Diagnóstico e Informe Psicológico

INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACION:

Nombres y Apellidos : J.G.M

Edad : 19 años.
Fecha de nacimiento : 25-02-1999
Lugar De Nacimiento : Junín –Perú
Grado De Instrucción : Secundaria completa

Ocupación, Servicio : Militar

Número de Hermanos : 3 hermanos
N° que ocupa entre los hnos. : 2ro.
Padres : Padre - Vivo. Madre - Viva.
Informante : El mismo

Dirección : Junin-Sapito

II. OBSERVACIONES DE LA CONDUCTA:

El evaluado en la entrevista psicológica se muestra en adecuadas condiciones de arreglo y

aseo personal, con vestimenta acorde a la estación, de estatura aproximada de un 1.75 cm,
contextura delgada, tez trigueña, cabello corto de color negro, cejas pobladas, ojos de color
marrón oscuro, labios gruesos.

Durante la entrevista se mostró colaborador en todo momento, atento a las indicaciones y

estímulos del medio, manteniendo contacto visual con los evaluadores, su rostro evidencia
seriedad, colaboro con los procesos de la evaluación de las pruebas psicológicas.

III. MOTIVO DE LA CONSULTA:

Evaluación de Las pruebas psicológicas para prácticas de la asignatura diagnostico e informe

(Escuela Profesional De Psicología- UCV)

Paciente quien recibe tratamiento hace un mes en el hospital militar central (HMC). En vista
de la condición del paciente se realiza evaluación psicológica para un control de su estado
mental.
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IV. ENTREVISTA

a. ETAPA DE LA NIÑEZ
El evaluado, nos refirió a esta etapa como una etapa muy tranquila y
normal, asistió al colegio a partir de los 5 años de edad, y terminando toda
su primaria en el mismo colegio, se desarrolló con normalidad. El evaluado
nos da a entender que es esta etapa era un niño tranquilo y que le gustaba
los estudios, pero a la vez muy juguetón con sus compañeros del aula.

b. ETAPA DE LA ADOLECENCIA
El evaluado, nos relata que esta etapa de su vida a partir de tercero de
media de secundaria comenzó a beber bebidas alcohólicas, salir a fiestas,
con el consentimiento de los padres. El evaluado nos cuenta que en una de
esas fiesta el evaluado en estado de ebriedad se hizo un tatuaje con la
palabra “pul-pin” ; a la cual se refiere a una persona tranquila, o muy joven
o niño; esto lo hizo a los 17 años de edad, nos relata que lo hizo por
presión de sus amigos que le decían que lo haga, hoy en día cuando lo
preguntan por el tatuaje solo se ríe y lo toma con mucha gracia , pero el
evaluado piensa en borrarlo para que postule a la escuela de Sub-Oficiales
de la PNP. El evaluado también nos relata que en 5to año de sec. comenzó
a trabajar con su tío en una soldadora, y la plata que ganaba en esta la
usaba para irse de fiestas. Al acabar el colegio el evaluado decide por
decisión propia ingresar al servicio militar, e ahí que decide contarle a sus
padres, su mama se alegró por el, y su papa también lo apoyo ya que el
evaluado nos comentó que su padre también asistió a su servicio militar.

c. ETAPA DE SERVICIO MILITAR

El evaluado nos narra sobre esta etapa en la cual está más de un año como
una etapa de nuevas experiencias, ya que anteriormente no había cogido
ninguna arma de fuego. El evaluado nos da entender que se llevaba bien
con sus superiores, pero siempre observo violencia en los baños del cuartel
donde estaba a lo cual se refiere el como algo común en la base.
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V. TECNICAS Y PRUEBAS APLICADAS:

 Guía de entrevista
 Observación
 Anamnesis
 Test de la figura humana de Karen Machover
 Test de la persona bajo la lluvia
 Test Guestaltico Visomotor de Bender Adultos
 Test de matrices progresivas de Raven

 Inventario clínico Multiaxial de Millon-III

VI. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

6.1Test de la figura humana de Karen Machover

FORMULACION DIAGNOSTICA

En relación con el medio ambiente el evaluado es equilibrado, adaptado se

mantiene fijado a situaciones pasadas y se cierra en el porvenir.

