ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Ciclo de la investigación
epidemiológica

• Observación  hipótesis  diseño de estudio 

ejecución  resultados  análisis 
conclusiones
• En Salud Ocupacional es deseable plantearse etapas
de intervención y evaluación
 Clasificación
de los tipos de estudio

• Según manipulación Variable Independiente .

O Exposición.

– Observacionales
• Descriptivos
• Analíticos (Cohortes, Casos y Controles)
– Experimentales
 Clasificación
de los tipos de estudio
• OBSERVACIONALES • EXPERIMENTALES
– Descriptivo – Ensayo Clínico
– Estudios Transversales (de – Ensayo de campo
prevalencia) – Ensayo Comunitario de
– Estudios de Casos y intervención
Controles
– Estudios de Cohortes Intervención
controlada

MANIPULA LA EXPOSICION
 Clasificación
de los tipos de estudio
• Según el periodo de observación

– Longitudinales
• Prospectivos
• Retrospectivos
– Transversales
 Estudios descriptivos

• Estudios de caso
• Series de casos
• Transversales
Describen fenómenos observados:
– Persona
– Lugar
– Tiempo
 Estudios descriptivos

• Estudios de caso
• Series de casos
• Transversales
Describen fenómenos observados:
– Persona
– Lugar
– Tiempo
 Caracterización de los
estudios epidemiológicos
Estudios epidemiológicos

Antecedentes, ¿es importante?

Pregunta de Marco conceptual
investigación Modelo teórico

Diseño o tipo de estudio

Aspectos operativos
- qué sujetos estudiamos
La investigación - qué información recogemos…
Estudios epidemiológicos

1. Estudios descriptivos vs. analíticos

2. Unidad de análisis individual vs. poblacional

3. Estudios experimentales vs. observacionales

 Estudios epidemiológicos

• Estudios descriptivos vs. analíticos

Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones según características
individuales, sociales, geográficas
o temporales
 Estudios epidemiológicos

• Estudios descriptivos vs. analíticos

Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones según características
individuales, sociales, geográficas
o temporales

Analizar los determinantes

o causas de las variaciones
 Estudios epidemiológicos

2. Unidad de análisis individual vs. poblacional

Datos individuales:
unidad de análisis es el individuo
 Estudios epidemiológicos

2. Unidad de análisis individual vs. poblacional

Datos individuales:
unidad de análisis es el individuo

Datos agregados:
unidad de análisis el
grupo, la población
 Estudios epidemiológicos

3. Estudios experimentales vs. observacionales

Cuando el investigador puede

introducir y controlar el elemento
(la intervención) que se quiere valorar

Cuando el investigador observa,

describe y analiza sobre las
personas o grupos sin intervenir
Persona, lugar y tiempo
La epidemiología descriptiva …

• Persona ¿quién(es) presenta el problema?

• Lugar ¿dónde se presenta el problema?

• Tiempo ¿cuándo ocurre el problema?

Persona
¿Quién(es) presentaron el problema?

• Edad, raza, sexo

• Ocupación
• Actividad física
• Nivel socioeconómico
• Estado civil
• Tamaño familiar
• Estilo de vida
Lugar
¿Dónde se presentó el problema?

• División geográfica: país, provincia, localidad,

• Lugar de residencia: urbano, rural…
• Lugar: vivienda, hospital, albergue, vía pública…
• Clima: cálido, lluvioso,
• Servicios: salud, vías de comunicación…
Tiempo
¿Cuándo ocurrió el problema?

• Horas
• Días
• Meses
• Años
• Estaciones, ciclos
 Estudios Analíticos

• Permiten evaluar hipótesis etiológicas

• Se fundamentan en la Comparación
entre grupos
• Buscan evitar sesgos
• Usan técnicas estadísticas para excluir
el azar (Significación Asociación)
 Transversales o de Prevalencia
• Examinan la relación entre una enfermedad y
una serie de variables, en una población y
tiempo determinado.
– Estimar prevalencia en enfermedades frecuentes
de larga duración
– Plantear hipótesis de causalidad
• Condición: Requiere evaluar toda la población
o su muestra representativa
Tablas 2x2 en Estudios Transversales
Enfermos No Enfermos

Expuestos A B

No Expuestos C D

A+C
Prevalencia = ------------------------
A+B+C+D

Foto-fija
t
Transversales o de Prevalencia

• Ventajas • Limitaciones
– Fácil ejecución – Ausencia de secuencia
– Menores costos temporal
– Permite el estudio de – Inadecuado en eventos
varios eventos y los raros o de corta
factores asociados duración
– Estimación de – Posibilidad de sesgos
prevalencia
– Información para
estudios analíticos
 Clasificación
de los tipos de estudio
• Analíticos: Estudios de hipótesis

