Enfermedad

Vascular
Periférica
Elaborado por:
Dra. Cynthia Da Costa
Dra. Xiomara Castillo
Dra. Maylin Jaramillo
Dr. Enrique Mendoza
CHDRAAM, Panamá
 Definición
Crónica Aguda
Es el síndrome producido Es el síndrome resultante de
por una inadecuada la interrupción brusca del
irrigación de manera flujo arterial de un
progresiva. territorio.
Epidemiologia
 Factores de Riesgos
 Sexo
 Edad
 Tabaco
 Diabetes
 Hipertensión Arterial
 Dislipidemia
 Etiología
Crónica Aguda

Embolia
Arteriosclerosis
Trombosis
Fisiopatología
Enfermedad arterial oclusiva

Insuficiencia flujo sanguíneo en las

Extremidades

Clasificación
Funcional Critica
Fisiopatología
Estenosis Arteriales

Oclusión Arterial Completa

Desajuste entre las necesidades del tejido los

periférico y el aporte de sangre.

Isquemia Aguda
 Clínica
Aguda
 Clínica
Crónica

– Pérdida de vello.
– Pobre crecimiento de
uñas
– Piel seca, escamosa y
atrófica.
– Palidez Cutánea
–Ulceración isquémica de
tejido, gangrena.
– Ausencia o disminución
de pulsos femoral
 Examen Físico
Inspección
Debemos observar y
registrar el color pálido de la
piel, la temperatura, la
presencia de lesiones, la
ausencia de vello cutáneo y
el estado de las uñas.
Examen Físico
Palpación de los
pulsos periféricos
Clasificación de la
enfermedad
arterial periférica
Maylin Jaramillo
Tasc II
Se basa en:
•Distribución anatómica
•Número de lesiones
•Naturaleza de lesiones
 LESIONES TIPO A

Aortoilíaco

Femoropoplíteo
LESIONES TIPO B

Aortoilíaco

Femoropoplíteo
LESIONES TIPO C

Aortoilíaco
Femoropoplíteo
LESIONES TIPO D

Aortoilíaco
Femoropoplíteo
Según síntomas
•Fontaine
• Rutherford
graziani
(para Diabetes)
Clases
• Clase 1 – Obstrucción aislada de un vaso tibial u obstrucción de la arteria
peroneal
• Clase 2a – Obstrucción aislada de la arteria femoral / poplítea o 2 arterias
obstruidas debajo de la rodilla, pero con la permeabilidad de una de las
dos arterias tibiales
• Clase 2b - Obstrucción aislada de la arteria femoral / poplítea o dos
arterias tibiales debajo de la rodilla obstruidas, pero con la permeabilidad
de la arteria peroneal
• Clase 3 - Aislado, oclusiones y estenosis múltiples de una de las arterias
de tibial / peroneal y / o femoral / poplítea
• Clase 4 - Dos arterias ocluidas y estenosis múltiples de la arteria tibial /
peroneal y / o femoral / poplítea
• Clase 5 - Oclusión de todas las arterias tibiales y peroneales (oclusión
transversal debajo de la rodilla)
• Clase 6 - Tres arterias ocluidas y estenosis múltiples de la arteria tibial /
peroneal y / o femoral / poplítea
• Clase 7 - Múltiples obstrucciones femoropoplíteas sin segmentos
arteriales por debajo de la rodilla visibles
Isquemia aguda
Isquemia arterial aguda
Las SVS / ISCVS (Rutherford) se basan en la presencia y el
grado de déficit sensoriomotores y hallazgos Doppler.

Amenazados
Viables
inmediatamente

Amenazados
Irreversibles
Marginalmente
Tratamiento

By Cynthia Da Costa
 Tabaco

Modificación
Hiperlipide de los Diabetes
mia Factores de Mellitus
Riesgo

Hipertensi
ón
Manejo de la Claudicación
Intermitente
Ejercicio y terapia de rehabilitación

Tratamiento Farmacológico

Tratamiento endovascular

Tratamiento quirúrgico
Ejercicio y terapia de rehabilitación
Clase I

- Programa de entrenamiento supervisado

- Duración mínima de 30 a 45 min c/3 por semana,
mínimo de 12 semanas

Clase IIb

- No se ha establecido la utilidad de realizar ejercicio sin

supervisión
 Tratamiento Farmacológico

• Uso de Cilostazol
 Clase I  Terapia efectiva para la mejoría de los síntomas y
aumentar las distancias de caminata.

