06 Septiembre 2018

MANEJO INICIAL DE LAS

LESIONES
RAQUIMEDULARES

PRESENTA:

DR. GABRIEL IBARRA TRUJILLO

Especialista en Neurocirugía
 TRAUMA RAQUIMEDULAR
INTRODUCCIÓN

• Lesiones traumáticas que afectan las diferentes estructuras:

(osteotendinosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas,
radiculares y medulares) de la columna vertebral a cualquier de sus
niveles.

Pérez, Ramiro., et al. "Aspectos epidemiológicos de la lesión medular de la población del Centro Nacional de
Rehabilitación." Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 12.3 (2008): 74-82.
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EPIDEMIOLOGIA

• Entre un 55 - 60% de los casos se asocian con traumatismos

múltiples.
• Graves consecuencias personales, socio familiares y
económicas que conllevan la discapacidad funcional, hacen de
este padecimiento un problema de salud mundial.

Pérez, Ramiro., et al. "Aspectos epidemiológicos de la lesión medular de la población del Centro Nacional de
Rehabilitación." Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 12.3 (2008): 74-82.
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EPIDEMIOLOGIA

• Hombre, mujer relación 4 a 1

• 25 - 35 años.
• El nivel neurológico:
Cervical (65%),
Torácico (20%)
Lumbar (15%).

Pérez, Ramiro., et al. "Aspectos epidemiológicos de la lesión medular de la población del Centro Nacional de
Rehabilitación." Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 12.3 (2008): 74-82.
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MECANISMO DEL TRAUMA (EUA)

• La principal causa son:

Los accidentes de tránsito (50%)
Caídas (41%)
Lesiones deportivas (9%).

• En países en vías de desarrollo:

Proyectil de arma de fuego (55%)
Agresión física (25%)
Accidentes de tránsito (18%)

Carvajal, Carlos, et al. "Características clínicas y demográficas de pacientes con trauma raquimedular: experiencia de seis
años." Acta Médica Colombiana 40.1 (2015): 45-50.
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EPIDEMIOLOGIA

• 1990, en los Estados Unidos y la Administración Nacional de Seguridad

del Tráfico (NHTSA) informó de una disminución del 23% en las
lesiones fatales entre los ocupantes de los accidentes de tráfico.

Periago, M., et al. ¨Por una mejor seguridad vial en las Américas¨, Organización Panamericana de la Salud, 12.4 (2007): 82-
112
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EPIDEMIOLOGIA

• A medida que personas sobreviven a los accidentes de tráfico

• Aumento de lesiones no fatales (Traumatismo raquimedular)
• "síndrome del cinturón de seguridad."

Se describirse como lesiones compensadoras de lesiones

más graves o mortales que pudieron haber ocurrido si el
ocupante no ha llevado puesto el cinturón.

Periago, M., et al. ¨Por una mejor seguridad vial en las Américas¨, Organización Panamericana de la Salud, 12.4 (2007):
82-112
Experiencia en el manejo quirurgico del traumatismo
raquimedular en el Centro Médico Lic. Adolfo Lopez
Mateos, ISEM Toluca. (2013 – 2017)

220 Pacientes (Razón 3:1)

 TRAUMA RAQUIMEDULAR
EPIDEMIOLOGIA (ANTECEDENTES) MÉXICO

• Estudio Retrospectivo, Enero 2005 hasta Diciembre 2012

• Total de 433 pacientes con el diagnostico de traumatismo raquimedular
• Principal causa del trauma fue accidente de vehículo de motor con 150
pacientes (43.4%)
• Caídas se presentaron en 107 pacientes (30.9%)
• Arma de fuego 58 pacientes (16.8%)
Zárate-Kalfópulos, B., et al. "Características demográficas y clínicas de los pacientes con lesión de la médula espinal: un único
estudio hospitalario". Médula espinal 13.11 (2016): 1016-1019.
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EPIDEMIOLOGIA (ANTECEDENTES)

• Periodo julio 2009 a diciembre 2012.

