléctúca^s. I-o ideal es tr¿isladar al paciente con un catéter uú¡rafio
colocaido. Aquellos con mioglobinuria requieren administlación agrc
siva de líquidos pal¿ ma.ntener una producción de orina superior
a 100 ml"ihora en adultos, o I ml./kglhom en niños, pr¡a eivitax una
lcsión renal aguda- El bicir.rbonato de sodio se administra en algunos
casos paxa quc la mioglobina sea mrís soluble en la orina y se reduzca
la prqbabilidad de lesión ¡enal; sin embargo, su beneficio real en la
prevención de esta lesión sigue siendo tema de debate.

espec¡ales El paciente con quemadura.s eléctdcas suele resentir lesiones

mecánica.s a.sociadas. Aproximad¿mente 15% de este grupo de
pacientes ta[rbién tenclÉ lesiones traumáticás. Esta t¿sa duplica la
Quemaduras eléctricas obscrvafla en indviduos quemados por ohos mecanismos.re Se
Las lesiones eléctricas son devastadoms y pueden subestimarse puede reventar Ia membra¡a timpánic4 ocasiona¡rdo problemas de
fácilmente. Fln nuchos casos, la ertensión del da¡io al tejido visible ¿udición. La contracción musculax intensa y sostenida (¿¿¿¿¡¿t¡)
no refleja con exactitud la magnitud dc Ia lesión rea.l. La destruc- puede generar dislocaciones de hombro y fiacturas por compresión
ción del tejido y la nec¡osis son mucho rrl¿yores que el traumatisnlo de múltiplcs niveles de la coluJ¡rna vertebral, así como de huesos
que se aprecia \'isualmente, porque la mayoría de la destrucción la¡gqs; por ello se precisa inmovilizar la columna de las víctim¿¡s con
ocune intemamente confomre la electdcidad es conducida a través lesión eléctric¿ Se debe consider¿r entablilld las fractuas de hue-
del individuo. Éste tendrá quemaduras extemas en los punlos de sos largos detectadas o sospechos,as, y tcner en cuent¿ que se pueden
contacto con la fuente eléctric4 así cono en los puntos de cone- presenti¡r hemorragias int¡?cmneales y arritmias c¿rdiacas.
xión a tierra (Figura lt20). Conformc la elechicidad corre a t¡avés
del cuerpo, capas prolundas de tejido se destruyen a despecho de
las lesiones aparentemente meno¡es en la superficie.
l,as lesiones eléctricas y por aplastamiento compart€n muchas
semeja¡rzas. En i¡mbos casos existe destüucción masiva de grupos
muscula¡es gandes con la co¡lsiguiente überación de potasio y
mioglobina (véase el CapÍtu.lo 14, Ttauma musculoesquelético).
I¿ liber¿ción de potasio del músculo aumenta en forma signific.a-
tj\a el nivel de suero, lo que puede oc¿sionax arritmias cardiacas. Los
niveles elevados de potasio hacen la adminishación del rel4iante
muscula¡ despola¡izante succinilcolinaprohibitiva¡nente peügroso.tr
Si se requiere la parálisis quínúca dcl paciente, como pa¡a intubación
de secuencia nápida, pueden usarse agentes no despola¡izantes como
vecu¡onio o ¡ocu¡onio. I¿ mioglob¡na es una molécula lo(:¿üizada en
e.l mliscr¡lo que aruda al tejido musculax en el trarsporte de oígeno.
Cuando se übera en el tonente sanguíneo en canüdades considem-
bles, es tóxica pa¡¿ los riño¡res y desencadena insuficiencia renal.
Esta condición, mioglobinuria, se evidencia cn la orina de color té o
cola (Figu¿ lt2l).

Figura 15"21 Orln¿ de p¿ciente después de la esión e éctrica con

F¡gura 15-20 Paciente después de una lesión eléctric¿ con cab es de cables de a ta tensión. El ndividuo man fiesta mioglobinuria debido a
ana tensrÓn. uña extensa destrucc¡ón muscular.
Fuentei Cortesía de lelfrey cuy, MD. Fuenter O Suph¿trhrd Ch rla/Shutterstock, lnc