Es tímido, reacciona frente a las exigencias del medio con sumisión, sentimiento
de inferioridad, infantilismo y ansiedad.

Tiene interés en la comunicación social y deseo de participación, así como

deseos de regresión es decir volver a edades anteriores. Busca la interacción
social, necesidad de aceptación.

Mantiene impulsos agresivos y tiende a ser descargado en el medio ambiente.

Su carácter es explosivo.

En sus relaciones interpersonales

Es infantil, busca la interacción social, mantiene una necesidad de aceptación.
Poca habilidad manual, Temores de castración, así como Rasgos paranoides y
una actitud social agresiva.

Es inmaduro socialmente y egocéntrico.

En el área sexual

Posee Adecuada identificación sexual de sí mismo, infantilismo Erotismo oral

en sus relaciones sexuales y Agresividad, así como Poca habilidad manual e
infantilidad.
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Fuerza del ego

Reacciona frente a las exigencias del medio con sumisión, sentimiento de

inferioridad, infantilismo y ansiedad equilibrado, adaptado fijado a situaciones
pasadas se cierra en el porvenir, inhibición, timidez. Valoración adecuada.
Ambición, deseo de poder. Expresión del poder y la perfección físicos Infantil y
dependiente.

Esfuerzo por ganar la aprobación del medio.

Vida impulsiva tiende a ser Agresivo sobre todo en situaciones de tensión.

Infantilismo Agresividad oral.

PRONOSTICO

El evaluado es equilibrado, adaptado se mantiene fijado a situaciones pasadas y

se cierra en el porvenir. Es tímido, reacciona frente a las exigencias del medio
con sumisión, sentimiento de inferioridad, infantilismo y ansiedad.

Tiene interés en la comunicación social y deseo de participación, así como

deseos de regresión es decir volver a edades anteriores necesidad de aceptación.

Mantiene impulsos agresivos y tiende a ser descargado en el medio ambiente.

Su carácter es explosivo.

Posee Rasgos paranoides y una actitud social agresiva.

Es inmaduro socialmente y egocéntrico.

Adecuada identificación sexual de sí mismo, infantilismo Erotismo oral en sus

relaciones sexuales y Agresividad.

Mantiene un Esfuerzo por ganar la aprobación del medio.

Tiende a ser Agresivo sobre todo en situaciones de tensión. Agresividad oral.

6.2 Test de la persona bajo la lluvia

 DESCRIPCI0N DE LA PERSONALIDAD BAJO CONDICIONES DE

ESTRÉS
El evaluado no percibe el problema, no lo acepta, pretende resolverlos, pero no
solo sino por la iniciativa de algún factor externo ya sea una persona o un
acontecimiento, tiene tendencia a negar las presiones o la situación de estrés, ya
sea esto por mecanismo de defensa propios del evaluado como negación o porque
simplemente él no los observa como problemas y no les da la importancia debida.
Suele tapar los conflictos con el medio, es poco flexible ante situaciones de
tensión no tiende a ceder, por lo contrario, siente la necesidad de la intervención
de algo o alguien.
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 NIVEL DE ESTRÉS PERCIBIDO
El evaluado es una persona que se encuentra a la defensiva, suele actuar de manera
impulsiva y responder con agresividad ante situaciones de tensión.

Tiene a ser impaciente, tener bajos niveles de tolerancia a la frustración e incluso

utiliza la agresividad.

Niveles de agresividad muy altos.

 MECANISMOS DE DEFENSA EMPLEADOS

El evaluado en el dibujo presento un mecanismo de defensa el cual no es eficaz
ante la situación de tensión, sin embrago se encontró varios indicadores de
agresividad los cuales reflejan que el evaluado podría usar la agresividad y su bajo
control de impulsividad como mecanismos de defensa así como la negación ya sea
culpando a otros por sus problemas o excusaros de alguna u otra manera.

