Sistema Nacional de Salud Universal

2013 - 2018
Semana de la Seguridad Social
Senado de la República

Dr. Mercedes Juan

25 de abril de 2014
Contenido

Diagnóstico

Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018

Programa Sectorial de Salud 2013-2018

Reforma

2
La evolución del Sistema Nacional de Salud ha sido una
combinación de periodos de reformas y de consolidación
Evolución del Sistema Nacional de Salud

Consolidación de la
protección financiera:
afiliación

Hacia un
Consolidación de la - Sistema de Protección Sistema
descentralización Social en Salud (SPSS)
Evolución

- COFEPRIS Nacional de
Consolidación e
Salud
implementación de la Universal
normatividad - Descentralización

- Reforma constitucional

1983 1997 2004 2013

3
Fuente: Adaptada de PricewaterhouseCoopers (2012).
El sector salud enfrenta retos importantes relacionados
con transiciones y polarizaciones

Prestación  Ligados a la condición laboral

de servicios
a la salud  Garantía del derecho a la protección de la salud

 Transición demográfica y epidemiológica:

 aumento de esperanza de vida
 envejecimiento de la población
 incremento de enfermedades crónicas-no transmisibles

 Polarizaciones y disparidades entre estados, en terminos de:

 prevalencia de patología infecto-contagiosa
 capacidad de gestión
 administración y prestación de servicios con calidad

4
La esperanza de vida a lo largo de las últimas décadas
ha ido en aumento

82.0
Esperanza de vida (años)

80.0 79.4

78.0 77.3 77.0

76.0
74.0 74.3 74.6
74.0

72.0 71.4
70.4
70.0

68.0 67.0

66.0
1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2018

2020

2022

2024

2026

2028

2030
Mujeres Total Hombres

5
Fuente: CONAPO. Proyecciones de Población 2010-2050, versión Censo 2010.
Se han modificado las principales causas de mortalidad
general

140
123.4 16%
120
Defunciones por cada 100 mil habitantes

Diferencia porcentual 1980 - 2012

106.3
100
93.5
80 72.6 233%

60 59%
62.5
39.3
40

Enfer. Infecciosas y parasitarias

20 - 82%
21.8
16.4
0
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Base de Datos INEGI/DGIS 1980-2012 6
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud la
definición y dimensiones de la cobertura universal son:

Objetivo: “garantizar que todas las

personas puedan utilizar los servicios
sanitarios mientras están protegidas contra
las dificultades económicas asociadas al
pago de los mismos”.

Tres dimensiones:
 Población: ¿quién está cubierto?
 Servicios: ¿qué servicios están
cubiertos?
 Gastos directos: ¿qué proporción
de los gastos estan cubiertos?

7
Fuente: Financiación de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universalInforme sobre la salud en el mundo, OMS, 2010
En México se ha hecho un esfuerzo sin precedentes para
avanzar en la cobertura universal

El cubo de la cobertura universal

Requiere
En promedio 45% aún disponibilidad de
es gasto de bolsillo* recursos
humanos

Nivel: ¿en qué

proporción
están cubiertos
los costos?

Costos
Afiliación Profundidad:
¿qué prestaciones
están incluidas?
Amplitud: ¿quién está asegurado?

8
Fuente: *Dirección General de Información en Salud, SICUENTAS 2014.
En la última década se ha avanzado en aumentar la
afiliación a esquemas de aseguramiento público a través
del Seguro Popular

70
Número de afiliados al Seguro Popular

60 55.6 57.3
51.8 52.9
50
43.5
Millones de personas

40
31.1
30 27.2
21.8
20 15.7
11.4
10
5.3

0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*
Año

Nota: * Afiliación sujeta a la disponibilidad presupuestal del ejercicio 2014. 9

Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013.
El Seguro Popular gradualmente ha ido incrementando
su cobertura explícita

Número de intervenciones cubiertas por el Seguro Popular

500
Seguro Medico Siglo XXI

450 Fondo de Protección Contra

Gastos Catastroficos
Servicios Esenciales de 131 131 Intervenciones
400 131
Salud a la Persona 128
128 Seguro Medico Siglo XXI
Cobertura de Vacunación 116
108
350
Servicios a la Comunidad 59 Intervenciones del Fondo
110
57 59 de Protección Contra
300 49 57
49 49 Gastos Catastróficos
17 20
250