I¿s quemaduras por destsllo eléchico son ocasionadas por aire
sobrecalentado. Debido a la naturaleza cátastróffca y oculta de los
efectos de la conducción, es imperativo que los proveedores
mantengan un alto índice de sospecha de la presencia de un lipo de
lesión Dor hansmisión.
Quemaduras c¡rcunferenc¡ales
I¿s quemaduras c¡rcunferenc¡ales del honco o ext¡emidades son
cap¿ces de producir una condición que amenaza la vida o tra ext¡e-
midad como result¿do de la escara gntes4 inelástic4 que se forffta
Ias que afectan el torax conshiñen la pared torácica a tal gmdo que el
paciente se sofoca por su incapacidad para i¡hala¡, mientras que las
y alcanza el nivel de las cuerdas vocales. Cuando se inhala aire seco
de las exhemidades crean un efecto tipo tomiquete
que un brazo o piema se quede sin pdso. Por tanto, todas las quema-
du¡as ci¡cunferenciales deben manqiarse como una emergencia y
se!á preciso tla.sladar a los pacientes a un cenho de quemados o, a
falta de este, at centro de tr¿una local. Como se analizó previamente'
las esca¡otomías son incisiones quir't¡rgicas realizadas a t¡avés de l¿
escara por queÍiadura palia permitir Ia expansión de los tqiidos más
proflmdos y la
descompresión de eshucturas vasculales antes
comprimidas y con ftecuencia o€luidas (Figta lÉ22).
Lesiones por ¡nhalac¡ón de humo
La causa principal de muerte por los incendios no es la lesión tér-
mic4 sino la inhalación de humo toxico. Cualquier paciente con
antecedentes de exposición al humo en un espacio cerrado debe
ser considerado en riesSo de tener rma lesión por inhalación.
I¿s víctimas con quemaduras en el rosho u hollín en el esputo son
15-22 Las escarolomías se practican para liberar el efecto de
F¡gura
constr¡cción de las quemaduras c¡rcunferenciales
Fuenfer Cortesíe de Jeffrey Guy, MD.
r Quemadura en un espacio confinado
I confus¡ón o agitación
r Ouemaduras en el rostro o en el pecho
r cejas o vello nasal chamuscado
¡ Hollfn en el esputo
r Ronquera, pérd¡da de la voz, o estridor
cAPfTUto 15 Lesiones por quemaduras 419
proclives a tener una lesión de este tipo; sin embargo, la ausencia
de estas señales no excluye el diagnóstico de una inhalación tóxi-
c¿ (Figura 1t23). Es de vital importancia mantener un alto índice
de sospecha porque los signos y síntomas pueden no manifestarse
durante varios dias después de la exposición
Existen t¡es elementos en la inhalación de humo: lesión
térmica, asffxia y tesión pulmonax ta¡día inducida por las toxinas. El
aire seco es un ma.l conductor del calor; Ia inhalación de ¿ire caliente
asociada con fuego en una estmctura raxa vez induce üna lesión
térmica a las vías respiratorias por debqjo del nivel de las cuerdas
vocales. la gran supeúcie de l¿ nasofaringe actúa con efcacia como
un intercambiador de calor y enfrí¿ el ai¡e inhalado como aire
caliente casi a la temperatura corporal en el momento en que éste
hacen
caliente a 300 "C (572 "F), el aire se enftia a 50 "C (122 "F) cr¡ando
llega a nivel de la náqueafl Las cuerdas vocales proporcionan
protección adiciona.l moviéndose de manera reflexiva en rm¿ posi-
ción de aducción o cerrada'zr La excepción a lo anterior es la irüra-
lación de vapor. Éste üene 4000 veces la capacidad de caxga de calor
del aüe seco y es capaz de quemar las vías aéreas y los bronquiolos
distales cuando es inhalado.'zo
Asfixiantes
Dos productos gas€osos clínicanente importa¡tes como asfixiantes
son el rwnós:üla de carbona y el go's dP cianu¡'o. Ambas molécul¿s
se clasiffcan como asf)aiantes y, por tanto, causan la muerte celu-
la¡ por hipoxia celula¡ o asfixia l-os pacientes con ¿sfixia por inhala-
ción de humo que conhene uno o ambos de estos compuestos no
iendrán lm sr¡minisho apropiado de olgeno a los teiidos a pesar de
una tensión aÍe¡i¿l o lectura de pulso del oxfnetTo adecuadas.
El monóxido de carbono s€ adhiere a la hemoglobina con mucha
m¿yor afinidad que el oígeno. l¡s síntomas de su inhalación depen-
den de la duración o gravedad de la expo6ición y los niveles en suero
resultantes. lós síntomas pueden vaxiar de dolor de cabeza leve
hasta el coma y la muerte (Figura 1124) la enseña.nza tradicional
r Leve
r Dolor de cabeza
r Fatiga
r Náusea
r Moderdo
r Dolor de cabeza intenso
. Vómito
r Confusión
r Mareo/somnolencia
r Aumento de la frecuencia cardiaca y la frecuencia
resprratona
r Gravé
r Convuls¡ones
r Coma
r Paro card iorrespiratorio
r Muerte
 42c¡ SOPORTE VITAL DE TRAUIVA PREHOSPITALARIO, OCTAVA EDICIÓN
indica que l(x pacientes intoxic¿dos con monóúdo de c¿¡bono desa-
rroll¿¡r una colomción "clásica" de la piel de color rojo ce¡eza. Desa-
fortunadamente, esto a menudo es un signo t¿¡dío del cual no se
debe depender al momento de co¡sidera¡ el diagnóstico,
Se cuenta con monitores de monóxido de ca¡bono de pulso
portátiles pa¡a su uso en los entomos prehospitalarios que midcn
de m¿¡era no inva-siva la cantidad de monóxido de carbono en el
torrente sanguineo (Figura 1t25). Estos monitores se ven y
funcionan de manera semej¿¡nte a los oímetros de pulso. Los
pacientes con niveles de 10 a ZU/o de ca¡boxihemoglobina por lo
general se quejan de síntomas leves. A medida que aumenta el nivel
de nronóxido de caxbono en la sa¡rg¡e, los síntomas empeoran
progresivamente. Conforme los niveles supe¡a¡ 50 o 6@6, se pre-
senlan con!,ulsiones, coma v la mupnts.
Ia oximetría de pulso no se debe utilizax pam guia¡ el reconoci-
miento o trat¿miento porque daxá tür¿ lectua normal o elevada falsa,
dado que la detección de oxihemoglobina depende del an¡ílisis colo-
rimétrico realizado con el oxímetro, y el ¿niálisis puede ser engañoso
por la semqj¿nza de color con la carboxihemoglobina.
El t¡atamiento paxa la toxicidad por monóxido de ca¡bono
consiste en apartax al paciente de la fuente y en la administuación de
oxgeno. Al respi¡ar aire ambiente (21% de oxígeno), el cuerpo
elimina la mitad del monóxido de ca¡bono en 250 minutos., Si se
administra al paciente oxígeno al 10(M, la vida media del complejo de
monóxido de caxbono en la hemoglobina se reduce de 40 a 60 nú-
nutos.¿i Durante muchos años el oígeno hiperbárico se ha cons!
derado el tmta¡niento de elecclón para La intoxicación modemda o
grave por monóxido de carbono. Su uso reduce la üda media del
monóxido de ca¡bono de 20 a 30 minutos y se ha considerado que
disminuye la incidencia de secuelas a la¡go plazo por la exposición a
este gas. Recientemente se h¿ cuestionado el beneficio del trat¿,
miento con oígeno hiperbifuico sobre la t€rapia eslánda¡ de oigeno
¿l 10096.¿{ Además, si el paciente tiene quemaduras importantes u
F¡gura 15-25 Monitor Masimo de monóxido de carbono prehospit¿lario,
KAO-5/.
Fuerfe: CorlesÍa de M¿sirno Corporaton
otms lcsiones haumáticas, es srxna¡nente diñcil proporcionar los
cuidados necesarios en un¿ cánara hiperbárica" Por t¿nto, en la
mayoía de los casos no se garantiza que rma instalación con esta
cám¿ra sea mejo¡ que un cenho de hauma o de quemados.
El gas de cianuro se p¡oduce con la quema de pl¡ástico o de
poliuretano. El cianuro envenena los procesos celula¡es dc produc-
ción de ene¡gía e irnpide que las células del cuerpo utilicen oxígeno.
El paciente puede morir por asnxia a pesar de tener la ca¡tidad
adecuada de oigeno disponible en la sang¡e. I,os síntoma-s de toxi-
cidad por cia.¡ruro incluyen alteración del nivel de concienci4 mareo,
dolor de cabeza, taquica¡dia y taquipnea l¿s vícti¡nas por incendio
en una estructum intoxicadas con monóxido de ciubono tambión
deben ser considemdas en riesgo de envenenaniento por cianuro.
El trat¿nicnto pa¡a la intoxicación por este gas consiste en la adfiü-
nistmción rápida de un anfdoto. El a¡rtídoto preierido es un medica-
mento que se adhiere directamente a Ia molécula de ci¿üluro y que la
tretJlJ€)i?a,. la hid,rorocobaktmina desintoxica el cia¡uro adhirién-
dose directamente a la molécula para formax cianocobalamina (vit¿-
mina Br,), un compuesto no tóxico. La hidroxocobala¡nina eskí
disponible paxa uso prehospit¿lario en Eu¡opa y Estados Unidos. lln
segundo agente quelante utilizado en Euopa pa¡a la intoxicación por
cianuo es el ¡ricoüalto ed,etata; si'il embargo, si este medic¿nento se
administra en ausencia de intoxicación por cia¡ruro, ta toxicidad por
cob¿ilto es un riesgo.
El .kit Lilly" o "kit Pasadena' es u¡ paquete de antídoto paxa el
cianu¡o utilizado trudicionalmente en Estados Unidos, y todavía se
suele utiliza.r en algunos entomos. Est€ método para el tratamiento
de la intoxicación por ci¿m[o fue desarrollado en la década de 1930,
y sc obselvó que era eficaz en la desintoxicaaión de animales envene-
nados con 2l veces la dosis letal de cianu¡o.r5 El objetivo de esta
terapia de antídoto es induci la formación de un segundo \.'e¡eno
(metahemoglobina) en la sangre del paciente. Este veneno de induc-
ción terapéutica se adhier€ al cianuro y permite at cueryo desintoxi-
carse lenta¡nente y excretar el veneno.
El kit Lilly contiene tres medicarnentos. El pdmero que s€ admi-
nistra a la6 víctimas es un nitmto, ya sea nitrato de amilo o nitrato de
sodio. El nit¡¿to de a¡nilo esá contenido en una a.¡npolleta que se
rompe p¿¡a liberax humos que el paciente i¡]üla; el nihato de sodio
se administm por vía IV y es el método preferido de administración,
ya que es una modalidad de suminjstro m¡is eficiente y evita la expo-
sición de los proveedores de atención médic¿ a los humos del nitrato
de amilo. Los medicamentos con nihato cambian paxte de la hemo-
globina del paclente en una forma llanada metahemoglobina, que
aleja cl cianuro del sitio de la acción tóxica en La mitocond¡ia de la
célula. Un¿ vez que el ci¿nuro se adhiere a la metahemoglobin4
l¿s mitocondrias de nuevo pueden empezar a product energía pa.¡?
la célul¿ Desafortunadamente, la met¿hemoglobina es tódca porque
no lleva oxígeno a li:¡s células, como la hemoglobin¿- Esta disminu-
ción en el suminisüo de oígeno exacerba la hipoxia tisular asociada
con el incremento de los niveles de monóxido de e¡rbono que
ta¡nbién puede tener la víctir¡ra como resultado de la i¡]¡alarión de
humo-!e\'?i
El tercer medica¡nento del kit es el tiosulfato de sodio, quc s€
administra por vía IV después del nitrato. El tiosr¡lfato y el cianuro de
la nretahemoglobina se metabolizan a tiocianato, que se excret¿
de forma segura en la orina del parientf,.
Debido a la tor.icidad de la metahemoglobina y el tiempo que se
requiere para administrar el kit Lilly completo, la hidmxocobalamina
se ha convertido en el a¡rtídoto de preierencia para el t¡at¿miento de
intoxicación Dor cianu¡1.
 cAPíTuLo 15 Lesiones por quemaduras 4E!1

