EVOLUCION DEL EMBARAZO

Resumen

Las últimas semanas del embarazo se tratan básicamente del crecimiento fetal hasta
alcanzar las dimensiones finales del momento del nacimiento. Aqui es donde se comienzan
a ver conductas fetales y los órganos de los sentidos se hacen activos, los huesos se
calcifican considerablemente, aumenta la masa muscular, la piel se enfrosa, el cerebro
crece, empieza a sentir, oir, ver y quiza hasta saborear. El sentido del olfato, quíien sabe...

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Semana a semana: 21 a 40

La semana 21: El sistema intestinal se ha desarrollado lo suficiente como para comenzar a

digerir ciertas sustancias disueltas en el líquido amniótico; aun cuando la placenta
proporciona casi todo el alimento al bebé (el intercambio circulatorio con la madre le
proporciona glucosa, ácidos grasos y aminoácidos, minerales y oxigeno), su bebé
comenzará a absorber las cantidades pequeñas de azúcar del líquido amniótico tragado.
Durante esta semana, la médula ósea del bebé empieza a producir glóbulos rojos y otras
células sanguíneas — trabajo hecho por el hígado y el bazo hasta este punto. Peso 360gr y
talla 26cm

La semana 22: Se desarrollan las papilas gustativas, quiere decir que el feto comienza a
distinguir sabores, que en el líquido amniótico serán muy pocos. Para este momento los
terminales nerviosos de la medula espinal llegan al hipotálamo y la corteza cerebral, así el
bebé ya es capaz de tener experiencias tactiles y sentir dolor. Hasta este momento las
respuestas a la estimulación eran reflejas pero a partir de ahora son conducidas al cerebro y
ubicadas en calidad de sensación y/o dolor desde el punto donde se originan (topografía del
tacto). Su bebé puede experimentar sintiendo su cara o cualquier parte que se encuentre a su
alcance. En los varones, los testículos comienzan a descender del abdomen hacia los sacos
escrotales, un viaje que se inicia cerca de los riñones y termina en el saco escrotal. En las
hembras, el útero y los ovarios están en su lugar — completa con un suministro de folículos
en sus ovarios. Peso 430gr, talla 28cm

La semana 23: Los pulmones se preparan para la vida fuera de la matriz debido al
desarrollo de los alvéolos pulmonares (porción del pulmón que es capaz de intercambiar
gases con la sangre), así mismo comienza la aparición de las células que producen una
sustancia denominada surfactante, la sustancia que permite que los alvéolos permanezcan
abiertos y llenos de aire una vez que el bebé nace y respira por primera vez. La falta de
surfactante es la causa de que los bebés prematuros no puedan respirar y manifiesten ese
cuadro conocido como Membrana Hialina. Desde las 12 semanas el bebé manifiesta
movimientos respiratorios pero son de práctica para ayudar al desarrollo pulmonar, en
realidad lo que ocurre es que inhala y exhala pequeñas cantidades de líquido sin respiración
(intercambio de gases) alguna. A partir del fin de esta semana se pueden usar
medicamentos que aceleran la maduración pulmonar en casos complicados y con riesgo de
parto prematuro; la supervivencia de un bebé en terapia intensiva ya comienza a ser una
realidad aun cuando la mortalidad es sumamente alta (alrededor -usualmente mayor- del
50% en Unidades muy bien preparadas). Pesa 501gr y mide unos 29cm

La semana 24: Se desarrolla el sentido del equilibrio, el bebé pesa cerca de 600gr y mide
30cm. Se forman las huellas dactilares. Gracias a un oído interior completamente
desarrollado, que controla el equilibrio, su bebé puede tener sentido de orientación y saber
si está al revés o boca arriba dentro de la matriz. El bebé comienza a manifestar períodos
cíclicos de sueño y vigilia. Los bebés nacidos durante esta semana tienen poco más del 50
por ciento de posibilidades de sobrevivir en una terapia intensiva. Las probabilidades se
mejoran con cada semana que pasa. A pesar de todos los avances, las complicaciones son
frecuentes y graves; las posibilidades de secuelas neurológicas en los supervivientes son
bastante altas, si no, inevitables. La maduración pulmonar comienza a surtir efectos
positivos a partir de esta semana (ya se formaron los alvéolos pulmonares)