200
198 198 206 206
189 189
6 176 184
150 285 Intervenciones del
CAUSES
83
100
22
6 6 8 6 12 12 12 12 13 14
50
63 65 65 65 65 65 65 65 65 65

0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

10
Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013.
En los últimos 12 años el presupuesto público para la salud
se ha incrementado sustancialmente

Recursos financieros de sector salud por esquema de aseguramiento

500.0 435.5 464.5
406.5 16.6
450.0 368.4 19.5
349.3 17.9 41.4
400.0 305.1 44.5
268.9 16.6
14.7 43.3
350.0
Miles de millones de pesos

236.9
213.3 13.8 38.6
33.7
300.0 200.9 216.7
179.0 12.2 29.1 196.0
250.0 150.2 162.7 11.1 26.4 184.4
10.3 170.1
9.5 25.1 167.3
200.0 9.2 21.5
18.6 148.8
7.3 7.9 133.1
16.8
150.0 15.1 119.3
14.4 111.2
117.7
100.0 95.2 110.1 189.7
88.3 161.0 175.4
133.7 143.0
50.0 97.2 113.4
70.3 81.3
40.3 44.6 43.0 55.0
0.0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Año
SALUD IMSS ISSSTE OTROS

11
Fuente: Presupuesto de Egresos de la Federación y Cuenta de la Hacienda Pública Federal. .
Se ha logrado mayor equidad en la distribución del gasto
público entre la población con seguridad social y sin
seguridad social

Recursos financieros por tipo de población

80.0

70.0 67.6 67.3

Población con seguridad social
60.0 55.1

50.0
Porcentaje

40.0 44.9
32.4
32.7
Población sin seguridad social
30.0

20.0

10.0 Inicia
Seguro Popular
0.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Año

Nota: *Para 2012 las cifras son preliminares 12

Fuente: Secretaría de Salud, DGIS, SICUENTAS, 2012
En la próxima reforma de salud se requiere abordar la
fragmentación del sistema que tiene dos importantes
implicaciones:

 Heterogeneidad en la cobertura, acceso y calidad

 Incertidumbre sobre quién es responsable de la
atención médica en un marco de alta rotación laboral
Personas  Dificultad para establecer relaciones de largo plazo
entre el médico y la familia, lo que es fundamental en
un sistema basado en la prevención
 Dobles o múltiples coberturas con repercusiones para
las instituciones públicas y las mismas personas

 Uso ineficiente en los principales recursos del

sistema (infraestructura, recursos humanos,
Funcionalidad tecnologías)
del sistema
 Duplicidad en el financiamiento público
 Alto gasto administrativo 13
De acuerdo con el Padrón General de Salud existen más
de 8 millones de personas registradas en al menos dos
de estas tres instituciones
Número de afiliados con CURP por tipo de institución

750,620
6,375,173
46.8

34.6 6.8

82,320 1,016,236

Fuente: Padrón General de Salud, diciembre 2013. 14

 …mientras que la ENSANUT 2012 señala que un número
importante de personas se atiente en el sector privado a
pesar de que cuentan con aseguramiento público

Utilización de servicios ambulatorios por afiliación

Es indispensable:
100
fortalecer el acceso efectivo
30.9 28.4 31.1 27.2
80 reforzar el primer nivel de atención
4.1 5.6 3.0
Porcentaje

60

40
65.3 65.9 65.9 72.8
Utilización de servicios hospitalarios por afiliación
20

0 100
12.1 18.3 11.4
IMSS ISSSTE Seguro Popular PEMEX 7.8
80 10.9
13.8
Porcentaje
Institución de afiliación Otras instituciones públicas Instituciones privadas 60
100.0
40 79.9 77.3
67.7
20

0
IMSS ISSSTE Seguro PEMEX
Popular

Fuente: ENSANUT 2012. 15

El dato más ilustrativo de las áreas de oportunidad en
el uso de los recursos es el porcentaje de gasto
administrativo

