UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

FACULTAD DE QUÍMICA

QUÍMICO FARMACÉUTICO BIÓLOGO

SEMINARIO DE INTEGRACIÓN CLÍNICO 2018B

CASO 3 31.08.18 EQUIPO _7__

INTEGRANTES:
 ALVAREZ MARTINEZ LUZ GABRIELA
 DELGADO ESTRADA ANA PATRICIA
 ESCAMILLA GUTIERREZ MARIANA
 MERCADO GARDUÑO SHARON YAMNEL
 SÁNCHEZ PIÑA ALEJANDRA

PRESENTACIÓN DEL CASO

Datos de importancia:
 JCDG, masculino, 27 a, residente Tenango del Valle, Ocupación: Comerciante. Más
de 5 parejas sexuales en su vida.
 Consumo de paracetamol por la fiebre presentada y el malestar general cada dos o
cuatro horas, desde hace dos días.

Signos y síntomas
Desde hace 5 días antes de la consulta
 Nauseas
 Vomito
 Mialgia severa
 Dolor abdominal difuso
 Pérdida del apetito
Examen físico
 Ictericia en piel y escleróticas: Aumento de la bilirrubina. Se produce cuando se
degrada una sustancia en células rojas de la sangre llamada "heme", los glóbulos
rojos se están destruyendo demasiado rápido para que el hígado los procese, lo
cual podría suceder debido a una enfermedad hepática o a una obstrucción de las
vías biliares.
 Hepatomegalia con malestar a la presión: La hepatomegalia puede ser originada por
cinco mecanismos diferentes: inflamación, depósito excesivo, infiltración,
congestión y obstrucción.
1. Inflamación. Las infecciones, los tóxicos, las radiaciones, enfermedades autoinmunes y
la hiperplasia de células de Kupffer inducen hepatomegalia mediada por mecanismo
inflamatorio.
2. Depósito. Las sustancias que pueden depositarse en exceso en el hígado originando
hepatomegalia son: glucógeno, lípidos, grasa, metales y proteínas anormales.
3. Infiltración. La infiltración es el mecanismo de la hepatomegalia en el caso de tumores,
quistes parasitarios y hematopoyesis extramedular. Las células tumorales pueden tener su
origen en tumores primarios hepáticos benignos o malignos o en tumores extrahepáticos
(metástasis). Las células que infiltran el hígado en el caso de hematopoyesis extramedular
y en los síndromes hemofagocíticos son células sanguíneas.
4. Congestión vascular. La obstrucción al drenaje venoso entre el hígado y la aurícula
derecha origina hepatomegalia. La obstrucción puede localizarse a nivel intrahepático o
extrahepático.
5. Obstrucción biliar. La obstrucción al flujo biliar es el mecanismo de la hepatomegalia en
la atresia biliar, quistes de colédoco, colelitiasis y tumores de localización hepática, biliar,
pancreática y duodenal.

VALORES REPORTADOS VALORES NORMALES

Peso 57 kg
Talla 1.62 m -
Frecuencia cardiaca 98/min 60/100
Tensión arterial 120/74 mmHg 120/80 mmHg
Temperatura 38.5°C 37°C

Diagnóstico diferencial de ictericia:

 Hepatitis (A, B, C, D, E), o causada por parásitos
 Sobredosis por paracetamol o exposición a tóxicos
 Anomalías congénitas (Síndrome de Gilbert)
 Enfermedad crónica del hígado
 Cáncer pancreático
 Cirrosis hepática
 Cálculos biliares

Diagnóstico diferencial de hepatomegalia:

 Metástasis de cáncer
 Alcohol
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Hepatitis (A, B, C)
 Carcinoma hepatocelular
 Intolerancia hereditaria a la fructuosa

1. Colangitis A partir de la información antes mencionada, ¿Cuál es la etiología más

probable?

Autoinmune Neoplásica Genética

Infecciosa Nutricional
Metabólica Tóxica
 2. De acuerdo con los datos de la historia clínica, ¿Qué pruebas de laboratorio de utilidad
diagnóstica proponen?