La semana 25: Las manos de bebé están casi completamente desarrolladas pero los
terminales nerviosos no han completado la inervación de todos sus elementos. Explorar las
estructuras dentro del útero es el principal entretenimiento del bebé. La piel se ha
engrosado bastante y ya no tiene ese aspecto transparente que permitía ver las arterias y
venas superficiales, se ve roja y delicada pero es suficientemente gruesa para ser una
barrera adecuada; la grasa corporal es escasa pero evidente. Pesa 660gr y mide 34cm. A
partir de este momento ganará aproximadamente 1cm de talla y 100-150gr de peso por
semana durante las próximas 5-6 semanas

La semana 26: Los parpados se mantienen cerrados a pesar de que los ojos están
completamente desarrollados, hay movimientos oculares pero pasarán unas dos semanas
antes de que el bebé comience a abrir los ojos. Su bebé pesa 760gr y mide 36cm. Las cejas
y las pestañas son muy evidentes y el pelo en la cabeza del bebé es más largo y más
abundante. En este momento empezamos a practicar el ecosonograma 3D. La
supervivencia, en terapia intensiva, del prematuro de esta edad oscila entre el 30-50%. El
estudio Doppler de la circulación materna ya se hace adecuado para predecir el riesgo de
Preeclampsia en pacientes susceptibles

Termina el Segundo Trimestre, comienza la etapa de supervivencia fetal con tasas mayores
del 50% en terapia intensiva (de buena calidad y experiencia).

La semana 27: Los pulmones del bebé, el hígado y el sistema inmunológico continúan
madurando — y el bebé ha crecido de manera sumamente rápida: en 27 semanas, la
longitud del bebé se habrá triplicado o incluso cuadruplicado con respecto a sus medidas de
la semana 12. Si su bebé nace esta semana, la oportunidad de supervivencia ronda el 70%;
sin embargo, las complicaciones graves son todavía posibles. Peso: 875gr y talla: 37cm

La semana 28: Los ojos del bebé se comienzan a abrir y cerrar regularmente pero aun
cuando el color ya está genéticamente determinado este solo se podrá conocer después de
los 6-8 meses de nacido. Su bebé alterna ciclos de sueño/vigilia cada 20 a 30 minutos. Los
movimientos fetales se hacen muy obvios cuando usted se relaja, sentada o acostada,
especialmente durante la noche. Los rasgos faciales son muy claros y la deposición de grasa
subcutánea dá al bebé su imagen redondeada propia de los bebés bien nutridos. Peso:
1005gr. Talla: 38cm

La semana 29: Los movimientos fetales son cada vez más fuertes, la masa muscular ha
aumentado considerablemente y los huesos se han desarrollado completamente pero siguen
siendo elásticos, flexibles y moldeables (y se mantendrán así durante buena parte de su
infancia). Esta semana su bebé empieza almacenar hierro, calcio y fósforo. Los
movimientos pueden ser tan fuertes como para generar dolor en la madre, despertarla
durante el sueño y ocasionalmente quitarle la respiración. El útero se acerca al diafragma
materno y ya se hace tan pesado y voluminoso como para generar molestias, torpeza y
cansancio en la madre. Peso: 1153gr. Talla: 39cm

La semana 30: El bebé pesa aproximadamente 1319gr y mide 40cm. Comienza la fase de
ganancia rápida de peso con incrementos semanales que van de 200 a 250 gr. La estatura
sigue incrementándose al ritmo casi usual de 1cm por semana. Para este entonces es muy
fácil detectar la presencia de hipo en el bebé: sacudidas cortas frecuentes y regulares en
episodios de 1-2 minutos varias veces al día. El hipo es una señal de bienestar fetal y nada
tiene que ver con la dieta materna. La supervivencia fetal en este punto es cercana al 90%
en terapia intensiva neonatal