l,¿ forma más conún de este cñmen son las quemaduras por la
Lesión pulmonar inducida por toxinas inmemión forzosa, Estas lesiones suelen ocurrir cuando un adulto
Los componentes térmicos y ¿Lsfüiantes de una lesión por i¡hala- sumerge al niño en el agua calienle. a l!lo¡ludo como un castigo rela
ción en general son cvidentes en el monrenlo dcl rescate Por el cionado con el contrcl de esfintercs.lri Los factores que determina¡
contr¿rdo, los signos y síntomas de la lesión pulmonar inducida por la gravedad del dario incluyen la edad de la víctima, la temperatura
toxin¿s por lo regular no se manifiestan dumnte varios días Los del agua y la dunción de la exposición. El menor puede rccibir
primc¡os días después dc una lesión por inhalación de humo sc quenradums de segundo o te.rcer g¡ado en las ma¡ros o los pies en
describen a menudo conro la "luna de miel". Du¡¡ürte este periodo, un patrón de tipo guante o calcetín. Estos hallazgos son especial-
el p¿(iente p¿rece estar engañosamente establc, con poca o ninguna mente sospechosos cuando las quenradu¡as son simétricas y
disfunción pullnonar. La gr¿vcdad de est¿ lesión pulmonar depende carecen de pat¡ones de salpicadura''7 (¡'igur¿s 1t26 y ll-r-27). En
en gran mcdida de dos factores: la composición del humo y la dut¿r los casos de quemaduras intencionales con líquido (escaldadu¡a),
ción dc la exposición.'n el niño flexiona fuertc los brazos y las picmas en u¡a postuta defen-
En ténninos simplifi<ndos, el humo es cl producto dc un¿ siva por miedo o dolor El patrón de quemadura resultante escati-
combr¡stión incomplct¿, que es polvo químico. [,os productos miuá los pliegües dc ftexión de la fosa poplítea (rodillas), la fosa
quirli( os en el huno reaccion¡n con el ¡evestimiento de la tráquea y a¡tecubitat (codos) y la ingle. l,as línea.s dc demarcación también se
los pr¡üüones, y dañ¿m la.s cólt ¿s que recub¡cn las \'ías respiratorias vcn entle el tqiido quemado y sin quenrar, lo quc indica básicalrreDte
y los pulnones.r'g"r ll)s (onlpuestos como cl ¿ünonio, clonrro dtr una inme$ión,''r" (Figura 1t28)
hidrógcno y dióxido de azufie forman iícidos corrosivos y álcalis
cuanclo se inha.lan y rc¿(:(:iona¡l con aSlra.r¿ Estos vencnos carNan
ne(rosis de l¿Ls céh¡las qr¡c recubrcn la háquea y los bronquiolos
Nonnalte¡te estas células ticncn diminutas cstructura^s similarcs ¿
pelos llamados r';/ias. En estos cüos sp encucntm üra nla¡l¿ dc
mr¡cosid¿d que ahapa y t¡anspoÍa basur¿ inhal¿da a la orofaxinge,
donde es tragada hacia el tracto gastrointestina.l- \'arios días después
de una lcsión por inhalatión, estas células mucrcn. Los desechos (le
estas cólulas necrótica.s y los que estas células tÍpicarnente captura¡,
sr' ¿(:l¡r¡ll¡la.n cn vez de ser clintnadas. El resultado es ül aunento en
las so( r'cciones que obstn¡ycn las vías rc.spir¿todas con no(t) y
restos cehilales, y una ¡rlayor proporción de neunonía que pone en
pcligro la rida,

Manejo prehospitalario
El elerlento idcial y más ilnportante del cuidado de un pacit)nt('
que ha sido cxpuesto al hunlo es deteüninar la noccsidad de intu-
bación oroÍaqueal. Se rcquicrc un¿ continua reevaluación de l¿
pernrt'¿bilirl¿d de la vía aórc¿ paxa identific¿¡ el desaxrollo de
sisnos de obstrucción. El c¿nrbio en la calidad de la voz, la difi-
(ull¿d p¿r¿ m¿rnej¿r las secreciones o el babeo son signos de una
inmincnte oclusión de la^s vías respiratori¿Ls. Sientpre que la
pemeabilidad de la vía aére¿ del paciente esté en duda, ol
provrcdor de atención prehospitalaria puede proceder ¿ asegu-
rarl¿ mediante intubación orotraqueal,'B ! En alguros crsos tal vez
sc¿ nc(csaria la intubación dc secuenci¿ rápid¿, si se permite, pala
manej¿r l¿ \ía aérca. En cl ( ¿Lso de los tiempos de traslado l¿.rgos,
se debe tomar en considelación una agencia capaz de propor-
cionar lü atcnci, rn tlefiniliva de la r,ra aerea.
Los pacientes que ¿bsorbieron humo deben ser trasladados a
centros de quemados ircluso en ausencia de qucnraduras superfi_
ciales. Estos centros trataJr a t¡¡r mayor volunen de pacientes en esta
condición y ofrecen nodalid¿des únicas de ventilación mecánica