 Biometría hemática: Los resultados reflejan inconsistencias en el volumen de líquidos

(como deshidratación) o pérdida de sangre, además de afecciones relacionadas con la
producción y destrucción de glóbulos rojos, infecciones, alergias y problemas de
coagulación.
 Perfil hepático: evaluar si el hígado funciona o no correctamente, para el diagnóstico de
enfermedades hepáticas, para saber si se ha visto afectado por otras patologías originadas
en otras partes del organismo.
 Perfil hidroelectrolítico: Algunas medicinas, vómitos, diarrea, sudoración, problemas
renales o hepticos pueden alterar este equilibrio.
 Serología vírica: ésta una de las causas más frecuentes de hepatitis. Se valorarán los virus
hepatotropos mayores (A, B, C, D, E, G) y menores (CMV, EBV, herpes, adenovirus,
paramyxovirus, parvovirus, etc.).
 Ecografía Abdominal: para valorar la morfología hepática y vías biliares.
 Protrombina: Para evaluar la función hepática del paciente.
 Uroanálisis: Para evaluar función de los riñones, descartar infecciones o para detectar la
presencia de alguna sustancia tóxica.
 Biopsia hepática: examinar una muestra de tejido y descartar cirrosis hepática
 Perfil de lípidos en sangre: están aumentados los triglicéridos en Hígado graso

Enseguida encontraras algunos resultados de las pruebas de laboratorio:

PARÁMETRO RESULTADO VALORES NORMALES

DIA 1 DIA 8
Glóbulos rojos (M/uL) 4.49 4.66 4.0 a 6.1
Hemoglobina (g/dL) 13.6 14.2 13.0 a 17.5
Hematocrito (%) 40.0 41.3 40.0 a 52.0
VCM (fl) 89.0 88.6 80.0 a 100.0
HCM (pg) 30.3 30.5 27.0 a 31.2
CHCM (g/dL) 33.1 33.4 31.0 a 35.4
Leucocitos 9900 10400 5000 a 10200
Linfocitos 2574 3224 1000 a 3400
Monocitos 99 104 0 a 900
Eosinófilos 0 104 0 a 700
Basófilos 0 104 0 a 200
Segmentados 6831 6552 2000 a 7000
Bandas 396 312
 ANALITO O RESULTADO VALOR DE
MENSURANDO REFERENCIA O
IBR
AST (U/L) 2705.0 <40 Elevadas
ALT (U/L) 3440.0 <40 Elevadas
ALP (U/L) 349.0 98 a 279 Elevadas
BT (mg/dL) 26.3 0.3 a 1.3 Elevadas
(Bilirrubina total)
BD (mg/dL) 21.9 < 0.3 Elevadas
(Bilirrubina directa)
GGT ((U/L) 78.0 6 a 50 Elevadas
DHL (U/L) Piruvato- 340.0 105 a 333 Elevadas
>Lactato
Proteínas totales (g/dL) 5.3 6.4 a 8.3 Bajo
Albúmina (g/dL) 2.2 3.5 a 5 Bajo
Globulinas (g/dL) 3.1 2 a 3.5 Normal
Calcio (mg/dL) 7.2 8.4 a 10.2 Bajo
Fósforo (mg/dL) 1.8 2.5 a 4.5 Bajo
Sodio (mEq/L) 137.0 136 a 145 Normal
Potasio (mEq/L) 3.9 3.7 a 5.2 Normal
TP (seg) 14.5/12.5 11 a 13.5 Normal
(Tiempo de
protrombina)
TTP (seg) 35.0 25 a 35 Normal
Glucosa (mg/dL) 87.0 70 a 110 Normal
Nitrógeno ureico 17.3 6 a 20 Normal
(mg/dL)
Creatinina (mg/dL) 1.1 0.6 a 1.1 Normal

3. Interpreta los resultados de los analitos s o mensurados.

- Transaminasas: Las elevaciones muy altas de transaminasas sugieren daño severo en el

hígado, como los provocados por hepatitis viral (mononucleosis infecciosa), falta de
flujo sanguíneo al hígado o por la ingesta de medicamentos o toxinas (como el alcohol).

La mayor parte de las enfermedades hacen que la ALT se eleve más que la AST. Los
niveles de AST dobles o triples a los de la ALT son consistentes con una enfermedad de
 hígado provocada por el alcohol.
En caso de daño severo en el hígado, como en la hepatitis viral aguda, la ALT y la AST
pueden estar elevadas desde niveles en las centenas altas hasta más de 1,000 U/L. En
la cirrosis, el aumento de estas enzimas puede ser mínimo (menos de 2-3 veces de lo
normal) o moderado (100-300 U/L).