– Observacionales:
• Casos y controles
• Cohortes (retrospectivos y prospectivos)
– Experimentales
• Ensayo Clínico
• Ensayo de Campo
• Ensayo Comunitario
 Clasificación
de los tipos de estudio

• Según el sentido del análisis

– Efecto= Enfermedad Causa

– Causa = Exposición Efecto
 Estudios Analíticos

Casos y
controles
Enfermedad Exposición

Cohortes
Exposición Enfermedad
 Casos y Controles

EXPUESTOS
CASOS

NO EXPUESTOS

EXPUESTOS
CONTROLES
NO EXPUESTOS
 Casos y Controles
• Comparación del caso con uno o mas testigos
• Enfermedades de baja frecuencia
• Los controles deben proceder de la misma
población de los casos y tener la misma
probabilidad de haber estado expuestos

Casos

Población ‘total’
Controles
Población
de Referencia
 Controles

– Instituciones de salud
• MAS de la misma institución
– Comunidad
• muestra aleatoria de la comunidad (muy raro poder
disponer de ella)
• vecinos
• Amigos, familiares, compañeros trabajo, escuela,
teléfono
 Estudios de
Casos y controles
• Ventajas • Desventajas
• Útil en enfermedades • Múltiples posibilidades
raras de Sesgos
• Rápido, Barato • Difícil validación de la
• Muestras pequeñas información
• Se pueden usar • Problemas en la
informes existentes selección de controles
• No hay riesgo para • No permite calcular
participantes incidencia
 Casos y Controles

Casos Controles
Expuestos A B
No expuestos C D

AxD
Odds Ratio (OR) = -------------
BxC

No permite calcular Incidencia

 APAREAMIENTO
Un caso corresponde a uno o mas controles de iguales características

Variables comunes de apareamiento

Sexo
Edad
Socioeconómico
Estado civil
Lugar de residencia

Efecto: Impide saber si la variable apareada afecta la enfermedad

estudiada.

Uso de estadísticos adecuados.

 Estudios Cohorte

• Permiten estimar Incidencia y riesgo

• Cohorte expuesta y cohorte control
• Controles IDENTICOS Salvo el factor de
exposición.
• Compara frecuencias de enfermedad entre
uno y otro grupo
 Cohorte
ENFERMEDAD
EXPUESTOS
NO
ENFERMEDAD
POBLACIÓN
DEFINIDA

NO
ENFERMEDAD
EXPUESTOS

NO
ENFERMEDAD
 Tabla 2x2

Enfermos No enfermos
Expuestos A B
No expuestos C D

A/A+B
Riesgo Relativo (RR) = ---------------------
C/ C+D

Permite calcular Incidencia

 Ventajas
Cohorte
• Descripción completa de lo
sucedido después de la
exposición
• Estudio de múltiples efectos
potenciales
• Permite cálculo de la
Incidencia
• Flexibilidad para escoger
variables
Desventajas
• Poco adecuado en
enfermedades raras
• Largo seguimiento (potencial)
• Difícil seguimiento adecuado
(pérdidas) / tabla de vida
• Caros
• Pueden producirse cambios en
prácticas habituales al inicio
del estudio, debido al largo
seguimiento
 Estudios Experimentales

• MANIPULACION DE LA EXPOSICION.
Evaluar la eficacia de intervenciones
preventivas, curativas o rehabilitadoras
• Características:
– Control sobre el factor de estudio
– Asignación aleatoria
• Menos probabilidades de sesgos
• Fuerte evidencia causal
 Ensayo Clínico
Población
Definida

Aleatorización

Tratamiento Tratamiento
Nuevo Actual/placebo

Mejora No Mejora Mejora No Mejora

 Aplicaciones
Investigación etiológica
Tipo Diseño Generan Contrastan Planificación Inferencia
hipótesis hipótesis
Observacionales Descriptivos X X
Serie de casos X
Descriptivos Estudios X
mixtos. ecológicos
Transversales X X +
Analíticos Estudios de X ++
observacional casos-control
Estudios de X +++
cohorte
Analíticos Ensayo clínico X X
experimentales aleatorio
Ensayo clínico X X ++++
cruzado
CAUSALIDAD Y VALIDEZ
EN LOS ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS
 CAUSALIDAD Y VÁLIDEZ
EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Uno de los principales objetivos de la

investigación epidemiológica es
establecer las causas del fenómeno de
interés. Una “causa” de enfermedad
desde el punto de vista epidemiológico
es un evento, condición, característica
o una combinación de estos factores
que juegan un papel importante en el
desarrollo de la enfermedad. La
epidemiología ocupacional, se orienta
a la identificación de las causas de las
enfermedades y lesiones resultantes
de las exposiciones ocurridas en el
sitio de trabajo.
 Causa Causa Causa
Suficiente I Suficiente II Suficiente III