Abuso infantil
Alededor do 2ffó de todo el abuso infantil se rl¿niflest¿ como
quemadura^s intencion¿les. La mayoía de los niños quemados erl Figura 15-26 Las lineas rectas en el patrón de las heridas y l¿ auseñcra
form¿ deliberada tienc dc a 2 años.n Muchirs iurisdicciones exi-
1 de marcas por salpicadura indican que est¿ quem¿dura es result¿do de
gen quc los proveedores dc atención de salud dcnuncien los ca-sos abuso.
de sospecha de abuso infantil. Éuente Cortesi¿ de Jeffrey Guy, MD.
 4?¿? SOPORTE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO, OCTAVA EDICIÓN
F¡gura 15-27 La preserv¿ción de las áreas de flexión y las líneas de
demarc¿ción entre la piel quem¿da y sin quemar ndican que este niño
estaba en una posic ón defensiv¿ muy flexionada antes de la lesión.
Dicha postura indica que elesca dado no es accidental.
Fuentej Corte5la de Jeffrey Guy, IvlD.
Figura 15-28 El escaldado tipo calcetín en el p¡e del niño indica una
lesión por quemadur¿s de inmersión deliberada que concuerda con el
abuso infantil.
toente: Coñesla de Jeffrey Guy, [,4D.
En las lesiones accidentales por escaldado, las quemaduras
tendrán una profundidad vaxiable, bordes iraegulaxes y quemadu-
ras menores alejadas de las grandes, indicando salpicadur¿ú
Quemaduras por conta€to
las quemaduras por contacto son el segundo meca,nismo más común
de lesiones por quemaduras en los niños, ya sea de tipo accident¿l o
intenciona.l. Todas las superficies del cuerpo tienen un cierto grado
de curvatun- Cuando se produce una quemadura de conta{to acci-
dental, el agente quemante hace contacto con la superflcie corporal
cr¡¡va" Cómo ¡esu.ltado, éste se desvía en el área curva o la víctima se
retira del objeto ca.liente. La lesión resultante tiene un borde y proñrn-
didad irregulares en la herida ürando un niño recibe una quemadura
por contacto intencional el implemento causante se presiona sobre
su piel. Ia lesión result¿nte tiene líneas de demarcación entre el
tejido quemado y sin queniar y una proñmdidad uniforme,$ Ios
objetos comunes involuc¡"ados en estas agresiones incluyen riza-
dores, planchas de vapol radiadores, y ollas y sartenes calientes.
Quemaduras por rad¡ac¡ón
la gravedad de las quemaduras infligida.s por diversas formas de
¡adiación, est¡í determinada por la ca¡rtidad de energía absorbida por
el tejido convertido en blanco. Ést¿s incluyen radiación electomag-
nétic4 rayos X, rayos gamma y radiación de partículas, las cuales
tienen la capacidad de tra¡rsferir diveEos gmdos de energía al tqjido.
Algunas foünas de radiación (como la electromagnética) pueden
pasar a través del tejido o u¡¡ individuo sin producirle daio, pero
otras, como la exposición de neutrones, son abaorbidas por el tejido
objetivo y desencadenan lesiones significatius. I¿ absorción de la
radiación resulta en el daño al tejido absorbente. I¿ capacidad
de absorción de la radiación es más perjudiciat que la dosis real de
energía r¿diactiva aplicada Dosis equivalentes de diferentes formas
de radiación tendñfu distintos efectos drásticos en un individuo.
Ia exposición fpica a la radiación se produce en el ma¡co de un
incidente industrial o laboral. Sin embargo, con la creciente a¡nenaza
del terrorismo global, la detonación de ur¡a "bomba sucia' o disposi-
tivo de diispeNión radiacti? (explosivo convencional con material
radiactivo adicional), o un pequeño dispositivo nuclear improvisado
(es dect 'a¡ma nuclear sucia") es una posibüdad, (Para obtener
más detalles, véase el Capítulo 20, Explosiones y aÍnas de dest¡lc-
ción masiva-)
La detonación de una bomba sucia está diseñada paxa propaga¡
matedal radiactivo sobre un iáxea extersa. Si bien la propia explo-
sión probablemente hiela o mate a las personas en las proximidades
del est¿llido, el riesgo debido ¿l material radiactivo en realidad
es relativamente pequeño. Existe poce probabüdad de absorción de
üna dosis de r¿diación lo bastante grande pa¡a producir una enfer-
medad clÍnica-
Po¡ otro lado, La detonación de un arma nucleax en un áxea me-
t¡opolitána lesionaría y mataría a muchas personas mediante t¡es
mecani$nos: quemadr¡ms témicas de la torment¿ de fuego inicial,
explosión deshuctiva supersónica que causa trar¡Íia ce¡r¿do y pene-
trante, y producción de radiación. l,a mortalidad por una combina-
ción de las quemadr¡.ras térmicas y por radiación es mayor que la de
cualquiera de la.s quemadr¡¡as térmicas o por radiación sola de igual
magnitud. Esta combinación tiene rm efecto sinérgico sobre la mor-
talidad.¡'
La radiación es un material peligroso, y muchas de las priori-
dades iniciales en la atención prehospita.la¡ia son las misma.s que
paxa cualquier paciente err:puesto a un material peligoso. Est¿s prio-
ridades consisten en utilizax el equipo de protección pelsona.l
adecuado, apaxtax al individuo de la fuente radiactiv4 reti¡a¡le la
ropa contaminada e irigaxlo con agua. Recuerde que cualquier
 CAPITULo 15 Les¡ones por quemaduras 423