 EFICACIA DE LOS MECANISMOS DEFENSIVOS

El mecanismo de defensa que suele usar el evaluado no sería eficaz ni confiable,
no puede resolver el problema por completo el solo, el evaluado no sabe cómo
manejar situación que demanden demasiado estrés.

6.3Test Guestaltico Visomotor de Bender Adultos

 Maduración de la Percepción Visomotora

 Número total de errores: 3
 Edad Cronológica: 19 años - 3 mes – 7 días
 Nivel de Maduración: Buena – Normal
 Indicadores de Lesión Cerebral
 Errores no significativos: No aplica
 Erorres significativos: No aplica
 Errores altamente significativos: No aplica
 Indicadores emocionales
 Orden confuso
El evaluado adquiere y se relaciona con una buena capacidad de planeación,
no tiene dificultad para organizar la información y retenerla.
 Expansión
En el ambiente que se encuentre él está quieto, es muy comprensivo, y sabe
escuchar y hablarte .
 Línea ondulada
Cuenta con un estado emocional estable, pero una persona muy organiza.
 Micrografía.
El evaluado suele tener una conducta muy enérgica y es muy liberal con las
cosas que dice se expresa libremente y no se le nota timidez.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
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De acuerdo a los resultados obtenidos, el evaluado tiene una adecuada maduración y
percepción visomotora, no presenta lesión cerebral; sin embargo, no presentan
conductas emocionales en las cuales mencionamos lo bien que se encuentra.

6.4Test de matrices progresivas de Raven

El evaluado obtuvo un puntaje de 48 respuestas correctas. Obteniendo un

percentil de 85 colocándose así en la categoría de Superior al término medio

6.5 Inventario clínico Multiaxial de Millon-III

Cuadro de datos psicométricos

Pje. PP

1A Apertura 33 83

1B Preservación 6 16

2A Modificación 35 69

2B Acomodación 14 31

3A Individualismo 36 96

3B Protección 22 28

4A Extraversión 23 36

4B Introversión 11 43

5A Sensación 25 95

5B Intuición 21 26

6A Reflexión 37 99

6B Afectividad 18 15

7A Sistematización 39 65

7B Innovación 35 52

8A Retraimiento 28 75

8B Comunicatividad 33 49

9A Vacilación 6 18

9B Firmeza 46 84
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10A Discrepancia 27 63

10B Conformismo 52 89

11A Sometimiento 14 27

11B Control 40 98

12A Insatisfacción 32 69

12B Concordancia 20 21

Escala Impresión Positiva 8

Escala Impresión Negativa 2

INDICE DE AJUSTE= 42.4

5.2 Resultados gráficos del MIPS

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5.3 DESCRIPCION PSICOMETRICA

Los estilos personales dominantes son los que superan el Percentil 75.

DIMENSIONES CÓDIGO TITULO PERCENTIL

METAS
MOTIVACIONALES
3A Individualismo 96

MODOS
COGNOSCITIVOS
6A Reflexión 99

RELACIONES
INTERPERSONALES
11 B Control 98

Asimismo se obtienen puntajes inferiores en:

DIMENSIONES CÓDIGO TITULO PERCENTIL

METAS
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MOTIVACIONALES 1B Preservación 16

MODOS 6B Afectividad 15
COGNOSCITIVOS

RELACIONES
INTERPERSONALES
9A Vacilación 18

12 B Concordancia 21

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

Al analizar las características y rasgos de personalidad se observa que tiende a adaptarse

