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Nombre:
Apellidos:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Nacionalidad:
Sexo:
Ocupación:
Estado civil:
Previsión:
Escolaridad:
Teléfono:
Dirección:
Dinámica familiar:
Motivo de consulta:
Otros:
Exámenes realizados:
Operaciones realizadas:
Uso de fármacos:
Inicio de problema:
Duración:
Síntomas:
Momento de aparición:
Se cansa:
Puede cantar:
Puede susurrar:
Puede gritar:
Presión en el pecho:
1. Enfermedades generales:
Convulsiones:
Alergias:
Enfermedades respiratorias:
Hábitos:
SI NO FRECUENCIA
FUMA
TOMA CAFÉ
REALIZA ACTIVIDAD FÍSCA
Sueño:
Problemas emocionales:
Descripción de su voz:
Otros antecedentes:
Comportamiento:
2. PROTOCOLO:
• RESPIRACIÓN.
Espontánea:
Nasal Oral
Dirigida:
• FUNCION NASAL.
Fosa Nasal:
Prueba de Glatzer:
• FONACIÓN.
Oral Nasal Mixto con predominio oral Mixto con predominio nasal
3. CARACTERÍSTICAS DE LA VOZ:
Timbre:
T. Ronco
T.Cansado (temblorosa)
T. Opaco
Habilidad Fonatoria:
• Resonancia.
Nasaliza en A E I O U