PEMULANGAN DAN TINDAK LANJUT PASIEN

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS WARSO
PERAWATAN NIP.19730110 199503
NUSA JAYA 1004

1. Pengertian Pemulangan pasien adalah prosedur untuk memulangkan pasien yang sudah
dinyatakan bisa meninggalkan Puskesmas oleh dokter, baik karena sembuh, harus
dirujuk ataupun karena meninggal dunia.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah Menjamin kesinambungan
pelayanan, rujukan, maupun proses pemulangan yang sesuai prosedur

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 188/96.8/415.25/27/ tentang penanggung jawab

pemulangan pasien

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan No. HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang panduan

praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama.

5. Prosedur Alat dan Bahan

ATK
Langkah – langkah
1. Petugas memberikan informasi kepada pasien dan keluarga bahwa pasien
sudah bisa pulang karena sembuh, harus dirujuk,
2. Petugas mendiskusikan dengan keluarga tentang proses pemulangan,
3. Petugas mempersiapkan lembar informed consent untuk ditandatangani pasien
atau keluarga,
4. Petugas membuat buat surat rujukan dan form umpan balik rujukan untuk
pasien yang dirujuk,
5. Petugas mempersiapkan hal - hal yang perlukan dalam proses pemulangan,
6. Petugas mempersiapkan transportasi yang akan digunakan,
7. Petugas menganjurkan pada pasien untuk kontrol pada waktu yang sudah
ditentukan,
8. Petugas menganjurkan pada pasien untuk menyerahkan surat umpan balik
rujukan dari rumah sakit ke puskesmas pada pasien yang dirujuk.

6. Bagan alir

Petugas memberikan informasi kepada pasien dan

keluarga bahwa pasien sudah bisa pulang karena
sembuh, harus dirujuk.
 Petugas mendiskusikan dengan keluarga tentang proses pemulangan

Petugas mempersiapkan lembar informed consent untuk ditandatangani

pasien atau keluarga

Petugas membuat surat rujukan dan form umpan balik rujukan untuk pasien
yang dirujuk

Petugas mempersiapkan hal - hal yang perlukan dalam proses pemulangan

Petugas mempersiapkan transportasi yang akan digunakan

Petugas menganjurkan pada pasien untuk kontrol pada waktu yang sudah
ditentukan

Petugas menganjurkan pada pasien untuk

menyerahkan surat umpan balik rujukan dari rumah
sakit ke puskesmas pada pasien yang dirujuk .
7. Unit terkait 1. Polik Umum
2. Polik gigi
3. Polik KIA – KB
4. UGD dan rawat inap

8. Dokumen 1. Rekam medis

terkait 2. Lembar kontrol pasien
3. Lembar rujukan
9. Rekaman
historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan
Unit :

Nama Petugas :

Tanggal pelaksana :

PEMULANGAN DAN TINDAK LANJUT PASIEN

No. Dokumen :
Daftar No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Tilik Halaman :
PUSKESMAS WARSO
PERAWATAN NIP.19730110 199503
NUSA JAYA 1004
No Langkah Ya Tidak Tidak Berlaku
Kegiatan
1 Apakah petugas memberikan informasi kepada pasien dan keluarga
bahwa pasien sudah bisa pulang karena sembuh, harus
dirujuk?
2 Apakah petugas mendiskusikan dengan keluarga tentang proses
pemulangan?

3 Apakah petugas mempersiapkan lembar informed consent untuk

ditandatangani pasien atau keluarga?
4 Apakah petugas membuat surat rujukan dan form umpan balik
rujukan untuk pasien yang dirujuk?
5 Apakah Petugas mempersiapkan hal - hal yang perlukan dalam
proses pemulangan?
6 Apakah petugas mempersiapkan transportasi yang akan digunakan?
7 Apakah petugas menganjurkan pada pasien untuk kontrol pada waktu
yang sudah ditentukan?
8 Apakah petugas menganjurkan pada pasien untuk menyerahkan surat
umpan balik rujukan dari rumah sakit ke puskesmas pada
pasien yang dirujuk?
Nusa Jaya , ……………..

Pelaksana / Auditor
(………………..)