El cociente AST/ALT nos podrá orientar sobre una patología determinada según el
siguiente esquema:
- AST/ALT ≤ 1: Hepatitis vírica. (2705/3440= 0.786)
- AST/ALT > 2: Cirrosis (de cualquier etiología).
- AST/ALT > 4: Sugiere fallo hepático agudo.

- GGT: La gamma glutamil transferasa, es lo que se conoce como GGT. Se trata de una
enzima presente en las células del hígado y que en un estado hepático normal se
conservan allí. Cuando hay ciertos daños en este órgano la GGT se filtra al torrente
sanguíneo siendo posible la detección por medio de un análisis de sangre. Medir los
niveles de GGT suele realizarse sobre todo en el caso de aquellos pacientes en los que
existe alguna sospecha de una anomalía hepática.
GGT esta elevada en los siguientes casos:
- Cirrosis hepática a causa de un elevado consumo de alcohol, provocando la
cicatrización del hígado y el incremento de estos valores.
- Uso de medicamentos tóxicos para este órgano.
- Alcoholismo.
- Hepatitis: situación hepática que modifica los niveles de esta enzima.
- Insuficiencias cardíacas.
- Pacientes diabéticos, sobre todo en el caso de aquellos que no siguen las
recomendaciones de los profesionales.
- Alteraciones que impiden el adecuado flujo de la bilis al hígado.
- También puede ser un tumor o una isquemia.

- Bilirrubina: Es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la

degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos reciclados. La bilirrubina sube si el
hígado es incapaz de elaborarla. El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total
pueden ser un signo de: Síndrome de Crigler-Najjar, eritoblastosis fetal, enfermedad de
gilbert, cicatrización de un hematoma grande (moretón o sangrado bajo la piel), anemia
hemolítica, enfermedad hemolítica del recién nacido, hepatitis, ictericia fisiológica
(normal en los recién nacidos), anemia drepanocítica, reacción a una transfusión,
anemia perniciosa.
El aumento de la bilirrubina directa puede indicar: Obstrucción de las vías biliares,
cirrosis, síndrome de Dubin-Johnson (muy raro), hepatitis, colestasis intrahepática
(acumulación de bilis en el hígado) debido a cualquier causa

- Albúmina La albúmina es una proteína importante que es producida en el hígado. Una

enfermedad hepática crónica ocasiona una disminución en la cantidad de albúmina
 producida. Por lo tanto, en casos más avanzados de enfermedad hepática, el nivel de
seroalbúmina disminuye (menos de 3.5 mg/dL)
Los niveles de albúmina por debajo de lo normal pueden indicar: Ascitis, quemaduras
(extensas), glomerulonefritis, enfermedad hepática, como hepatitis, cirrosis o necrosis
hepatocelular, síndromes de malabsorción (como enfermedad de Crohn, esprúe o
enfermedad de Whipple), desnutrición, síndrome nefrótico.

4. Establece probable diagnóstico(s) por el laboratorio, justificando ampliamente tu(s)

respuesta(s):

