Rehabilitación (Madr).

2017;51(4):277---281

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CASO CLÍNICO

Influencia de la tarea cognitiva en el patrón cinemático

de marcha en un sujeto con accidente
cerebrovascular: a propósito de un caso
F. Aneiros-Tarancón a , P. Fernández-González a,b,∗ , A. Blázquez-Piñán c ,
R. Ortín-Ramón c y F. Molina-Rueda a,b

a
Laboratorio de Análisis del Movimiento, Biomecánica, Ergonomía y Control Motor (LAMBECOM), Universidad Rey Juan Carlos,
Alcorcón (Madrid), España
b
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón (Madrid), España
c
Centro Foren, Tres Cantos (Madrid), España

Recibido el 6 de julio de 2017; aceptado el 15 de septiembre de 2017

Disponible en Internet el 10 de noviembre de 2017

PALABRAS CLAVE Resumen El propósito del presente estudio fue analizar las modificaciones que se producen
Accidente en el patrón cinemático de marcha en un sujeto con ictus en respuesta a una tarea concurrente
cerebrovascular; cognitiva. En él participó un varón de 57 años con antecedente de accidente cerebro vascu-
Cinemática; lar y capacidad de marcha independiente. Se le solicitó que caminara bajo 2 condiciones: sin
Marcha; tarea cognitiva y con tarea cognitiva, basada en la resolución de operaciones matemáticas.
Tarea cognitiva Se analizaron los movimientos articulares de pelvis, cadera, rodilla y tobillo del lado afecto en
®
ambas condiciones mediante VICON Motion System . El trabajo revela la influencia de una tarea
cognitiva en el patrón cinemático de la marcha, que afecta a las articulaciones de la cadera,
la rodilla y el tobillo en el periodo de apoyo y oscilación.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Influence of a cognitive task on the kinematic gait pattern in a subject with stroke:
Stroke; A case report
Kinematics;
Gait; Abstract The aim of the present study was to analyse the changes occurring in the kinematic
Cognitive task gait pattern of a 57-year-old man with stroke in response to a concurrent cognitive task. The
patient had independent walking ability. He walked under 2 conditions: without a cognitive task
and with a cognitive task, based on the resolution of mathematical operations. Motion capture

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: pilar.fernandez@urjc.es (P. Fernández-González).