prenda que se retire debe considera$e contarninada y Íunejarse
con precaución. El riego se realiza con cuidado para eliminar los
residuos o partículas radiactivas procedentes de zonas cont¿¡ni-
nadas sin extender el daio a las superficies corporales afectadas, La
irrigación debe continuar hasta reducir al mínimo la contaminación
a un estado de equiLibrio, se$iLn lo determinado por un estudio de
todo el cuerpo con un contador Geigers
1¿ excepción a este enfoque es el paciente que ha su.ftido un
traumatismo importante aunado a la lesión por radiación. En estos
casos, la ropa se retira de irunediato después de atender la lesión
traumátic¿ y estabilizar al paciente. Aquellos con quemaduras deb€n
s€r sometidos a la reanimación con liquidos similar a cualquier oho
paciente con lesiones de este tipo. l¿s individuos ir¡adiados pueden
pres€ntar vómito y diaxre4 lo que requerirá un aumenoo de los
líquidos de rcanirnación.
las consecuencias ffsiológicas de la radiación en todo el cuerpo
se denominan 5índrome de radiac¡ón aguda (SRA). los síntomas
inicia.les del SRA suelen aparecer a las pocas horas de la exposición.
l¿s células del cueryo más ser¡sibles a los efectos de la radiación son
aquellas que normaünente experimentá¡r una división nápida- Este
üpo de células se encuenhan en la piel, el tracto GI y la medula ós€4
por tanto, estos tejidos manifiestan los prineros síntomas del
síndrome. En unas cuantas hor¿s después de una exposición signifi-
cativa a la radiación, el pacient€ experimentará náuse4 vómito y
dolor abdominal tipo cólico. Se requerirá un manqio agresivo con
líquidos pa¡a prevenir el desarrollo de insu.flciencia ren¿I. Du¡ante
los siguientes días el paciente puede pres€nt¿¡ diarrea con sangre,
isquemia del intestino o una infección generalizad4 y puede morir,
La médula ósea es su¡nanente sensible a lo.9 efectos de la radiación
y se det€ndrá lia producción de los leuco€itos requeridos pa¡a com-
batir las infecciones, y de las plaquet¿s necesadas pa¡a forma¡
co¡ágüos sanguíneos. Irs infecciones y las compLicaciones hemorá-
gicas resultantes regulaÍlente son fatales.
Después de un evento nuclea¡, tal vsz haya escasez de sr¡minis-
tros [V, de bombas de inñFión y de cenhos médicos de recepción. Si
el proveedor de atención hospitalada no tiene capacid¿d pa¡a
proporcionar al paciente la rea¡rimación W, puede optar por los
fluidos ora.les. En el caso de un paciente que cooper4 se debe
procurar que beba una solución salina balanceada para mantener
una producción de orina profus4 en forma altema, los líquidos se
suminish'm por sonda nasogástxica o nasoentérica l¿s soluciones
salinas balanceadas orales incluyen la solución de Moyer (4 gra¡nos
de cloruro de sodio uD cucharadita de sall y 1.5 gramos de bicarbo-
nato de sodio u2 cucharadita de bicarbonato de sosal en I litro de
agua) y la solución de rehidratación oral (SRO) de la Organiz¿ción
Mundial de la Salud (OMS). l¿ investigación en animales ha mostrado
re$ t¿dos alentadores con este tipo de estxate$as de reanimación
en los pacientes con quemadu¡as tan grandes como 4096 la superncie
corporal total. ta administración de solución salina equübrada en el
tracto GI en uIra proporción de 20 mukg produce una rea¡riÍración
equivalente ¿ la que se logra con lÍqüdo IV estándar.a'
Quemaduras quim¡cas
Ttrdos los proveedores de aiención prehospitalaxia deben est¿¡ fami-
Liarizados con los conceptos básicos del trala¡niento de las lesiones
químicas. En el medio urbano, estos profesionales pueden ser
llamados a un incidente químico en un entomo industrial, mienhas
que un proveedor de atención prehospit¿la¡ia rural puede ser
üa¡nado a un incidente con agentes ut¡li7¿dos en la agicultura. A
dia¡io, toneladas de materiales peligrosos son transportados a través
de las zonas urbanas y mrales por carreteras y sistemas ferroüarios.
Pro!€edores miüta¡es de atención prehospil¿laria pueden úat¿¡ ¿
vícümas de quemaduras químicas causadas por a¡mas o artefactos
incendia¡ios, sust¿ncias utilizadas como combustible o para mante-
nimiento de equipos, o derrames de productos químicos después de
los daños a instalaciones cMles.
l¿s lesiones causadas por sustancias químicas con hecuencia
son resu.lt¿do de la exposición prolongada a agentes irritantes, en
contraste con las lesiones termicas, que por lo general implican una
muy breve duración de la exposición, La gravedad del daño se deter-
mina a través de cuat¡o factores: naturaleza del químico, concentra-
ción del qulmico, duración del contacto y meca¡ismo de acción del
ouÍmico.

012345 678S 10 11 12 13 14
íooMH')+ ++ H')
++
(10 '" M H)
ttll
Acido Vinagre I
baleria
+
Café
lA+I
A(ro'M

I Leche
A
|
Bicarbonato
rl
Leche I
44
lr. Letra
A
I
de ñegro Sal¡va Sangre oe soolo de magnes¡a I I Deslapacaños
',,;^
de loroñ¡a Cloro

f¡gura 15-29 Los agentes quimicos se clasifican como ácido, neutro o base, dependiendo de la cant¡dad de hidrógeno o iones de hidróxido que
conteng¿n. Muchos artículos para el hogar son ácido o base y requieren cuidado en 5u m¿nejo.
Fuentei @ Jones & Bartlett Leámin9.
 424 SOPORTE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO, OCTAVA EDICIÓN

Los agentes químicos se cl¿siffcan como ácido, base, orgánico

e inorgánico. l,os ác¡dos son sr¡sta¡cias químicas con un pH entre z
(neutro) y 0 (ácido fuerte). I¿s bases son agentes con un pH entle
7 y 14 (base fuerte) (Figura 15-29). Ios ácidos danan los tejidos
mediante un proceso lla¡nado necros¡s coagulat¡va; el tejido afec-
tado se coagula y se co¡üerte en una baxrera que impide una pene-
t¡ación nás profunda del ácido. Por el contra-¡io, las quenaduras
alcalinas destmyen el tejido por nearos¡s de l¡cuefac(¡ón; la base
licúa el tejido, permitiendo que el producto químico peneüe con
mayor profundidad y cause un daio tisula¡ cada vez más extremo.

Manejo prehospitalario
l¿ mayor prioridad en el cuidado de r¡n paciente expuesto a los
agentes quÍmicos es la segu¡idad personal y la escena. Al igual que en
una emergencia, siempre se debe proteger primero ¿rl pe¡sonal de
¿rsistencia prehospit¿laria- Si existe alguna posibiüdad de cr?osición
a un peligro químico, es preciso gax¿ntizar la següidad del entomo y
determinax si se requiere topa o apaxato de respiración especial.
Evite la contaminación de los equipos y vehículos de emergencia; un
vehículo infectado crea un riesgo de exposición a todos los demás en
su camino. Tiate de obtener la identificación del agente químico ta¡r
pronto como se¿ posible.
Retire toda la ¡opa de la víctim4 ya que puede esta¡ contami-
nada con el compuesto químico en forma fquida o en polvo. Esta
ropa debe ser desechada con cuidado. Si se encuent¡a p¡utícul¿s de
algu¡a su.stancia en la piel, se debe cepillar para eliminaxlas. A conti-
nuación eniuague (¿o¿,ado) al p¿ciente con rura cantida<l aburrd¿¡te
de agua. El lavado dilui¡á la concentración del agente pe{udicial y
cualquier reactivo rest¿nte. Ia clave es el uso de gra¡rdes cantidades
de agua- Un error comrh es eduagax al paciente con I o 2 litros de
líquido, y luego detene¡ el proceso una vez que el agua se empieza
a acunula¡ en cl suelo. Cuando se lala sólo con pequeñas canti-
dades de líquido, el agente agresor se extiende por la superficie
corporal del indMduo y no se elimina con el e4juague.ú i;
Si no se deja correr y desagua.r de forma adecuad4 el líquido de
lavado puede da.ña¡ las ¡áreas no expuestas anteriormente ni lesio-
nadas, ya que el lavado conta¡ninado se a.umula deb4o del paciente.
Una forma sencilla de promover que cona el líquido en un arnbiente
prehospit¿laxio es coloca¡ ¿l individuo en una tabl4 y luego incli-
narlo con apunt¿la¡niento u ot¡o medio pam elevax la cabeza El
extremo inferio¡ de la tabla se inhoduce en una bolsa de basua de
plástico g¡ande paxa capturax el agua cont¿¡ninada que cone.
Figurá 15-30 Los ojos con una lesión química requieren irigación
Por lo regula¡ se evita¡l los agentes de neutralizarión paxa las inmediata con una cantidad abund¿nte de solución salin¿. 5e puede colocar
quemadums qullnicas. A menudo, en el p¡oceso de neutralización un lente Morgan en elojo para proporcionar una irrigacón ocular apropiada.
cstos agenies emiten cálor en rüra reacción exotérmica Por ende, un Fuentei Cortesía de Jetfrey Guy, MD
proveedor de atención prehospitalaxia bien intencionado puede
creax Dna quemadu¡a térmic4 además de la quemadura química. l¿
mayoría de las soluciones de descontaminación comerciaünente sostenido con la mano o, si ambos ojos están involucmdos, con una
disponibles est¡án preparadas con la fin¿.lidad de descontarnina¡ ciánula nasal colocada sobre el puente de la nariz y conectada a un
equipos, no a personas. tubo IV y a una bolsa M¿ aplicación de un anestésico local oftá-
mico como proparacaina simplifica¡á al proveedor de atención
Quemaduras por quím¡co en los ojos prchospitalaria el''uidado del paciente.
Son comunes las lesiones en el ojo causadas por la exposición a los
álc¿rlis, I-lna pequeña elTosición puede ocasiona¡ una lesión que
amenaza la visión. l,os ojos deben regaxse de i¡unediato con grandes
Exposiciones a químicos específ¡cos
cantidades de líquido de irdgación. De ser posible, se realiza la El cemento es un illcali que suele quedax retenido en la ropa o en
descont¿minación oculax con irdgación continua usando un lente el calzado de los individuos. El cemento en polvo reacciona con el
Morgan (FiguE 1t30). Si no se cuenta con este lente, la irrigación sudor de la víctima liber¡ndo calor y Ia piel se seca en exceso, o se
continua se puede lleva¡ ¿ cabo manualmente con un tubo IV desecd.,a0 Esta exposición se presenta por lo común en una lesión