La semana 31: En el varón, los testículos siguen su viaje desde su ubicación cerca de los
riñones pasando por ingle hasta el escroto, en muchos bebés ya se ven en su localización
final (dos pelotitas blancas dentro del escroto). Si su bebé es una hembra, el clítoris ya está
casi completamente cubierto por los labios menores y mayores, que ya se distinguen unos
de otros con mucha claridad. El desarrollo pulmonar sigue avanzando pero aun no son
completamente maduros; aun faltan 6 semanas para que se adquiera la madurez pulmonar
en la mayor parte de los bebés. Si su bebé nace en esta semana, la mortalidad rondará el
10% y las complicaciones por prematuridad (membrana hialina, hemorragia intracerebral,
enterocolitis necrotizante) habrán disminuido considerablemente; aun así, la mayor parte de
los bebés requerirá soporte respiratorio durante algunas semanas. Por ejemplo, en uno de
mis casos de prematuridad manejado desde la semana 30 hasta la semana 31.5 (rotura
pretérmino de membranas, 1600gr) el bebé requirió ventilación por algunos días y egresó
de la terapia intensiva en 10 días sin complicaciones ni secuelas. Peso: 1500gr Talla: 41cm

La semana 32: A partir de esta semana es frecuente que las pacientes en riesgo de presentar
Preeclampsia comiencen a manifestar algunos cambios en la tensión arterial o pérdida de
proteínas por la orina como antesala a la aparición de la enfermedad. Su bebé mide
aproximadamente unos 42cm y pesa 1702gr. Casi todos bebés nacidos en esta edad
sobreviven a los desafíos de un nacimiento prematuro, permaneciendo un tiempo variable
en terapia intensiva neonatal y requiriendo respiración asistida por tiempos también
variables pero cada vez menores. La capa de pelo suave y velloso que ha cubierto la piel de
bebé durante los meses anteriores — el lanugo — comienza a caerse esta semana y, en
conjunto con secreciones de grasa corporal, da al líquido amniótico un aspecto grumoso; el
líquido amniótico comienza a adquirir su aspecto de líquido maduro: grumoso y con
cantidades cada vez menores de bilirrubina. El límite superior del útero se encuentra en un
punto medio entre el ombligo y las costillas inferiores. En un caso de sufrimiento fetal
crónico y retardo del crecimiento intrauterino, que tuve recientemente y que requirió
interrupción del embarazo por signos inminentes de muerte fetal, el bebé pesó poco más de
1200 gr., estuvo en terapia intensiva solo 10 días y nunca requirió soporte respiratorio
artificial. El infante ya tiene 3 años y no presenta ningún tipo de secuelas

La semana 33: Las pupilas del bebé comienzan a reaccionar ante la luz presentando
dilatación o contracción de acuerdo a los niveles disponibles de luz dentro del útero (por
ejemplo la estimulación con linterna; algo que debe ser medio molesto para el bebé, no te
excedas en esto porque creemos que es una especie de tortura fetal). El peso y la talla
siguen aumentando rápidamente y para esta semana ya tenemos cifras de 1918gr y 44cm.
La madurez pulmonar ya esta muy cerca y las necesidades de atención en terapia
disminuyen considerablemente; en algunos casos ni siquiera requieren atención de este tipo,
especialmente si han recibido inductores de maduración pulmonar y son hembras: Las
hembras respiran mejor que los varones

La semana 34: La capa protectora, el vernix caseoso, se hace más grueso a la vez que el
lanugo ha desaparecido casi totalmente: mucho de esto ha sido tragado por el bebé y ha ido
a formar parte del meconio (heces fetales). Par este momento el riesgo de sufrir dificultad
respiratoria es menor del 14% y el resto de las complicaciones asociadas a la prematuridad
son menores del 1%, incluyendo la mortalidad neonatal. Esta es la última semana en que se
permite el uso de inductores de la maduración pulmonar debido a que se considera que la
dificultad respiratoria solo afecta a una minoría de los prematuros (14%). Solo faltan 3
semanas para graduarse de bebé maduro. Peso: 2146gr y Talla: 45cm