https://doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.006
0048-7120/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
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was performed using the VICON Motion System . The motion of the pelvis, hip, knee and ankle
were analysed in the affected side in both conditions. The study revealed the influence of the
cognitive task on the kinematic gait pattern, modifying the hip, knee and ankle pattern during
the stance and the swing period.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. All rights reserved.
Introducción
El daño cerebral provocado en el accidente cerebro vascu-
lar (ACV) se caracteriza por aunar un conjunto variado de
signos y síntomas que perduran en el tiempo y afectan al
funcionamiento y la participación de los sujetos.
El funcionamiento cognitivo y perceptivo normal resulta
fundamental para una adecuada interacción con el entorno.
De esta manera, la alteración de estos procesos afecta a la
capacidad del individuo para moverse de forma efectiva y
eficiente en su entorno1 . De hecho, existe una clara interac-
ción entre áreas motoras, sensoriales y ejecutivas. En este
sentido, las áreas de asociación de las regiones frontales
son importantes para el plan motor y otros comportamien-
tos cognitivos2 . Se sugiere que estas áreas se encargan de
integrar la información sensitiva y seleccionar la respuesta
motora apropiada.
El análisis de la marcha con tareas cognitivas con-
currentes constituye un área de investigación ampliamente
estudiada en la literatura. Chisholm et al.3 analizaron las
variaciones en los parámetros espacio-temporales en 74
sujetos con ACV, observando un incremento de su varia-
bilidad en las pruebas de marcha con tarea cognitiva. Los
autores no analizaron la repercusión en los parámetros cine-
máticos, que constituyen un punto de interés no estudiado
en la literatura. La modificación del patrón cinemático de
marcha cuando se realizan tareas cognitivas concurrentes
puede repercutir en el riesgo de caídas, en la participación
del paciente en entornos cambiantes y variables, y en el
propio control motor de la marcha del sujeto.
Exposición del caso clínico
Varón de 57 años con malformación arteriovenosa profunda
izquierda que presentó hemorragia cerebral en 2004. Tuvo
ictus de repetición en 2010. Fue intervenido para sellado de
la malformación en 2005 y 2010.
Actualmente, presenta afasia anómica, no asociada a
alexia ni a agrafia, así como déficits severos en la aten-
ción alternante y dividida, y dificultades en la codificación
y en el almacenaje de la información. A nivel sensoriomo-
tor, tiene hemiparesia derecha con gran afectación motora
de la mano, pero con capacidad de marcha independiente
(Functional ambulatory category4 > 4). Padece de dolor pos-
tictus, con mayor afectación en mano y pie derechos. A
nivel cognitivo tiene capacidad de comprender instrucciones
(Mini-mental state examination5 > 24).
F. Aneiros-Tarancón et al.
®
En cuanto a la espasticidad del miembro inferior afecto,
medida con la escala de Ashworth modificada6 , presenta
las siguientes puntuaciones: psoas ilíaco (2 puntos), cuádri-
ceps (2 puntos), isquiosurales (2 puntos), sóleo (4 puntos),
gastrocnemio interno (4 puntos) y tibial posterior (3 puntos).
El paciente es capaz de deambular con autonomía
mediante un patrón alterado y con plena atención a esta
actividad. En este sentido, es difícil para el paciente acom-
pasar el ritmo de marcha a las demandas del entorno, las
cuales generan sensación de inestabilidad o de pérdida del
equilibrio. El paciente recibe tratamiento de rehabilitación
desde 2010 (3 h semanales), tratamiento de neuropsicología,
siguiendo un programa de trabajo de la atención alternante
y dividida, y tratamiento con toxina botulínica desde 2009.
Intervención
Se llevó a cabo un análisis tridimensional de la marcha
con objeto de realizar un estudio del patrón cinemático
®
con y sin tarea cognitiva mediante VICON Motion System
(Oxford Metrics, Reino Unido). Para ello, se colocaron mar-
cadores pasivos reflectantes en diferentes relieves óseos del
paciente según el modelo VICON Plug-in Gait. Además, se
obtuvieron una serie de datos antropométricos del partici-
pante. El método de cálculo de los centros articulares y los
supuestos modelos se detallan en el manual VICON Plug-in
Gait7 .
Una vez finalizada la instrumentación, se instruyó al par-
ticipante a que caminase descalzo a lo largo de una pasarela
de 11 m a su velocidad habitual bajo 2 condiciones diferen-
tes: 1) marcha sin tarea cognitiva y 2) marcha con tarea
cognitiva, durante la cual el paciente debía resolver una
secuencia de operaciones matemáticas enunciadas por uno
de los investigadores del trabajo.
El empleo de dígitos, pese a interferir en la atención,
no influye en la capacidad de nomenclatura asociada a la
anomia, por lo que es la actividad cognitiva más apropiada
para incorporar al trabajo físico8 .
Medidas de resultado
Se registró la velocidad de marcha promedio de cada
condición, así como su coeficiente de variación ([desvia-
ción estándar/promedio] × 100). Además, se analizaron los
siguientes parámetros cinemáticos correspondientes al lado
afecto del participante: pelvis, amplitud en los planos sagi-
tal y frontal; cadera, posición en la fase de contacto inicial,
Tareas duales, ictus y marcha 279