por quem¿(lur¿l ho¡'as o un día dcspr(is del contacto con este malc
Í¿1. ll1 fr¿tanli('rl1.o inicial incluyrl cc¡lillar el poho (lo (r(rnento l)¿ria
n tirillñ..cgr¡rrlo do rrll¡L irrig
(.iúrr { ultiL,si¡.
I4s (rnnl)trslil]les como l¿t gilsolina y
el qüdr)scno c¿rl$¿n
qucr[aclur'irs (le cont¿cto {l('sl)l¡ós (le una er?osición prolongada.
Ilstos hidlocal-l¡lros orgánicos suel('II disoh'er las nlcnlb¡_anas celu
l¿rros calls¡ndo nccrosis de l¡ piel't La dcsarnfanin¿ción del
p¿ciente cul)i('fl{) (on cornbustibkl s(! lleva a cabo por in"igación coll
glandes lol[ttttenes de agua. l,a cxposición a ga-solilu por contacto
puede conchlcif ¿ l{'sión tjstdi¡¡ (lt' eslr'sol total. [_na oxposición dc
suficienl {' {lluix i(in o gl a\.edad t:lnll)ién colüe|a toxicidad sisténrica
Se pueden plesent¿[ (](nlll)lic¿aioncs ca:rdi()v¿lscul¿ues. ren¿tles.
pulmon¿[-es, ll('urológica-s hel)iilir'¡s gra!'es a tn\'(ís do l¿Ls herid¿Ls
I ser descont:rnri ados c inigados con ¿sua o solución s¿üina. Otros
cn la picl. Itn los (¿rsos de sospech¿ (k' loxicid¿d sistó) ic¿, sejrNti
lica el clesbrid¡rlricnto (luirúlgico irürledi¿to si hay proocupación por
l¿ ¿bsorción conlinua de to\i¡¿Ls a tl ¿\'és de la her-l(la
El ácido fluorhídrico es ull¿ srÉtancia pcligrosa utilizada cn
gr¿rn mc(liala on cntonos donl(isticos. indrrstrialt's v milil¿u-es Sc
elnplea prin(il)ahl{\rl c en la labricarión dc rcfiigenultes, ¿l igual que
cn la prepiuación tle herbi('i(l¿ts, pmductos famlacóuticos, gasolin¿r
dc alto odan4i(.. ¿¡lurlünio. plásticos, trrntponentes olóctricos y focos
lluor€scentcs. sc utiliza piüa g¡ab¿u el vi(llio y ol mct¿1l. y sc
^dcnl¿G,
el(llcntlil ('rr ronlovedorres dc óxi&r ¡r linrpiadores (le ll¿nt¿Ls de auto
mó\iles. El veRla(lero pt--ligro dc cstc pl(xludo quÍllúco es el i('l
fluomr_o. qu(' lt(xluce proftmdt$ ¿rl1('r¿rciones dc clcctlolitos. espe-
ci¿hrrenl.c c¿lcio y magnesio.ri In( ]uso pequeña-s ca li(l¿(los de áci(lo
fluorlúdrico plreden (tmducil a i)\ hiPorulrcnt¡o (Iivel b4jo tlc
potelt( i¿llncntc mortal Si no se conbate,
c¿ cio cn su('lr)) I)l1)flürcla -v
puede licuar los tcjidos I lixili¿ü cl c¿lcio de los hrr('sos (kl pacientc
zrl ácido flt¡orhi(Ljco es l¿ ini-
I.ll tl¿tillrri('rrl() i¡)i( i¿ü de ia erposi< ión
gación con ¡guir. seglli(k) dc la q)licación dc gcl (lo gluconato (lc
c¿rlcio en el áre¿t de urgql( i¿Ls. Los pacientcs (()ll qucmadurals
dc ¿i(:i(k) flu()¡hi(l¡i(! deben scr ll'¡sl¿(l¿(los dc inNcdiato a un ccn-
tlo de qucm¿dos l)¿ra un tratfili(\llo aclicional
l,¿s lesi<¡u's c¿r¡,sad¿¡.s por cl l(islblo son fiec\¡clltcs cn entomos
irilit$es. lll fósforo blanco (FB) es ur potente agetll(' incen(üar-io
r¡tilizado cn l¡ lt(xlucc:ión de nnl¡licioncs. Se quenla violent¿nente
(rundo se cxp(tn'1ü áirt', prodtaicndo llanzls bdll¿mtes y hun()
clenso, y contirÍl¿ Nxdiendo ha.sl¿r qllc todo el agcnfc sc consunle o
qucda privarb dc ()xígeno. Al entrzu en (ionl¿lclo .on l¿ pial, cl I"l,
pl oduce qucN¡dtlras químic¿Ls l l (il-lllic¡s prof(m(las.
Fll lratantir'lrlr) inici¿l consistc cn privar aü FB del at:ccso ¿rl
oígeno. Todi¡ la ropa debe sel- rcli¡¿rda rápidarncntc, ]a que pucdc
aontener alguna-s pallículas dc fiisforo retenidas que pueden encen-
derlir. ll¿rnteng¿ l¿ls z(nla-s af¡cta(l¿¡-s srlnlergid¿Ls on ¿gua o ¿rpósitos
enrpapaclos en s()lllción salina, y htltüodczca los apósitos du¿ntc cl
tlaslado. Si los ¿pósifos se scciu\ cLralqtüer parti(ul¿l (le !'B retenid¿l
voh-er'á a aldcr-t podia incendia¡ k)s apósitos y quem¿ü al paciente.
l,a.s solu(i<¡r.s con hipoclorito con frecnell( i¿ sc ulilizan para
product bl¿ürqr.le¿dores dontóslicos ) limpiadores indr¡striales Estas
solucir¡nes son ¿ilc¿üs fuertes; l¿Ls soltlcioncs conüilltllcnle disponi
bles son de 4 iI (i% y lx)r lo r(rgt ¿r n() son letales, a nlenos que gr¿n-
(ks á.rea^s alcl cl¡olpo estén erTllcstas a la sust¿u:l(ia química. Sin
emb¿Igo, en corlcentru(:i(m('s ¡ll¿yores. los pequcños volúmencs
son potenci¿¡l¡lente letales. -{ltededor dc;10 ntl dc un¡ solución al
la)% se corsi(ic¡a urla exposición Peligros¿lpar¿l l¿ vi(l¿r
Las mostazas de nitrógeno y ¿lzufre son ( {tlu)tlcslos que se
(:() o ves¡cantes o agentes vei¡gatorios. Se h¿rn uülizado
cl¿Lsifican
col¡lo ¿mlas quíttticas y están fccono(:idos co o una ¿unenaza dcl
terfor$mo quÍ¡ni(o. Dstos pro(htctos qr¡cman y ampollan la piel con
CAPíTULo 15 Lesiones por quemaduras 4?5
l¿ rxposición. Son init¡¡tes pirl¡ l¿l l)ial y causan oxconación en
pulmones y qjos. l)espués de la cxtrx)sición, los pacic¡fcs sc queJan
¡k.una sensación de ¿¡dor en l¿ g¿rganta y en los qios. El efecto enlit
picl se produ(:c \'¡r-ias horas despu(1s (olllo eüqiecimi('llto seguido
(le l¿ fomración dc anpo¡las en l¿Ls áIers expuestas o ( otrl¡nmao¿s'
Dospués de un¿ ('xl)osición intens¡, l¿s rícfinus des¿uroll¿ü Decrosis
dc cspesor tot¿l e ilisuficienci¿r rcspilalo a.lr';r lll tr¿llnúento prjn
{ lil)¿rl en canU¡) os la (l(tsconta¡ninación pü¿ prevenir un¿ contalnin¿-
(ión cruz¿da inadvcft icla.
Dlü¿nte l¿¡ atención a l¿l's \'íclina,s de erTosi( ión vosicante, los
pn)\'cedores dc atcnción prehospital¿uia cleben usar €llantes, fopa y
equipo dc rcspiración ¿decuados (F'igu¡¡ l;:11). Los Ir¡(ientes debcn
ag(]lrles que person¿l cspccializ¿ldo utiliza para rlt:sconl¿ullin¿¡r' ¿ las
\'Íctimas. ürcluyen uÉ solución (l(' hilxxlorito diluida y ticlT¿r de
I.\lllor en polro. quc cstá disponible comercialncnlr y früiciona
coDro ür agente ¿bso¡bcnlc- A stt llcgada a un centro (k'queltlaclos, el
p¡cicnte requicr'c un 1¡-¿rlamienlo especialiT¿(lo ¿dicion¡l-
Para llmitar la propagación de un material peligroso, el
National Institute of Occupational Safety and Health (NlOSH),
la Occupational Safety and Health Adrninistration (OSHA), la
U.S. Coast Guard, and the Environment¿l Protectron Agency
(EPA) han desarrollado y apoyado el uso de zonas de control "
Elobjetivo de este concepto es realizar actividades específicas
en áreas especificas. Apegarse a estos principios reduce la
probabilidad de propagar la contaminación y los daños al
personal de respuesta de urgencias y a los tr¿nseúntes
Las zonas están constituidas por tres ckculos concéntrlcos.
La más interna es la zona caliente. Es l¿ región inmediata
¡nvolucrada con, y adyacente al incidente con materales
peligrosos. El personal que entra en esta área debe estar
totalmente protegido, en la mayoría de los casos utilzando
equipo de protección individual (EPl) nivel A contra el pe rgro
potencial (véase el Capítulo 20, Explosiones y armas de
destrucción masiva). La t¿rea de los equipos de rescate en
la zona caliente es evacuar a pacientes lesionados antes de
atenderlos o descontaminarlos. La siguiente es la zona cálida,
donde se lleva a cabo la descontam nación de las víctimas,
e personal y el equipo, de nuevo por person¿l habilitado
con equipo de protección apropiado. En esta zona, l¿ única
atención que se proporciona al paciente es la evaluación
prrm¿ria y la inmovilización de l¿ columna vertebral, como está
indicado. El área más externa es la zona fría, donde operan
el equ po y el persona. Una vez que ei paclente es evacu¿do
a la zona fría, los proveedores pueden entonces proporclonar
atención deflnitiva sin la necesidad de EPI químico.
Si un paciente lega ¿ su hospital o puesto de socorro
proveniente de una escena de mater¡ales peligrosos y no ha
sido desconta'rrndoo, debe segu r os co cepto5 de estds
zonas de controi de materiales peligrosos.
 486, 5OPORTE V]TAL DE TRAUMA PREHOS PITALARIO. OCTAVA EDIC ÓN

