Professional Documents
Culture Documents
………………………………………………………
(data i czytelny podpis)
DANE OSOBOWE
Imię
Nazwisko
- -
Miejsce urodzenia
ADRES ZAMIESZKANIA
Miejscowość
-
DANE KONTAKTOWE
Telefon kontaktowy (komórkowy)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że nie posiadam przeciwskazań zdrowotnych do uprawiania sportu, w przypadku zaistnienia ograniczeń w tym względzie
niewłocznie poinformuję o tym na piśmie Zarząd Klubu. Przyjmuję do wiadomości istnienie ryzyka kontuzji, a w razie jej wystąpienia nie
będę dochodził(a) odszkodowania ani zadośćuczynienia od organizatora.
Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszej deklaracji na potrzeby realizacji celów
statutowych JKB "BadKurp", zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz.U. 1997 nr 133 poz. 883).
………………………………………………………
(czytelny podpis)
DEKRETACJA ZARZĄDU KLUBU
Uchwałą Zarząku Klubu nr ………………………… z dnia ……………………. przyjęto ww. jako członka zwyczajnego JKB "BadKurp"
………………………………………………………
(data i podpis osoby uprawnionej)