Tabla 1 Cinemática articular del lado afecto

Parámetros Lado afecto Sin tarea vs. con tarea

Sin tarea Con tarea p

Pelvis
ROM (x) 12,11 (1,11) 12,25 (0,36) 0,774
ROM (y) 4,27 (1,40) 5,39 (2,39) 0,091
Cadera
Contacto inicial 24,60 (1,35) 22,62 (0,45) 0,035
Máxima extensión (apoyo) −6,44 (0,35) −4,14 (0,98) 0,001
Máxima flexión (oscilación) 32,52 (3,07) 29,38 (1,39) 0,048
Rodilla
Contacto inicial 16,39 (0,55) 14,19 (0,64) 0,004
Respuesta a la carga −5,18 (0,85) −5,64 (0,54) 0,052
Máxima flexión (oscilación) 35,77 (2,73) 31,50 (2,25) 0,046
Tobillo
Contacto inicial −1,45 (0,95) −0,48 (0,76) 0,161
Máxima flexión dorsal (apoyo) 8,73 (0,80) 8,33 (0,96) 0,443
Máxima flexión plantar (apoyo) −0,68 (1,74) 0,72 (1,12) 0,030
Cinemática articular (grados) expresada en media y desviación estándar.
ROM: range of movement (rango de movimiento); x en el plano sagital; y en el plano frontal. Extensión de cadera, de rodilla y flexión
plantar de tobillo son valores negativos. Flexión de cadera, de rodilla y flexión dorsal de tobillo son valores positivos.
p < 0,05 indica significación estadística obtenida mediante la prueba t de Student para muestras relacionadas.

máxima extensión en el periodo de apoyo, máxima flexión
en el periodo de oscilación; rodilla, posición en las fases de
contacto inicial y de respuesta a la carga, máxima flexión
en el periodo de oscilación; y tobillo, posición en la fase
de contacto inicial y máxima flexión dorsal en el periodo de
apoyo.
Análisis estadístico
Se utilizó el programa SPSS versión 22.0. Se comparó el
conjunto de pruebas realizadas bajo cada condición (con
y sin tarea cognitiva). El conjunto de pruebas para cada
condición siguió una distribución normal, según el test de
Kolmogorov-Smirnov. Así, se analizaron las diferencias en el
patrón de marcha del participante, con y sin tarea cognitiva,
mediante la prueba t de Student para muestras relaciona-
das. Las medidas de resultado fueron expresadas en media
y desviación estándar. Se estableció como nivel de significa-
ción estadística un valor p inferior a 0,05.
La tabla 1 expresa los cambios registrados en los pará-
metros cinemáticos de la marcha. La figura 1 refleja la
cinemática de las articulaciones de cadera, rodilla y tobi-
llo durante la marcha del sujeto, en ambas condiciones, con
y sin tarea cognitiva.
Los hallazgos obtenidos muestran diferencias en el patrón
de marcha en el lado hemiparético. Concretamente, durante
la tarea cognitiva, el paciente disminuyó la flexión de cadera
en las fases de contacto inicial (p = 0,035) y oscilación (p =
0,048), así como la extensión en el periodo de apoyo (p =
0,001). El patrón cinemático de la cadera durante la mar-
cha sin tarea cognitiva es más próximo al patrón de marcha
normal.
Del mismo modo ocurre con el patrón cinemático de la
rodilla, el cual se modificó durante la marcha con tarea cog-
nitiva. Se observó una disminución de la flexión en la fase de
contacto inicial (p = 0,004) y oscilación media (p = 0,046).
En la articulación del tobillo, el principal hallazgo tuvo
lugar en el máximo de flexión plantar, que disminuyó durante
la marcha con tarea cognitiva (p = 0,030).