Gasto administrativo como porcentaje del gasto total en salud

12

10
Si se considerara
8 sólo sector
público, el gasto
Porcentaje

6 administrativo
4
asciende
aproximadamente
2 a 17 por ciento.
0

16
Fuente: OECD Health at at Glance 2011.
Contenido

Diagnóstico

Plan Nacional de Desarrollo 2013-18

Programa Sectorial de Salud 2013-2018

Reforma

17
El Sistema de Seguridad Social Universal plantea la
integración de una sociedad con equidad, cohesión
social e igualdad de oportunidades

 Seguro de Vida

Sistema de  Pensiones
Seguridad
Social Universal  Seguro Desempleo

 Sistema Nacional de
Salud Universal

ENTIDADES
18
FEDERATIV AS
El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND)
establece como objetivo en materia de salubridad
asegurar el acceso a los servicios de salud

Para lograr este objetivo el PND contempla cinco estrategias:

1. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud
Universal

2. Hacer de las acciones de protección, promoción y

prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud
3. Mejorar la atención de la salud a la población en situación de
vulnerabilidad
4. Garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud de
calidad
5. Promover la cooperación internacional en salud

19
Contenido

Diagnóstico

Plan Nacional de Desarrollo 2013-2013

Programa Sectorial de Salud 2013-2018

Reforma

20
Para el logro de esta visión, se ha elaborado el Programa
Sectorial de Salud 2013-2018

Plantea 39 estrategias y 274 líneas de acción dirigidas a cubrir seis objetivos

planteados en torno a:

1. Consolidar la promoción, la protección de la salud y la prevención de las

enfermedades,
2. Mejorar el acceso efectivo a los servicios de salud con calidad
3. Fortalecer la regulación, el control y el fomento sanitarios
4. Reducir las brechas todavía existentes en las condiciones de salud entre
distintos grupos poblacionales
5. Optimizar la generación y el uso de recursos en salud
6. Finalmente, para proporcionar una atención de calidad integral, técnica e
interpersonal, sin importar el sexo, edad, lugar de residencia, situación
económica o condición laboral se delinean estrategias para transformar el
Sistema Nacional de Salud de manera que toda la población mexicana esté
protegida por un esquema de aseguramiento público continuo y exista una
operación integrada y coordinada entre las distintas instituciones de salud.
21
Contenido

Diagnóstico

Plan Nacional de Desarrollo

Programa de Sector Salud 2013-2018

Reforma

22
Propuesta de cambio constitucional: La reforma empieza
por una adición al Artículo 4o de la Constitución
Artículo 4o (Texto actual)
• …
• Toda persona tiene derecho a la protección de la
salud. La ley definirá las bases y modalidades para
el acceso a los servicios de salud y establecerá la
concurrencia de la Federación y las entidades
federativas en materia de salubridad general,
conforme a lo que dispone la fracción XVI del
artículo 73 de esta Constitución.
Artículo 4o (Texto propuesto)
• …
• Toda persona tiene derecho a la protección de la
salud. La ley definirá las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y establecerá la
concurrencia de la Federación y las entidades
federativas en materia de salubridad general,
conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo
73 de esta Constitución.
• Para los efectos del párrafo anterior, se crea el
Sistema Nacional de Salud Universal, a fin de
garantizar el acceso efectivo y con calidad a toda
persona, independientemente de su condición
social o estatus laboral, a los servicios de salud,
sean éstos federales o locales.
• La ley determinará los términos, requisitos,
condiciones de funcionamiento, organización,
modalidades, financiamiento y evaluación del
Sistema Nacional de Salud Universal; así como de
la participación de la Federación, entidades
federativas, sector social y privado, en el mismo.
El Estado planeará, conducirá, coordinará,
regulará y orientará la política nacional de salud
23
… Propuesta de cambio constitucional

Artículo 4o (Texto actual) Artículo 4o (Texto propuesto)

• Los recursos que el Estado destine al

financiamiento del Sistema Nacional de
Salud Universal, se administrarán y
ejercerán con eficiencia, eficacia,
economía, transparencia y honradez,
con objeto de garantizar sus fines, y se
sujetarán a lo establecido en este
artículo y en las leyes reglamentarias
respectivas.
La fiscalización del ejercicio de dichos
recursos quedará a cargo de la entidad
de fiscalización superior de la
Federación, sin perjuicio de la
competencia de otras autoridades. El
incumplimiento a lo establecido en este
artículo y sus leyes reglamentarias, será
sancionado conforme a lo establecido
en el Título Cuarto de esta Constitución
y a la legislación federal respectiva

