Caso 2

Paciente varón de 80 años, quien en sus evaluaciones se queja de indigestión y discomfort

abdominal superior, es diagnosticado de gastritis y recibe omeprazol. Dos semanas después el
paciente retorna refiriendo no haber mejorado mucho de sus molestias, además de notar
edemas de miembros inferiores.

Cuando se realiza ampliación de historia, el dolor abdominal está referido desde hace 2
meses, describiendo el dolor como quemante, algunas veces se irradia hacia tórax, empeora
cuando se acuesta y después de una gran comida. Ha notado también que su abdomen ha
crecido, a pesar de esto nota que ha bajado de peso en el último mes. No refiere cambios en el
habito intestinal u otras molestias abdominales.

El edema de sus piernas comenzó dos semanas atrás y no lo relaciona con la toma de
omeprazol, notando sí que se extendido hasta las rodillas.

Antecedentes: se refiere que había estado saludable, no enfermedades del corazón, hígado o
riñón. Nunca había requerido atención médica hasta ahora. Vive independiente, y camina 1.5
km por día. No refiere fatiga al deambular pero que ahora si nota fatiga fácil. Nota también
que su orina se ha vuelto espumosa en las últimas semanas. Él no toma otros medicamentos
más que omeprazol. Solo toma una botella de cerveza por las noches no otros licores, no fuma.

Al examen: PA: 140/80 Fc: 82 x regular leuconiquia

CV: normal Pulmones: normal

Abdomen: distendido. Hepato esplenomegalia.

Edema hasta las rodillas.

No adenopatías.
Laboratorio: Hb: 10,1 gr/dl leucocitos: 9200 plaquetas: 467000 coagulación: normal

Na: 138 mmol/L K: 4,4 mmol/l Urea: 109,93 Creatinina: 4,23 mg/dl

Bilirrubina: 0,41 amilasas: 96 Ca normal

Albumina: 2,4 g/dl Orina: 4+ proteínas, sangre +, negativo para leucocitos, nitritos y glucosa

Proteínas en orina de 24 horas: 7,6 gramos.

Rx Tórax: obturación de Angulo costofrenico derecho, el resto normal.

EKG: bloqueo de 1er grado.

Paciente es hospitalizado por estos hallazgos, realizándose otros estudios:

Ecografía: Hepatomegalia, con aumento predominante de lóbulo izquierdo. No lesiones focales

en hígado, bazo ligeramente aumentado. Riñones en 12,5 cm, no hidronefrosis.

TEM abdomen: igual y no mostro malignidad visible.

Screen para autoinmunidad: todo negativo. Serología para hepatitis: negativa.

Ecocardiografía: Función ventricular izquierda normal. Moderada hipertrofia global. Pericardio

engrosado, no defectos restrictivos.

Por todos estos resultados se realizó Biopsia renal, después de la cual paciente presento
hematuria macroscópica que cedió espontáneamente. Sin embargo en el control de
Hemoglobina esta cayó hasta 7,9 gr/dl, por lo que se necesitó transfundir con 2 unidades.
Paciente fue puesto en Furosemida 80 mg EV y en restricción de líquidos buscando bajarlo de
peso en 0,5 kg por día. Sus edemas mejoraron en respuesta al tratamiento pero su función
renal continua disminuyendo. Su creatinina se pone en 4,97 mg/dl.

Biopsia Renal llega

Deposito extenso de material hialino rosado amorfo (coloración HE) llena mesangio.

Con coloración de rojo de Congo: el depósito se pone rojo a la microscopia de luz, pero se
muestra birrefringente verde manzana bajo luz polarizada. Microscopia electrónica: depósito
de fibrillas dispuestas al azar no ramificadas de 8 a 10 nm.

Se realizaron coloración que no mostraron cadenas ligeras. Se detectó cadenas ligeras libres en
orina, la medula ósea demostró células plasmáticas en 7 % policlonales.

Evolución del paciente, fue con mayor deterioro de función renal lo que lo llevo a tratamiento
de diálisis. Se le oferto tratamiento con Prednisona y melfalan, que el paciente rehusó,
falleciendo 6 meses después.

Preguntas

1. Que hallazgos considera importante en el examen clínico, que permitan un diagnóstico

diferencial.
2. Como interpreta los resultados de laboratorio.
3. Cuáles son las causas más comunes de síndrome nefrótico.
4. Que tratamiento seria el adecuado mientras Ud. Espera el resultado de la biopsia.
5. Como interpreta el resultado de la biopsia
6. Una vez obtenido el resultado de la biopsia, que estudios debe realizar para completar
diagnóstico.
7. Que tratamiento y opciones puede Ud. Ofrecer al paciente.