HEPATITIS VÍRICA AGUDA

El 85% de los casos los síntomas son inespecíficos: pérdida de apetito, náuseas o vómitos,
rara vez diarrea moderada. Puede aparecer un cuadro seudogripal con fiebre no muy
intensa, cansancio, dolores musculares y cefaleas. Al final de este periodo se oscurece la
orina. Periodo ictérico, al aparecer la ictericia, los síntomas disminuyen, y el paciente se
encuentra subjetivamente mejor. Periodo de convalecencia: la ictericia desaparece y se
experimenta una evidente mejoría. En cuanto al diagnóstico de laboratorio, las
alteraciones más importantes son el aumento de bilirrubina y de transaminasas(proteínas
del hígado, que al inflamarse las libera a la sangre). Las transaminasas aumentan de 10 a
40 veces sobre los valores normales.
- Sus elevaciones significativas de AST y ALT (en forma típica ≥ 400 UI/L).
- las concentraciones de ALT y AST son > 1.000 UI/L
 Hepatitis B
Considero que el paciente suele presentar un cuadro de enfermedad hepática ya que los
síntomas que este ha presentado tales como lo son las náuseas, vomito, pérdida de apetito
y el dolor abdominal difuso son representativos de una enfermedad hepática.
Así mismo es posible decir que existen diversos factores que pueden aumentar el riesgo de
enfermedad hepática como son los siguientes:
‫ ־‬Consumo excesivo de alcohol
‫ ־‬Exposición a la sangre y a líquidos corporales de otras personas.
‫ ־‬Relaciones sexuales sin protección.
‫ ־‬Diabetes.
Es posible que uno de los factores de riesgo que contribuyen a que el paciente presentara
la enfermedad hepática pudo ser que refiere haber tenido más de cinco parejas sexuales en
su vida.
Puede ser que esta persona al haber tenido relaciones sexuales con una de las cinco
personas haya adquirido un virus, que posiblemente haya sido el de hepatitis B que por lo
general se transmite cuando la sangre, el semen u otro liquido corporal de una persona que
tiene el virus de la hepatitis B ingresa en el cuerpo de otra persona que no está infectada.
5. Los valores de AST y ALT marcadamente aumentados (>20 veces) podrían apoyar en el
diagnóstico de:
a) Enfermedades hepatocelulares
b) Cualquier alteración hepática
c) Enfermedad colestásica
d) Exclusivamente hepatitis viral

Sobre 10 veces el valor máximo normal orienta hacia hepatitis viral aguda (hepatitis
A o hepatitis B). Elevaciones muy marcadas, sobre 2000 UI/L, se ven casi exclusivamente en
isquemia hepática, intoxicación por paracetamol o hepatitis viral aguda.

6. La capacidad de transporte o excreción hepática se puede evaluar mediante:

a) ALT. AST, ALP, GGT

b) Albúmina y TP
c) Bilirrubinas
d) Solo AST y ALT

Uno de los parámetros más conocidos y que resulta de gran utilidad para conocer el
funcionamiento de nuestro hígado es la bilirrubina. El nivel de bilirrubina en una analítica
sanguínea puede ayudar a conocer cómo funciona nuestro órgano hepático.

 REFERENCIAS

 Liaw, Y. F., & Chu, C. M. (2009). Hepatitis B virus infection. The lancet, 373(9663), 582-592.
 Trépo, C., Chan, H. L., & Lok, A. (2014). Hepatitis B virus infection. The Lancet, 384(9959),
2053-2063.
 Bruguera, M. (2006). Prevención de las hepatitis virales. Enfermedades infecciosas y
microbiologia clinica, 24(10), 649-656.
 Guirao, A. A., Yuste, S. R., & Regueiro, B. J. (2006). Epidemiología y manifestaciones clínicas
de las hepatitis virales. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 24(4), 264-276.

7. Establece un probable algoritmo para el diagnóstico diferencial, por el laboratorio, entre

las hepatopatías más comunes.
 Sospecha hepatopatías

Anomalías de pruebas de
función hepática.

Trastorno Agudo < 6 meses Trastorno crónico > 6 meses

Hepatocelular: ++ Coleástico:
Coleástico: ++AlkP, Hepatocelular:
ALT , ALT mixto, + ++AlkP, ++gGT,
++gGT, +ALT. ++ ALT , ALT
AlkP +ALT
mixto, + AlkP

Valoración
Valoración
Valoración diagnóstica. diagnóstica: Valoración
diagnóstica.
1. IgM anti-HAV. diagnóstica.
1. AMA 1.
2.HBsAg. 1. HBsAg
2. Antecedentes Antecedentes
farmacológicos 3. IgM anti-HBc. 2. Anti-HCV farmacológicos
3. Ecografía/RMI 4. Anti-HCV. 3. Saturación de 2. AMA
Fe,ferritina
4. MRCP/ERCP 5. ANA,SMA 3. P-ANCA
4. Ceruloplasmina
6. 4. Ecografía
Monospot,heterófilo. 5. ANA,SMA
5. MRCP/ERCP
7. Ceruloplasmina. 6. Ecografía
8. Antecedente de 7. Antecedente
alcoholismo. de alcoholismo.
9. Antecedentes
farmacológicos. Biopsia de
hígado en
hepatopatía
ayuda a
establecer el
Biopsia de hígado en diagnóstico y la
hepatopatía aguda: se reserva estadificación y
para pacientes en quienes no clasificación de
hay certeza del diagnóstico a la hepatopatía.
pesar de la valoración médica.