24
De la modificación constitucional se desprenden
cambios legales y a diversas normatividades

 Ley del Sistema Nacional de Salud Universal

 Reforma a la Ley del Seguro Social
 Reforma a la Ley del ISSSTE
 Reforma a la Ley General de Salud
 Reforma a la Ley de Coordinación Fiscal
 Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria
 Reglamentos
 Acuerdos y/o decretos

25
Principales elementos de la propuesta

A. Introducir garantías explícitas en salud

B. Establecer una instancia que fiscalice y garantice el acceso

C. Crear la Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal

26
Principales elementos de la propuesta

A. Introducir garantías explícitas en salud

 Definir intervenciones de salud que estarán sujetas a condiciones precisas

para el acceso a servicios, incluyendo estándares de calidad y tiempos
máximos de espera
 Homologar capacidad de respuesta de las instituciones
 Incrementar gradualmente la lista de intervenciones sujeta a la modalidad
de “garantías explícitas”

27
Principales elementos de la propuesta

B. Establecer una instancia que fiscalice y garantice el acceso

 Crear una instancia que vigile el acceso a servicios de salud y que haga
exigibles para los usuarios las garantías explícitas
 Otorgar a esta entidad facultades para obligar a las instituciones a prestar
servicios o a pagar el direccionamiento del paciente a un proveedor alterno
 Asegurar la independencia de esta instancia respecto a las instituciones
prestadoras de servicios

28
Principales elementos de la propuesta

C. Crear la Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal

 Integrar la Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal conformada

por las principales instancias prestadoras y pagadoras de servicios de
salud (Seguro Popular, IMSS, ISSSTE), así como las instancias rectoras
(SHCP y Secretaría de Salud).
 La Comisión tendría las siguientes funciones y responsabilidades:
 Identificar intervenciones susceptibles a contar con garantías
explícitas
 Determinar costos y tarifas como base para pagar o compensar la
prestación de los servicios
 Formalizar convenios específicos de intercambio de servicios
incluyendo los sistemas de información para el monitoreo de
actividades y resultados
 Diseñar los mecanismos para garantizar el pago de servicios por la
prestación cruzada entre instituciones
29
Acciones en proceso de implementación

 Crear la instancia para la regulación y vigilancia de la calidad de los

servicios en los establecimientos de salud así como en la práctica
médica, con el fin de garantizar la protección del paciente y
estándares mínimos de seguridad y eficacia en los procesos de
prestación de servicios de salud.
 Continuar con el ordenamiento y la fiscalización del gasto dentro del
Sistema de Protección Social en Salud (SPSS).
 Promover la portabilidad interestatal dentro del SPSS (Programa 32 x
32) y la colaboración interinstitucional (facturación cruzada por la
prestación de servicios).
 Incrementar la cobertura del Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos (FPGC).
 Impulsar compras consolidadas, ordenamiento de recursos humanos
y aplicación del Plan Maestro de Infraestructura.
30
Próximos pasos

 Procesar la iniciativa de reforma al Artículo 4º constitucional para

establecer el Sistema Nacional de Salud Universal.

 Impulsar la iniciativa de reformas a la Ley General de Salud para

ordenar y hacer más eficiente el gasto dentro del Sistema de
Protección Social en Salud.

31
Conclusiones

 La propuesta de reformas se desprende de varios meses de trabajo

de acuerdos y consultas entre los principales actores del sistema, y
representa cambios de fondo a la actual estructura del Sector Salud.
 Con las modificaciones legales y operativas que se generen, se
sentarán las bases de un sistema de salud más equitativo, eficiente
y eficaz, alineados a los objetivos plasmados en el Plan Nacional de
Desarrollo del C. Presidente Enrique Peña Nieto.

32
Sistema Nacional de Salud Universal
2013 - 2018
Semana de la Seguridad Social
Senado de la República

Dr. Mercedes Juan

25 de abril de 2014