Trastornos Afectivos,

cambios en el DSM-5
Dra. María Renée Gándara Ulloa
Médica Psiquiatra
DSM-5, Depresión
 El DSM-5 conceptualiza formas crónicas de
derpesión modificadas a las propuestas por
el DSM-IV
 Lo que antes era Distimia, ahora se
clasifica como Trastorno Depresivo
Persistente
 Esto incluye tanto el trastorno depresivo
crónico, como el trastorno de distimia
DSM-5, Depresión
Antes
DSM-5, Depresión
 No se encontró evidencia significativa entre
el episodio depresivo mayor y la distima
 Por lo que se llevó a la combinación de los
mismos
 Se incluye la identificación de síntomas por
diferentes vías (aguda y crónica)
DSM-5, Depresión
 El DSM-5 pretende evitar el
sobrediagnóstico de trastorno afectivo
bipolar en niños, para ello propone:
Trastorno disruptivo de
disregulación del estado de ánimo
◦ Diagnóstico antes de los 18 años
◦ Irritabilidad persistente
◦ Episodios frecuentes descontrol
Trastorno disfórico
premenstrual
 Basado en la evidencia científica
importante, el Trastorno Disfórico
premenstrual se quitó del apéndice B
 “Criterios y ejes propuestos para estudios
posteriores"
DSM-5, Depresión
No se
DSM-5, Depresión
 Criterio B, se incluye el distrés clínicamente
significativo, la alteración social,
ocupacional o en otras áreas de la vida
(esto antes estaba en el criterio C)
 Coexistencia de un episodio depresivo + al
menos tres síntomas maníacos
(insuficientes para satisfacer criterios de
episodio mánico), ahora se denota como
especificador “con síntomas mixtos”
DSM-5,
DSM-IV
Depresión
DSM-5, Depresión
 La presencia de síntomas mixtos en un
episodio mayor, aumenta la probabilidad de
que el episodo pertenezca al espectro
bipolar
 Sin embargo, si la persona nunca antes ha
cumplido criterios para episodio mánico, el
diagnóstico de depresión mayor se
mantiene
DSM-5, Duelo
 El DSM-IV tenía un criterio de exclusión para
Episodio Depresivo Mayor aplicado a
síntomas depresivos con duración de menos
de 2 meses posterior a la muerte de un ser
querido (duelo)
 Esta exclusión se omite en el DSM-5 por
varias razones
 Se omite la suposicón que el duelo dura
típicamentente solo 2 meses
DSM-5, Duelo
 Médicos y consejeros de duelo reconocen
que el proceso dura comunmente 1-2 años

 El duelo es reconocido como un estresor

psicosocial severo que puede precipitar un
Episodio Depresivo Mayor
 Se puede presentar sobre todo en una
persona vulnerable
 Inicia generalmente poco
después de la pérdida
DSM-5, Duelo
 Cuando el Episodio Depresivo Mayor ocurre
en el contexto de un duelo, se suman
riesgos adicionales para el sufrimiento:
◦ Sensación de desesperanza
◦ Ideación suicida
◦ Pobre física pobre
◦ Pobre funcionamiento interpersonal
◦ Pobre funcionamiento laboral

 Se ↑ el riesgo para un duelo

complicado persistente
DSM-5, Duelo
 El Episodio Depresivo Mayor relacionado a
duelo, ocurre con mayor frecuencia en
personas con historia personal pasada o
familiar de Depresión
 Genéticamente influenciado y asociado con:

◦ Características de personalidad similares

◦ Patrones de comorbilidad
◦ Riesgo de cronicidad/recurrencia
DSM-5, Duelo
 El Episodio Depresivo Mayor asociado a
duelo responde a los mismos
◦ Tratamientos medicamentosos
◦ Intervenciones psicosociales
 Que los de un Episodio Depresivo Mayor no
asociado a duelo
DSM-5, Duelo
 La mayoría de personas que experimentan
duelo no desarrollan una Depresión
 La evidencia no puede separar la pérdida de
un ser querido de otras experiencias
estresantes que puedan ser precipitantes
 Tampoco queda definida esta separación
por la posibilidad de que los síntomas
remitan de manera espontánea
DSM-5, Duelo y Depresión
DSM-5, Bipolar
 Para mejorar precisión del diagnóstico y
facilitar la detección clínica, el criterio A
para episodio manía o hipomanía ahora
incluye énfasis en:
◦ Cambios en la cantidad de actividad
◦ Nivel de energía
 Permanece la alteración en el estado de
ánimo
DSM-5, Bipolar
 Se omite el diagnóstico de Episodio Mixto
en el Trastorno Afectivo Bipolar tipo I
 Se requería que el paciente cumpliera
crierios tanto de manía como de depresión
simultáneamente
 Esto dejaba afuera a muchos pacientes
 La mayoría de pacientes presentan
síntomas subclínicos
DSM-5, Bipolar
 Ahora se coloca un especificador:
◦ “Con características mixtas”
 Así el especificador puede aplicarse a
episodios tanto de manía como de
hipomanía cuando hay síntomas depresión
simultáneamente
 Así mismo el especificador se aplica al
Episodio Depresivo mayor con síntomas de
Manía o Hipomanía
DSM-5, Bipolar
 El DSM-5 permite la especificación de
condiciones particulares para otros
trastornos específicos del espectro bipolares
y trastornos relacionados
 Esto incluye la categorización de individuos
con historia de episodio depresivo mayor
que cumplen todos los criterios de
hipomanía excepto la duración de los
síntomas (4 días)
DSM-5, Bipolar
 Se necesitan pocos síntomas de Hipomanía
para cumplir criterios para Trastorno
Afectivo Bipolar tipo II
 La duración puede ser de 4 o más días
DSM-5, Bipolar
 En el capítulo de trastornos biopolares y
depresivos, se incluye un especificador
para:
◦ Ansiedad
 El especificador intenta indentificar
pacientes con síntomas de ansiedad que no
pertencen a los criterios diagnósticos del
trastorno bipolar
Caso 1
 Femenina de 42 años
 Tristeza la mayor parte del tiempo de 3
años de evolución
 Sensación de angustia y preocupación
 Falta de placer en las cosas que hacía antes
Caso 2
 Masculino de 14 años
 Irritable la mayor parte del tiempo
 Con períodos de tristeza en los que deja de
interactuar con familia y amigos
 En ocasiones se torna eufórico y su energía
parece aumentar
Caso 3
 Femenina 32 años
 Alegre y elevada por episodios durante el
día y la noche de 4 días de evolución
 Irritable por momentos
 Habla más rápido de lo normal
 Se ha involucrado en varios proyectos, pero
no termina ninguno
 Tiene momentos de tristeza en los que
piensa que no vale la pena vivir
 Dudas,comentarios,
preguntas...
Referencias
 http://www.medscape.com/viewarticle/7334
32
 http://www.dsm5.org/about/pages/faq.aspx
 www.youtube.com/watch?v=RV4T8IUJ4BE
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20927
611
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC3057920/
 http://www.medpagetoday.com/Psychiatry/G
eneralPsychiatry/18399
Referencias
 J Abnorm Psychol. 2008 August
; 117(3): 552–560.
 http://psychiatryonline.org/data/Journals/AJ
P/0/appi.ajp.2012.11081302.pdf