l.)l ¡ltts ldtti¡¡ttjtt 0 ) sLLsl¿tn( ias quiliiaas s('lllej¡ntes s(rr
corroci(los ('olllo.,rgentes a¡lidi5turbioS. LIn ¿genlc ltj(ljstur'l)i()s
ina¡ll¡ailil (l( Il¿[l('Ít fiu]i(l{ I' l)re\1'a los indi\.idrurs c\pteslos itl
qLLítttir() ell llL Ix\li(llt (\t q c a¡ltsit ilfil:t(.i{in en l¡ ljiel. lllcntl)l¡n¡s
ll rr'0srr-s, ¡rtll]r()lrcs y {}¡{)s. l,a 1'\te¡tslún de la l('si(in so dctclr in:l
l)rr' l:l nraenitud (lc l:| axposi( ión al rgent.c. Lr il t il, t( i(jtr (llll-¡ p( Jr lo
|onrrirr <l':]() t iiO niirllllos. El tlat:rnricnto coltsisl{ (,lt ill)¡t1¡l ¿t l¡5
lx'lso|ls cxlnrcstits ¡1agcnt(' üidislufbi(rs (le llt lil0lfc (l('cxposi-
('irln, r0lil¡r l¡ fopo (ontanii¡iad¡. c itiiglu ll l)iol I los rtjos ala l()s
l)il('iclll('s.

'l(xlas l:rs quellladru:Ls

! solt gla\ es. j]l{lllnrl( l¡(Jllotn1'nrc ala su lani¿1¡().
I

¡.i¡placi(1n l)a[l s()ble\ i\ ii ¡ una 1('sitin lr( )r rllt('nti1(ilrf¡r.

g¿Lslloi t{'stüal. ren¿rl a illlILIr1)lf){ico.

g¡uii( ¡. e in('luso 1¿ pr
cs fillrd¡nrental cn l:r optintiz¡ciólt (lc l¡ st rl xtl i\:ul(.i¿ dcspuós ale tüla lcsión l xn ql tol]lr(lllfr.

(lttt¡s tanibirin son flol]ois()s a lcnt,r (fr() t| r¡l ir lrrer'¡i¡ico,

\ist¡ estas lesiones (l). qj.. f.unl{)tril ir\. lirlxrr:I¡i(' tr) ( ¡l (li¡(( ). l.otua eslllélli( ¿ I.

ri¡sgr) do (larño par¡ l(r5 lrro\ r'e(llnls d(' itt(rl( irllt ln-.hosl)it¡l¡ri¡.

ill( ¡pacidacl ¡ laleo l)lazo |rrr la lirltltat irirr {l(' l¡¡j ( i( ¡lri({'s.
I,¡l¡tr1iliafjd:r(lC('llo5fljted0s(l('{fiN]i(l(}(lc|(,(Jlto.ic.Iloill
l)rl(.(ilullogralunafeclq)crit(i(irrlri\ir¡(l('sustjrnar(nra'salasl)uósdcl¿l{.si(ill)()frlL¡enlllth¡til.