• Uso de Pentozifylline
 Clase IIB  txo de segunda línea

• Se recomienda terapia antiplaquetaria con 75 a 325 mg al dia de

AAS o con clopidogrel 75mg diarios
 Tratamiento endovascular
Clase I
1 -Px con limitaciones de sus actividades diarias
-Características clínicas sugieren probable mejoría sintomática
-Inadecuada respuesta al ejercicio y terapia farmacológica
-Beneficio es mayor que el riesgo.
2. Es el recomendado como la técnica de revascularización de elección para los TASC
tipo A, lesiones iliacas y femoropoplíteas
Clase IIa
1. Se puede utilizar los Stents en la femoral, poplítea y tibial en casos de malos
resultados en la dilatación con balón
Clase IIb
1. La efectividad de utilizar stents, balones cortantes, entre otras técnicas no esta bien
establecida para lesiones infrapoplíteas
Clase III
1. No se recomienda la colocación de stents primarios en las arterias femoral, poplíteas
o tibiales.
2. No esta indicada como terapia profiláctica en px asintomáticos
Manejo de la isquemia crítica del miembro
(crónica)

Clase I
1. Individuos con enfermedad aortoiliaca e infrailiaca con CLI, las lesiones
aortoiliacas deben resolverse primero
2. En px con enfermedad combinada en quienes los síntomas de CLI o infección
persisten luego de la revascularización AI, debe realizarse revascularización
infrailiaca
Clase IIa
1. Px con isquemia crítica del MI y con expectativa de vida estimada igual o
menor 2 años, en donde no se puede utilizar una vena autógena, el txo de
elección es angioplastia con balón
2. Px con isquemia crítica del MI y con expectativa de vida mayor a 2 años, el
tratamiento de elección es la cirugía con bypass
SURGERY FOR INFLOW DISEASE

Clase I

1. Bypass Aortobifemoral es la técnica de elección para enfermedad

aortobi-iliaca hemodinámicamente significativa.
2. Endarterectomía iliaca y bypass aortoiliaco o iliofemoral con flujo
aórtico aceptable, es la técnica de elección en px con enfermedad
unilateral o en conjunto con un bypass femoral-femoral en pacientes
con oclusión bilateral en quienes no se puede realizar bypass
aortobifemoral.

3. Bypass axilofemoral-femoral es indicado en px con enfermedad

aortoiliaca extensa y que no son candidatos para otro tipo de
intervención.
SURGERY FOR INFRAINGUINAL DISEASE
Bypass de arriba o por debajo de la arteria poplítea en la rodilla está indicado utilización
de vena autógena

Bypass distal debe originarse en la arteria mas distal con flujo contiuo y sin estenosis
mayor del 20%. La arteria tibial o pedia que pueda proveer de flujo continuo al pie debe
ser el sitio utilizado para la anastomosis distal

Bypass Femorotibial debe utilizar venas autógenas, como la vena safena magna ipsilateral

Cuando no sea posible el bypass con vena autogena, se puede considerar tanto un bypass
femoropoplíteo-tibial compuesto y un bypass a un segmento de la arteria poplítea aislada
con flujo colateral hasta el pie.

Cuando no se pueda utilizar una vena autogena y la amputacion es inminente, se puede

realizar un bypass femorotibial prostético, y posiblemente un procedimiento alterno como
fistula arteriovenosa
PRIMARY AMPUTATION
About 25% of patients with critical limb ischemia undergo amputation within one
year

The ACC/AHA guidelines identified the following as risk factors for amputation in
patients with limb-threatening ischemia

Significant necrosis of weight-bearing parts of the foot in ambulatory

patients

An uncorrectable flexion contracture

Paresis of the extremity

Ischemic rest pain

Sepsis

Limited life expectancy due to comorbid disease

 Bibliografía
• 2005 Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference. Peripheral Arterial
Disease Consensus Document. Disponible en:
http://www.ccs.ca/download/consensus_conference/consensus_conference_archives/CCF
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Díaz Sánchez S, Gordillo López FJ, González González AI, Puche López N, Fernández
Vicente T. Guía clínica sobre patología arterial y venosa. FMC. 2009;8 (Protocolos 3):9-
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Norgren L, Hiatt W, Dormandy J, Nehler M, Harris K, Fowkes F. Inter-Society

Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc
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• Management of Patients With Peripheral Artery Disease (Compilation of 2005 and 2011
ACCF/AHA Guideline Recommendations). A Report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Angiography and
Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine, and
Society for Vascular Surgery.