ante las situaciones complicadas que puede atravesar orientándose a sus propias
necesidades, sin tener en cuenta las repercusiones que pueda tener ante las demás personas,
estas características se evidencian en las diversas situaciones que ha vivenciado a lo largo
de su vida, como la búsqueda de independencia en relación a la actitud con la familia ya
que se separo del hogar que compartía con su mama quedándose en casa de amigos o
viviendo con un primo antes de cumplir de edad, asimismo se relaciona con su vida sexual
la cual estuvo marcada por infidelidades recurrentes hacia sus parejas sin medir las
consecuencias emocionales y psicológicas
que esto puede llevar. Asimismo presenta una personalidad egocéntrica, con tendencias
dominantes, competitivas y socialmente agresivas, en este sentido el examinado reconoce
haber tenido conductas agresivas en el ámbito educativo y en la actualidad con su ex pareja
expresando el deseo de golpearla y evitando la intromisión de ella ante aspectos
personales.
Además es pesimista en cuanto al futuro sin aceptar los altibajos de la existencia, lo que
evidencia en su estado actual en la cual refiere no saber qué hacer en caso ser aceptado en la
base correspondiente, asimismo se relaciona con el aspecto laboral ya que generalmente
expresa haber saciado gustos propios con los sueldos que obtenía sin tener metas concretas a
corto y mediano plazo. Por otro lado, presenta poca emotividad y sensibilidad, carece de
vínculos afectivos muy fuertes, estas características tienen relación con su niñez ya que
evidencia poca afectividad por su progenitora con quien ha compartido pocos años en toda su
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vida, asimismo se muestra insensible al hablar sobre su padre biológico con quien el único
recuerdo que mantiene ha sido desagradable. Además la deficiencia en los vínculos afectivos
se demuestran en sus relaciones amorosas a quienes reconoce haber irrespetado. Por ultimo,
con respecto a la manera de emitir juicios, el examinado no tendrá en cuenta la repercusión
que tendrá sus acciones, sin anteponer sus valores personales, ya que en el hogar donde se
desenvolvió no se inculcaron los valores pertinentes para expresar juicios personales.

VII.- DIAGNOSTICOS DE ACUERDO A NORMAS ESTABLECIDAS

IMPRESIÓ DIGNOSTICA. CI 10

EJE I.- DIAGNOSTICO CLINICO

 Trastornos mentales: XX Sin trastornos

 Trastornos físicos: XX Sin trastornos
 Trastornos de la personalidad: F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad

EJE II.- DETERIOROS

 Lesión en el pie izquierdo: Movilidad de una sola articulación Funciones

relacionadas con la amplitud y la suavidad del movimiento de una articulación.

EJE III.- FACTORES AMBIENTALES CIRCUNSTANCIALES

 (Z29.0) Aislamiento
 (Z63.7) Problemas relacionados con otros hechos estresantes que afectan a la familia y
al hogar

VIII. RECOMENDACIONES

 Consultorio psicológico

 Terapias de relajación

 Talleres de control de emociones

 Participar en taller de Habilidades sociales (oratoria y liderazgo), a fin de

estimular su inteligencia emocional, fortalecer su autoestima y relaciones

interpersonales.
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 Terapia familiar.

 Estimular su comprensión verbal, a través de actividades que ejerciten y fomenten

su comprensión, adquisición de información y vocabulario, como leer fragmentos

de lecturas, identificar oraciones cortas y él las repita seguidamente.

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IX . PLAN PSICOTERAPÉUTICO

SESIONES OBJETIVO TECNICAS ACTIVIDADES TAREAS

Identificar indicios de su Terapia de Plantear los métodos
1 aceptación y Conceptualización básicos para poder
SESIÓN timidez que avisen de que compromiso de sí mismo. manejarse con la
agresividad: Tomar
la ira está cerca para distancia de nuestros
pensamientos,
poder reaccionar cuando sentimientos, sensaciones
y emociones de forma que
todavía es posible no disparen
automáticamente las
respuestas agresivas.
Ejercitar y
fomentar su
comprensión ,
2 Estimular su comprensión Terapia cognitivo adquisición de la Leer fragmentos de
SESIÓN conductual información lecturas , identificar las
verbal oraciones corta

Entablar
comunicaciones
3 Estimular su inteligencia con las personas Llevar cursos de oratoria y
SESIÓN Terapia cognitivo en su alrededor y liderazgo
emocional conductual tomar la iniciativa
ante cualquier
circunstancia

4 Resolver conflictos Establecer

SESIÓN comunicación Manejar las emociones
familiares y relacionales. adecuada con sus
Terapia familiar familiares y Pensar cómo vamos a
manejar las solucionar
emociones acorde
a situaciones de Sacar el lado positivo
conflicto