¿$li\i¿I. l('sioncs tóln

por i ülaci(ill (kr hlrmo d¡bcn tar tf¿Hl!(lir(llN ¡ 1 {'nllr)s (lt'quenlados.

sl)nü'li(LN ¿r

l 1'h()slritill¡da \ Lle h s¿üu(1.

Usted es llamado al incendio de una estructura residencial. Cu¿ndo llega con su unidad, se enfrenta al escenario de una casa de dos pisos total-
mente envue¡ta en ll¿mas. con humo negro saliendo del techo y las ventanas. Se dirige a una víctima que está recibiendo atención de los
servic¡os méd¡cos de urgencias (sMU). Le dicen que el paciente regresó ¿ledificio en amas en un intento por rescatar a su perro, y los bombe-
ros lo Sacaron inconsciente.
Su paciente es un hombre que parece tener alrededor de treinta años La mayor parte de su rop¿ está calcinada. Tiene quemaduras evi-
dentes en el rostro y su cabello está chamuscado. Está inconsciente y respira espontáneamente, pero con ronquidos. Los 5MU 1o han colocado
en alto flujo de oxígeno con r.rna mascarilla no recicul¿nte que suministra altas concentraciones de oxÍgeno. Durante la exploración física, su via
aérea es permeable con asistencia manual (tr¿cc ón mandibular)j venti ¿ fácilmente. Las mangas de su camlsa están quemadas, tiene quema-
duras circunferenciales en los brazos, pero su pulso radial es fácilmente palpable Su frecuencia cardiaca es de 1 18 latidolminuto, su tensión
arter¡al de 148/94 mm Hg, su frecuencia resp ratorla de 22 resp r¿crones/minuto, y la saturación de oxígeno (spo,), tomada por oxlmetro de
pulso, marca 92%. En la exploracróf fisica se determina que el paciente tiene quemaduras en toda la cabeza y ¿mpollas en la parte anterior del
tórax y e abdomen, asícomo quemaduras de espesor tota en ¿mbos brazos y manos.

r ¿Cuáles l¿ magnitud de as quemaduras de este paciente?

I ¿Cuáles son los pasos rnici¿les para su manelo?
a ¿Cómo identifica el proveedor de atención prehospitalala una esión por inhalación?
 CAP¡TULo 15 Lesiones por quemaduras 427

El paciente presenta lesiones críticas. Dado que se le encontró en un edificro en llamas colapsado, con quemaduras en el rostlo y con dificultad
para respirar, usted debe preocuparse de que haya inhalado una gran cantidad de humo
preocupac¡óo,
Evalúe y reevalúe en caso de edema de la vía aérea y lesión por inhalación. La perrneabilidad de la vía aérea debe ser motivo de
paciente, usted
sin embargo, e paciente actualmente a maneja él mismo. 5i toma en cuenta que a menudo 1a mejor persona para rnanelarla es el
necesita equ librar e tiempo requerido para transportar o con las d flcultades proplas del manejo de la vía aérea en un paciente con una vla aérea
edematos¿. Si el traslaclo es prolongado o se retrasa, asegure la vía aérea mediafte intub¿ción traqueal. Es evidente que el pacrente neceslta
oxígeno al 100% debido a la exposiclón al humo y los problemas relacionados con los tóxicos. Si decide lntubarlo, tenga cuidado al asegurar el
TE, y sujételo de forma segura. Un monrtor de monóxido de c¿rbono portátil colocado en el paciente le informa de un n¡vel de carboxF
hemoglobina de 16%, que ya está tratando, ya que suministró oxígeno al 100%. ljsted consuita el protocolo local en materia de maneio de
inhalación de humo con potencial de intoxicaoón por o¿nuro.
Ambas extrernldades superiores tienen quemaduras profundas de espesor total. Usted no es capaz de dentificar alguna vena para establecer
una vía intravenosa Ninguna pierna está quemada nt hay evidencia de fracturas. Lnicia una línea O en a tibia izquierda, y una infusión de Rinqer
lactato.
El oaciente t ene OUemaduras en toda la cabeza, ¿mbas extrernidades superiores y tronco anterior Cada extremidad abarca aprox¡mada-
mente 9% de la suoerficre corporal total (sCT), el tronco anterot 18o/o, y 1a cabeza aprox madamente 9%. Por tanto, la SCT estimada con
quemaduras es de alrededor de 45%. El individuo pesa aprox madamente 80 kg (175 libras). Usted estima las netesidades del paciente utilizando
la {órmula de P¿rkland de la siquiente rnanera:

45% de SCT quemada x 80 k9 x 4 mUkg/SCT quemada = 14400 mt por administrarse en las primeras 24 horas

La mitad del tot¿l de este 1íqu do se administra en las primeras 8 horas después de la esión. Por tanto, 1a proporción por hora durante las prlmeras
8 horas es la siquiente:

14400 mU2 = 7200 mL por adm¡n¡strarse en las primeras 8 horas

Calcule la proporción de líquido por hora:

7200 mU8 : 900 mL por hora para las horas 0 a 8

\', IIuds(xr I),\, (l(' \\'el Pll, irxrcs l'tr1. l¿odc H Cooling
Flefenencias ,I¿rrüer:r
1he bum $our(l: e\¿rluxtion ol dill(11'tf r|l(xl¿lilios. ¡¿lrrrs
I Tlcrlgcl ll1i, S)|Lrrko*sl<y IIA, T¿cr.tull'f\¡, ct ¿rl. Th¡ role of ilüu- :f)0(li2(i:20;2?(l
l¿1i.)n iltiür\' jrl l)Lrrrl lr¿ünr!: a a':lllndi:ul ( \lx fit'ntt ,1,,, '\r/,1 1l Sa\rada t, L nlshi(latc S, Yotsuyan¡gi l, Ishil¡r K. Is prol()nge(l
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inrt)orlanre ()l lirr(' ¿r1(l suú¡ce tcnrlx'l.llrrrc irl thr' .¡us:liiorl ()l 200.1;.10(supDl):Sl.
clrtaneous brrrn irrinl\'. .lln J PtIhal. M17:2;Jrl;1);. 11. \\fight JB, I-anr Ii, Iju¡r1'll I¿E \\irurrl lrun:rÍlcrnorf irl all ern oI
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brrr'nrng bl rl{\'f{ ¡sing thromlxxare t)f(xlrr( ti(rlr. J Tt t¡n(. I rr¡nncnts.,l r? ./ //ri ! | ( n l j \ n. lq -q8;261i2.
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lj. Hcggcls Jl'. l\o F] ilol)son trlc. et ¡l. El¡rlualion of burrl blistcf IltLi(l nrrr'oirial acli\il] ()l A(lirr)¡r arlirLi(r¡)l)i¡1 (lrcssi'rg. -/ B}l))/ Crf.
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!. clc [ ¿ü ¿u:r DL. Il()l)irlson ]lC. Lltf¡sh-uc¡tur ¡spcc¡s ofcoolc(l lh|'t' thrxl resrl:j( ilalion r.itlliremenis aflef lher¡ :rl irl¡r¡r). .1r¡ -/.Sr//t
ru¡lúrjrut../ 7l ¿¡r r?r. l!81:11:911 9I!r. lgri;rtt0:71r:i.
4E¿4 SOPORTE VITAL DE TRAUIVA PREHOSPITALARIO, OCTAVA EDICIÓN

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