• Incluyo 580 pacientes
• Mecanismo del trauma más frecuente fue caídas en 290 pacientes (50%),
de acuerdo a la clasificación de la AO, estas se clasificaron como tipo A
con 63%, Tipo B 16.2% y Tipo C 19.4%.

Khurjekar, Ketan, et al. "Demografía de la fractura toracolumbar en población india que se presenta en un centro de trauma de
nivel terciario". Asian spine journal 9.3 (2015): 344-351.
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FISIOPATOLOGIA DE LA LESION MEDULAR

Ballesteros Plaza., et al. "Spinal cord injury: literature update: physiopathology and initial treatment." columna 11.1 (2012):
73-76.
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FISIOPATOLOGIA DE LA LESION MEDULAR (LESIÓN SECUNDARIA)

Ballesteros Plaza., et al. "Spinal cord injury: literature update: physiopathology and initial treatment." columna 11.1 (2012):
73-76.
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FISIOPATOLOGIA DE LA LESION MEDULAR (LESION SECUNDARIA)

Ballesteros Plaza., et al. "Spinal cord injury: literature update: physiopathology and initial treatment." columna 11.1 (2012):
73-76.
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FISIOPATOLOGIA DE LA LESION MEDULAR (LESION SECUNDARIA)

Ballesteros Plaza., et al. "Spinal cord injury: literature update: physiopathology and initial treatment." columna 11.1 (2012):
73-76.
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CLASIFICACIONES (FRANCIS DENIS 1983)

Denis, F., et al. "The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal
injuries." Spine 8.8 (1983): 817-831.
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CLASIFICACIONES
(Clasificación de la Asociación Internacional de Osteosíntesis AO )

Vaccaro, Alexander R., et al. "A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the
integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status." Spine 30.2 (2005): 2325-2333.
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CLASIFICACIONES
(Clasificación de la Asociación Internacional de Osteosíntesis AO )

Vaccaro, Alexander R., et al. "A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the
integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status." Spine 30.2 (2005): 2325-2333.
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CLASIFICACIONES
Clasificación de severidad de las lesiones raquimedulares (TLICS)

1.- Mecanismo de lesión

a) Compresión……………………………… Simple ………………………….…… 1
Angulación lateral > 15 grados …....... 1
3 PUNTOS
Estallido ……………………….……. 1
b) Translacional/rotacional ……………………………………………..…………… 3 CONSERVADOR
c) Distracción ………………………………………………………………………... 4
4 PUNTOS
2.- Sistema ligamentario posterior CONSERVADOR O
a) Intacto …………………………………………………………………………….. 0 QUIRURGICO
b) Sospecha/indeterminado ………………………………………………………….. 2
c) Lesionado …………………………………………………………………………. 3 5 PUNTOS O MAS
QUIRURGICO
3.- Estado Neurológico
a) Participación de raíz nerviosa …………………………………………………….. 1
b) Lesión medular Incompleta ………………………………………………………. 3
Completa ………………………………………………………….2
c) Lesión de cauda equina …………………………………………………………… 3

Tejeda B., et al. "Clasificación de fracturas toracolumbares." Ortho-tips 6.2 (2010): 114-121.
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CLASIFICACIONES
(Clasificación de White y Panjabi)

• Elementos anteriores destruidos o sin posibilidad de función = 2.