La semana 35: Continúa creciendo y almacenando grasa subcutánea y carbohidratos en el

hígado en preparación a la recta final antes del parto. El útero materno ha crecido mucho y
llega casi hasta las costillas inferiores, la respiración es cada vez más dificultosa y la
pesadez, la torpeza y la impaciencia han crecido considerablemente. Los movimientos del
bebé -bebé que casi ha completado su desarrollo en todos los órganos necesarios para
nacer- pueden ser tan intensos como para generar molestias y dolor en la madre, ya pesa
2383gr y mide 46cm. Si se presenta un trabajo de parto prematuro a partir de esta semana
ya no hay indicación obstétrica formal de detenerlo ni usar inductores de la maduración
pulmonar: las complicaciones del tratamiento pueden ser peores que aquellas ocasionadas
por la prematuridad limítrofe. La piel ha terminado de madurar durante esta semana,
formando una barrera protectora que permitirá la vida del bebé en su nuevo ambiente
neonatal y durante el resto de su vida; la piel, el órgano más grande del ser humano ya esta
lista para proteger a todo el cuerpo, sudar, lubricarse con grasa y permitir el crecimiento del
vello

La semana 36: El bebé esta a un paso de graduarse de "maduro", sigue creciendo y

engordando aprovechando sus últimas semanas de alimentación y comodidad sin esfuerzos.
La mayor parte de los bebés han madurado para este momento pero seguimos dándole el
remoquete de parto prematuro si llegase a nacer en este momento; esto es por
convencionalidad, para que todos hablemos el mismo idioma. El líquido amniótico es claro
y sin bilirrubina y esta lleno de grumos del vernix caseoso. Pesa 2622gr y mide 47cm

La semana 37: Semana de graduación: ahora se llama feto a término, feto maduro,
gestación a término, etc. Todos los órganos necesarios para nacer se consideran maduros y
funcionales, ahora solo resta seguir creciendo (48cm) y engordando (2859gr) para hacer
frente al proceso del nacimiento. A partir de este momento puede nacer y los riesgos o
complicaciones asociadas a la prematuridad serán menores del 1% en todos los casos. Solo
el sistema nervioso es inmaduro y aun cuando sigue desarrollándose su madurez solo se
hará efectiva muchos años después del nacimiento...

La semana 38: El bebé solo espera, engordando y desarrollando su sistema nervioso, sigue
creciendo (talla: 49cm y peso: 3083gr). Cuando planificamos una cesárea electiva la
hacemos a partir de esta semana porque hay reportes recientes que sugieren que hacerla
durante la semana 37 expone al bebé a un riesgo un poco mayor de sufrir dificultad
respiratoria (esto no aplica para el parto vaginal). Mamá muy impaciente, fastidiada, torpe
y pesada! Todos quieren conocer al bebé...

La semana 39: Todo sigue su curso normal y el bebé sigue creciendo (Peso: 3288gr, Talla:
50cm) y haciendo lo que hacen los bebés grandes dentro del útero materno: fastidiar a la
madre, tocando la puerta, esperando conocer a sus padres... Las contracciones uterinas
indoloras (Braxton-Hicks) han ido descendiendo al bebé, insinuando su entrada en la pelvis
materna para iniciar un trabajo de parto en cualquier momento. El cuello ha sufrido
acortamiento y posiblemente algún grado de dilatación. Mamá sumamente impaciente,
fastidiada, torpe y pesada!

La semana 40: Llegamos a la fecha -teórica- del parto. Para este momento ya han parido la
mayoría de las mujeres embarazadas; de hecho, solo el 5% de las mujeres pare el día de la
fecha de parto calculada para su embarazo y el 97.5% de las mujeres lo hacen entre 10 días
antes y 5 días después de esta fecha. La placenta empieza a quedarse corta para el
crecimiento fetal y la tasa de crecimiento semanal comienza a decaer partiendo de esta
semana hasta hacerse insuficiente y una condición sumamente peligrosa para el bebé
después de la semana 42. Mamá extremadamente impaciente, fastidiada, torpe y pesada!
En cualquier momento se desencadena un trabajo de parto o se toma una decisión de
interrupción por inducción o cesárea antes de la semana 41-42. Peso: 3462gr y Talla 51cm

Fin del embarazo: si pensabas que eso fue difícil, espera y verás; la crianza del bebé es
como tener infinitos partos pero también es infinitamente reconfortante

Les deseo la mejor de las suertes y una exitosa y fructífera carrera como padres,
recuerden que los hijos los traemos al mundo pero no son nuestros; nuestro deber es
prepararlos para que sean sanos independientes felices y exitosos