E D H G E I

A C A F A F

B B C

Figura 1. La figura muestra una enfermedad que tiene 3 complejas causas suficientes,
cada una de 5 causas componentes. “A” es una causa necesaria ya que esta aparece
como miembro de cada causa suficiente. “B”, “C” y, “F” no son causas necesarias ya que
ellas no aparecen en todas las 3 causas suficientes.
 Causalidad
• Una causa de enfermedad es un evento,
condición, característica o una combinación de
estos factores que juegan un papel importante en
el desarrollo de enfermedad
– Causa suficiente
– Causa necesaria
• La inferencia causal es el proceso de determinar
si la estimación de riesgos denota causalidad. Es
decir, si el factor de riesgo o la exposición bajo
investigación es en realidad una causa de la
enfermedad.
 • factores que crean un estado de sensibilidad hacia un agente patógeno. La
edad, el grado educacional, ocurrencia previa de la enfermedad y el
Factores ambiente laboral
predisponentes

• factores que facilitan la manifestación de la enfermedad o por el contrario

facilitan la recuperación de una enfermedad. Los ingresos, el acceso a la
Factores atención médica y la nutrición.
facilitadores

• factores que están asociados con la aparición definitiva de la enfermedad. A

menudo un factor es más importante u obviamente más reconocible que
Factores otro cuando hay varios factores involucrados.
desencadenantes

• factores repetitivos, recurrentes, persistentes que tienden a perpetuar o

agravar la presencia de una enfermedad. Por ejemplo la exposición repetida
Factores al mismo agente tóxico (en la ausencia de una reacción aguda) y el trabajo.
potenciadores
 TIPOS DE ERROR

• es parte de la variación, en una medición, que generalmente es

considerada como debida solo al azar. Existen varias fuentes de
El error error aleatorio. Una fuente principal de este tipo de error es el
proceso de establecer la muestra de estudio.
aleatorio

• es el resultado de los defectos en el método de selección de los

participantes en estudio o en los procedimientos de recolección
El error de información pertinente a la exposición o enfermedad. En
Sistemático consecuencia, los resultados observados del estudio tenderán a
ser diferentes de los resultados verdaderos.
 Sesgos
• Sesgo de Selección

– Hace referencia a errores derivados en la selección de la

población

– Pueden ocurrir:
• Al seleccionar el grupo control.
• Al seleccionar el espacio muestral donde se realizará el estudio.
• Por pérdidas en el seguimiento.
• Por la presencia de una supervivencia selectiva.

– En estudio de casos y controles: procedimiento para identificar

los enfermos (sesgo diagnóstico) varía o se modifica con el
estatus de la exposición Sesgo de Detección
 Sesgos
• Sesgo de información u observación

– Errores sistemáticos en relación a la información sobre la exposición y los

resultados.

– Se da por que los datos se obtienen de diferentes grupos.

– Es una distorsión en la estimación del efecto por errores en la medición o

clasificación.

• Instrumento de medida no adecuado.

• Criterios diagnósticos incorrectos.
• Omisiones.
• Imprecisiones en la información.
• Errores en la clasificación.
• Errores introducidos por los cuestionarios o las encuestadoras.
 Sesgos
• Sesgos de información u observación

– Errores de clasificación:

• Diferencial: si el error es independiente para ambos grupos

• No diferencial: si el error de clasificación es igual para ambos grupos de
estudio

– Si no se conocen las hipótesis del estudio y la condición del

entrevistado, el entrevistador puede producir los errores de
clasificación diferencial

• Desconocimiento del entrevistado.

• Desconocimiento de las hipótesis de estudio.
• Utilización de cuestionarios estructurados.
• Tiempos de ejecución de la entrevista definitiva.
• Utilización de pocos entrevistadores.
Causa es aquello que se considera el
fundamento u origen de algo. En salud (y en
todo) el detectarla es un paso muy importante
(pero no esencial) para poder hacer
intervenciones adecuadas.

La fuerza de la relación sugiere y orienta. Por

ejemplo, en los estudios de DOLL y HILL acerca
de la génesis del cáncer pulmonar y el
cigarrillo, las relaciones encontradas (OR de
14)

Detectadas estas asociaciones se verifica si son

CAUSALES o no. Acá se hacen una serie de
La maravilla de las relaciones y las
preguntas (Criterios de Bradford Hill)
asociaciones
 Criterios de Bradford Hill

El cambio de una de las variables

provoca el cambio de la otra

Debe demostrarse que la variable

CAUSAL precede a la enfermedad.

Firmeza de asociación (dosis

respuesta).

Reversibilidad

Consistencia de la asociación con el

conocimiento vigente.
Gracias