• Elementos posteriores destruidos o sin posibilidad de función = 2.
• Traslación sagital (AP) mayor de 3,5 mm = 2. 4 PUNTOS
• Flexión/extensión relativa mayor de 11º = 2. CONSERVADOR
• Test de estiramiento positivo (> 1,7 mm) = 2.
• Daño medular = 2. 5 PUNTOS O
• Daño radicular = 1. MAS
• Estrechamiento anormal del espacio discal = 1. QUIRURGICO
• Anticipación de carga peligrosa (estilo de vida/trabajo) = 1.
• Canal espinal congénitamente estenótico = 1

Vaccaro, Alexander R., et al. "Sistema de clasificación de lesión de la columna cervical subaxial AOSpine". European Spine
Journal 25.7 (2016): 2173-2184.
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CLASIFICACIONES
(Clasificación de McCormack)

6 PUNTOS O
MENOS
CONSERVADOR

7 PUNTOS O MAS
QUIRURGICO

Vaccaro, Alexander R., et al. "Sistema de clasificación de lesión de la columna cervical subaxial AOSpine". European Spine
Journal 25.7 (2016): 2173-2184.
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MANEJO INICIAL

PRE HOSPITALARIA: OBJETIVO

No agravar las lesiones
durante la manipulación
5-25 %

Munce S, Webster F, Fehlings M, Straus S, Jang E, Jaglal SB. Perceived facilitators and barriers to self-management in in-
dividuals with traumatic spinal cord injury : a qualitative des- criptive study. BMC Neurolog. 2014;48:1-13.
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MANEJO INICIAL
HOSPITALARIA:

EVALUACION PRIMARIA

Munce S, Webster F, Fehlings M, Straus S, Jang E, Jaglal SB. Perceived facilitators and barriers to self-management in in-
dividuals with traumatic spinal cord injury : a qualitative des- criptive study. BMC Neurolog. 2014;48:1-13.
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MANEJO INICIAL
HOSPITALARIA:

EVALUACION SECUNDARIA

Munce S, Webster F, Fehlings M, Straus S, Jang E, Jaglal SB. Perceived facilitators and barriers to self-management in in-
dividuals with traumatic spinal cord injury : a qualitative des- criptive study. BMC Neurolog. 2014;48:1-13.
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EXPLORACION NEUROLOGICA (NIVEL DE LA LESIÓN)

Munce S, Webster F, Fehlings M, Straus S, Jang E, Jaglal SB. Perceived facilitators and barriers to self-management in in-
dividuals with traumatic spinal cord injury : a qualitative des- criptive study. BMC Neurolog. 2014;48:1-13.
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EXPLORACION NEUROLOGICA (REFLEJOS)

Suros B., et al. ¨Sistema Nervioso¨, Semiología Medica y Técnica Exploratoria. 9ª. Edición México. (2009): 878-910.
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EXPLORACION NEUROLOGICA (REFLEJOS)

Suros B., et al. ¨Sistema Nervioso¨, Semiología Medica y Técnica Exploratoria. 9ª. Edición México. (2009): 878-910.
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EXPLORACION NEUROLOGICA (SINDROMES MEDULARES)

Suros B., et al. ¨Sistema Nervioso¨, Semiología Medica y Técnica Exploratoria. 9ª. Edición México. (2009): 878-910.
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EXPLORACION NEUROLOGICA (FUNCIONES AUTONOMICAS)

Suros B., et al. ¨Sistema Nervioso¨, Semiología Medica y Técnica Exploratoria. 9ª. Edición México. (2009): 878-910.
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APOYO DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Munce S, Webster F, Fehlings M, Straus S, Jang E, Jaglal SB. Perceived facilitators and barriers to self-management in in-
dividuals with traumatic spinal cord injury : a qualitative des- criptive study. BMC Neurolog. 2014;48:1-13.
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MEDICAMENTOS (MP)

NASCIS 1 (USA 1984).

330 pacientes.
Dos grupos:

• MP 100 mg, luego 25 mg cada 6 horas por 10 días

• MP 1.000 mg, luego 250 mg cada 6 horas por 10 días.

Sin diferencia en resultado neurológico.

Aumento de infecciones de herida operatoria en grupo de altas dosis.

