REPORTE MÉDICO AMBULATORIO

NOMBRE : SARA PERERA NEMER

EDAD : 22 AÑOS
SEXO : FEMENINO
NACIONALIDAD : URUGUAY
FECHA DE ATENCION : 14 DE SEPTIEMBRE DEL 2018
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HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

PACIENTE MUJER ATENDIDA EN SU HOTEL REFIERE HACE UNA SEMANA DOLOR ABDOMINAL LEVE,
DISMINUCION DEL APETITO, DIARREA, SENSACION DE FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LUEGO DE
EVALUACION SE DECIDE TRATAMIENTO AMBULATORIO.

ANTECEDENTES:

NO ANTECEDENTES RELACIONADOS
NO ALERGIAS

EXAMEN FÍSICO:

PA: 100/60MMHG FC: 81/MIN FR: 17/MIN T°: 36.7°C SAT DE O2: 92% SIN O2

 GENERAL: PACIENTE DESPIERTA, EN REGULAR ESTADO GENERAL, REGULAR ESTADO DE

HIDRATACION, LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS.
 CABEZA: BOCA CON MUCOSA ORAL HUMEDA, OROFARINGE NO CONGESTIVA
 TÓRAX Y PULMONES: MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, MURMULLO
VESICULAR PASA BIEN EN AMBOS HEMITÓRAX, RONCANTES EN BASES.
 CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, NORFONÉTICOS, REGULARES, NO
SOPLOS, PULSOS PALPABLES.
 ABDOMEN: RUIDOS HIDROAEREOS CONSERVADOS, NO DOLOR A PALPACION, NO SIGNOS
PERITONEALES, NO VISCEROMEGALIA.
 RESTO: SIN PARTICULAR.

DIAGNÓSTICO:

1. GASTROENTERITIS AGUDA A09.X

2. DESCATAR PARASITOSIS INTESTINAL B82.9

TRATAMIENTO E INDICACIONES:

 CIPROFLOXACINO 500MG C/12H. VO

 NITAZOXANIDA 500MG C/12H. VO
 OMEPRAZOL 20MG C/24H. VO
 FLORATIL 1 TAB C/12H. VO
 PARACETAMOL 1G PRN DOLOR VO
 RACECADOTRILO 100MG C/8H. VO
 ELECTRORAL A LBRE DEMANDA
 REEVALUACION SEGÚN EVOLUCION

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DR. ENRIQUE ROSELL TUESTA
MÉDICO CIRUJANO
CMP: 60459