Resultados Discusión

El sujeto realizó un total de 14 pruebas de marcha con la
siguiente secuencia: 1.◦ ) 2 pruebas de marcha sin tarea cog-
nitiva; 2.◦ ) 4 pruebas con tarea cognitiva; 3.◦ ) 4 pruebas sin
tarea cognitiva y 4◦ .) 4 pruebas con tarea cognitiva.
La velocidad de marcha del paciente durante las pruebas
sin tarea cognitiva fue de 0,71 ± 0,04 m/s, mientras que, con
tarea cognitiva, el paciente caminó a 0,57 ± 0,08 m/s. Ade-
más, se observó un incremento del coeficiente de variación
de la velocidad durante las pruebas de marcha realizadas
con tarea cognitiva (14,7% vs. 5,6%).
Los resultados obtenidos muestran cómo la inclusión de una
tarea cognitiva durante la marcha modifica la velocidad de
esta y, consecuentemente, altera el patrón cinemático del
sujeto.
Son diversos los estudios que han puesto de manifiesto
un incremento de la variabilidad de los parámetros espacio-
temporales durante la marcha como consecuencia de la
inclusión de tareas concurrentes9,10 . En nuestro caso, se
observa una disminución de la velocidad, así como un incre-
mento de su variación.
280
Figura 1 Cinemática articular de las articulaciones de la
cadera (a), rodilla (b) y tobillo (c) durante la marcha con y sin
tarea cognitiva.
*p < 0,05 indica significación estadística obtenida mediante la
prueba t de Student para muestras relacionadas.
Eje y: cinemática en grados; eje x: porcentaje del ciclo de
marcha entre 0 y 100.
Según los resultados del presente estudio, la cinemática
de la marcha en las pruebas con tarea cognitiva se modificó
principalmente en las articulaciones de cadera y de rodilla,
tanto en el periodo de apoyo como en el de oscilación, se
observó una diminución de los picos de flexión y de extensión
en la cadera, y de flexión en la rodilla. El patrón pélvico
no se modificó en los parámetros analizados. El patrón del
tobillo resultó ser más estable, excepto el máximo de flexión
plantar, el cual disminuyó.
Los hallazgos observados son coherentes con la literatura
existente. Won-Kwon et al., en 2015, observaron en suje-
tos sanos que, a velocidades lentas, los picos de flexión de
cadera y rodilla, el pico de extensión de cadera y el pico
de flexión plantar de tobillo disminuían aproximadamente
entre 2◦ y 3◦11 .
A pesar de que el cambio observado en nuestro estudio es
el esperado, resulta necesario realizar una lectura diferente
F. Aneiros-Tarancón et al.
de los hallazgos. El sujeto disminuyó la velocidad de marcha
de forma secundaria a la inclusión de una tarea cognitiva.
Este hecho suscitó un cambio en su patrón cinemático, el
cual ya presentaba características propias de la marcha del
ictus12 , algunas relacionadas con un mayor incremento de
caídas, tales como: velocidad de marcha disminuida o dis-
minución del máximo de extensión de cadera durante el
apoyo13 . La inclusión de la tarea cognitiva durante la marcha
exacerbó este patrón cinemático, produciendo un deterioro
de los máximos de flexión de cadera y rodilla en la oscila-
ción, del máximo de extensión de cadera y del máximo de
flexión plantar de tobillo en el apoyo. De estos parámetros,
es la extensión de cadera en el apoyo el que puede susci-
tar más problemas, al relacionarse con un mayor riesgo de
caídas13 .
Resulta interesante indicar que, a pesar del automatismo
generalizado en un patrón de marcha, este puede verse
afectado cuando las variables cognitivas se incluyen durante
ella14 .
Evidentemente, la repercusión de estos hallazgos queda
condicionada por las limitaciones de los sistemas de captura
del movimiento y por tratarse de resultados obtenidos de
un único paciente. En cualquier caso, este trabajo puede
suponer un punto de partida para el estudio de la estabilidad
de los parámetros cinemáticos de la marcha ante cambios en
el entorno, emocionales o en presencia de tareas cognitivas.
Su estudio podría ayudar a dirimir si estos cambios pueden
suponer un mayor riesgo de caídas para estos pacientes o
bien no tener ninguna repercusión.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas éticas del comité de experimentación humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y
la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes o sujetos referidos en el artículo. Este documento
obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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