Hurlbert RJ, Hadley MN, Walters BC, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, et al. Pharmacological therapy for acute spinal cord
injury. Neurosur. 2013;72(Suppl 2):93-105.
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MEDICAMENTOS (MP)
NASCIS 2 (USA 1990).
487 pacientes.
Tres grupos:
• MP 30 mg/kg, luego 5,4 mg/kg/hr por 23 horas
• Naloxona 5,4 mg/kg, luego 4,5 mg/kg/hr por 23 horas
• Placebo.

Sin diferencia en resultado neurológico motor a 6 semanas, 6 meses ni 1 año.

Un análisis posterior mostró mejoría SENSITIVA a 6 meses y 1 año si la MP se
administró antes de 8 horas.

Se documentó un aumento al doble de la infección de herida operatoria y las

embolías pulmonares.
Hurlbert RJ, Hadley MN, Walters BC, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, et al. Pharmacological therapy for acute spinal cord
injury. Neurosur. 2013;72(Suppl 2):93-105.
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MEDICAMENTOS (MP)
NASCIS 3 (USA 1997).
499 pacientes.
Tres grupos:
• MP 5,4 mg/kg/hra por 24 horas
• MP 5,4 mg/kg/hra por 48 horas
• Tirilizad (aminoesteroide que inhibe peroxidación lipídica) 2,5 mg/kg cada 6 horas
por 48 horas.

Sin diferencias en resultado neurológico.

Mortalidad por complicaciones respiratorias, neumonia severa y sepsis severa,
hemorragia digestiva, fue más alta en grupo de MP por 48 horas, comparado con
MP por 24 horas.
Hurlbert RJ, Hadley MN, Walters BC, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, et al. Pharmacological therapy for acute spinal cord
injury. Neurosur. 2013;72(Suppl 2):93-105.
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MEDICAMENTOS (MP)
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X
MEDICAMENTOS (Opioides)
TRAMADOL

• Nauseas
• Vomito
• Constipación
• Sedación
• Depresión Respiratoria
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TRATAMIENTO (CONSERVADOR)

Tropiano, P., et al. "Traumatismos recientes de la columna vertebral toracolumbar." EMC-Técnicas Quirúrgicas-
Ortopedia y Traumatología 8.3 (2016): 1-14.
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TRATAMIENTO QX (VIA POSTERIOR)

Tropiano, P., et al. "Traumatismos recientes de la columna vertebral toracolumbar." EMC-Técnicas Quirúrgicas-
Ortopedia y Traumatología 8.3 (2016): 1-14.
 TRAUMA RAQUIMEDULAR
TRATAMIENTO QX (VIA ANTERIOR)

Tropiano, P., et al. "Traumatismos recientes de la columna vertebral toracolumbar." EMC-Técnicas Quirúrgicas-
Ortopedia y Traumatología 8.3 (2016): 1-14.
 TRAUMA RAQUIMEDULAR
TRATAMIENTO QX (360º)

Tropiano, P., et al. "Traumatismos recientes de la columna vertebral toracolumbar." EMC-Técnicas Quirúrgicas-
Ortopedia y Traumatología 8.3 (2016): 1-14.
 TRAUMA RAQUIMEDULAR
TRATAMIENTO QX (PERCUTANEO – MINIMA INVASIÓN)
 CONCLUSIONES

• Al tratarse de una patología que afecta con mayor frecuencia a paciente

jóvenes en edad de mayor productividad, es necesario la creación de
bases de datos por cada institución que se dedica a la atención de la
lesión medular, con la finalidad de tener reportes epidemiológicos, así
como establecer medidas de atención y prevención de esta patología.

• Necesidad de crear líneas de investigación relacionadas con el

traumatismo raquimedular, mayor número de casos y por periodos de
tiempo mayores.
 GRACIAS
Cel. 443-174-46-66 CONSULTORIO 30
ibarragit@hotmail.com MODULO 4

https://www.facebook.com/Dr.Gabriel.Ibarra.Trujillo.Neurocirujano.Uruapan/